Диф диагностика гепатита в и с таблица

Диф диагностика гепатита в и с таблица

Содержание статьи:

Назначение диагностики

При помощи дифференциальной диагностики можно обнаружить начальную стадию болезни печени, еще не имеющую каких-либо проявлений.

Прежде всего, дифференциальная диагностика определяет, каким из вирусов заражена печень. Каждый вид имеет собственный патогенез и выявляется лабораторным методом. Исследуется наличие в плазме крови антигенов к гепатиту В (ядерный и поверхностный метод), а также гепатиту А и С. В некоторых случаях дополнительно определяется и наличие антигена к вирусам гепатита D, E, G, TTV.

Всегда назначается при внешних признаках желтухи, ведь ее происхождение имеет множество факторов и не всегда причиной будет именно вирусный возбудитель. Дифдиагностика поможет установить острую форму заболевания печени или хроническую, определить тип поражения печени, например, токсическое. Острая форма печеночных воспалений у пожилых людей протекает особенно тяжело, в этом случае дополнительно назначается другие исследования: биопсия печени, биохимия крови, холангиография.


Токсоплазмоз является причиной восспаления печени и возникновения вирусного гепатита.

Если результаты диагностирования не подтверждают присутствие вирусов А, В, С, D, E, G, TTV, то определяют гетерофильные антитела и проводят серологические тесты. Анализ выявляет других возбудителей вирусного гепатита: токсоплазму, цитомегаловирус, герпес, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр. Воспаляется печень по подобию вирусного гепатита при кандидозе, бруцеллезе, пневмоцистозе и микобактериальной инфекции.

Сложность исследования

Заражение вирусным гепатитом сходно со многими другими заболеваниями, которые показывают те же симптомы. Многие болезни печени не связаны с вирусами, а происходят по другим причинам в виде первичного заболевания или вторичного. Часто болезнь воздействует на печень и вызывает ее воспаление как вторичное заболевание. Особенную сложность в диагностике вызывают желтушные формы вирусного гепатита и поражения печени иного происхождения.

Критерии дифференциального диагноза гепатита С, А и В

Маркеры дифференциальной диагностики представлены в таблице:

Вирусные гепатиты Показатели исследования
Тип А Появляются в конце инкубации антитела HAV IgM и остаются в крови пол года, позже обнаруживаются HAV-total, что говорит об иммунитете.
Тип В Поверхностный антиген HBsAg обнаруживается при завершении периода инкубации; анти-HBs выявляют на 3—12 месяц развития болезни.

Ядерный антиген Анти-HBcor IgM показывает конец инкубационного периода и начало болезни.

Наличие Анти-HBcor IgG говорит о перенесенном заболевании.

Иногда находят и HBeAg как показатель возобновления активности парентерального вируса.

При развернутом проявлении обнаруживают Анти-HBe.

Тип C Анти-NCV появляется спустя 4—6 месяцев и навсегда остается в организме, показывает причину хронического воспаления.
Тип D Анти-HDV показывают активность дельта-инфекции, ее разновидности (коинфекцию и суперинфекцию) при обострении и хроническом течении.


Дифференциальная диагностика включает проведение иммуноферментного анализа крови.

Первый этап диагностики основывается на клинико-эпидемиологических данных, определяемых по симптомам пациента. На втором этапе оцениваются биохимические показатели о состоянии печени. Дифференциальная диагностика вначале разграничивает две самостоятельные формы вирусного гепатита (сывороточный или инфекционный) с характерными критериями для каждого. Окончательно установить диагноз вирусного гепатита помогают специальные антигены и антитела в крови (маркеры, определяемые при ИФА и ПЦР). Обычно используют оба метода для выявления возбудителя. Только одно исследование из двух не сможет в точности определить диагноз гепатита. Добавляются инструментальный метод обследования и опыт конкретного врача. При подготовке к сдаче анализов пациент должен следовать специальным правилам.

Структура вирусных поражений печени

Из 7 изученных, разных по этиологии инфекционных воспалений печени, обозначаемых по названию вируса — возбудителя, самым распространённым является гепатит А, составляющий 80% среди всех острых вирусных патологий печени.

Заболеваемость острым гепатитом В постепенно снижается. Согласно статистическим данным она занимает 5 — 10%, но среди всех хронических инфекционных поражений печени гепатит В составляет 50%. Такое значительное снижение острой формы заболевания связано с использованием одноразовых стерильных инструментов, внедрением высокочувствительных методов тестирования крови на маркёры вируса В, широко применяемой вакцинацией, являющейся наиболее эффективным методом предупреждения инфекции. У молодых людей 14-18 лет картина заболеваемости другая: из-за распространения наркомании преобладает заболеваемость острой формой гепатита В.

Острое течение инфекционного гепатита, вызванного вирусом, составляет 1%, хроническое — 41%.

Определение вирусного гепатита С

Гепатит С, как и остальные виды (кроме А), передаётся парентерально. Бытовым путём, воздушно-капельным не распространяется. Поэтому в изоляции больной не нуждается.

