Билиарный это

Билиарный это

Взвесь в желчном пузыре или желчевыводящих путях (билиарный сладж) — неоднородность желчи, которая выявляется на УЗИ.

Такая субстанция бывает нескольких видов:

  • микролитиаз (4-5-милимметровые включения, которые обнаруживаются при смене положения тела пациентом);
  • сгустки желчи;
  • смешанный (микролитиаз сочетается с густой желчью).

Осадок в желчном пузыре содержит:

Отсутствие использования кальция также будет иметь место при плохой работоспособности тонкой кишки, а также признаки желчного дефицита, такие как сухая кожа и пилинг на подошвах ног, являются общими. Полнота и тошнота, более частые движения кишечника, случайные запоры и другие желудочно-кишечные проблемы будут возникать, частично связанные с большим количеством желчи, постоянно сбрасываемой непосредственно в тонкую кишку. Печень вырабатывает до кварты и половину желчи в день. Утилизация желчи может быть более эффективной без контроля желчного пузыря.

  • жидкие кристаллы холестерина;
  • соли кальция в смеси белка и муцина (такой гель — основной фактор, способствующий формированию взвеси);
  • пигментные кристаллы.

Сладж — феномен, возникающий лишь на фоне застоя желчи.

Причины явления

Обусловливающие факторы:

  • Голодание. Детерминантами появления сладжа в такой ситуации выступают: нарушение моторики желчного пузыря, повышение тонуса сфинктера Одди, холестаз. Все это ограничивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, нарушается энтерогепатическая циркуляция.
  • Беременность. Повышение уровня эстрогенов в крови у женщин вызывает нарушение метаболизма. Матка, увеличиваясь в размерах, начинает давить на органы брюшной полости, вследствие чего нарушается сократительная функция ЖП.
  • Использование пероральных контрацептивов во время менопаузы обусловливает такие явления: снижение синтеза желчных кислот, повышение риска образования конкрементов, гипотонию ЖП.
  • Прием препаратов кальция в рамках лечения остеопороза.
  • Прием наркотиков.
  • Операции на органах ЖКТ.
  • Алкогольный, идиопатический панкреатит.
  • Водянка ЖП.
  • Серповидно-клеточная анемия.

Осадок в ЖП может стать следствием применения медикаментов:

Желчь также является мощным антиоксидантом, поскольку он рециркулирует через печень, а способность печени очищать токсины и защищать себя от хронических воспалительных заболеваний и гепатита может быть уменьшена. Аллопатические врачи не любят связывать эти хронические проблемы со здоровьем с отсутствием функции желчного пузыря, вместо этого назначая больше таблеток, чтобы противостоять симптомам этих проблем. Сегодня более информированные пациенты начинают осознавать, что для них это не является желательной ситуацией, страдающей от более хронических проблем со здоровьем, так как медицинская промышленность делает больше денег, чтобы просто снять симптомы, а не делать их здоровыми.

  1. Октреотида (приводит к гипотонии ЖП, способствует перенасыщению желчи холестерином и накоплению сладжа).
  2. Цефтриаксона (активные компоненты, которые входят в состав средства, соединяются с кальцием — образуется нерастворимая соль).
  3. Медикаментов, действие которых направлено на снижение липидов в крови (способствуют образованию камней, повышают секрецию холестерина и уменьшают синтез желчи).

Течение недуга могут усугублять такие факторы:

Понимая физиологию метаболизма желчи и то, как желчные камни и форма билиарного осадка

Другие типы, камни черного пигмента и коричневые пигментные камни вызваны главным образом из-за болезни печени, хронического гемолиза, избыточного добавления карбоната кальция или фосфата, инфекций, хронических воспалительных состояний, паразитарных инвазий или избыточного потребления нездоровых жиров. Считается, что холестериновые камни возникают, когда печень выделяет слишком много холестерина, билирубина или недостаточно солей желчи, или когда желчный пузырь не полностью или полностью не опорожняется.

