Гепатит дети эпштейн барра

Гепатит дети эпштейн барра

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов, подсемейство g-герпесвирусов — вирус герпеса человека IV типа. Вирусная частица состоит из нуклеоида, капсида и оболочки.

Нуклеоид содержит двухцепочечную ДНК, он окружен капсидом, состоящим из белковых субъединиц. Нуклеоид и капсид (нуклеокапсид) окружены липидсодержащей внешней оболочкой, образующейся из ядерной или наружной мембраны клетки-хозяина, в которую ещё до начала сборки вирусной частицы встраиваются некоторые вирусные белки.

При инфицировании вирус проникает в эпителий ротоглотки и слюнных желёз человека и вызывает активную инфекцию с лизисом клеток и высвобождением вирусных частиц, в результате чего вирус обнаруживается в слюне. Кроме того, он может проникать в В-лимфоциты и эпителий носоглотки и вызывать латентную инфекцию. Вирус Эпштейна-Барр можно обнаружить в оральных секретах здоровых, но латентно инфицированных людей. Вирус тропен к В-лимфоцитам, Т-лимфоциты он не поражает. Проникнув в лимфоциты, вирус Эпштейна-Барр может вызывать их трансформацию, в результате которой образуются способные к неограниченной пролиферации клоны атипичных лимфоцитов, содержащие кольцевую вирусную ДНК в виде плазмиды. Рецептором вируса на эпителиальных клетках и В-лимфоцитах служит молекула CD21, которая служит также рецептором фрагмента комплемента C3d. Вирус запускает как гуморальный, так и клеточный ответ. Среди образующихся антител есть специфические к антигенам вируса и неспецифические, гетерофильные. Последние появляются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов (это может быть причиной интерференции при проведении ряда серологических исследований у людей с активной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр). Главную роль в элиминации данной инфекции играет клеточный иммунитет. При острой инфекции первичная репродукция вируса в В-лимфоцитах сменяется выраженной пролиферацией Т-лимфоцитов с соотношением CD4/CD8 меньше 1.

Острая инфекция вирусом Эпштейна-Барр известна под названиями инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, моноцитарная ангина, идиопатическая железистая лихорадка, болезнь Афейффера, острый доброкачественный лимфобластоз.

Вирус Эпштейна-Барр — главная причина мононуклеоподобного синдрома (хотя острая первичная инфекция, вызванная этим вирусом, и инфекционный мононуклеоз не являются синонимами). Для острой инфекции характерно повышение температуры, боли в горле и увеличение заднешейных лимфоузлов (реже — переднешейных и локтевых, встречается генерализованное увеличение лимфоузлов). В 50% случаев выявляется увеличение селезенки, в 10 — 30% случаев – увеличение печени. Другими проявлениями инфекции могут быть сыпь и периорбитальный отек. Изредка наблюдаются осложнения, в том числе, неврологические, изменения со стороны системы крови в виде гемолитической или апластической анемии, нейтропении, тромбоцитопении. После перенесённого заболевания иногда подолгу сохраняется фарингит, увеличение лимфоузлов, утомляемость и неспособность концентрации внимания.

Заболевание малоконтагиозно. Инкубационный период (период активного размножения и распространения вируса по всей лимфоидной ткани) может длиться от 30 до 50 суток. Инфицирование данным вирусом в любом возрасте, а у детей особенно, в большинстве случаев может протекать бессимптомно или как респираторная инфекция. Доля серопозитивных лиц (имеющих специфические антитела к антигенам вируса) уже среди подростков в разных странах составляет от 50 до 90%, среди взрослых людей серологические признаки инфекции обнаруживаются почти в 100% случаев. Вирус выделяется со слюной, передается через поцелуи и другие контакты слизистой со слюной или загрязнёнными ею предметами. Трансплацентарная передача вируса происходит редко. Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий.

Хотя канцерогенность вируса окончательно не доказана, есть основания полагать, что он может играть роль в развитии ряда злокачественных новообразований – лимфомы Беркитта, рака носоглотки, лимфогранулематоза и ряда посттрансплантационных лимфопролиферативных синдромов. На фоне нарушения клеточного иммунитета (СПИД, иммуносупрессия при трансплантации и пр.) вирус Эпштейна — Барр может вызывать инфекционный мононуклеоз с летальным исходом или лимфопролиферативные синдромы с развитием В-клеточных лимфом.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови (в ИНВИТРО тесты №5 – клинический анализ крови , №119 – лейкоцитарная формула) и результатах серологических тестов (в ИНВИТРО — №186 – анти-VCA IgM , №187 – анти-EBNA IgG , №255 – анти-EA IgG). Ко второй неделе заболевания развивается относительный и абсолютный лимфоцитоз с присутствием 10 — 20% атипичных мононуклеаров. Гематологические изменения, напоминающие картину инфекционного мононуклеоза, могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, острых респираторных вирусных заболеваниях, ветряной оспе, кори, инфекционных гепатитах и других заболеваниях. Поэтому для постановки дифференциального диагноза целесообразно проведение серологических тестов. Антитела к антигенам вируса появляются достаточно быстро, и исследование в остром периоде заболевания даже однократное взятие сыворотки на разные виды антител может дать достаточно точное представление о наличии иммунитета или восприимчивости пациента к инфекции вирусом Эпштейна-Барр, текущей инфекции или реактивации.

, №351СМЖ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в спинномозговой жидкости , №351СП — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в секрете простаты, эякуляте , №351УРО — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта). ПЦР-тестирование особенно полезно для выявления данной инфекции у новорождённых, когда серологические исследования мало информативны вследствие незрелости иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях.