Диф диагностика гепатита в и с таблица

Диф диагностика гепатита в и с таблица

Вызывается РНК-содержащим вирусом (ВГС), развивается через 6 месяцев после перенесенного острого процесса, обычно протекающего с маловыраженными симптомами и с преходящим невыраженным повышением трансаминаз. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов  – это лабораторные исследования. Клинические проявления могут отсутствовать годами, затем неожиданно возникнуть в виде бурно развивающегося цирроза печени или рака с частым летальным исходом. ВГС может сопровождаться стёртой невыраженной клинической картиной, напоминающей проявления, развивающиеся при поражении вирусом В: постепенно развивающейся и нарастающей по мере развития болезни общей слабостью, выраженным астеническим синдромом, часто — субфебрилитетом, умеренными болями в животе. Иногда болезнь сопровождается суставным синдромом. Желтуха развивается редко. Если анамнестически имеются указания на парентеральные вмешательства на протяжении последнего года при отсутствии HbsAg – это говорит о наличии инфекционного процесса, вызванного вирусом С.

Лабораторные показатели вирусного гепатита С

Показатели трансаминаз увеличены и колеблются в 1,5 – 10 раз. У 30% больных часто наблюдается длительный период нормальных уровней ферментов крови. Характерным показателем для дифференциальной диагностики гепатита С и подтверждением инфекции являются анти-HCV, которые образуются через 3-4 недели после инфицирования и остаются в организме пожизненно. Они указывают на то, что контакт организма с вирусом С был. Но наличие антител не означает, что на момент их определения у человека присутствует вирус С.

Для уточнения диагноза необходимо определить наличие в крови РНК HCV методом ПЦР – полимеразной цепной реакции. Это очень дорогостоящий и самый эффективный и высокочувствительный метод определения болезни. Положительный анализ свидетельствует о присутствии вируса С.

Важность дифференциальной диагностики имеет значение для новых возможностей и методов лечения. Кроме того, назначение противовирусных препаратов (интерферона) может при других патологиях печени невирусного происхождения привести к тяжёлому течению и даже смертельному исходу.

Что такое ПЦР анализ и вирусная нагрузка?

пцр на гепатит с

пцр на гепатит с

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это лабораторный метод определения ДНК и РНК. Впервые он был опробован почти полвека назад американцем Кэри Муллисом. Этот сверхчувствительный анализ способен определить носителя генома по одной исходной молекуле, содержащейся в крови, слюне или коже.

Метод ПЦР имеет огромные перспективы, находит применение не только в медицине, но и в генной инженерии, и в криминалистике. С его помощью клонируют и создают новые виды ДНК, определяют степень родства. По кусочку эпителия, найденного на месте преступления, устанавливают преступника.

Анализ ПЦР на гепатит – что это и зачем делают?

Почему необходим анализ ПЦР при подозрении на гепатит С, что это такое?

Фото 1

Фото 1

Вирус гепатита С – РНК содержащий вирус, имеет 6 генотипов и до 500 субтипов. Из всех гепатитов этот вирус обладает самой высокой мутационной способностью и преодолевает защитный барьер иммунной системы. Из общего числа заболевших гепатитами, вирус С стал причиной 70% случаев хронической формы и 30% цирроза и рака печени.

Суть способа: часть исследуемого гена с помощью специальных ферментов и условий заставляют размножаться в пробирке. Анализ ПЦР позволяет определить штамм вируса, без которого невозможно провести результативное лечение: каждый генотип по-разному чувствителен к антивирусным препаратам. Применяется два типа ПЦР:

  • качественный;
  • количественный.

Противовирусная терапия нуждается в постоянном контроле, чтобы своевременно скорректировать лечение, для этих целей также используется полимеразная цепная реакция.

Качественный и количественный ПЦР

ПЦР качественный на гепатит С дает ответ: есть ли в крови пациента штамм вируса С и какой именно. Генотипирование необходимо для уточнения диагноза, прогноза заболевания и определения сроков лечения.

Печень лечится моментально, даже ГЕПАТИТ! Полная очистка! Следуйте этому методу. Читать подробнее

Даже “пораженную” печень можно ВОССТАНОВИТЬ! Уходит даже ГЕПАТИТ. Читать подробнее

Фото 2

Фото 2

По принятой классификации ген обозначается числом, а подтип маленькой латинской буквой.

Расшифровка таблицы генотипов вируса С:

  • Генотип 1а, 1b, 1с
  • Генотип 2а, 2b, 2с, 2 d
  • Генотип 3а, 3b, 3с, 3d, 3e, 3f
  • Генотип 4а, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4g, 4 h, 4 i, 4 j
  • Генотип 5 а
  • Генотип 6 а

Самые распространенные генотипы 1,2,3. В России чаще всего встречаются 1а, 1b, 2 и 3 штаммы вируса С.

Генотип вируса 1b труднее других поддается лечению, в 90% переходит в хроническую форму, из которых 30% перерождаются в рак или цирроз печени.

Генотипы 2а и 3а имеют степень хронизации 33-50 %, более отзывчивы на противовирусную терапию.

При подтверждении присутствия вируса проводится ПЦР количественный на гепатит С, с помощью которого рассчитывают количество молекул РНК, находящихся в лабораторном образце больного.

Расшифровка анализа

Качественный ПЦР анализ имеет два ответа:

  • отрицательный;
  • положительный.

ПЦР отрицательный означает, что возбудитель в образцах крови не обнаружен.
Положительный ответ свидетельствует об обратном: обнаружены РНК того или иного генотипа вируса С.

Фото 3

Фото 3

Вероятность достоверности результата равна 95%. Остальные 5% — это ошибка по вине человека. Такая возможность допускается из-за высоких требований к проведению исследования:

  • правил хранения реактивов;
  • соответствующей квалификации медперсонала;
  • чистоты биоматериала.