  • высококалорийное питание;
  • цирроз печени;
  • стрессы и другие формы психоэмоциональных расстройств;
  • гиподинамия;
  • атеросклероз;
  • инфекции в ЖП;
  • повышенный холестерин в крови;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

Билиарный сладж бывает первичным (самостоятельное заболевание без сопутствующих патологий) и вторичным (развивается на фоне болезней ЖКТ, к примеру, панкреатита).

Коррекция функции печени, дисбаланс липидов и накопление жиров в печени, а также гормональный дисбаланс и хроническое воспаление печени предотвратят эти основные проблемы от возникновения желчных камней. Желчь — это горькая темная жидкость, создаваемая печенью, которая помогает перевариванию жирных молекул в тонком кишечнике. Вода составляет до 85% желчи, а желчные соли составляют 10%, тогда как холестерин должен составлять всего 3% желчи. Избыточные метаболиты холестерина в желчи способствуют пересыщению холестерина или крайней концентрации этого метаболита холестерина, первой стадии образования желчного пузыря.

Клиническая картина

В медицинской практике существует несколько подходов к проблеме:

  • одна группа специалистов расценивает хлопья в желчном пузыре как транзиторное состояние, которое не требует лечения;
  • остальные медики рассматривают появление билиарного сладжа как первую стадию ЖКБ.

Компромиссным считается мнение, при котором взвесь рассматривается в качестве обратимого явления, в ряде случаев выступающего причиной появления серьезных осложнений.

Желчь обычно ненасыщена в желчном пузыре, и проблемы с хроническим воспалением подкладки желчного пузыря также приводят к проблемам с этой десатурацией. Воспламененная подкладка желчного пузыря препятствует нормальному усвоению холестерина и кальция, которые перерабатываются в печень. Пересыщение и неспособность десатурации приводят к желчному шламу в желчном пузыре и уменьшают способность выделять желчь по мере необходимости. Как билирубин, так и холестерин являются относительно нерастворимыми, и большая часть желчной соли рециркулируется обратно в печень, а не разрушается.

Сладж в ЖП у большинства пациентов «заявляет о себе» интенсивными болями и диспептическим синдромом. Только у 20 % больных это аномальное явление протекает бессимптомно.

Признаки наличия взвеси в ЖП более выражены по сравнению с холецистолитиазом. Это обусловливается рядом факторов:

  • взвесь, в отличие от камней, может свободно мигрировать по желчным протокам, тем самым раздражая их болевые рецепторы;
  • сократительная функция ЖП при наличии взвеси страдает гораздо меньше, чем на фоне ЖКБ; это способствует постоянной элиминации сладжа, вызывает боль.

Боль может быть интенсивной, приступообразной, длиться от нескольких минут до 2-3 часов; длительной или время от времени рецидивировать; четко локализоваться или распространяться по всей брюшной полости.

Зарождение холестерина в желчном пузыре, связанное с удержанием желчи с метаболитами холестерина, является первым этапом фактического образования камней. Увеличение производства муцинов в эпителиальной оболочке тонкого кишечника связано с раковыми заболеваниями поджелудочной железы, легких, молочной железы, яичников, толстой кишки и других тканей, а муцины сверхэкспрессируются при астме, бронхите и кистозном фиброзе. Аномальные отложения муцина видны при гипотиреозе, и они видны в тяжести, как отек лица, или как отек в нижней части ноги, или в предлибальной области.

Боль, вызываемая сладжем, сочетается с другими симптомами со стороны органов ЖКТ:

  • изжогой;
  • жидким стулом;
  • рвотой;
  • запорами;
  • снижением аппетита.

Специфической симптоматики, возникающей на фоне появления взвеси, не существует. Большинство проявлений выступают следствием тех осложнений, к которым приводит накопление сладжа. Таковыми являются:

От медицинской терминологии к простому языку

Фибронектин представляет собой матричный гликопротеин, который играет важную роль в заживлении тканей, дифференцировке и росту клеток и клеточной адгезии в воспалительных условиях. Измененный фибронектин и экспрессия были связаны с раком, фиброзом и другими патологиями. Иммуноглобулины обычно называют антителами. Повышенные антитела наблюдаются при целиакии и аллергических состояниях в тонком кишечнике. Гаптоглобин — это белок, который связывает свободный гемоглобин, высвобождаемый из эритроцитов, ингибируя вредную окислительную активность.