Серологические тесты . При литическом жизненном цикле вируса сначала появляются каскадом различные регуляторные белки ранней фазы (ранние антигены, early antigens, EA), к которым относятся используемые в различных тест-системах ЕА-D (p54), EA-R (p85), EA p138. Позже образуются структурные белки вируса — вирусные капсидные антигены (virus capsid antigens, VCA), мембранные белки (membrane antigens, MA). При латентной инфекции образуются только некоторые белки, в число которых входит Эпштейна-Барр ядерный (нуклеарный) антиген (Epstein-Barr nuclear antigens, EBNA, NA). Специфическая серологическая диагностика инфекции основана на использовании комбинации тестов, выявляющих наличие IgG и IgM антител к различным белкам-антигенам вируса, что позволяет дифференцировать инфекцию и уточнить стадию патологического процесса. В серологической диагностике острого мононуклеоза используется также тест на гетерофильные антитела.

Инфекция Эпштейна-Барр вызывается вирусом, который относится к семейству вирусов герпеса. Наиболее распространенным проявлением этой инфекции является мононуклеоз. Однако может также вызывать развитие опухолей, таких как лимфома Беркитта и рак носоглотки.

Содержание статьи:

О названии болезни

Вирус Эпштейна-Барр. Фото с ru.wikipedia.org

Даже в научной литературе можно найти множество прочтений наименования болезни: инфекция Эпштейн-Барра, Эпштейн-Барр и т.д. Однако разногласий здесь быть не должно. Сэр Майкл Эпштейн, знаменитый британский исследователь в области вирусологии, – это мужчина. Вирусолог Ивонн Барр – женщина. Поэтому болезнь называется инфекция Эпштейна-Барр.

История открытия и изучения

Инфекционный мононуклеоз был впервые описан в конце XIX века. Врачи того времени знали это заболевание как острую железистую лихорадку, протекающую с симптомами лимфаденопатии (увеличением лимфоузлов), увеличением печени и селезенки на фоне повышения температуры тела.

Однако прошло еще много лет, прежде чем возбудитель инфекционного мононуклеоза был выявлен. Во многом это связано с тем, что ученые не брали во внимание широчайшую распространенность болезни, из-за чего большинство людей являются серопозитивными, т.е. имеют в крови антитела к вирусу.

В 1964 году Эпштейн и Барр описали вирус, который они обнаружили в клетках лимфомы Беркитта. Этот инфекционный агент в дальнейшем получил название Эпштейна-Барр (ВЭБ, EBV).

В 1968 году Генле сообщил о возможной связи между мононуклеозом и вирусом Эпштейна-Барр. Это предположение получило подтверждение в 1971 году в исследовании Сойера и соавторов.

Распространенность заболевания

Считается, что к 25 годам носителями вируса Эпштейна-Барр являются 90% населения. Инфицирование может проходить в форме острого мононуклеоза, но зачастую протекает совершенно бессимптомно.

И женщины, и мужчины страдают ВЭБ с одинаковой частотой. Вероятность заболевания не зависит от расы. Среди людей с низким достатком распространенность носительства EBV выше, но болезнь у них чаще протекает в скрытой форме.

После острой фазы заболевания человек остается носителем, что характерно для всего семейства вирусов герпеса.

Как передается ВЭБ

Вирус передается только от человека к человеку и содержится в ротоглоточной слизи и слюне у впервые заболевших людей на протяжении 12-18 месяцев. У 20-30% из них EBV можно выявить в слюне на протяжении всей жизни.

Вирус передается воздушно-капельным путем со слюной и через бытовые предметы, но не слишком заразен.

По результатам эпидемиологических исследований известно, что частота появления антител к EBV у ранее неинфицированных студентов, соседи по комнате которых являются носителями вируса, не отличается от средних цифр в студенческой среде.

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) — один из представителей семейства герпетических инфекций. Его симптомы, лечение и причины у взрослых и детей также схожи с цитомегаловирусом (герпесом по №6). Сам ВЭБ называют герпесом под №4 . В организме человека он может храниться годами в спящем виде, но при снижении иммунитета — активируется, вызывает острый инфекционный мононуклеоз и позже — образование карцином (опухолей) . Как ещё проявляет себя вирус эпштейн бара, как передается от больного человека здоровому, и чем лечить вирус Эпштейна-Барра?

Что такое Эпштейна-Барра вирус

Своё название вирус получил в честь исследователей — профессора и вирусолога Майкла Эпштейна и его аспирантки Ивоны Барр.

Вирус эйнштейна бара имеет два важных отличия от других герпесных инфекций:

  • Не вызывает гибель клеток хозяина, а наоборот — инициирует их деление, разрастание ткани. Так образуются опухоли (новообразования). В медицине этот процесс получил название полиферации — патологического разрастания.
  • Хранится не в ганглиях спинного мозга, а внутри иммунных клеток — в некоторых видах лимфоцитов (без их разрушения).

Вирус Эпштейна-Барра отличается высокими мутагенными способностями. При вторичном проявлении инфекции он часто не поддаётся действию антител, выработанных ранее, при первой встрече.

Проявления вируса: воспаления и опухоли

Болезнь Эпштейна-Барр в остром виде проявляется как грипп, простуда, воспаление . Длительное вялотекущее воспаление инициирует синдром хронической усталости и рост опухолей. При этом для различных континентов существуют свои особенности течения воспалений и локализации опухолевых процессов.

У населения Китая — вирус чаще формирует рак носоглотки. Для Африканского континента — рак верхней челюсти, яичников и почек. Для жителей Европы и Америки более характерно острое проявления инфекции — высокая температура (до 40º в течение 2-3 или 4 недель), увеличение печени и селезёнки.