Сам набор ПЦР имеет 100% диагностическую точность.

Количественный ПЦР РНК гепатита С позволяет определить вирусную нагрузку на организм больного. С его помощью:

  • уточняется стадия заболевания (острая, хроническая);
  • определяется эффективность противовирусного лечения;
  • выясняется необходимость биопсии печени.

Фото 4

Фото 4

В некоторых случаях больной не ощущает никаких признаков болезни, в то время как методом ПЦР установлено инфицирование ВГС. Это означает, что заболевание находится на ранней стадии развития либо в хронической форме. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования, для скорейшего начала противовирусного лечения.

Вирусная нагрузка при гепатите С

Вирусная нагрузка показывает активность печеночного вируса, насколько активно происходит его размножение.

Что это?

ПЦР количественный гепатита С измеряется в Международных Единицах на 1 мл или МЕ/мл, что означает, сколько в 1 мл исследуемой крови обнаружено копий рибонуклеиновой кислоты определенного штамма вируса С.

Какая считается высокой, какая низкой?

Анализ на вирусную нагрузку позволяет определить наличие вирусных РНК в концентрации 50 МЕ/мл. Вирусная нагрузка в норме – это когда ПЦР не обнаружено ни одной молекулы РНК ВГС.

Фото 5

Фото 5

Таблица вирусной нагрузки:

  • низкая – концентрация от 600 МЕ/мл 3*104 МЕ/мл;
  • средняя – концентрация от 3*104 МЕ/мл до 8*105МЕмл;
  • высокая – уровень более 8*105 МЕ/мл.

Низкая вирусная нагрузка – это сигнал, что терапевтическое лечение подобрано правильно, и прогноз на излечение от гепатита С – благоприятный.

Высокая концентрация вирусных клеток свидетельствует, что болезнь находится в острой фазе. Кровь пациента является опасным источником инфекции.

Вирусная нагрузка, показатели которой находятся на среднем уровне, характеризует либо хроническую стадию ГВС, либо может иметь два тренда развития: к ее повышению или понижению.

По ее окончании – через 6 месяцев делается контрольная ПЦР.

Стоимость ПЦР диагностики

Поводом для беспокойства должны стать следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • изменение цвета кожи, глазных склер, выделений;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • боли в мышцах и суставах;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • повышенный уровень в крови АСТ и АЛТ.

Фото 6

Фото 6

При контакте с инфицированными больными, в предоперационный период, при гемодиализе также рекомендовано обследование.

Государственные клиники делают анализ крови на ПЦР бесплатно, если имеется направление от инфекциониста или гепатолога.

Платные услуги по ПЦР диагностике оказывают во всех крупных российских городах. Стоимость зависит от типа теста, имеющегося оборудования, сроков проведения и других факторов.

Качественный ПЦР анализ в Москве и С-Петербурге обойдется от 600 до 900 руб. В регионах – от 300 до 800 руб.

Определение вирусной нагрузки гепатита С будет стоить 17000-22000 руб. Для прочих видов инфекции цена количественного исследования: 1200-10000 руб.

Выявление вируса А

Учитывая высокую актуальность проблемы и широкую распространённость инфекции, в дифференциальной диагностике гепатита А используются все существующие методы исследования. Начинается определение болезни с выяснения анамнеза и определения клинической картины. Начало инфекционного процесса всегда острое:

  • высокая лихорадка;
  • признаки интоксикации — слабость, повышенная утомляемость, головные боли, выраженная астенизация;
  • диспепсии — тошнота, снижение аппетита, возможная рвота, неустойчивый стул;
  • возможны респираторные проявления — насморк, покраснение зева, боли при глотании.

На основании выявленной симптоматики при первом обращении больного часто выставляется диагноз гриппа или другой острой респираторной инфекции. Но необходимо обратить внимание на признаки диспепсии, которые не свойственны течению основных видов респираторных заболеваний.

С учётом острого начала, высокой лихорадки, диспепсий, абдоминальных болей заболевание напоминает на протяжении первых двух суток хирургическую патологию (аппендицит), глистную инвазию, острую кишечную инфекцию. При дальнейшем развитии патологии боль и дискомфорт чётко занимают по локализации правое подреберье, отсутствуют урчание и понос, испражнения не содержат патологических примесей, характерных для кишечной инфекции.

Вирусный гепатит А отличается от другой острой патологии органов пищеварения (холецистита, панкреатита, аппендицита) отсутствием признаков острого живота: нет резких приступообразных болей, общие клинические анализы крови и мочи – без воспалительных изменений, при осмотре – живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Начиная с третьих суток болезни дискомфорт, боли разной интенсивности (они могут быть невыраженными) по локализации занимают правое подреберье.

На протяжении первых нескольких суток гепатит А напоминает по клиническим симптомам глистную инвазию – резкая слабость, вялость, утомляемость, сниженный аппетит, тошнота, иногда рвота могут сопровождать различные гельминтозы. Но такое течение может продолжаться месяцами, резко не прогрессируя, не вызывая желтухи, высокой лихорадки. Болезнь протекает вяло, длительно, какие-либо характерные симптомы отсутствуют.