  • гнойный холангит;
  • панкреатит;
  • формирование конкрементов в ЖП;
  • острый холецистит.

В редких случаях определяется самопроизвольное исчезновение сладжа.

Диагностика и терапия

Взвесь обнаруживается на УЗИ (трансабдоминальной ультрасонографии). Процедура позволяет судить об эхооднородности желчи.

Эти комплексы гаптоглобин-гемоглобин обычно будут циркулировать и удаляться селезенкой. Гаптоглобины в основном производятся в печени, но другие ткани, такие как жировые клетки, также могут продуцировать избыточные гаптоглобины. Острый дефицит гаптоглобина наблюдается в гемолитических анемиях, но хронический избыток гаптоглобина до сих пор озадачивает ученых и может быть ответом на хронические гемолитические анемии или острые токсины. Известно также, что раки и сердечно-сосудистые поражения увеличивают уровни гаптоглобина.

Эти различные пронуклеуторные факторы указывают на целый ряд проблем со здоровьем, которые, возможно, необходимо учитывать при общей оценке развития желчнокаменной болезни. Желчь необходима для расщепления молекул жира в пищеварении, служит в качестве пути выделения билирубина, побочного продукта распада эритроцитов, индуцирует секрецию фосфолипидов и холестерина, связывает кальций, чтобы предотвратить образование камней и раздражение тканей, и служит в качестве Маршрут для выделения липид-растворимых токсинов, лекарств и токсинов тяжелых металлов.

Дополнительные исследования:

  1. МРТ (показывает патогенные изменения в печени и ЖП).
  2. Дуоденальное зондирование (проба желчи с дальнейшим изучением ее состава).

Лечение недуга может осуществляться по трем схемам:

  • пациентам с незначительными нарушениями показана корректирующая диета № 5, лекарственная терапия направлена на устранения первопричин проблемы;
  • консервативное лечение (проводится основной группе пациентов) — применение лекарств, устраняющих застой желчи, обладающих гепатопротекторными и обезболивающими свойствами;
  • оперативное вмешательство (холецистэктомия, лапароскопия, экстракорпоральная литотрипсия).

Медикаментозное лечение пациентов с билиарным сладжем направлено на решение таких задач:

Желчные кислоты необходимо синтезировать пропорционально холестеринам, чтобы предотвратить пересыщение холестерина, что приводит к желчному шламу. Происходят два пути синтеза желчных кислот, нейтральные и кислотные пути. Кислый путь является проблематичным и приводит к типам желчных кислот, которые создают дисфункцию. Кислый путь наблюдается в хронических болезненных состояниях, тогда как нейтральный путь более эффективен у здоровых людей. Желчные кислоты рециркулируют в портальную кровь из слизистой оболочки тонкой кишки обратно в печень.

  • Улучшение реологических свойств желчи. Препараты: Урсосан, Урсофальк. Продолжительность терапии индивидуальна, от месяца до нескольких лет.
  • Восстановление функций ЖП, тонкой кишки, сфинктера Одди. Для этого используется кислото-супрессивное лечение, Мебеверин.
  • Нормализация физико-химических свойств желчи. С этой целью применяют препарат Резалют Про (восстанавливает жировой обмен, снижает уровень холестерина).
  • Улучшение процесса пищеварения, всасывания. Используются: полиферментные препараты, антациды.
  • Восстановление здоровой микрофлоры кишечника (пребиотики, фторхинолоны).

Лечение билиарного сладжа предполагает соблюдение диеты. Основной элемент желчных конкрементов — холестерин, поэтому пациентам, прежде всего, стоит уменьшить энергетическую ценность ежедневного рациона (исключить насыщенные жиры и «быстрые» углеводы).

Симбиозные бактерии в тонком кишечнике превращают первичные желчные кислоты в литохолевую и дексихолевую кислоты, нейтрализуя отрицательно заряженные желчные кислоты. Повышенное превращение в дезоксихолат способствует циклу образования желчных камней.

