Факторы риска гепатита е

Факторы риска гепатита е

Risk Factors Associated with Blood Exposure for Sporadic Hepatitis E in Dhaka, Bangladesh
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5817767/

Финансовая поддержка: Этот протокол исследований был поддержан Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, грант № 5U01CI000628-01. icddr, b с благодарностью признает приверженность CDC его исследовательским усилиям. icddr, b также выражает признательность правительствам Бангладеш, Канады, Швеции и Соединенного Королевства за предоставление основной / неограниченной поддержки.

Адреса авторов: Хосаин М. С. Саззад, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Программа по развивающейся инфекции, Отдел инфекционных заболеваний, Дакка 1212, Бангладеш, E-mail: sazzad@icddrb.org. Стивен П. Луби, Стэнфордский университет, Медицина, Стэнфорд, Калифорния, E-mail: sluby@stanford.edu. Ален Б. Лабрике, Департамент международного здравоохранения и эпидемиологии Университета Джона Хопкинса Школа общественного здравоохранения Блумберга, Балтимор, MD, E-mail: alabriq1@jhu.edu. Салем Камили, Тоня М. Хейден, Нурин А. Камили и Чонг-Джи Тео, Отдел вирусного гепатита, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, E-mails: sek6@cdc.gov, zdy0@cdc.gov , nourine.ahmed@emory.edu и enz0@cdc.gov. Эмили С. Гурли, icddr, b Программа по развивающейся инфекции, Отдел инфекционных заболеваний, Дакка, Бангладеш, E-mail: egurley@icddrb.org.

Очаговое загрязнение питьевой воды связано с крупными вспышками гепатита Е (ГЭВ) генотипов 1 и 2 в эндемичных районах. Спорадическая передача генотипов HEV 3 и 4 в странах с высоким доходом была связана с контактом с кровью и животными. Целью исследования было выявить факторы риска гепатита Е и генотип (ы), вызывающий спорадический гепатит Е в Дакке, Бангладеш. Мы выбрали из диагностического центра в Дакке в период с ноября 2008 года по ноябрь 2009 года, случаи, в которых представлены антитела против желтухи и анти-HEV IgM, а также контролируемые возрастом меры контроля были определены как те, у которых нет истории желтухи и результатов обычного анализа крови. Образцы сыворотки тестировали на РНК HEV с использованием полимеразной цепной реакции обратной транскриптазы в реальном времени с последующей секвенированием и филогенетическим анализом. Всего было зарегистрировано 109 случаев и 109 контрольных вопросов. Случаи чаще были мужчинами (скорректированные сопоставимые коэффициенты шансов [mOR] 2,2, 95% ДИ: 1,2-3,9, P = 0,01), или сообщали о контакте с кровью другого человека или продуктом крови или контактировали с зараженными кровью острыми инструменты (скорректированные mOR 2.1, 95% CI: 1.1-4.1, P = 0,03), чем контрольные. Не было выявлено существенных различий между случаями и контролем в отношении сообщений о половом контакте с высоким риском, потреблении недоваренного мяса или о контакте или питьевой фекально-загрязненной воде. В сыворотках из трех случаев использовалась РНК HEV, все из которых относятся к генотипу 1. Выводы из этого исследования показывают, что контакт с кровью человека и обмен острыми инструментами может передавать спорадический гепатит E в Дакке, Бангладеш. Усилия по предотвращению передачи патогенов, передающихся через кровь, также могут препятствовать спорадической передаче HEV в этой эндемической обстановке.

Отказ от ответственности: выводы и выводы в этом отчете относятся к автору (-ам) и не обязательно представляют официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний / Агентства по токсичным веществам и регистрации заболеваний.