Желтушная стадия болезни

Состояние значительно улучшается с появлением желтушного окрашивания кожи и слизистых: уменьшаются слабость, прекращается головная боль, нормализуется сон, диспептические явления практически не беспокоят. При подробном изучении эпиданамнеза выясняется, что за 3 недели до появления первых симптомов пациент контактировал с больным вирусным гепатитом. Течение гепатита А всегда благоприятное, проходит без развития осложнений, хронизации процесса не бывает. Заболевание может приобрести затяжной характер (3% случаев) с дальнейшим выздоровлением от 3 до 9 месяцев, в некоторых случаях — до года.

Диф диагностика гепатита в и с таблица

Диф диагностика гепатита в и с таблица

Диагностическое значение имеют сывороточные специфические антитела класса Ig M (anti – HAV Ig M). Их наличие позволяет определить вирусный гепатит А ещё до возникновения первых жалоб и признаков болезни: синтез Ig M происходит сразу после заражения вирусом. Острое течение инфекции характеризуется стремительным ростом, а затем медленным снижением количества антител, которые совершенно исчезают из крови к 3-6 неделе болезни.

Для дополнительной диагностики используется определение Ig G. Он образуется гораздо позже: примерно через 4 недели после заражения титр медленно нарастает, к 6 месяцу реконвалесценции достигает максимума.

Отличия надпечёночной желтухи

С наступлением желтушной стадии дифференциальный диагноз гепатита А проводится с некоторыми видами гемолитических анемий, протекающих с распадом эритроцитов, в связи с чем развивается надпечёночная желтуха. Если диагноз неясен, тщательно изучаются:

  • Общий клинический анализ крови со специфическими изменениями красной крови при анемиях.
  • Биохимические анализы: при вирусной патологии выявляется высокий уровень билирубина и трансаминаз, дислипидемии.
  • Анализ мочи на уробилин и жёлчные пигменты: при гепатите моча становится тёмной — цвета тёмного пива, а при гемолитической желтухе цвет не меняется.
  • Анализ кала на стеркобилин даёт отрицательную реакцию (стеркобилин — пигмент, продукт превращения билирубина, окрашивающий кал в определённый цвет; при вирусной патологии печени кал светлеет вплоть до ахоличного).

При гемолитических анемиях важную роль играет анамнез, поскольку эти заболевания передаются по наследству, присутствуют у близких родственников. При вирусном гепатите А заражение происходит фекально-оральным путём через личные вещи больного человека.

Особенности наследственных желтух

Наследственный характер носят заболевания печени, протекающие с нарушением билирубинового обмена и возможным развитием желтухи при высоких цифрах билирубина:

Диф диагностика гепатита в и с таблица

Диф диагностика гепатита в и с таблица

  • синдром Жильбера;
  • болезнь Ротора;
  • болезнь Добина-Джонсона.

Но течение этих заболеваний носит хронический характер, обостряется под воздействием стрессовых факторов, физических или психоэмоциональных перегрузок, при обострении сопутствующей патологии, простудных состояниях.

Отличительные признаки других инфекционных желтух

Желтуха является симптомом ещё некоторых болезней: лептоспироза, инфекционного мононуклеоза.

Гепатит А на стадии желтухи дифференцируется с этими инфекциями. Учитывается преобладающее увеличение размеров селезёнки, миндалин, подчелюстных, шейных лимфатических узлов при мононуклеозе, а также наличие слабовыраженной желтухи, которая не является доминирующим признаком инфекции.

При лептоспирозе желтуха также не относится к преобладающим симптомам, она умеренно выражена, а на первый план выходят:

  • интенсивные болезненные ощущения в мышцах ног;
  • геморрагическая сыпь на коже;
  • пастозность лица;
  • инъекция сосудов склер;
  • симптомы острого гломерулонефрита и поражения центральной нервной системы.

Также с желтухой протекает цитомегаловирусная инфекция, псевдотуберкулёз, герпетическая инфекция, малярия.

Диагностика подпечёночных желтух

Диф диагностика воспалительных заболеваний печени проводится с подпечёночными желтухами, которые развиваются из-за имеющихся различных препятствий оттоку жёлчи. К ним относятся жёлчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы. Желтуха при этой патологии более яркая, кожа, склеры и слизистые интенсивно окрашены. Изменение цвета кожи сопровождается сильным зудом, наличием экскориаций (следов расчёсов). Выявляется положительный симптом Ортнера, характерный для жёлчнокаменной болезни (резкая болезненность при поколачивании ребром ладони по рёберной дуге), симптом Курвуазье, определяющийся при опухолевых процессах.

Печёночно-клеточные желтухи

При развёрнутой клинической картине, когда резко повышенный билирубин приводит к изменению цвета кожи и слизистых, острые вирусные гепатиты дифференцируются с печёночно-клеточными желтухами, которые являются результатом токсического воздействия на печень гепатотропных веществ и лекарств.

При дифференциальной диагностике важно выяснить точный анамнез заболевания: приём накануне гепатотоксичевского лекарственного препарата. Характеризуется острым началом, появлением кожной сыпи, суставными болями, эозинофилией. Трансаминазы повышены незначительно. При верификации диагноза имеет значение развитие анурии, азотемии. Необходимо исследовать общий белок и белковые фракции, осадочные пробы: при токсических процессах они имеют нормальные показатели, но резко повышаются щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина.

При объективном осмотре живот безболезненный, размеры печени нормальные.