Основные желчные кислоты, желчные и хенодезоксихолевые кислоты синтезируются в печени из холестерина. Проблемы с метаболизмом печени могут представлять проблемы с метаболическим балансом этих желчных кислот с метаболитами холестерина в желчи. Блокирование производства холестерина препаратами статинов связано с повышенным риском заболевания желчным пузырем. Улучшение функции печени и здоровья является самым прямым способом профилактики болезней желчного пузыря и желчных камней.

Также следует снизить потребление продуктов питания, содержащих холестерин:

  • жирного мяса;
  • печени;
  • яичных желтков.

Рекомендуется ограничить количество каш и мучных изделий в рационе. Необходимо увеличить поступление в организм витамина А. Пациенты, у которых обнаружился осадок в желчном пузыре, должны пить как можно больше жидкости (в частности, щелочной минеральной воды).

Гормональные дисбалансы, связанные с образованием желчных камней

Синтетические гормоны при гормональной заместительной терапии и контрацептивах являются одной из основных причин образования желчных камней. Конгресс Управление по оценке технологий, ссылаясь на большое исследование здоровья медсестер и многочисленные другие исследования пациентов, заключил консервативно, что риск симптоматической желчнокаменной болезни более чем удвоился, когда женщина в постменопаузе была помещена на гормонозаместительную терапию синтетическими гормонами и что добавление прогестины не уменьшали этот риск, поскольку синтетические прогестины, обычно встречающиеся в методах гормонального контроля рождаемости, также повышали риск симптоматического заболевания желчного пузыря.

Билиарный сладж — это видимый при ультразвуковом исследовании осадок в желчном пузыре. Он возникает при различных патологических состояниях желчного пузыря. В этой статье будут рассмотрены основные его признаки, симптомы, критерии диагностики и современные методы лечения.

Причины появления

Билиарный сладж образуется вследствие длительного застоя желчи в пузыре. Он являет собой сухой осадок желчи, и состоит из:

Причины сладж синдрома желчного пузыря

Исследования на животных показывают тревожные данные. Холестерина насыщение желчи увеличилось с 34% до 109% через 6 недель у субъектов, получавших синтетические андрогены, такие как кортикостероиды. Уровни таурина в желчи были резко снижены по сравнению с глицином, что также способствовало образованию камней. Введение синтетического гормона щитовидной железы увеличивало секрецию пропитанных холестерином везикул в желчи способом, подобным синтетическому андрогену. Этинилэстрадиол или синтетический эстроген также повышают насыщенность желчного холестерина.

  • холестерина;
  • желчных пигментов;
  • солей кальция;
  • муцина;
  • белков желчи.

Эти вещества откладываются в полости желчного пузыря, и они, благодаря своему химическому составу, визуализируются при ультразвуковом исследовании. Врачи выделяют факторы риска, при наличии которых, билиарный сладж развивается довольно часто:

Исследование показало, что синтетические гормоны в целом, как представляется, увеличивают выход холестерина и фосфолипида и смещают холестерин в везикулы, которые были предшественниками желчных камней холестерина. Исследования показали на протяжении десятилетий, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, показывают значительно более пересыщение желчью холестерином, что приводит к значительному риску развития желчных камней.

Холестерин является стероидным гормоном, который очень похож по строению на другие стероидные гормоны и фактически является строительным блоком стероидных гормонов. Потребность холестерина в женщинах, таким образом, метаболически больше в разы, чем у мужчин, потому что уровень женских гормонов может резко измениться в зависимости от менструального цикла, беременности и т.д. синтетические гормоны теперь хорошо известны, вызывая множество проблем со здоровьем в организме человека. Поскольку они не совпадают с фактическими человеческими гормонами, они вызывают определенные ключевые реакции, но вызывают замешательство во многих действиях, которые вызывает аналогичный человеческий гормон.

