Что такое хронический калькулезный холецистит

Что такое хронический калькулезный холецистит

Острый калькулёзный (обтурационный) холецистит – разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). При этой патологии воспалительный процесс желчного пузыря сопровождает образование конкрементов (желчных камней) разной формы и размеров. Камни могут быть как микроскопическими, так и размером с куриное яйцо. Примерно 10% людей среднего возраста страдают острым калькулёзным холециститом, причём женщин недуг поражает чаще, чем мужчин. У детей эта патология встречается очень редко.

Содержание статьи

Описание

Что это такое – острый калькулёзный холецистит? Это остро протекающий воспалительный процесс стенок желчного пузыря, который иногда распространяется на желчные протоки и прилегающие органы (обычно поджелудочную железу и 12-перстную кишку). Это нарушает секрецию и полноценное отделение желчи, что в свою очередь мешает процессу пищеварения в целом.

Патология нарушает переваривание жиров, всасывание витаминов, обезвреживание вредных микроорганизмов в тонком кишечнике (желчь имеет бактерицидные свойства) и способствует запору (желчь стимулирует моторику кишечника).

женщин недуг поражает чаще, чем мужчин

Течение калькулёзного холецистита зависит от размера конкрементов. Мелкие камни в теле желчного пузыря, не склонные к движению, могут долгое время никак не проявляться. Когда достаточно большие камни попадают в желчные протоки, они могут перекрыть их (частично или полностью) и препятствовать оттоку желчи.

Камни размером 3-4 мм считаются относительно безопасными. Камни побольше могут вызвать обтурацию (закупорку протока) и приступ холецистита. При полном перекрытии желчного протока может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Клиническая картина и прогноз калькулёзного холецистита отличается от вида конкрементов, которые могут быть:

  • холестериновыми (рентгено-негативными);
  • известковыми (кальциевыми);
  • пигментными;
  • смешанными.

Камни могут быть неправильной или округлой формы, иметь острые края. Стенки желчного пузыря травмируются острыми краями конкрементов, что вызывает постоянное воспаление.

Виды

В гастроэнтерологии дифференцируется три вида острого калькулёзного холецистита:

  1. Катаральный. Считается лёгкой и излечимой формой заболевания, так как ещё не имеет осложнений. Характеризуется утолщением стенок органа, его увеличением и выраженным отёком тканей.
  2. Флегмонозный. Стенки желчного пузыря ещё больше утолщаются, а полость заполняет гнойное содержимое. Эта форма часто способствует хронизации заболевания и вызывает серьёзные изменения в органе.
  3. Гангренозный. Самая тяжёлая форма недуга, в которую часто переходит флегмонозный холецистит. Наблюдаются выраженные изменения в желчном пузыре и образование на стенках гангрен с язвами. Это состояние может вызвать разрыв стенок и перфорацию, что приведёт к попаданию гноя в полость брюшины и перитониту. Кроме того, заболевание может привести к развитию других осложнений: сепсису, гнойным абсцессам, острому холангиту.

Причины

Пусковыми механизмами, способствующими развитию острого калькулёзного холецистита у взрослых, считаются:

  • острая и хроническая форма бескаменного холецистита;
  • закупорка протоков желчного пузыря;
  • инфицирование желчного пузыря патогенной флорой с током крови или лимфы из соседних органов;
  • нарушенная микрофлора кишечника в течение длительного времени (из-за продолжительного лечения антибиотиками или неправильного применения медикаментов);
  • нарушенные функции сосудов, которые вызывают атеросклероз, гипертоническая болезнь и другие ишемические состояния;
  • панкреатит;
  • рефлюкс;
  • застой и изменённый ферментный состав желчи;
  • голодание;
  • переедание;
  • нездоровая, жирная пища;
  • малоактивный образ жизни.

Все эти факторы отдельно или совокупно могут спровоцировать острый калькулёзный холецистит и другие гастропатологии. В группу риска входят следующие категории людей:

  1. Женщины в период беременности и старше 40 лет.
  2. Страдающие ожирением и люди, которые регулярно переедают.
  3. Резко похудевшие.
  4. Принимающие гормональные препараты.
  5. Пациенты с другими болезнями ЖКТ.
  6. Перенесшие в недавнем времени операцию или инфекционное заболевание.

Симптомы

В начальной стадии калькулёзного холецистита симптоматика часто не проявляется внешними признаками. Этим значительно усложняется дифференциальная диагностика и последующая терапия.

При развитии острого воспалительного процесса появляются типичные признаки заболевания:

  • острые боли, которые локализуются под рёбрами справа и отдают в лопатку;
  • тошнота и рвота желчью;
  • повышение температуры тела (до 38 градусов);
  • резкое понижение артериального давления;
  • общая слабость, выступает холодный пот;
  • ощущение сухости во рту;
  • изжога, отрыжка;
  • тёмная моча;
  • светлые каловые массы;
  • признаки механической желтухи.