Лекарственный гепатит могут вызвать многие лекарственные препараты: антидепрессанты, противотуберкулёзные средства, некоторые антибиотики, цитостатики, анаболики и другие медикаменты.

Их своевременная отмена приводит к нормализации состояния печени через две-три недели.

Как диагностировать токсическое поражение печени?

Развитие токсического гепатита схоже с другими формами заболеваний печени в острой или хронической форме. Это не позволяет только на основании клинических признаков произвести их дифференциацию. Для этого необходимо использовать разные лабораторные и инструментальные методики исследования.

Биохимический анализ крови – универсальный метод для диагностирования токсической формы гепатита. Первоочередными показателями, интересующими врача, являются уровни как прямого, так и общего билирубина (является одним из основных компонентов желчи).

Необходимо также провести исследование на активность таких параметров, как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. В сокращении они записываются АЛТ, АСТ. Их активность определяется по сыворотке крови.

Первый из них, АЛТ, весьма значительно изменяется именно при патологии печени. Степень активности может повыситься более чем в 10 раз. Это является свидетельством выраженного некроза клеток печени. АСТ также существенно повышается при гепатите.

Существует специальный коэффициент, согласно которому соотношение АЛТ к АСТ должно равняться 1,33 (в норме). В случае заболеваний печени этот показатель снижается. Наличие токсического гепатита определяет повышенную активность АСТ по сравнению с АЛТ.

Врача в биохимическом анализе также интересуют такие показатели, как гамма-глутамилтранспептидаза (фермент печеночных клеток) и щелочная фосфатаза. Это пять показателей, которые входят в тесты печеночных проб. Нормальные показатели биохимического анализа составляют:

  • Анализы на гепатит ЦАнализы на гепатит Ц
    АЛТ. В норме верхний показатель в зависимости от пола составляет 30-40 ед/л. Сильное его увеличение свидетельствует о повреждении печени.
  • АСТ. Верхняя планка нормального показателя фактически такая же, как и для АЛТ. Повышение предельных значений сразу обоих данных является подтверждением предыдущего свидетельства.
  • Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ). Нормальные показатели – от нуля до 3-4 ед/л в зависимости от пола. Повышение значений указывает на разрушение печени.
  • ФМФА. Показатель не должен превышать 1 ед/л. Случаи увеличения этих значений вдвое или больше указывают на масштабные повреждения клеток печени.
  • ЩФ. Если показатель превышает 100 ед/л, то прохождение желчи по протокам печени значительно нарушено.
  • Билирубин. Значение общего билирубина более 20 мкмоль/л является показателем разрушения печени.

Кроме того, пациенту необходимо пройти такие обследования:

  1. Сдать и общеклинические анализы (кровь и мочу).
  2. Для определения показателей свертываемости крови и наличия в ней белков выполняется коагулограмма. При этом обязательно оценивается протромбиновый индекс.
  3. Для исключения других форм гепатитов требуется выполнение иммуноферментного анализа, позволяющего определить наличие антител к вирусам и аутоантител.
  4. Может также возникнуть необходимость исследовать биологические жидкости (моча, слюна или кал) для выявления токсинов.

Одним из наиболее часто используемых инструментальных методов является УЗИ брюшной полости. Однако при неясных случаях возможно назначение МРТ или компьютерной томографии, сцинтиграфии печени (при помощи радиоизотопов). Биопсия печени – эффективный метод оценки степени воспаления ткани органа. Это же исследование помогает выявить его причину.

С какими другими болезнями проводят дифференциальный анализ?

Необходимо отличить острые гепатиты от обострившихся хронических по разным причинам. Дифференциальный диагноз хронического гепатита еще следует разделить на вирусный и невирусный. Другие виды гепатитов бывают:

  • аутоимунный (имунная система сама разрушает печень);
  • токсический (прием вредных лекарств, злоупотребление спиртным).

Злокачественные новообразования

Легко ошибиться в постановке диагноза вирусного гепатита, когда у пациента злокачественная опухоль. Сюда относятся: рак поджелудочной железы, желчного пузыря или его протоков, поджелудочной железы и множественные метастазы печени. При многих схожих симптомах болезней печени, у больного наблюдается еще и желтуха. В этом случае не обойтись без комплексного обследования и лабораторных анализов.

Желчнокаменная болезнь


Дифференциальный анализ помогает отличить вирусное заболевание печени от желчнокаменной болезни.

Обычно легко диагностируется без сложных лабораторных анализов. Но если жалобы неопределенные, то болезнь легко спутать с рецидивом вирусного заражения печени. Здесь важна дифференциальная диагностика для утверждения диагноза. При ошибке в лечении желчный пузырь может прорваться и случится обширное воспаление брюшной полости или всего организма.

Склерозирующий холангит

Характерен разрастанием соединительной ткани, закрывающей желчные протоки. Со временем место поражения разрастается и закрывает печеночные пути. Заканчивается процесс омертвением тканей (некрозом) и циррозом печени. В таком случае требуется хирургическая операция с установкой дренажей. Метод дифференциальной диагностики позволит заподозрить начинающийся склерозирующий холангит на начальном, слабовыраженном этапе.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Осложнение язвы может спровоцировать желтуху и больного ошибочно отправят в инфекционное отделение для лечения вирусного гепатита. Разные формы сложности встречаются и здесь. В отдельном случае язвенные процессы влияют на внепеченочные желчные пути, изменяя их в стойкое, необратимое образование, закрывающее проток. Клиническая картина дифференциальной диагностики покажет истинную причину болезни, отличающуюся от вирусного гепатита.