  1. Холецистит. Хронический холецистит очень распространенное заболевание. За последние 10 лет, значительно увеличилось количество пациентов с воспалительным процессом желчного пузыря. При хроническом холецистите воспалительный процесс протекает медленно. Стенки желчного пузыря утолщаются, и он медленнее эвакуирует желчь. Вследствие этого, желчь застаивается, и образуется билиарный сладж. Так как хронический холецистит протекает циклично, в период ремиссии, билиарный сладж может совсем проходить. При обострении холецистита, осадок в желчном пузыре опять появляется.
  2. Беременность. Врачи подсчитали, что билиарный сладж развивается у 20% беременных женщин. Обычно, он не является признаком холецистита. Во время беременности, матка поднимается вверх, и сжимает внутренние органы. При этом, может наблюдаться и снижение моторики желчного пузыря. После родов работа желчного пузыря восстанавливается, и осадок выходим вместе с желчью.
  3. Постоянные диеты для похудения. При недостаточном поступлении в организм питательных веществ, внутренние органы начинают менять свою работу. В желчном пузыре снижается моторика, и желчь начинает подолгу застаиваться. Билиарный сладж при этом развивается довольно часто. Он может самостоятельно пройти. При возобновлении правильного питания, а может быть причиной развития хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
  4. Прием некоторых медицинских препаратов может стимулировать перенасыщение желчи холестерином. Желчь при этом становится более вязкой, и ее осадок может оставаться в пузыре.

Ниже представлен список препаратов, которые могут быть причиной билиарного сладжа:

Механизм образования осадка

Взятие синтетического стероидного гормона также приведет к отрицательной обратной связи, связанной с выработкой гормонов, что повлияет на всю последовательность событий, которые были получены для создания гормонов, включая метаболизм холестерина. Холестерин является предшественником стероидных гормонов. Гормональная функция в организме человека основана на сложной системе обратной связи, называемой нейроэндокринной системой. Когда один из аспектов гормонального здоровья дисфункциональный, он может влиять на другие гормональные механизмы.

  • цефалоспорины третьего поколения;
  • препараты, содержащие кальций;
  • противозачаточные;
  • липолитики.

Билиарный сладж может быть причиной формирования хронического холецистита, панкреатита и развития желчнокаменной болезни. При длительном застое желчи, возможно появление острого холецистита, при котором необходимо хирургическое вмешательство.

Одним из ключевых гормонов, которые регулируют опорожнение желчи желчного пузыря, является холецистокинин, который высвобождается через механизм обратной связи, поскольку частично переваренные продукты выходят из желудка и попадают в тонкую кишку. Желудочно-кишечные проблемы могут в значительной степени влиять на дисфункцию реакции холецистокинина, ингибируя выделение желчи и в конечном итоге способствуя дисфункции желчного пузыря и ухудшению здоровья.

Симптомы и условия вторичных желчных камней

Конечно, большинство людей понимают, что острая боль в правом подреберье, спине или плече, особенно после еды жирной пищи, является классическим симптомом желчных камней. Известно, что желчные камни являются важной причиной острого панкреатита, а недостатки желчного потока могут в значительной степени способствовать дисфункции желудка и тонкой кишки. Более тонкие симптомы желудочно-кишечного тракта могут быть вызваны или усугубляются блокировкой желчи или другими проблемами со здоровьем, влияющими на синтез и течение желчи.

Клиническая картина


Большинство врачей рассматривает билиарный сладж как первую стадию холецистита и желчнокаменной болезни. В 20% случаев он протекает без симптомов, а в 80% его клиническая картина похожа на хронический холецистит.

Основные симптомы представлены в таблице:

Название симптома Характеристика симптома
Болевой синдром Болевой синдром развивается при начале холецистита, или же во время перемещения осадка в желчном пузыре. Осадок сам по себе может вызывать сильную боль, так как он раздражает слизистую оболочку. Боль может быть приступообразной, или ноющей. Она локализируется в правом подреберье.
Синдром интоксикации Данный синдром развивается при холецистите, или панкреатите. Он является главным признаком воспалительного процесса.

Синдром интоксикации включает в себя такие симптомы:

  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • слабость;
  • головную боль.
Желтуха Желтуха является признаком нарушения оттока желчи. Она может быть вызвана спазмом протока, который был спровоцирован болевым синдромом, или же камнем, перекрывшим отток.
Метеоризм Развивается при подключении в воспалительный процесс поджелудочной железы.
Синдром диспепсии Синдром диспепсии проявляется тошнотой, рвотой, изжогой, расстройством стула. Он может развиваться при недостаточном поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку, при котором наблюдается нарушение пищеварения.