Гепатит Е является распространенной причиной энтерально передаваемого гепатита во всем мире1. Питьевая фекально загрязненная вода связана с крупными вспышками гепатита Е в эндемичных районах, включая индийский субконтинент.2,3 генотипы вируса гепатита Е (HEV) 1 и 2 неоднократно выявленных в вспышках, передающихся через воду.4 Инфекция HEV является эндемичной в Бангладеш, где сообщаются эпизодические вспышки.5-8 Гепатит E, вызванный генотипами HEV 3 или 4, является, напротив, зоонозом, 9,10, который в странах с высоким доходом был связан с потреблением сырого мяса оленя, 11 недоваренной печени и мяса от свиней и кабанов, 12-14 и профессионального воздействия свиней.15,16

Недавние исследования показали, что в некоторых случаях HEV может передаваться парентерально. В Англии инфекция HEV была идентифицирована среди реципиентов компонентов крови 17, хотя они, как правило, связаны с инфицированием генотипами HEV 3 или 4.18-20. Неясно, были ли генотипы 3 и 4 связаны с этим способом передачи, поскольку они являются преобладающие генотипы в этих странах или, если они более вероятны, передаются через парентеральные пути по сравнению с другими генотипами. Исследование, проведенное в сельских районах в Бангладеш, показало, что эндемичные случаи гепатита Е с большей вероятностью сообщают о заражении зараженными кровью острых предметов, чем контрольные, в течение 3 месяцев, предшествующих началу болезни. Однако генотип HEV, вызвавший инфекцию, был неизвестно. Переходная виремия является особенностью острой инфекции HEV, вызванной всеми четырьмя генотипами HEV. Поскольку HEV viremia длится около 2-3 недель вокруг начала болезни, возможна 22 передача крови через HEV.

В странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Бангладеш, нет наблюдения за гепатитом Е; следовательно, выявление случаев гепатита Е и последующая идентификация факторов риска требуют специальных исследований. Идентификация фактора риска спорадического гепатита E и последующая профилактика могут уменьшить распространение болезни и нагрузку. Знание циркулирующего генотипа HEV среди спорадических случаев HEV может информировать стратегии вакцинации против преобладающего генотипа (ов) HEV в сообществе. Целью настоящего исследования было выявление факторов риска спорадического гепатита Е и генотипа (ов) возбудителя HEV.

Дакка — быстрорастущий мега-город с населением более 12 миллионов человек23. Популярный диагностический центр является частной диагностической лабораторией на юго-западе Дакки, с тремя дополнительными отделениями, которые служат центрами сбора образцов сыворотки для тестирования IgG против HEV. Лаборатория проверила около 10 пациентов в день на антитела против HEV IgM, используя иммуноферментный анализ с ферментным связыванием, изготовленный диагностическими системами (Saronno, Italy). Его диагностическая чувствительность была зарегистрирована как 98%, а специфичность — 95,2% .24 В лабораторных диагностированных гепатитах Е отношение сигнал к обрезанию (S / Co) при оптической плотности 450 нм составляло> 1,2.

С ноября 2008 года по ноябрь 2009 года в исследовательской группе были выявлены пациенты с острой желтухой с желтой склерой на ладонях или коже тех, кто был направлен в Центр популярной диагностики для тестирования IgG против HEV. Мы зарегистрировали случаи, у которых сыворотка показала S / Co> 2,5 в анализе анти-HEV IgM. Это соотношение было выше, чем стандартное отсечение 1,2 для минимизации потенциальных ложных срабатываний. Приемлемыми случаями были лица любого возраста и пола, которые проживали в Дакке не менее чем за 2 месяца до регистрации учащихся и устно согласились, чтобы результаты их лабораторных испытаний делились с нашей исследовательской группой.

Мы исключили регистрацию случаев, когда люди сообщали о том, что у кого-то с аналогичной болезнью, связанной с желчью, в их доме, районе, на рабочем месте или в месте учебы в течение 2 месяцев, предшествующих началу болезни, и дате тестирования в Популярном диагностическом центре. Мы также исключили случаи, связанные с кластерами, которые были определены как два или более лабораторно подтвержденных случая гепатита Е, которые были протестированы в Популярном диагностическом центре, который жил в одной и той же музе (наименьшей административной единице в Бангладеш), у которой было заболевание в течение 2 месяцев друг от друга , учитывая, что инкубационный период гепатита Е составляет 15-60 дней.25 Мы не тестировали случаи заражения вирусом гепатита С или другими вирусными инфекциями, передающимися через кровь.