Дифференциальная диагностика желтух

Желтую окраску определяет количество билирубина в кровяном русле — желто-красный пигмент желчи преобразуется в костном мозге, селезенке из гемоглобина. Величина в сыворотке от 3,4 до 20, 5 мкмоль/л. При срыве баланса между появлением и выведением из сосудов возникает симптом желтушности. С течением болезни цвет приобретает черно-бронзовый оттенок. Причин гипербилирубинемии много — целый ряд болезней, в том числе инфекционных заболеваний, поэтому имеет место правильная и быстрая дифференциальная диагностика желтух.

Классификация и проявления

Разделяют 4 вида:

  • Надпечёночные гемолитические.
  • Печёночные функционально-активных клеток.
  • Конституциональные.
  • Подпечёночные обтурационные.

Гемолитические — большое количество разрушенных эритроцитов.

У пациента неяркая лимонная желтизна кожных покровов, бледные склеры, немного увеличена печень, селезёнка заметно больших размеров. В анализах низкий уровень гемоглобина.

Паренхиматозные — поражение функционально-активных клеток, причина: инфекционные болезни.

Диагноз подтверждается на основе факторов риска по опросу:

  • Взаимосвязь с больным гепатитом.
  • Вмешательства хирургов, гемотрансфузии.
  • Любые процедуры с проникновением под кожу.

У больного выраженно больших размеров печень. В анализах увеличение трансаминаз, билирубинового пигмента, тимоловой пробы. Также определяется наличие в сыворотке антител к вирусам гепатита.

Печень лечится моментально, даже ГЕПАТИТ! Полная очистка! Следуйте этому методу. Читать подробнее

Даже “пораженную” печень можно ВОССТАНОВИТЬ! Уходит даже ГЕПАТИТ. Читать подробнее

Энтеровирусные, аденовирусные гепатиты отличаются небольшим увеличением железистых органов, желтушностью, характерны конъюнктивит, увеличенные шейные и другие лимфатические узлы.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусами, характеризуется воспалением горла, лимфоузлов, температурой. Желтая окраска проявляется слабо, как дополнение.

Острый алкогольный гепатит проходит с ярким желтым оттенком кожных покровов, билирубинемия, отмечается вялость, слабость, горький привкус во рту, отвращение к еде, увеличение печени и ее болезненность.

Псевдотуберкулёз проявляется лихорадкой, общим токсикозом как при инфекциях, мелкоточечной сыпью. В кале обнаруживается микроорганизм псевдотуберкулёза.

Медикаментозный гепатит от инфекционных преимущественно отличается приёмом пациентом лекарственных средств, например, от туберкулеза, ревматизма, успокоительных, женские гормонов, препаратов для снижения уровня сахара. Симптомы сочетаются с высыпаниями, расчёсами, температурой, артралгией.

Цирроз печени — вначале без желтушных признаков. У пациента выраженная сосудистая «сеточка» на голове, плечах, покраснение ладоней, бледные деформированные ногти с утолщением на кончиках, кровоточат нос, десна, венозный рисунок в области живота. Плотный печеночный край, селезёнка больших размеров, жидкость в брюшной полости. У мочи темный коричневый цвет, испражнения без цвета. Сопровождается портальной гипертензией. В дифференциальной диагностике желтух помогает опрос на тему злоупотребления спиртными напиткам.

Конституциональные — ферментопатические, наследственные заболевания молодых мужчин, подростков без нарушения печени и распада эритроцитов. Для синдрома Жильбера характерна непостоянная слабая желтушность лица, кистей, стоп, в подмышках. Становится ярче после физических упражнений, стресса, питья спиртосодержащих напитков. Внутренние органы не изменены. По результатам лабораторного исследования умеренно повышен свободный билирубин, функциональные пробы в норме, специальная проверка никотиновой кислотой.

Механические — обтурационная желтуха, нарушение оттекания желчи вследствие забивания внепечёночных протоков. Дифференциальная диагностика механической желтухи начинается с З определяющих симптомов Шарко:

  1. Рост размеров печени.
  2. Болевые ощущения.
  3. Патологическая температура.

Анализ крови с лейкоцитозом, ускорением скорости оседания эритроцитов, низким гемоглобином. Моча содержит желчные компоненты. Поражения печеночной структуры не наблюдается.

Заболевшего беспокоит правое подреберье, озноб, зуд, желтизна кожи. Диспепсическая форма сопровождается отвращением к пище, отрыжкой, газами, болевые приступы давящего характера. Холангитическая форма отличается болезненностью и увеличенными размерами органов внешней секреции. При опросе выясняется желчнокаменная болезнь жкб, воспаления желчного пузыря, приступы печеночной колики. Билирубинемия, активные щелочная фосфатаза, трансаминазы.

Уточняется дифдиагностика желтух при ультразвуковом обследовании железистых органов, желчного пузыря, его протоков. Дополнительно назначается холангиография, радиоизотопное исследование, компьютерная томография.