Диагностические критерии


Так как билиарный сладж может быть причиной развития желчнокаменной болезни и холецистита, целесообразно его диагностировать и лечить на ранней стадии, при которой еще нет никаких морфологических изменений в органах.

Для диагностики используют ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого определяется однородность желчи. Врачи диагносты выделяют несколько видов сладжа, они представлены в таблице:

Если у больного найдены такие изменения желчи при ультразвуковом исследовании, ему нужно пройти более подробное обследование для определения первопричины. Для этого используются такие методы лабораторного и инструментального исследования:

  1. Биохимический анализ крови на холестерин, трансаминазу, билирубин.
  2. Анализ желчи. Для этого проводится дуоденальное зондирование. Проводится забор трех порций, в которых потом определяется клеточный и биохимический состав.
  3. Компьютерная томография. При этом исследовании можно получить послойную картинку желчного пузыря. При билиарном сладже он будет более бледного цвета.

Обследование может включать и другие методы. Необходимый объем диагностических процедур зависит от стадии заболевания и наличия других осложнений, или заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Основные принципы лечения


Лечение билиарного сладжа должно быть направлено на разжижжение и нормализацию состава желчи, снятие болевого синдрома, профилактику развития осложнений. Лечение состоит из таких компонентов:

  1. Диета. Человеку необходимо отказаться от острой, жареной и жирной пищи, алкогольных и газированных напитков. Диета должна включать большое количество продуктов содержащих клетчатку, так как она стимулирует моторику пищеварительного тракта. Диета должна быть постоянной. Она является важным компонентом лечения и профилактики.
  2. Питьевой режим. Пациенту необходимо выпивать в день достаточное количество жидкости. Объем воды можно рассчитать самостоятельно: вес в килограммах умножить на 30 миллилитров. Вода способствует более легкому отхождению осадка.
  3. Медикаментозное лечение. О нем более подробно рассказано в таблице:
Название препарата Механизм его действия
Холудексан В состав Холудексана входит урсодезоксихолевая кислота. Холудексан нормализирует состав и концентрацию желчи. Так же, Холудексан защищает печень, и регулирует ее работу.

Холудексан противопоказано пить при обострении холецистита и при печеночной недостаточности.

Холудексан можно принимать во время беременности только под контролем врача.

После приема Холудексана возможно возникновение метеоризма, тошноты и расстройства стула.

Спазмолитики (Нош-па, Дротаверин, Папаверин) Спазмолитики являются важным компонентом лечения. Они снимают спазм желчных проток, и восстанавливают отток желчи. С помощью спазмолитиков, можно лечить болевой синдром.
Анальгеники (Спазмалгон, Анальгин, Кеторолак, Кетанов) Эти препараты назначают при выраженном болевом синдроме. Употреблять их нужно после приема пищи, так как они способны вызывать язвенную болезнь.Их нельзя употреблять при печеночной недостаточности.

Применение народного лечения


Народное лечение может быть очень эффективным при данной патологии. Его лучше использовать после консультации с лечащим врачом.

Для разжижжения и оттока желчи, можно использовать такие средства народной медицины:

  1. Бессмертник песчаный. Из него можно готовить настойки или отвары. Он является хорошим желчегонным препаратом, а так же обладает противовоспалительными свойствами.
  2. Чай с перечной мятой снимает спазм желчного протока и улучшает отток.
  3. Настойка с дягилем лекарственным. Это сильное желчегонное средство. Эта настойка так же регулирует работу всей пищеварительной системы.

Билиарный сладж – распространенное явление. Он может быть симптомом заболевания, или же развиваться вследствие функциональных патологий. Его можно диагностировать с помощью УЗИ. Чем раньше билиарный сладж будет выявлен, тем легче и проще будет его терапия, которая состоит из диеты, питьевого режима и медикаментозной терапии.



Источник: ortodiagnost.ru


Добавить комментарий