Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция желчного пузыря

      Дисфункция желчного пузыря — это  нарушения сократительной функции желчного пузыря, сопровождаемые болью в правом подреберье.  Встречается преимущественно у лиц молодого возраста с частотой 12-28%. Диагностическими критериями дисфункции желчного пузыря являются: отсутствие конкрементов в желчном пузыре, билиарного сладжа или микролитиаза, структурных изменений, а также уменьшение фракции эвакуации желчного пузыря более чем на 40% при применении желчегонного завтрака.

Дисфункция желчного пузыря

 

   Рис.  Эхогенная взвесь желчного пузыря (продольное сканирование)
          
  1 – печень;
            2 – камень, вколоченный в шейку; 
            3 – взвесь;
            4 – желчный пузырь 

  

Дисфункция желчного пузыря

 

 

 Рис.  Замазкообразная желчь (продольное сканирование)
          
1 – печень;
           2 – замазкообразная желчь;
           3 – желчный пузырь

 

 

  Факторы развития дисфункции желчного пузыря:
— стрессы
— нарушения  в питании (злоупотребление жареной, жирной, копченой пищей, нерегулярное питание)
избыточная масса тела (ожирение)
— ограничение физической нагрузки
болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
— болезни желчевыводящих протоков и печени (холециститы, холангиты, гепатиты, циррозы)
— эндокринные и диэнцефальные нарушения
— оперативные  вмешательства
— очаги инфекции в организме

Диагностика дисфункции  желчного пузыря (согласно Римскому консенсусу):
Жалобы (повторные  умеренные или сильные боли до 20 минут и более, как минимум эпизоды   в  течение трех  месяцев на протяжении года  в правом подреберье и/или подложечной области после приема пищи в сочетании с одним и более  нижеизложенных жалоб и состояний):
— боли в правом подреберье и/или подложечной области после приема пищи
— иррадиация в  спину и/или в правую лопатку
— появление боли ночью
— тошнота и/или рвота
— отсутствие органической патологии

Данные объективного исследования:
— болезненность в правом подреберье
— положительные пузырные симптомы

Инструментальная диагностика:

 — УЗИ органов брюшной полости  для оценки функционального сосотояния желчного пузыря — тест с желчегонным завтраком (25% сметана или 20 г сорбита) с сокращением желчного пузыря меньше чем на 40%, увеличением диаметра холедоха; отсутствие в желчном пузыре конкрементов, билиарного сладжа, структурных изменений

— ЭФГДС для осмотра Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке  (отечность, стеноз),  определения пузырного рефлекса  двенадцатиперстной кишки – выделение пузырной желчи, отсутствие органических изменений Фатерова  соска; атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

— фракционное дуоденальное зондирование с целью выявления ослабления пузырного рефлекса (количество пузырной желчи превышает норму более 30-70 мл с задержкой отделения желчи более 45 минут)

— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ) для выявления расширения общего желчного протока свыше 12 мм, повышенного давления в холедохе

— магнитно-резонансная (МРТ) холангиопанкреатография

Лабораторные исследования:
— кровь (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, липаза)

По данным обследования выделяют:
— гипомоторную дисфункию желчного пузыря
— гипермоторную дисфункцию желчного пузыря 

Лечение дисфункции желчного пузыря (медикаментозная консервативная терапия при билиарной боли)

Перед лечением следует: 

1) исключить конкременты в желчном пузыре (а также исключить кристаллы, сладж, микрокристаллы, холестероз, опухоли)  и  в   холедохе с проведением УЗИ ОБП дважды,  при  отсутствии патологии – КТ

 или МРТ ОБП,  при отсутствии патологии  выполнить эндосонографию   с целью исключения   мелких конкрементов в желчном пузыре и/ или протоках,  при отсутсвии патологии  провести  микроскопию желчи    для исключения в ней  микрокристаллов

2) определить  пузырную фракцию выброса желчного пузыря  с помощью холецистокининстимумулированной    холецистографии (снижение <40%), но пока  данный метод  в Украине не используется,  поэтому  проводится   тест на сократимость желчного пузыря   при УЗИ         желчного пузыря  с тестом ( использование 20% сметаны  или другого теста)

3) исключить  дисфункцию сфинктера Одди

4) исключить диспепсию, язву, обострение хронического  панкреатита,  ишемическую  болезнь сердца 

Консервативная терапия  лиц с дисфункцией желчного пузыря:
диета №5
— миотропные спазмолитики
— прокинетики
— слепое зондирование (при показаниях) — «Модифицированная методика выполнения слепого зондирования»  . Васильев В.А. 2011, г. Одесса

 При отсутствии медикаментозной терапии рассматривается хирургическое лечение:

— при дисфункциях желчного пузыря со снижением  его  фракции выброса  менее чем на 40 % (при проведении холецистографии с холецистокинином или другой методики  для определения сократительной способности желчного пузыря)  выполняется плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

— считают хорошим результатом холецистэктомии отсутствие болевого синдрома после операции на протяжении 12 месяцев и более

     Следует отметить, что  верификация   дисфункций желчного пузыря  у лиц,  преимущественно,  молодого возраста требует выполнения  теста при УЗИ с использованием желчегонного завтрака  с целью назначения адекватной терапии, включающей курсы слепого зондирования.

 



Источник: gastrohelp.od.ua


Добавить комментарий