Мы зачислили средства контроля из лаборатории, которые искали анализ крови в Центре популярной диагностики для найма на работу, международных поездок или других административных лиц и исключили тех, кто искал тестирование на любые заболевания, включая острую желтуху и лихорадку. Мы исключили тех, кто сообщил о пожизненной истории желтухи или когда-либо был диагностирован лабораторно подтвержденный вирусный гепатит. Мы также исключили контроль, который сообщил, что у кого-либо из членов их семей была история желтухи или лабораторно диагностированный вирусный гепатит в течение 2 месяцев после диагноза гепатита Е. Соответствующий случай был не рассмотрен в отношении случаев острого вирусного гепатита без детектируемых IgM-антител против HEV, поскольку они могли быть инфицированы другим вирусом гепатита или вирусом, передающим кровь, который имеет перекрывающиеся факторы риска с гепатитом E, включая воздействие зараженных кровью острых предметов.

Каждый день группа исследователей изучала результаты анализа крови, зарегистрированные в Популярном диагностическом центре, чтобы идентифицировать пациентов, прошедших тестирование на общее количество лейкоцитов, дифференциальное количество лейкоцитов, скорость седиментации эритроцитов и процент гемоглобина с результатами, которые были в пределах нормы чтобы выбрать тех, результаты которых не предполагали никакой инфекции.26 Исследовательская группа обратилась к клиентам, когда они пришли в лабораторию по их результатам, если они живут в Дакке в течение 2 месяцев до сдачи анализов крови, и если да, если они были заинтересованы в участии в исследовании. Те, кто согласился, были зарегистрированы в качестве контроля.

Мы выбрали один контрольный возраст для каждого случая из списка с использованием заданных пятилетних возрастных диапазонов. Кроме того, мы выбрали контрольные группы, которые тестировали кровь в течение 2 месяцев после начала болезни соответствующего пациента.

Мы подготовили полевую команду для опроса дел и контроля с использованием структурированной, прошедшей предварительную проверку вопросника на бенгали. Во время регистрации группа исследователей записала домашний адрес участников исследования и назначила собеседование в домах участников. Во время интервью исследовательская группа попросила участников узнать о своих признаках и симптомах болезни, если таковые имеются, и спросила о случаях их облучения в течение 2 месяцев, предшествующих началу болезни. Учитывая период инкубации гепатита Е 25, временные рамки воздействия были между 15 и 60 днями до наступления болезни. Для здорового контроля мы спросили об экспозициях в течение 2 месяцев, предшествующих их анализу крови.

Мы спросили всех участников об экспозициях, которые, как известно, связаны с гепатитом Е, которые включали контакт с кровью другого человека или с острыми инструментами, такими как иглы для терапевтических инъекций до наступления болезни или бритвы парикмахера. Однако мы не спрашивали, были ли открыты шприцы, используемые для инъекций, из нового пакета или ранее использовались. Мы специально исключили воздействие любой инъекции или внутривенного солевого раствора, полученных во время текущей болезни. Кроме того, мы попросили всех участников о других парентеральных воздействиях, в том числе о том, как употреблять наркотики внутривенно, доносить кровь или продукты крови или получать переливание крови, подвергаться стоматологическому лечению, иметь лицо или подмышки, сбритые в парикмахерской, и проходить операцию. Мы также попросили всех участников, если бы они имели какие-либо контакты с домашними животными и птицами, включая крыс, потребление недоваренного мяса или питьевую воду, которая может быть нечиста. Мы попросили взрослых участников о непосредственном устном контакте с аногенитальным участком их половых партнеров или косвенном оральном контакте через возможные фекально загрязненные руки во время анального секса за 2 месяца до наступления болезни или посещения лаборатории.

Мы сравнили социально-демографические характеристики дел и контролей. Чтобы оценить взаимосвязь между конкретными рисками и гепатитом Е, мы рассчитали сопоставимые коэффициенты шансов (mOR) и 95% доверительные интервалы (CI) с использованием условной логистической регрессии. Мы включили переменные в модель для воздействий, которые могут быть конфуциантами, например, полом.