Схема диагностического поиска в виде таблицы

Для точной диагностики врач должен все клинические симптомы проанализировать. Методы терапии существенно различаются для разных болезней, протекающих с синдромом желтухи.Алгоритм по таблице «Дифференциальная диагностика желтух»:

Признаки Печёночная Механическая Гемолитическая
Опрос пациента Взаимодействие с токсическими веществами, носителем инфекции, распитие спиртосодержащих напитков Болевые ощущения в правой верхней части живота, желтушность кожи, операции, снижение веса Наследственность, возраст, усиление патологической окраски под влиянием холода
Оттенок желтой кожи Оранжевый Зеленоватый Лимонный
Яркость Слабо выраженная Резкая Слабая
Зуд Бывает Постоянно Нет
Печень Увеличена, норма, уменьшена Большая В допустимых пределах
Боли в животе Временами Почти всегда Не бывают
Селезёнка Больше нормы В норме Большая
Моча Коричневая Коричневая Светло-желтая
Уробилин Повышен Нет Повышен
Кал Белый Обесцвеченный Коричневый
Функциональные пробы:

Рост показателей билирубина

Связанного, свободного Связанного Свободного
Другие Активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, соотношение железа к меди в сыворотке Активные щелочные фосфатазы, качественная проба Иргля
Осадочные + +
Специальные методы исследования Биопсия печени, лапароскопия, исследование радиоизотопами, бромсульфалеином Рентген, кал на скрытую кровь, диастаза, амилаза крови, мочи Реакция Кумбса, резистентность эритроцитов, гаптоглобин, электрофорез гемоглобина

У желтухи дифференциальная диагностика начинается со сбора информации о больном. Желтушная кожа бывает при отсутствии поражения внутренних органов, если человек:

  1. Не жалуется на состояние здоровья, хорошо себя чувствует.
  2. Принимал акрихин, пикриновую кислоту и другие красящие вещества.
  3. Работал с профессиональными красителями.
  4. Ел в больших количествах морковь, свеклу, тыкву, апельсины.

Из-за перечисленных причин желтушность неопасна и не требует каких-то особенных способов устранения.

Индикаторы

Определение маркеров — диагностическая методика. В табличке выражены индикаторы здорового человека:

маркер норма Единица измерения
Общий билирубин 5-17 мкмоль/л
Связанный Менее 10-15% от общего -/-
Щелочная фосфатаза 35-130 МЕ/л
АСТ 5-40 -/-
АЛТ 5-35 -/-
ГГТ 10-48 -/-
Холестерин 1,8-4,9 ммоль/л
Альбумин 35-50 г/л
Гаптоглобулин 5-15 -/-
Протромбиновое время 12-16 сек
ПТИ Более 80 %

Холестерин, белок и фракции отражают функцию железы внутренней секреции по синтезу важнейших веществ для организма.

Билирубинемии новорождённых

По статистике желтухи у детей составляют около 70% всех новорождённых. Это не повод для беспокойства родителей ребёнка, так как из этого большого количества проявления симптома только 10% серьёзных.

Дифференциальная диагностика желтух у новорождённых :

  1. Физиологическая связана с слабой деятельностью желёз, большой показатель непрямого пигмента. С 3-5 дня после рождения проходит самостоятельно в течение 2 недель. У недоношенных — до 3-4 недель. Общее состояние не нарушено, внутренние органы в норме.
  2. Конъюгационная имеет потомственный характер. При неправильной конъюгации непрямого билирубина в прямой обесцвечивается желчь, кал.
  3. Заболевания печени с уменьшением выделения желчи определяются желтушностью кожи, темно-коричневой мочой, белым цветом стула, в анализе прямой билирубиновый пигмент. При гепатите у малыша повышаются трансаминазы и альдолазы.
  4. Галактоземия — наследственное заболевание новорождённых с нарушением преобразования фермента галактозы в глюкозу. Печенка больше нормы, гипербилирубинемия. Сопровождается срыгиванием, рвотой ребенка.
  5. Гемолитическая болезнь — разрушение эритроцитов новорождённого из-за несовместимости с антигенами крови матери. Определяется гипербилирубинемия, анемия.

Желтушный оттенок кожи характеризует повышение билирубинового уровня у доношенного ребенка выше 85 мкмоль/л, у недоношенного — 120мкмоль/л.

Определение диагноза гипербилирубинемии для беременных женщин

У женщин, ожидающих ребенка, желтушный симптом встречаются 1 на 1500 родов и разделяются на 2 вида:

  • связанные с патологической беременностью;
  • на фоне сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз желтух во время беременности:

  1. Внутрипеченочного холестаза — желчь при вынашивании ребенка более литогенна, затрудняется опорожнение из пузыря. Начинается с кожного зуда, сопровождается болями в верхней части живота, рвотой, повышением температуры тела. В анализе повышаются лейкоциты, в кале отсутствует стеркобилин, в моче появляются желчные пигменты. Подтверждается диагноз ультразвуковым исследованием.
  2. Острого гепатоза — беременность осложняется уже в последние месяцы. Выраженная боль, изжога, рвота, высокая температура. Важная железа уменьшена. В крови — значительный лекоцитоз, нарушение свертываемости. Умеренно высокий уровень прямого желтого «красителя», повышение активности трансаминаз, низкий сахар, высокий уровень мочевой кислоты.
  3. Гестоза: преэклампсии, эклампсии — требует раннего выявления по статистике высокой смертности. Развивается в 3 триместре, триада симптомов: отечность, белок в моче, повышение артериального давления. Присутствуют боли в животе, расстройство пищеварения. Размеры желёз не изменены. Падение тромбоцитов, ДВС-синдром, гипербилирубинемия незначительная. АСТ, АЛТ до 500 единиц.
  4. Чрезмерной рвоты — связана с нарушением транзиторной функции без изменения размеров железы. Наблюдается в первые 3 месяца беременности при многократной рвоте, похудении, обезвоживании. Незначительное повышение желчного пигмента, трансаминаз, щелочной фосфатазы, низкий альбумин.