Диагностика

Если у больного наблюдаются клинические, анамнестические и физикальные признаки, которые свидетельствуют об остром калькулёзном холецистите, необходимо как можно быстрее определить точный диагноз, возможные осложнения и показания (также противопоказания) к хирургической операции. Назначаются следующие исследования:

  1. УЗИ гепатобилиарной области. Для наилучших результатов проводится натощак. Исследование в 90% случаев выявляет желчные камни и признаки воспаления (в 80% случаев). Типичным признаком заболевания считается утолщённая пузырная стенка (больше 4 мм).
  2. Рентгенография. Рентген желчных путей определяет конкременты у одного из десяти пациентов. У 1% пациентов определяется наличие внутристеночной или внутрипросветной эмфиземы желчного пузыря.
  3. МРТ и КТ. Исследования помогают правильному установлению диагноза и своевременно выявляют осложнения и сопутствующие болезни. Определяется утолщение и эмфизема стенки пузыря, выпот в околопузырном пространстве, а также субсерозный отёк и отторжение слизистого слоя желчного пузыря.
  4. Гепатохолецистосцинтиграфия. Считается точным методом исследования, когда радиоизотоп отслеживает нарушение оттока желчи.
  5. ЭРХПГ. Назначается с диагностическими и лечебными целями пациентам, с подозрением на конкременты, обтурирующие холедох (общий желчный проток).

острые боли, которые локализуются под рёбрами справа появляются при развитии острого воспалительного процесса

Лечение

Задачами лечения острого калькулёзного холецистита (желчнокаменной болезни) являются:

  • обеспечение оттока желчи;
  • предотвращение осложнений;
  • устранение факторов, способствующих образованию новых конкрементов.

Лечение острой формы калькулёзного холецистита может быть консервативным или хирургическим, и зависит от вида и течения болезни. Комплексная консервативная терапия состоит из:

  1. Строгого постельного режима.
  2. Медикаментозной терапии.
  3. Голодания и последующего перехода на лечебную диету.
  4. Водолечения (минеральной водой Ессентуки, Славяновская, Нафтуся и т.д.).
  5. Лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром калькулёзном холецистите состоит из комплексного применения следующих групп препаратов:

Группа препаратов Название
Анальгетики
  • Промедол;
  • Баралгин;
  • Омнопон;
  • Новокаин.
Спазмолитики
  • Папаверин;
  • Платифиллин;
  • Но-шпа;
  • Холагол.
Противорвотные
  • Ондансетрон;
  • Церукал.
Антибиотики
  • Гентамицин;
  • Ампициллин.
Дезинтоксикационные препараты
  • Энтеродез;
  • Гемодез.
Препараты, растворяющие камни (при холестериновых конкрементах)
  • Хенофальк;
  • Урсофальк.

Диета

При остром воспалительном процессе желчному пузырю необходим полный покой и лечебное питание. В первые дни обострения острого калькулёзного холецистита рекомендуется полностью отказаться от пищи, употреблять только напитки в тёплом виде. Затем постепенно вводят протёртую пищу: слизистый суп, кашу, кисель. По мере ослабления острой симптоматики добавляется отварное мясо и рыба, нежирный творог.

Диета при остром калькулёзном холецистите должна быть сбалансированной, а рацион составляться из полезных продуктов. Рекомендуются частые приёмы пищи (5-6 раз в течение дня) небольшими порциями. Через неделю назначается переход на стол №5а, а через месяц — длительный основной стол №5.

Пациентам, страдающим острым калькулёзным холециститом, а также после операции, категорически запрещается употреблять в пищу:

  • жирные супы и бульоны;
  • жирное мясо и рыбу, сало;
  • копчёные и консервированные продукты;
  • специи и приправы;
  • жареные овощи и грибы;
  • бобовые, лук, чеснок, капусту;
  • любые мучные изделия;
  • кислые фрукты;
  • шоколад, конфеты, мороженое;
  • кофе, какао;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки.

Хирургические операции

при остром калькулёзном холецистите применяют три вида хирургических операций: Лапароскопия, Чрескожная холецистостомия, Открытая полостная операцияСогласно клиническим рекомендациям WSES (Всемирного общества неотложной хирургии), при остром калькулёзном холецистите применяют три вида хирургических операций:

  1. Лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство проводят манипуляторами при оптическом видеонаблюдении. Это помогает хирургам оценить состояние органа и производить операцию с максимальной точностью и аккуратностью.
  2. Чрескожная холецистостомия. Этот вид операции проводится, когда имеются противопоказания к лапароскопии или открытой операции. При процедуре через небольшой разрез в область, поражённую воспалением, вводят дренажную систему.
  3. Открытая полостная операция. В этом случае вскрывается брюшная полость, и желчный пузырь удаляется. Открытое хирургическое вмешательство проводится, когда удалить воспалённый орган с гнойным содержимым нельзя более щадящим способом или когда имеются осложнения: разлитой перитонит, гангрена, перфорация стенок органа.

Кроме этого, существует метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), позволяющий дробить камни и выводить их естественным путём. Однако, при помощи этого метода можно справиться лишь с патологией без осложнений и с небольшими или средними камнями. В дальнейшем имеется риск образования новых конкрементов.

Профилактика и прогноз

Профилактика острого калькулёзного холецистита состоит в предупреждении образования камней в желчном пузыре. Профилактическими мерами при этой патологии являются следующие действия:

  • питаться сбалансировано и дробно;
  • соблюдать лечебную диету;
  • вести подвижный образ жизни;
  • избавиться от лишнего веса;
  • отказаться от вредных привычек;
  • устранить запоры;
  • отказаться от ношения тесной одежды.

Прогноз острого калькулёзного холецистита без осложнений обычно бывает благоприятным для пациента. Если этот недуг поразил пожилых и ослабленных пациентов, а также развились осложнения, летальный исход может достигнуть 60%.



Источник: MoyJivot.com


Добавить комментарий