Вирус Эпштейна-Барра: как передается

Вирус эпштейн бар является наименее изученной инфекцией герпетического ряда. Однако известно, что пути его передачи — разнообразные и обширные:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • половой;
  • плацентарный.

Источником заражения через воздух становятся люди в острой стадии болезни (те, которые кашляют, чихают, сморкаются — то есть поставляют вирус в окружающее пространство вместе со слюной и слизью из носоглотки). В период острого заболевания преимущественный способ заражения — воздушно-капельный.

После выздоровления (снижения температуры и других симптомов ОРВИ) инфекция передаётся контактным путём (с поцелуями, рукопожатиями, общей посудой, при сексе). ВЭБ длительно находится в лимфе и слюнных железах. Человек способен легко передать вирус при контактах в течение первых 1,5 лет после заболевания . Со временем вероятность передачи вируса снижается. Однако исследования подтверждают, что 30% людей имеют вирус в слюнных железах до конца своей жизни. У других 70% — организм подавляет чужеродную инфекцию, при этом вирус не обнаруживается в слюне или слизи, но хранится в спящем виде в бета-лимфоцитах крови.

При наличии вируса в крови человека (вирусоносительстве ) он способен передаваться от матери ребёнку через плаценту. Таким же образом, вирус распространяется при переливаниях крови.

Что происходит при заражении

Вирус Эпштейна-Барра проникает в организм через слизистые оболочки носоглотки, рта или дыхательных органов. Через слой слизистой он опускается в лимфоидную ткань, проникает в бетта-лимфоциты, попадает в кровь человека.

Заметка: действие вируса в организме — двояко. Часть заражённых клеток гибнет. Другая часть — начинает делиться. При этом в острой и хронической стадии (носительстве) преобладают разные процессы.

При остром заражении происходит гибель заражённых клеток. При хроническом носительстве — инициируется процесс деления клеток с развитием опухолей (однако такая реакция возможна при ослабленном иммунитете, если же защитные клетки достаточно активны — рост опухолей не происходит).

Первичное проникновение вируса чаще происходит бессимптомно. Заражение вирусом Эпштейна-Барр у детей проявляется видимыми симптомами только в 8-10% случаев . Реже — формируются признаки общего заболевания (через 5-15 дней после заражения). Наличие острой реакции на заражение свидетельствует о низком иммунитете, а также о наличии различных факторов, которые снижают защитные реакции организма.

Вирус Эпштейна-Барра: симптомы, лечение

Острое инфицирование вирусом или его активацию при снижении иммунитета сложно отличить от простуды, ОРЗ или ОРВИ . Симптомы эпштейн бара получили название инфекционного мононуклеоза. Это — общая группа симптомов, которые сопровождают целый ряд инфекций. По их наличию нельзя диагностировать вид заболевания точно, можно только заподозрить наличие инфекции.

Кроме признаков обычного ОРЗ, могут наблюдаться симптомы гепатита, ангины, а также сыпь . Проявления сыпи увеличивается при лечении вируса антибиотиками-пенициллинами (такое ошибочное лечение часто назначают при неправильной диагностике, если вместо диагноза ВЭБ человеку ставят диагноз ангины, ОРЗ). Эпштейна-Барра — вирусная инфекция у детей и взрослых, лечение вирусов антибиотиками — малорезультативно и чревато осложнениями .

Инфекция Эпштейна-Барр симптомы

В 19 веке это заболевания называли необычной лихорадкой, при которой увеличиваются печень и лимфоузлы, болит горло. В конце 21 века оно получило собственное название — инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр или синдром Эпштейна-Барр.

Признаки острого мононуклеоза:

  • Симптомы ОРЗ — плохое самочувствие, температура, насморк, увеличенные лимфоузлы.
  • Симптомы гепатита : увеличение печени и селезёнки, боль в левом подреберье (из-за увеличенной селезёнки), желтуха.
  • Симптомы ангины : болезненность и покраснение горла, увеличенные шейные лимфоузлы.
  • Признаки общей интоксикации : слабость, потливость, болезненность в мышцах и суставах.
  • Симптомы воспалений дыхательных органов : затруднённое дыхание, кашель.
  • Признаки поражения центральной нервной системы : головная боль и головокружения, депрессия, нарушения сна, внимания, памяти.

Признаки хронического вирусоносительства:

  • Синдром хронической усталости, анемия .
  • Частые рецидививы различных инфекций — бактериальных, вирусных, грибковых. Частые респираторные инфекции, проблемы пищеварения, фурункулы, сыпи.
  • Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит (боль в суставах), красная волчанка (покраснения и высыпания на коже), синдромом Шегрена (воспаление слюнных и слёзных желез).
  • Онкология (опухоли).

На фоне вялотекущего заражения вирусом Эпштейна-Барра у человека часто проявляются другие типы герпетической или бактериальной инфекции. Заболевание приобретает обширный характер, отличается сложностью диагностики и лечения. Поэтому часто вирус эйнштейна протекает под маской других инфекционных хронических заболеваний с волнообразными проявлениями — периодическими обострениями и стадиями ремиссии.

Вирусоносительство: хроническая инфекция

Все типы герпесвирусов селятся в организме человека пожизненно. Заражение часто происходит бессимптомно. После первичного заражения вирус остаётся в организме до конца жизни (хранится в бетта-лимфоцитах). При этом человек часто не догадывается о носительстве.

