Цирроз печени классификация формулировка диагноза

Цирроз печени классификация формулировка диагноза

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

«Диагностируют лишь то, о чем думают»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Жировая инфильтрация печени по данным визуальных тестов или гистологии при отсутствии злоупотребления алкоголем, приема стеатогенных медикаментов или врожденных нарушений (AASLD/ACG/AGA).


Распространенность неалкогольной жировой болезни печени

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени

Farrell G, et al. Nat Rev Gastr Hepatol. 2013;10:307–18.


ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска (ассоциированые болезни)
 •  Ожирение.
 •  Диабет 2 типа.
 •  Дислипидемия.

Причины вторичных форм
 •  Злоупотребление алкоголем.
 •  Лекарственный: кортикостероиды, амиодарон, метотрексат, тамоксифен, вальпроат.
 •  Заболевания печени: гепатит С (3 генотип), болезнь Вильсона, острая жировая печень при беременности.
 •  Голодание.
 •  Парэнтеральное питание.


Мофология

Неалкогольная жировая печень и стеатогепатит

Жиры >5% массы печени, преимущественно триглицериды. Слева — жировая печень, справа — стеатогепатит.


ФОРМЫ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

 •  Неалкогольная жировая печень.
 •  Неалкогольный стеатогепатит: воспаление, баллонирование гепатоцитов, ± фиброз, может прогрессировать в цирроз печени.
 •  Цирроз печени вследствие неалкогольного стеатогепатита (15%) или жировой печени (5%).


ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ В ЦИРРОЗ/РАК ПЕЧЕНИ

 •  Неалкогольный стеатогепатит.
 •  Возраст >50 лет.
 •  Ожирение.
 •  Диабет.


Атеросклероз и неалкогольная жировая болезнь печени

Атеросклероз и неалкогольная жировая болезнь печени

Targher G, et al. New Engl J Med. 2010;363:1341–50.


ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

 •  Обычно бессимптомный.
 •  Дискомфорт в правом подреберье.
 •  Утомляемость.
 •  >печени (50%), >селезенки (25%).


ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

 •  АСТ, АЛТ: нормальные или повышены в 2–4 раза.
 •  Ультразвуковое исследование: только выраженные степени стеатоза.
 •  Компьютерная томография.
 •  Биопсия печени: основной метод диагностики.


Алгоритм диагностики фиброза печени (BSG)

Алгоритм диагностики фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени


ДИАГНОСТИКА ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ

 •  Шкалы FIB4, NAFLD, APRI.
 •  Анализ крови: повышение АСТ/АЛТ и МНО, снижение альбумина, тромбоцитопения.
 •  ELF тест: повышение гиалуроновой кислоты, аминотерминального пептида проколлагена III, тканевого ингибитора металлопротеиназы.
 •  Эластография печени.
 •  Биопсия печени.


Жировая болезнь печени при компьютерной томографии в динамике

Жировая болезнь печени при компьютерной томографии

Накопление жира в 2002 (А) и 2003 (Б) годах, в 2004 диагностирован гепатит (В), в 2006 цирроз (Г). Lall C, et al, 2008.


ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПЕЧЕНИ (WGO)

 •  Повышение АЛТ >6 мес.
 •  Признаки цирроза печени (плотный край, АСТ > АЛТ, снижение альбумина, тромбоцитопения …).


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Неалкогольная жировая болезнь печени. [K76.0]

Ds: Неалкогольный стеатогепатит, умеренная активность. [K76.0]

Ds: Ожирение III степени (ИМТ 48 кг/м²), неалкогольная жировая болезнь печени, гонартроз, боли в спине. [E66.0]

Ds: Хронический вирусный гепатит В, умеренная активность. [B18.1]
Сопутствующий Ds: Неалкогольная жировая болезнь печени.


Неалкогольный стеатогепатит и риск гепатоцеллюлярной карциномы

Неалкогольный стеатогепатит и риск гепатоцеллюлярной карциномы

НАСГ — неалкогольный стеатогепатит. Stine J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48:696–703.


ЛЕЧЕНИЕ (AASLD/ACG/AGA; WGO)

 •  Снижение веса тела (до 450–900 мг/нед, 10% за 6 мес): диета, физическая активность, орлистат, бариатрическая хирургия.
 •  Ограничить чрезмерное употребление алкоголя (регулярный прием <40 г/нед может улучшить гистологию).
 •  Увеличить потребление кофе/кофеина.
 •  Коррекция гипергликемии (лираглутид, пиоглитазон).
 •  Лечение дислипидемии: статины (можно применять при стеатогепатите).
 •  Лечение при выраженном фиброзе: витамин Е (800 ед/сут), пиоглитазон.

Источник: therapy.irkutsk.ru


Добавить комментарий