При затруднении диагностирования назначается биопсия.

Болезни, протекающие с желтухой, статистически много у людей всех возрастов, обоих полов, и они длительное время происходят бессимптомно. От врачей требуют адекватной диагностики желтух в короткие сроки с целью предупреждения более тяжелых стадий. Своевременные действия специалиста медицины позволяют поставить диагноз вовремя и назначить индивидуальное лечение.

Видео

Желтуха. Обмен билирубина.

Хронический криптогенный гепатит: причины, диагностика и лечение

Работать врачом непросто, иногда приходится оперировать множеством симптомов и фактов, анализов и данных, чтобы выяснить причину заболевания. Недуги печени разнообразны и часто протекают без видимых симптомов. К там хитрым заболеваниям относится криптогенный гепатит.

Пальпация печени

Пальпация печени

Причины болезни

Криптогенный гепатит – это хроническое воспаление печени невыясненного генеза, длящееся дольше полугода. Согласно медицинской статистике, около 20% случаев гепатита имеют неясную этиологию, их происхождение выяснить невозможно. Этот вид воспалительного процесса опасен тем, что может вызвать цирроз и рак печени. Для постановки диагноза используется метод исключения.

Причины заболевания:

  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • вирусы;
  • использование некоторых лекарственных препаратов.

Симптоматика заболевания и диагностические мероприятия

усталость

усталость

Проявления криптогенного гепатита могут быть сходны с симптомами вирусного гепатита.

На что могут жаловаться больные:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение аппетита;
  • горький привкус во рту;
  • тошнота без прочих признаков пищевой интоксикации;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • бессонница;
  • кожный зуд – этот симптом встречается редко;
  • повышенное газообразование и вздутие кишечника;
  • проблемы с дефекацией – жидкий стул, изредка запоры.

Стандартные физические изменения кожных покровов при этом заболевании отсутствуют. Это затрудняет диагностику.

При осмотре врач может отметить следующие признаки: желтушность кожи и/или склер глаз, увеличение размеров нижнего края печени и селезенки.

Печень лечится моментально, даже ГЕПАТИТ! Полная очистка! Следуйте этому методу. Читать подробнее

Даже “пораженную” печень можно ВОССТАНОВИТЬ! Уходит даже ГЕПАТИТ. Читать подробнее

Будьте готовы к длительному обследованию. Для диагностики криптогенного гепатита необходимо исключить целый ряд иных заболеваний:

  • все формы вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е, G, F, TTV, SEN;
  • прочие вирусы, способные влиять на функции печени – цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна – Барра, вирус желтой лихорадки;
  • аутоиммунная природа заболевания;
  • наследственные факторы – гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ печени

УЗИ печени

Криптогенная форма гепатита – это хроническое заболевание. Для полной картины врач направит пациента на дополнительные исследования. К ним относятся:

  • УЗИ, КТ или МРТ органов брюшины;
  • гастроскопии для исключения прочих заболеваний ЖКТ;
  • эластометрия печени – исключение циррозного перерождения тканей;
  • биопсия – проводится только по показаниям;
  • рентген кишечника с контрастом, колоноскопия.

Обязательны для постановки диагноза исследование биологических жидкостей организма – крови, мочи, кала. Они дадут целостную картину заболевания.

Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • биохимический анализ крови с определением уровня АЛТ, АСТ, билирубина;
  • иммунологические анализы, которые позволяют исключить вирусную или аутоиммунную природу заболевания.

Лечение криптогенного гепатита

Доктор и пациент

Доктор и пациент

Важно понимать, что этот воспалительный процесс в печени является хроническим. Поэтому лечение будет длительным и выздоровление зависит и от врача, и от пациента.

Лечебная тактика при криптогенном гепатите состоит в следующем:

  1. Исключить физические и эмоциональные нагрузки.
  2. Проанализировать условия работы, лекарственные препараты, которые принимает пациент на постоянной основе.
  3. Длительное соблюдение диеты №5 с учетом вкусовых пристрастий пациента.
  4. Медикаментозная терапия подбирается с учетом данных анализов. Обязательно – дезинтоксикационная терапия с использованием сорбентов, физраствора, пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника, гепатопротекторов.
  5. Лечение сопутствующих заболеваний.

Источники

  • https://infopechen.ru/gepatity/diagnostika/differentsialnyj-diagnoz-gepatita.html
  • https://venerbol.ru/gepatit/dif-diagnostika-virusnyh-gepatitov.html
  • http://gepatit.lechenie-pechen.ru/gepatit/differentsialnaya-diagnostika-virusnyh-gepatitov-s-toksicheskimi-gepatitami/
  • https://simptomov.com/pechen/vidy/gepatit/diagnostika/
  • http://gepatoz.lechenie-pechen.ru/gepatit/differentsialnaya-diagnostika-toksicheskogo-gepatita/
  • http://gepatoz.lechenie-pechen.ru/zheltuha/gepatit-v-differentsialnyj-diagnoz/

[свернуть]



Источник: bolezn.info


Добавить комментарий