Деятельность вируса контролируют антитела, которые вырабатывает иммунная система. Не имея возможность размножиться и проявить себя активно, инфекция Эпштейна-Барра спит до тех пор, пока нормально функционирует иммунитет.

Активация ВЭБ происходит при значительном ослаблении защитных реакций . Причинами такого ослабления могут быть хронические отравления (алкоголизм, промышленные выбросы, сельскохозяйственные гербициды), вакцинация, химиотерапия и облучение, пересадка тканей или органов, другие операции, длительный стресс . После активации вирус распространяется из лимфоцитов на слизистые поверхности полых органов (носоглотки, влагалища, каналов мочеточников), откуда попадает к другим людям и вызывает заражение.

Медицинский факт: вирусы герпетического типа обнаруживают, как минимум, у 80% обследованных людей. Инфекция бара присутствует в организме большинства взрослого населения планеты.

Эпштейна-Барра: диагностика

Симптомы вируса Эпштейна-Барра похожи на признаки заражения цитомегаловирусом (также герпетическая инфекция под №6, которая проявляется длительным ОРЗ). Отличить тип герпеса, назвать точно вирус-возбудитель — можно только после лабораторных исследований анализов крови, мочи, слюны.

Анализ на вирус Эпштейна-Барра включает несколько лабораторных обследований:

  • Обследуют кровь на вирус эпштейн барра. Этот метод называется ИФА (иммуноферментный анализ) определяет наличие и количество антител к инфекции . При этом в крови могут присутствовать первичные антитела типа М и вторичные типа G. Иммуноглобулины М образуются при первом взаимодействии организма с инфекцией или при её активации из спящего состояния. Иммуноглобулины G образуются для контроля вируса при хроническом носительстве. Вид и количество иммуноглобулинов позволяет судить о первичности заражения и о его давности (большой титр тел G диагностируется при недавно перенесённой инфекции).
  • Обследуют слюну или другую биологическую жидкость организма (слизь из носоглотки, выделения из половых органов). Это обследование называют ПЦР, оно направлено на обнаружение ДНК вируса в пробах жидкостных сред . Метод ПЦР используется для обнаружения различных типов герпетических вирусов. Однако при диагностике вируса Эпштейна-барра этот метод показывает низкую чувствительность — всего 70 % в отличие от чувствительности обнаружения герпесов 1,2 и 3 типа — 90%. Это объясняется тем, что вирус бара не всегда присутствует в биологических жидкостях (даже при наличии заражения). Поскольку метод ПЦР не даёт надёжные результаты наличия или отсутствия инфекции, его используют как тест-подтверждение. Эпштейна-Барра в слюне — говорит, что вирус есть. Но не показывает когда произошло заражение, и связан ли воспалительный процесс с наличием вируса.

Вирус Эпштейна-Барра у детей: симптомы, особенности

Вирус Эпштейна-Барра у ребенка с нормальным (средним) иммунитетом может не проявляться болезненными симптомами. Поэтому заражение вирусом детей дошкольного и младшего школьного возраста часто происходит незаметно, без воспаления, температуры и других признаков болезни.

Вирус Эпштейна-Барра у детей подросткового возраста чаще вызывает болезненное проявление инфекции — мононуклеоз (температуру, увеличенные лимфоузлы и селезёнку, боль в горле). Это связано с более низкой защитной реакцией (причина ухудшения иммунитета — гормональная перестройка).

Болезнь Эпштейна-Барраа у детей имеет особенности:

  • Сокращаются инкубационные сроки болезни — с 40-50 дней они уменьшают до 10-20 дней после проникновения вируса на слизистые оболочки рта, носоглотки.
  • Сроки выздоровления определяются состоянием иммунитета. Защитные реакции ребёнка часто работают лучше, чем взрослого (сказывают пагубные привычки, малоподвижный образ жизни). Поэтому дети выздоравливают быстрее.

Как лечить Эпштейна-Барр у детей? Зависит ли лечение от возраста человека?

Вирус Эпштейна-Барра у детей: лечение острой инфекции

Поскольку ВЭБ — самый малоизученный вирус, его лечение также находится в стадии исследований. Для детей назначают только те препараты, которые прошли стадию длительной апробации с выявлением всех побочных эффектов . В настоящее время нет противовирусных препаратов от ВЭБ, которые рекомендованы для лечения детей любого возраста. Поэтому детское лечение начинается с общей поддерживающей терапии, и только в случаях острой необходимости (угрозы жизни ребёнку) применяют противовирусные препараты. Как лечить вирус эпштейн бара в стадии острой инфекции или при обнаружении хронического носительства?

В остром проявлении вирус Эпштейна-Барр у ребенка лечится симптоматически. То есть при появлении симптомов ангины — полоскают и обрабатывают горло, при появлении симптомов гепатита — назначают препараты для поддержания печени. Обязательна витаминно-минеральная поддержка организма, при длительном затяжном течении — иммуностимулирующие препараты . Вакцинацию после перенесённого мононуклеоза откладывают минимум на 6 месяцев.

Хроническое носительство не подлежит лечению, если он не сопровождается частыми проявлениями других инфекций, воспалений. При частых простудных болезнях необходимы меры по укреплению иммунитета — закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, витаминно-минеральные комплексы.

Вирус Эпштейна-Барр: лечение противовирусными препаратами

Специфическое лечение вируса назначают тогда, когда организм не справляется с инфекцией самостоятельно. Как лечить вирус эпштейн бара? Используется несколько направлений лечения: противодействие вирусу, поддержка собственного иммунитета, его стимуляция и создание условий для полноценного протекания защитных реакций. Таким образом, лечение вируса Эпштейна-Барр использует следующие группы препаратов:

  • Иммуностимуляторы и модуляторы на основе интерферона (специфического белка, который вырабатывается в организме человека при вмешательстве вируса). Интерферон-альфа, ИФН-альфа, реаферон.
  • Препараты с веществами, которые подавляют размножение вирусов внутри клеток. Это — валацикловир (препарат валтрекс), фамцикловир (препарат фамвир), ганцикловир (препарат цимевен), фоскарнет. Курс лечения — 14 дней, при этом первые 7 дней рекомендуется внутривенное введение препаратов.

Важно знать: эффективность ацикловира и валацикловира против вируса Эпштейна-Барра находится в стадии исследования и научно не доказана. Другие препараты — ганцикловир, фамвир — также являются относительно новыми и недостаточно изученными, они имеют широкий список побочных действий (анемия, нарушения работы ЦНС, сердца, пищеварения). Поэтому при подозрении на вирус Эпштейна-Барра, лечение антивирусными препаратами не всегда возможно из-за побочных эффектов и противопоказаний.

При лечении в стационарах назначают также гормональные препараты:

  • Кортикостероиды — гормоны для подавления воспалений (не действуют на возбудитель инфекции, только блокируют воспалительный процесс). Например, преднизолон.
  • Иммуноглобулины — для поддержки иммунитета (вводят внутривенно).
  • Гормоны тимические — для предупреждения инфекционных осложнений (тималин, тимоген).

При обнаружении низких титров вируса Эпштейна-Барра лечение может быть общеукрепляющим — витамин ы (в качестве антиоксиданотв) и препараты для уменьшения интоксикации (сорбенты ). Это — поддерживающая терапия. Её назначают при любых инфекциях, болезнях, диагнозах, в том числе и при положительном анализе на вирус Эпштейна-Барра. Лечение витаминами и сорбентами разрешено всем категориям больных людей.

Как вылечить вирус Эпштейна-Барра

Медицинские исследования задаются вопросом: вирус Эпштейна-Барра — что это — опасная инфекция или спокойный сосед? Стоит ли бороться с вирусом или озаботиться поддержанием иммунитета? И как вылечить вирус Эпштейна-Барра? Ответы медиков неоднозначны. И до тех пор, пока не изобретено достаточно эффективное лекарство от вируса, надо полагаться на иммунный ответ организма .

В человеке заложены все необходимые реакции защиты от инфекций. Для защиты от чужеродных микроорганизмов необходимо полноценное питание, ограничение отравляющих веществ, а также позитивные эмоции, отсутствие стрессов. Сбой в иммунной системе и заражение вирусом происходит при её ослаблении. Это становится возможным при хронических отравлениях, длительной терапии лекарственными препаратами, после вакцинации.

Лучшее лечение вируса — это создать организму здоровые условия, очистить его от токсинов, обеспечить полноценным питанием , дать возможность вырабатывать собственные интерфероны против инфекции.

Вирус Эпштейна-Барр , также называемый человеческим герпес вирусом 4 типа, является одним из наиболее распространенных вирусов человека. «Селится» он в основном в эпителиальных клетках носоглотки и в В-лимфоцитах (разновидность лейкоцитов — белых клеток крови). Источник инфекции — больной человек, в том числе и больные стертыми формами болезни. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, но чаще со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови. От момента заражения до первых признаков заболевания (инкубационный период) проходит в среднем от 30 до 50 дней. Большинство людей инфицированы ВЭБ, но у них отсутствуют какие либо симптомы. Проявления Эпштейна-Барр вирусной инфекции многолики. Заболеваний, с которыми он ассоциирован, великое множество. Наиболее часто вирус Эпштейна-Барр является причиной возникновения инфекционного мононуклеоза, синдрома хронической усталости. В последнее время появляется все больше данных подтверждающих участие ВЭБ в развитии некоторых онкопроцессов (назофарингиальная карцинома, лимфома и т.д.).

Характеризуется триадой признаков высокой температурой тела, ангиной, увеличением лимфатических узлов; печени и селезенки. Для синдрома хронической усталости характерны постоянная усталость и снижение работоспособности у ранее здоровых людей при отсутствии явных заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние. При этом могут отмечаться повышенная температура тела (до 38 градусов), хронический фарингит, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли, нарушения сна.

Зачем нужен анализ на вирус Эпштейна-Барр?

При планировании беременности рекомендуется пройти комплексное обследование на наличие в организме герпетической инфекции, в том числе и герпес 4 типа (ВЭБ), и провести адекватное лечение под контролем врача. Это связано с тем, что для беременных более опасной является ситуация, когда у женщины до наступления беременности не было контакта с ВЭБ, нежели если женщина ранее перенесла встречу с этим вирусом. Именно первое «знакомство» организма с этим вирусом, если оно происходит во время беременности, может нанести непоправимый вред течению беременности и развитию малыша.

Анализы на вирус вирус Эпштейна-Барр, с помощью которых можно определить наличие вируса Эпштейна-Барр в организме человека являются:

Иммуноферментный анализ на вирус вирус Эпштейн — Барр с определением антител IgG, IgM к капсидному антигену(VCA), IgG к раннему антигену (EA) и IgG к ядерному антигену (ЕВNA).

Что такое ИФА-анализ на вирус вирус Эпштейна-Барр? Это лабораторное исследование, в котором особыми биохимическими реакциями удается определить содержание в крови иммуноглобулинов (или антител).

Что такое иммуноглобулины (антитела) в анализе на вирус Эпштейна-Барр? Это белки, которые вырабатываются клетками крови. При попадании в человеческий организм возбудителя (антигена) той или иной инфекции иммуноглобулины с ним связываются (образуют комплекс) и через некоторое время нейтрализуют. Сколько есть разных микробов, вирусов и токсинов, столько и существует разных иммуноглобулинов. Вместе с кровью они могут проникать в любые, даже самые далекие уголки нашего организма и везде настигать «агрессоров».

Что такое антитела IgM к капсидному антигену (VCA) в анализе на вирус Эпштейна-Барр? Антитела класса IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр характерны для острой инфекции. Они появляются в ранней фазе заболевания и исчезают в течение 4 — 6 недель от начала острой первичной инфекции. Этот тип антител выявляется также и при реактивации (возобновлении течения) инфекции.

Что такое антитела IgG к капсидному антигену (VCA) в анализе на вирус Эпштейна-Барр? VCA IgG появляются вскоре после VCA IgM и в острой стадии инфекции обнаруживаются практически у всех больных. После выздоровления VCA IgG сохраняются пожизненно. При реактивации инфекции количество этих антител увеличивается.

Что такое антитела IgG к раннему антигену (ЕА) в анализе на вирус Эпштейн — Барр? Ранние антигены (EA) появляются в раннюю фазу жизненного цикла вируса — при острой первичной инфекции, а также при реактивации инфекции вирусом Эпштейна-Барр. Антитела класса IgG к ранним антигенам при остром инфекционном мононуклеозе появляются на 1ой — 2ой неделе инфекции и исчезают в среднем через 3 — 4 (до 6) месяца. В большинстве случаев присутствие антител к ранним антигенам вируса Эпштейна-Барр в анализе на вирус Эпштейна-Барр характерно для острой инфекции.

Что такое антитела IgG к ядерному антигену (ЕВNA)? Эти антитела в анализе на вирус Эпштейна-Барр являются показателем имевшей место в прошлом инфекции (т.н.паст — инфекции) вирусом Эпштейна-Барр. Антитела класса IgG к ядерному антигену (IgG-EBNA-антитела) появляются через 4 — 6 месяцев после начала инфекции, в том числе и протекающей в стёртых формах, а затем, в небольших количествах, выявляются пожизненно. Их можно обнаружить у более 50% подростков и более 90% взрослых людей. IgG-EBNA-антитела в анализе на вирус Эпштейна-Барр выявляются на поздних сроках после острой инфекции, на фоне бессимптомной инфекции, а также при реактивации и хронической инфекции.

Как расшифровать результат анализа на вирус вирус Эпштейна- Барр?

При расшифровке ИФА анализа на вирус вирус Эпштейна-Барр необходимо учитывать, что каждая лаборатория, которая проводит такой анализ, имеет свои показатели нормы (т.н. референсные значения). Они должны быть указаны на бланке. При уровне антител ниже порогового значения говорят об отрицательном результате, выше порогового значения — положительном.

Стадия инфекции VCA IgM VCA IgG EA-IgG EBNA IgG
Отсутствие инфекции и большая часть инкубационного периода (30 — 50 суток)
Подозрение на раннюю стадию первичной инфекции +
Острая стадия первичной инфекции ++ ++++ ++
Недавняя инфекция (менее 6 месяцев) + ++++ ++
Перенесённая инфекция (паст инфекция) +++ +/- +
Хроническая инфекция или её реактивация -/+ ++++ +++ -/+
Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна-Барр ++++ +++ -/+

Полимеразная цепная реакция на обнаружение ДНК вируса Эпштейн — Барр.

Что такое ДНК вируса? Речь идет о хорошо всем известной дезоксирибонуклеиновой кислоте. Она содержится внутри вируса и является носителем его наследственной информации. По ДНК, как по отпечаткам пальцев, невозможно спутать один вирус с другим.

Что такое ПЦР анализ на вирус вирус Эпштейн — Барр? Это очень чувствительный метод лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Он основан на обнаружении во взятом на исследование материале (это может быть кровь, моча, околоплодные воды, мокрота, слюна и т.д.) ДНК или РНК возбудителя инфекции. Для ПЦР диагностики вируса Эпштейн — Барр наиболее часто материалом для исследования является венозная кровь.

Как расшифровать результат анализа на вирус вирус Эпштейн — Барр? ПЦР обычно дает положительный (возбудитель есть) или отрицательный результат (возбудителя нет). ПЦР анализ на вирус Эпштейн — Барр позволяет выявить даже ничтожно малое количество вируса.

Когда назначают такой анализ на вирус вирус Эпштейн — Барр? ПЦР диагностика вируса Эпштейн — Барр является дополнительным методом подтверждающим острую стадию инфекции. Применение ПЦР для диагностики, перенесенной в прошлом или хронической инфекции нецелесообразно. ПЦР-тестирование особенно полезно для выявления данной инфекции у новорожденных, когда ИФА исследования малоинформативны вследствие незрелости иммунной системы.

Назван в честь первооткрывателей Майкла Эпштейна и Ивонн Барр. Также известен как герпес 4 типа. Это самый неоднозначный представитель своего класса.

Вызывает заболевания:

  • инфекционный мононуклеоз,
  • синдром хронической усталости,
  • иммунодефицитные состояния,
  • ОРВИ.

Может поражать нервную систему (воспаление оболочек головного мозга, вещества головного мозга, воспаление нервов), лёгкие (пневмония), сердце (миокардит или воспаление сердечной мышцы).

Доказана его роль в развитии онкологических заболеваний мягких тканей, носоглотки, желудка и крови.

Свойства возбудителя

Живёт в первую очередь в эпителиальных, иммунных и нервных тканях. Имеет свойства, характерные для всего семейства герпесвирусов. Для хранения своего генетического кода использует ДНК. При первичном заражении встраивает свою генетическую информацию в клетки человека, заставляя их воспроизводить точные копии себя. Полное выздоровление невозможно. В спящем состоянии остаётся в организме навсегда. При снижении иммунитета происходит реактивация инфекции.

Вместе с тем, демонстрирует некоторые отличные от остальных герпесвирусов особенности. Самая главная из них: способность заражать В-лимфоциты. Это клетки иммунной системы, в норме защищающие организм от чужеродных микробов и онкологических заболеваний. При этом, в отличие от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), он их не убивает, а наоборот — изменяет генетический код клетки таким образом, чтобы стимулировать рост и деление. Считается, что таков механизм развития злокачественных опухолевых заболеваний, связанных с возбудителем — ходжкинских и не-ходжкинских лимфом, лимфомы Беркита, лимфом мягких тканей.

Предполагают, что вирус Эпштейна-Барр также играет роль в развитии:

  • аутоиммунных заболеваний: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит,
  • рассеянного склероза,
  • болезни Паркинсона,
  • рака желудка и носоглотки.

Пути передачи

Основной путь передачи — воздушно-капельный. Слюна больного человека содержит большое количество возбудителя. Также содержится в крови, семенной жидкости, вагинальных выделениях. Попадание слюны на предметы обихода, столовые приборы, средства личной гигиены, полотенца, игрушки делает возможным бытовой путь передачи.

Подавляющее большинство больных заражаются через поцелуи. Поэтому инфекционный мононуклеоз называют поцелуйной болезнью, так как передача микроба в молодом возрасте часто является следствием обмена слюной и вызывает развитие именно этой болезни.

Насколько опасен вирус Эпштейна-Барр?

Учитывая огромный разброс и крайнюю серьёзность вызываемых болезней, легко посчитать вирус Эпштейна-Барр смертельно опасным. Реальная обстановка совсем другая — до 90% населения являются носителями с периодическими реактивациями, но медики тревогу не бьют и эпидемию не объявляют. В основном люди отделываются однократной ангиной, кому-то приходится жить с постоянным синдромом хронической усталости.

И всё же, риск опухолей и рака — вполне реален. Всё зависит от состояния защитных сил организма:

  • Если иммунитет хороший — заражение может происходить бессимптомно.
  • У пациентов с временным иммунодефицитом (из-за переохлаждения, сопутствующих заболеваний, стрессов) первичная или острая инфекция вызывает мононуклеоз.
  • Люди с иммунитетом чуть ниже среднего страдают от синдрома хронической усталости, обусловленным постоянным размножением инфекции.
  • Больные с врождёнными аномалиями иммунной системы беззащитны — именно у них вирус Эпштейна-Барр может вызывать осложнения и быть одной из причин рака.

У 90% больных инфекция после первичного заражения надёжно «закупоривается» защитными силами организма, любые попытки реактивации пресекаются незамедлительно.

Инфекционный мононуклеоз — самая актуальная болезнь, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр у взрослых

Возникает при первой встрече с возбудителем. Характеризуется лихорадкой, высокой температурой, ангиной, сильным чувством усталости, утомления. Можно спутать с обычным ОРВИ, и без специальных методов исследования выявлять болезнь было бы сложно. В зависимости от состояния здоровья, протекает с разной степенью тяжести.

Характерной чертой заболевания считают сильное увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи, и появление в анализах крови атипичных лейкоцитов.

Инкубационный период мононуклеоза — от 1 недели до 1,5 месяца. Подавляющее большинство больных — молодые люди в возрасте от 14 до 40 лет.

При начале полового созревания и у молодых людей симптомы инфицирования состоят из трёх основных признаков:

  1. Лихорадка, высокая температура, длящаяся 5—10 дней.
  2. Тяжёлая выраженная ангина, боль в горле, воспаление нёбных миндалин, длящиеся 5—10 дней.
  3. Значительное увеличение шейных, затылочных, подчелюстных лимфатических узлов (иногда и в других областях тела).

Также характерным признаком считают утомляемость, слабость, иногда экстремальную. Больные жалуются на полную апатию, отсутствие аппетита, тошноту без рвоты, «лежат пластом». Симптомы усталости могут приобрести хронический характер, продолжая беспокоить и после выздоровления.

Часть людей жалуются на сыпь. Высыпания чаще всего возникают на руках, туловище. Первичные элементы сыпи при мононуклеозе — зудящие папулы, пятна. Обычно их принимают за результат аллергии на антибиотики. Интересный факт — высыпания наиболее выражены у больных, получавших антибиотики из пенициллинового ряда.

У некоторых могут быть боли и тяжесть в животе, обусловленные увеличением печени и селезёнки. Крайне редко, но всё же бывает, что увеличение селезёнки приводит к разрыву капсулы органа и тяжёлому внутреннему кровотечению.

Как указывалось выше, чувство усталости, слабость, утомляемость могут ощущаться длительное время после выздоровления. Такое состояние встречается у взрослых, и часто ошибочно называется хроническим мононуклеозом. Яркие симптомы мононуклеоза — проявление первичного заражения. Возбудитель остаётся в организме человека навсегда, и заболевание в любом случае будет иметь хроническое течение. Так что корректней говорить о латентной или вялотекущей фазе, но не о хронической форме болезни.

Синдром хронической усталости — если не получается взять вирус под контроль

Если борьба между чужеродным агентом и защитными силами организма затягивается, это приводит к вялотекущей форме болезни. Основной признак — чувство усталости, упадка сил даже после продолжительного отдыха. Помимо вируса Эпштейна-Барр, хроническая усталость может иметь и другие причины: стрессы, авитаминозы, другие вирусные инфекции (герпес 1,2,5 типов, гепатит С, энтеровирусы). Но всё-таки самая частая причина — именно вирус Эпштейна-Барр.

Жить постоянно в таком состоянии тяжело. Что же делать при синдроме хронической усталости?

Учёные до сих пор не решили, как лечить синдром хронической усталости. Между тем, это весьма распространённая проблема. Не существует отдельных лекарств, способных устранить это состояние. Исследования, посвящённые проблеме, выяснили, что эффективнее всего с синдромом хронической усталости справляется физкультура. Хоть метод и кажется несерьезным, он работает. Больные с характерными симптомами в качестве лечения получали дозированные физические нагрузки, увеличивающиеся со временем. По сравнению с контрольной группой, не получавшей физические упражнения, через 12 недель симптомы усталости значительной улучшились.

Также большое значение играет правильный режим дня, сбалансированное здоровое питание, отсутствие стрессовых ситуаций.

Диагностика

Самый простой метод диагностики инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых — обычный общий анализ крови с подсчётом количества лейкоцитов (лейкоформулой). Для заболевания характерно увеличение количество белых кровяных клеток с появлением атипичных лейкоцитов (так называемых атипичных мононуклеаров, от которых заболевание получило своё название). Однако подобные изменения могут происходить и по другим причинам.

Для подтверждения диагноза проводится анализ крови, выявляющий в организме присутствие специфичных для возбудителя антител. Чаще всего тестирование проводится методом иммуноферментного анализа, хотя есть и другие методики. Задача — выявить иммуноглобулины (антитела) классов G и М, вырабатывающиеся организмом в ответ на инфекцию. Анализ может быть качественный (в крови есть антитела IgG и/или IgM к вирусу Эпштейна-Барр — тест положительный) и количественный (в крови есть антитела IgM и/или IgG, анализ положительный, количество (титр) антител такой-то). Причём наличие антител класса IgM говорит об острой инфекции (заражение произошло недавно). Иммуноглобулины IgG циркулируют в организме на протяжении всей жизни человека и свидетельствуют о контакте с инфекцией в более отдалённые промежутки времени. Высокий титр антител говорит о повышенной активности инфекции.

ИФА позволяет узнать давность заражения более точно с помощью анализа на авидность. Авидность — это, просто говоря, степень «тренировки» антител, их эффективность в борьбе с инфекцией. Высокая авидность антител к вирусу Эпштейна-Барр говорит о давно перенесённой инфекции, так как только что синтезированные иммуноглобулины имеют низкую авидность к возбудителю. Наличие большого % высокоавидных антител считается хорошим знаком.

Также диагностика проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод обнаруживает наличие генетической информации возбудителя в крови или других биологических средах (соскоб, мазок).

Лечение

Специфическое лечение инфекционного мононуклеоза у здоровых пациентов не проводится. Противовирусные препараты могут незначительно укорачивать длительность болезни, снижать заразность больных, но не способны полностью устранить инфекцию. Ацикловир или валацикловир используются в основном у больных ВИЧ, у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, так как вирус Эпштейна-Барр у них вызывает серьёзные, угрожающие жизни, поражения центральной нервной системы, опухоли.

Лечение симптоматическое — направленное на устранение отдельных симптомов. При лихорадке используют парацетамол или ибупрофен, также снижающие боли в горле, мышцах и суставах. Проводят полоскания горла антисептиками. Постельный режим не требуется, но следует избегать любых физических нагрузок, подвижных игр, так как они могут спровоцировать разрыв селезёнки (потенциально смертельное состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства).

При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно ухудшение состояния. Нельзя использовать антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин , Амоксициллин , Амоксиклав , Аугментин ), так как они вызывают появление обильной сыпи у больных.

Прогноз

Восстановление после перенесённого мононуклеоза у взрослых и детей может занять несколько недель или месяцев (из-за повышенной утомляемости). Полное выздоровление приводит к исчезновению симптомов, однако при снижении иммунитета возможна реактивация инфекции.

Несмотря на связь с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, серьёзные последствия мононуклеоза возникают редко — менее чем у 5% больных. Большинство людей даже не знают, что перенесли не обычный сезонный грипп, а инфекционный мононуклеоз. В настоящее время проводятся исследования, направленные на создание вакцины.

Вирус Эпштейна-Барр и беременность

Во время беременности мононуклеоз, вызванный первичным инфицированием, переносят примерно 2% женщин. У большинства беременных возбудитель уже находится в организме в дремлющем состоянии (78—80%). Так как он относится к семейству герпесвирусов , можно было бы ожидать, что его активизация при беременности будет приводить к аномалиям развития и патологиям у матери и плода. Однако это не так — исследования, посвящённые вирусу Эпштейна-Барр при беременности, не выявили каких-либо эффектов на плод. Возбудитель не приводит к появлению уродств плода, аномалий развития, не влияет на детскую смертность. Однако отмечено незначительное влияние на вес при рождении и длительность беременности (меньше и короче, соответственно). Видимо, причина в его большем сродстве к клеткам иммунной, а не нервной системы.

Подробнее о влиянии вируса Эпштейна-Барра на течение беременности и развитие плода:

  • Исследование передачи вируса Эпштейна-Барра от матери к ребенку, 1996 г. (на английском)
  • Риск неблагоприятного исхода беременности при активизации вируса Эпштейна-Барра, 2005 г. (на английском)



Источник: ortodiagnost.ru


Добавить комментарий