Мы провели одномерный анализ для изучения связи между каждым конкретным воздействием и гепатитом E. Мы считали значение Р ≤ 0,05 в качестве априорной величины отсечки для уровня значимости. Затем мы объединили некоторые специфические воздействия, размещенные в более широких категориях, чтобы повысить статистическую мощность для обнаружения различий между случаями и элементами управления. Мы объединили экспозицию с терапевтическими инъекциями, контактировали с кровью других людей, проходили стоматологическое лечение, брились в парикмахерской или проводили операцию в послеоперационную комбинированную категорию воздействия крови. Мы объединили домашних животных и наблюдали грызунов или их экскременты дома в зоонозную постсоветскую комбинированную категорию. Мы также объединили еду на гриле или шашлык в постсоветскую комбинированную зоонозную категорию. Мы объединили участие в устном или анальном сексе в группе комбинированного сексуального воздействия. Все объединенные столбцовые комбинированные категории воздействия со связанными значениями Р 0,2 или менее в одномерном анализе были включены в многомерную модель условной логистической регрессии27. Мы проанализировали данные в STATA 13 (Stata Corporation, College Station, TX).

Мы храним аликвоту сыворотки из случаев гепатита Е при -70 ° C. Мы записали дату сбора проб и дату начала болезни для каждого случая. Мы определили количество дней между датой начала болезни и датой сбора проб и определили подмножество случаев, образцы которых были собраны в течение 14 дней после начала болезни. Мы отправили аликвоту сыворотки из этих случаев в лабораторию отдела вирусного гепатита в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, для подтверждения тестирования IgM и IgG-антител против HEV с использованием коммерческого анализа (DSI, Sarrono, Italy) , Образцы сыворотки были протестированы на РНК HEV с использованием количественного анализа в реальном времени полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ПЦР), нацеленного на фрагмент открытой рамки считывания (ORF) размером 69 п.о.. 3.28,29. Положительные образцы подвергали другой ПЦР обратной транскриптазы, ориентированной на 258-bp фрагмента ORF 1 для секвенирования и филогенетического анализа.29,30 Чувствительность и специфичность ПЦР-анализа составляет 100%. Мы отобрали образцы, собранные в течение 14 дней после начала болезни для генотипирования, поскольку виремия может присутствовать в течение 2 недель после начала желтухи.31 Филогенетическое дерево было построено из последовательностей из случаев, а также из случаев недавнего гепатита E вспышки эпидемии в Тонги7 и Раджшахи32 (как в Бангладеш), так и в других соседних азиатских странах. Филогенгенное дерево было создано с максимальной суммой, алгоритмом с близким соседством и 1000 копиями начальной загрузки.33 Длины ветвей были в единицах количества изменений по всей последовательности.

Исследовательская группа запросила устное информированное согласие на просмотр результатов теста во время предварительного зачисления от участников исследования. Перед проведением собеседований с ситуацией команда получила информированное письменное согласие от участников исследования или их законных опекунов, если им было менее 18 лет. Форма согласия была также предоставлена ​​участникам 8-17 лет. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этическому обзору icddr, b (Номер протокола: 2007-056) и Управлением защиты человеческих ресурсов Американского CDC (номер протокола: 5323).

Через Популярный диагностический центр мы подошли к 160 лабораторно подтвержденным случаям гепатита Е. Среди этих случаев мы исключили 31 случай, потому что они были составными частями кластеров гепатита Е. Среди оставшихся 129 случаев гепатита Е мы не смогли сопоставить 20 случаев с контролем. Из 133 выявленных потенциальных контролей 24 нельзя было сопоставить с случаями. Таким образом, было зарегистрировано в общей сложности 109 случаев и 109 возрастных контролей. Из 109 случаев 108 (99%) сообщили об утере аппетита, 107 (98%) имели новое начало желтой склеры, 106 (97%) сообщили о темной мочи, 104 (95%) имели тошноту или рвоту, 103 (94 %) имели сильную слабость, 94 (86%) имели лихорадку, 79 (72%) болели в правом подреберье, а 69 (63%) сообщили о прохождении стула или талии в течение последней болезни.

Случаи чаще были мужскими по сравнению с контролем (65% против 43%, Р = 0,001). Не было никакого различия по возрасту [в среднем, 29 лет (диапазон: 11-59) против 29 (диапазон: 10-58)], ежемесячные расходы домашних хозяйств (> 130 долларов США: 86% против 88%) или образование ( ≥ 11 лет: 97% против 97%) между случаями и контрольными по возрасту (таблица 1).

Социально-демографические характеристики случаев спорадического гепатита Е и возрастных контролей, Дакка, Бангладеш, ноябрь 2008 г.-ноябрь 2009 г.

Значение P статистически значимо.

Никакая разовая экспозиция со связанным значением Р ≤ 0,05 не ассоциировалась с тем, что он был случай гепатита Е в одноуровневом анализе, сопоставимом по возрасту (таблица 2). Кровяное облучение случаев и контроля включало воздействие терапевтических инъекций, контакт с кровью других людей, подвергающихся стоматологическому лечению, являясь лицом или подмышкой, выбритой в парикмахерской, и проходившей операцию (таблица 2). Демографические факторы и посткомпонентные комбинированные (объединенные) воздействия со связанными значениями Р ≤ 0,2 при одномерном анализе включали в себя мужчин, контакт с кровью другого человека или обмен острыми инструментами, контакт с животными в домашних условиях и наличие застойной воды у дома (Таблица 3).

Однофакторный анализ факторов одиночного риска среди случаев спорадического гепатита Е и контролей по возрасту, Дакка Бангладеш, ноябрь 2008 г.-ноябрь 2009 г.

Воздействие в течение 2 месяцев (за исключением последних 2 недель) до начала болезни отбора проб здоровых людей и образцов крови.

Пища не была приготовлена ​​для оптимального времени и при температуре, необходимой для изменения цвета, консистенции и вкуса мяса.

Однофакторный и многомерный анализ случайных комбинированных факторов риска среди спорадических случаев гепатита Е и контролей по возрасту, Дакка Бангладеш, ноябрь 2008-2009 гг.

Воздействие в течение 2 месяцев (за исключением последних 2 недель) до начала болезни отбора проб здоровых людей и образцов крови.

Последовательные комбинированные экспозиции.

В многовариантной условной логистической регрессии факторы, независимо связанные с гепатитом E, были мужчинами (скорректированы м. 2,2, 95% ДИ: 1,2-3,9, Р = 0,01) и контактировали с кровью другого человека или делили острые инструменты (скорректированные м. 2,1, 95 % CI: 1,1-4,1, P = 0,03) (таблица 3). Между случаями и контролем не было выявлено существенных различий в отношении сексуального контакта с высоким риском, контакта с домашним животным, потребления недоваренного мяса или контакта с питьевой фекально загрязненной водой.

Было подтверждено, что все образцы сыворотки изначально с детектируемыми IgM-антителами против HEV имеют обнаруживаемые IgM и IgG-антитела против HEV. Образцы сыворотки из 17 случаев были собраны в течение 14 дней после начала болезни. Образцы сыворотки из этих 17 случаев были протестированы на РНК HEV, из которых три (BGH234ORF1, BGH238ORF1 и BGH243ORF1) были положительными. Секвенирование показало, что они относятся к генотипу HEV 1. Эти последовательности сгруппированы с теми из предыдущих вспышек в Бангладеш и Индии (рис. 1).

Филогенетический анализ последовательностей из HEV ORF1. Последовательности были обрезаны в соответствии с секцией 238 bp, упорядоченной для трех положительных выборок. Доступные номера доступа GenBank показаны для соответствующих последовательностей. BGH = Бангладеш; ORF = открытая рамка считывания. Шкала шкалы указывает количество изменений последовательности, соответствующих отображаемой длине ветви.

Среди трех подтвержденных случаев генотипа 1 один случай был мужским лабораторным работником. Он коснулся крови лабораторного клиента голыми руками, пожертвовал кровь для переливания крови и получил бритье из парикмахерской за 2 месяца до наступления болезни. Среди двух оставшихся случаев один мужчина сообщил о еде шашлыков за 2 месяца до наступления болезни. В другом женском случае сообщалось о наблюдении за грызунами в доме и употреблении жареного мяса и кебаба. Во всех трех случаях сообщалось о видимой грязи, измененном цвете и плохом запахе их воды для снабжения домашним хозяйством; однако все они сообщали, что они обычно кипятили воду перед употреблением.

Наше исследование показывает, что некоторые спорадические случаи гепатита Е в Дакке могут быть результатом воздействия крови. Факторы риска спорадического гепатита Е в городской Дакке были последними контактами с кровью других людей, продуктами крови или воздействием крови других людей при контакте с острыми инструментами при бритье лица или подмышек в парикмахерской. Наши данные согласуются с другими исследованиями, свидетельствующими о передаче крови через HEV. Кровящая передача HEV была идентифицирована в больничной палате в Пакистане через пациентов, принимающих внутривенные инъекции.34 Кроме того, было установлено, что хронический гемодиализ, гемофильные пациенты, 35,36 и лица с историей незначительной хирургии37 гепатит E. Пациенты с тромботической тромбоцитопенической пурпурой имели серологические и молекулярные данные о заражении HEV после пупочной плазменной переливания, что указывало на правдоподобную парентеральную передачу HEV.38 РНК HEV была идентифицирована в крови человека с 1 до 42 дней после начала болезни. 39 Виремия HEV может возникать у бессимптомных взрослых людей в эндемичных районах.40 Поэтому люди могут заразиться HEV через контакт с кровью пациента с гепатитом E или бессимптомным индивидуумом во время виремии через возможную нарушенную кожу или слизистую оболочку, через переливание крови содержащий HEV, путем контакта с приборами, содержащими кровь, зараженную HEV, при бритье лица или подмышки парикмахерская или инвазивные медицинские или хирургические процедуры.

Среди пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью из государственных подрайонных больниц Бангладеш, 78% пациентов получали инъекцию во время лечения, а 42% пациентов получали инфузию IV для неспецифических общих симптомов слабости, что соответствовало предпочтению населения к лечению инъекциями для быстрого . В странах с низким и средним уровнем дохода, возможно, что острые инструменты используются повторно в пункте обслуживания. Например, парикмахеры могут повторно использовать лезвия 42, а поставщики медицинских услуг могут повторно использовать инъекционное оборудование без принятия эффективных мер для дезинфекции оборудования.41 Другие вирусы гепатита, такие как вирус гепатита С, могут выживать в шприцах для игл с 7 до 63 дней.43 Впоследствии, Концентраторы, загрязненные HEV, могут выступать в качестве носителя для передачи HEV и других переносимых кровью патогенов другим лицам. Аналогичные небезопасные методы инъекций были обнаружены в медицинских учреждениях других стран с низким и средним уровнем дохода, включая Пакистан44 и Египет.45 Дальнейшие исследования должны включать лучшее понимание практики и мотивации для использования, очистки и повторного использования зараженных кровью острых предметов в Бангладеш.

Теоретически риск передачи крови определенного генотипа HEV выше для генотипа, который циркулирует среди населения в эндемическом районе HEV, при условии, что нет никаких различий в инфекционности по этому пути среди генотипов. Генотип HEV 1 был обнаружен среди случаев спорадического гепатита Е в городской Дакке; он соответствовал тому же генотипу, циркулирующему среди обеих вспышек и спорадических случаев на индийском субконтиненте. Это исследование показывает, что виремия, вызванная острой инфекцией генотипом HEV 1, может облегчить парентеральную передачу HEV.

Кипящая питьевая вода дома является обычным явлением, и в течение 2011 года 50% домохозяйств в районе Дакки пили отварную, разлитую в бутылках или фильтрованную воду дома.23 Наши участники исследования имели более высокий экономический статус, чем большинство жителей Дакки, поэтому у них, вероятно, были ресурсы для регулярно кипятить воду дома. В нашем исследовании 56% (61/109) случаев сообщили, что они обычно пили кипяченую воду из дома, и мы спрашивали об их обычной практике, поэтому иногда они могут не иметь кипяченой воды у себя дома. Кроме того, вода, которую они пили вне дома, маловероятно.

У потребителей инъекционных наркотиков риск заражения вирусом гепатита В и С, потому что вирусы гепатита В и С передаются парентерально от одного человека к другому посредством совместного использования инъекционных игл.46 Высокая распространенность (17-23%) инфекции HEV была идентифицирована среди потребителей инъекционных наркотиков в неденежных странах с высоким уровнем доходов47. 47. Ни один из зарегистрированных случаев не сообщил о введении инъекций в отношении злоупотребления психоактивными веществами, вероятно, потому, что они могут неохотно сообщать об употреблении инъекционных наркотиков. Исследования распространенности и факторов риска передачи гепатита E среди потребителей инъекционных наркотиков в эндемическом режиме могут дополнительно изучить возможность передачи крови через ГЭВ.

Ограничением исследования было снижение мощности из-за меньшего, чем ожидалось, приемлемого контроля, посещающего частную лабораторию для анализа крови. Более того, наш вывод о связи между воздействием крови и гепатитом Е, хотя и биологически правдоподобным, следует интерпретировать с осторожностью, так как размер эффекта ассоциации был небольшим и потому, что анализ, который объединял отдельные воздействия на кровь, проводился post hoc, который мог бы увеличиваться вероятность того, что эта ассоциация предвзята или неверна.49

Зарегированные случаи чаще были мужчинами, чем здоровые, и была обнаружена ассоциация пола и гепатита E. Одно из возможных объяснений может заключаться в том, что мы выбрали участников исследования из медицинского учреждения в Бангладеш, где мужчины добиваются медицинского обслуживания больше, чем женщины50. Однако маловероятно, что это смещение отбора существенно повлияло на наши результаты, поскольку модель многомерной условной логистической регрессии была скорректирована для влияние пола во время анализа.

Наше исследование не может быть обобщенным для всего населения Дакки. В течение 2010 года среднемесячные расходы домохозяйств в городах Бангладеш составляли 120,51 долл. США. Около 90% участников исследования сообщили о расходах в размере 130 долл. США в месяц, что указывает на то, что большинство участников исследования имели более высокий экономический статус, чем большинство жителей Дакки, поскольку они могли позволить себе стоимость серологического тестирования в частной лаборатории; это предположение было также подтверждено тем фактом, что большинство участников достигли большего, чем среднее образование. Возможная передача крови из HEV среди наших участников исследования с высоким социально-экономическим статусом свидетельствует о том, что обитатели трущоб с низким доходом в Дакке также подвержены риску передачи крови с помощью крови, потому что они ищут недорогое медицинское обслуживание, где они могут получать инъекции через рециркулируемые шприц для шприцев и потому, что они получают бритье в парикмахерских, где обычно используется нечистая бритва.52,53

В заключение, спорадические случаи гепатита Е в Дакке, как правило, подвергались воздействию крови или зараженных кровью острых инструментов. Генотип 1 генома человека, первичный циркулирующий генотип HEV в этом регионе, можно охарактеризовать из некоторых случаев. Усилия по профилактике инфекций, передающихся через кровь, такие как продвижение безопасных инъекций и использование одноразовых лезвий в парикмахерских, также могут снизить риск заражения и распространения инфекции HEV.

Мы хотели бы поблагодарить всех членов семьи участников исследования. Мы также хотели бы поблагодарить Ziaunessa Shila за сбор данных для сообщества. Мы благодарим профессора Самира К. Саха, г-на Закариа Шамима и г-на Ашиша Кумара за их поддержку в Центре популярной диагностики. Мы благодарим г-жу Наташу Худяков, лабораторию отдела вирусного гепатита CDC, за помощь в серологическом тестировании образцов. Мы благодарны за вклад Дианы Диазградадос и Мегана Скотта в рассмотрение рукописи.



Источник: rupubmed.com


Добавить комментарий