Диф диагноз цирроза печени

Диф диагноз цирроза печени

При циррозе, не связанном с наследственным гемохроматозом (например, при алкогольной бо­лезни печени и вирусном гепатите С), иногда мо­гут повышаться уровни железа и ферритина в сы­воротке, а также степени насыщения трансферри­на железом. Клиническая картина также не всегда позволяет установить диагноз, так как сочетание сахарного диабета с циррозом печени встречается нередко и у больных циррозом могут наблюдаться импотенция, уменьшение оволосения и пигмен­тация кожи. Однако при гемохроматозе проявле­ния печёночно-клеточной недостаточности обыч­но минимальные. Все сомнения разрешаются при биопсии печени. Хотя у страдающих алкоголиз­мом часто (57%) наблюдается сидероз печени, зна­чительным он бывает редко (7%). Определение печёночного индекса железа позволяет дифферен­цировать наследственный гемохроматоз (при ко­тором индекс выше 1,9) и другие причины избы­точного накопления железа в печени.

Дифференциальная диагностика с другими фор­мами вторичной перегрузки железом обсуждается ниже.

Прогноз

Прогноз во многом определяется степенью и длительностью перегрузки железом. Поэтому важ­ное значение имеют ранний диагноз и лечение.

Заболевание не сказывается на продолжительнос­ти жизни, если лечение начинают в прецирроти­ческой стадии, до развития сахарного диабета, и если с помощью кровопусканий поддерживается нормальный уровень железа [42]. Это важно учи­тывать при страховании жизни таких больных [55].

Сердечная недостаточность ухудшает прогноз, и больные с этим осложнением, не получающие ле­чения, редко живут более одного года. Терминаль­ным признаком у таких больных редко является печёночная недостаточность или кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Прогноз у больных гемохроматозом лучше, чем у больных с алкогольным циррозом, прекратив­ших употребление алкоголя. Однако тяжесть забо­левания у больных гемохроматозом значительно усугубляется, если они злоупотребляют алкоголем.

Риск развития ГЦК у больных гемохроматозом при наличии цирроза печени возрастает примерно в 200 раз [42] и не снижается при выведении железа из организма [14]. У небольшой части больных гемох­роматозом (около 15%) ГЦК развивается при отсут­ствии цирроза [21], т.е. с частотой, аналогичной ча­стоте развития ГЦК вследствие других причин.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий