Гепатит неонатальный код по мкб 10

Гепатит неонатальный код по мкб 10

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Главная » О гепатите

Содержание статьи:

Аутоиммунный гепатит (K75.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Первое описание хронического гепатита с сосудистыми звездочками , высокими показателями СОЭ, гипергаммаглобулинемией, аменореей и хорошим эффектом от лечения кортикотропином у 6 молодых женщин относится к 1950 году (Waldenstrom). В последующем была отмечена ассоциация данного варианта хронического гепатита с различными аутоиммунными синдромами и наличием антинуклеарных антител в сыворотке, в связи с чем появился термин люпоидный гепатит (Mackay, 1956). В 1965 году был предложен термин аутоиммунный гепатит .

Из данной подрубрики исключены:

— Вирусный гепатит B15-B19

Классификация

Вопросы классификации аутоиммунного гепатита (АИГ) остаются спорными в связи с разнородностью выявляемых иммунологических изменений.

АИГ типа I (АИГ-1) характеризуется циркуляцией антинуклеарных антител (ANA) у 70-80% больных и/или антигладкомышечных аутоантител (SMA) у 50-70% больных , нередко в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами р-типа (p-ANCA).

, при этом у 20% сохраняется стойкая ремиссия после отмены иммуносупрессоров.

II. В последние годы спектр классификации АИГ дополнен следующими формами:

— криптогенный хронический гепатит (около 20% пациентов) при наличии диагностических критериев АИГ-1, но в отсутствие аутоантител (так называемый 4-й тип АИГ);

— вариантными формами аутоиммунного гепатита (перекрестные синдромы).

Хотя споры по поводу уточнения форм, перекрывающихся с другими аутоиммунными заболеваниями печени, ведутся, следующие ниже вариантные формы АИГ считаются наиболее общепризнанными.

1.1. Гистологические признаки АИГ положительны и одновременно серологический диагноз первичного билиарного цирроза (антимитохондриальные антитела (АМА)) также положительный.

1.2. Присутствуют гистологические признаки первичного билиарного цирроза и серологические результаты АИГ (ANA или SMA-положительные, AMA-отрицательные). Данная форма иногда считается аутоиммунным холангитом или АМА-негативным первичным билиарным циррозом.

2. Синдром перекрытия АИГ и первичного склерозирующего холангита (см. Холангит — K83.0): имеются серологические признаки АИГ, но гистологические результаты и нарушения, выявленные при холангиографии, характерны для первичного склерозирующего холангита.

Этиология и патогенез

Этиология аутоиммунного гепатита (АИГ) неясна.

Существует множество гипотез, пытающихся объяснить возникновение АИГ. Однако разнообразная иммунологическая картина и вариабельность ассоциированной патологии затрудняют задачу.

Немаловажная роль отводится лекарствам (например, оксифенизатин, миноциклин, тикринафен, дигидралазин, метилдопа, нитрофурантоин, диклофенак, атровастатин, интерферон, пемолин, инфликсимаб, эзетимиб) и некоторым травам, применяемым в народной медицине.

— асиалогликопротеиновый рецептор (ASGP-R) для антител против ASGP-R;

— цитохром P450 2D6 (CYP2D6) для anti-LKM-1 аутоантител.

Гистологические изменения, отмечающиеся при АИГ, не являются патогномоничными, однако достаточно типичны.

В случае когда дорожки некроза соединяются с подобными участками соседних перипортальных полей, говорят о мостовидных некрозах. Они могут распространяться вплоть до центральных участков печеночной дольки.

Таким образом, АИГ характеризуется соседством перипортального и лобулярного гепатита.

В далеко зашедших стадиях очаги некроза замещаются соединительной тканью и развивается цирроз с островками паренхимы и узлами-регенератами различных размеров. Изменения желчных протоков, гранулёмы, скопления железа и меди при этом отсутствуют.

Эпидемиология

Возраст: кроме младенцев

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.27

Есть мнение, что заболеваемость существенно ниже в странах Азии и Африки, в связи с превалированием там вирусных гепатитов и генетических особенностей, присущих европеоидной расе.

АИГ-1 является наиболее распространенной формой АИГ, и 78% больных составляют женщины (соотношение женщин и мужчин составляет — 3,6:1).

Около 95% больных АИГ-2 составляют женщины.

В среднем соотношение полов женщины/мужчины оценивается как 4:1.

АИГ может развиться в любой возрастной группе, но АИГ-1 чаще всего затрагивает людей в возрасте от 10 до 30 лет и от 40 до 60 лет.

АИГ-2 поражает главным образом детей в возрасте от 2 до 15 лет.

Факторы и группы риска

— нарушения регуляции иммунного ответа.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Примерно у трети пациентов имеется симптоматика острого гепатита, характеризующаяся лихорадкой, болями в печени и желтухой.

В редких случаях АИГ протекает как молниеносная печеночная недостаточность (см. Острая и подострая печеночная недостаточность — K72.0).

Цирроз печени выявляется изначально у 20% пациентов с АИГ и еще у 20-40% гепатит в дальнейшем прогрессирует в цирроз.

II. Общие, но неспецифические, симптомы включают в себя следующие:

— анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи

— дискомфорт в животе;

— гепатомегалия Гепатомегалия — значительное увеличение печени.

(обнаруживается примерно у 80% пациентов);

— желтуха (примерно у 70% больных);

— энцефалопатия Энцефалопатия — общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.

(редко, примерно у 15% пациентов);

— зуд, как правило, слабый (тяжелый зуд не является типичным);

— артралгия Артралгия — боль в одном или нескольких суставах.

с участием мелких суставов является распространенным явлением;

— сосудистые звездочки на коже (телеангиоэктазии) — примерно у 60% больных;

— желудочно-кишечные кровотечения, связанные с портальной гипертензией Портальная гипертензия — венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.

— спленомегалия Спленомегалия — стойкое увеличение селезенки

(редко, примерно у 30% больных);

— асцит Асцит — скопление транссудата в брюшной полости

(редко, примерно у 20% больных).

: темная моча и светлый стул.

Могут присутствовать диарея, тошнота, миалгии Миалгия — боль в мышцах

, аменорея Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более

, боль в легких вследствие плеврита Плеврит — воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)

Носовые кровотечения, кровоточивость десен, синяки, связанные с минимальными травмами, также являются частыми жалобами.

Крайне разнообразны кожные поражения, за исключением упомянутых выше включающие в себя:

Острая печеночная недостаточность у детей с АИГ-2 развивается в основном в возрасте от 13 месяцев до 4 лет. У пациентов с АИГ-1 обычно это происходит после полового созревания.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Осложнения аутоиммунного гепатита:

— фиброз Фиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

— печеночная недостаточность (при острых формах).

— осложнения, связанные с приемом иммуносупрессоров.

Информация о препаратах

Нелеченый аутоиммунный гепатит имеет плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет 50%; 10-летняя — 10%. В то же время применение современных схем иммуносупрессии позволяет эффективно контролировать течение заболевания. 20-летняя выживаемость больных АИГ на фоне терапии превышает 80%.

— начало в молодом возрасте;

— тяжелые гистологические изменения печени в дебюте болезни.

Оптимальный интервал для наблюдения и лучший метод визуализации еще не были определены для пациентов с циррозом, индуцированным АИГ, поэтому следует придерживаться сроков изложенных выше.

Обнаружение небольшой гепатоцеллюлярной карциномы при исследовании должно приводить к немедленному направлению для рассмотрения вопроса о трансплантации печени.

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-k75-4/13626

Аутоиммунный гепатит (K75.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Первое описание хронического гепатита с сосудистыми звездочками , высокими показателями СОЭ, гипергаммаглобулинемией, аменореей и хорошим эффектом от лечения кортикотропином у 6 молодых женщин относится к 1950 году (Waldenstrom). В последующем была отмечена ассоциация данного варианта хронического гепатита с различными аутоиммунными синдромами и наличием антинуклеарных антител в сыворотке, в связи с чем появился термин люпоидный гепатит (Mackay, 1956). В 1965 году был предложен термин аутоиммунный гепатит .

Из данной подрубрики исключены:

— Вирусный гепатит B15-B19

Классификация

Вопросы классификации аутоиммунного гепатита (АИГ) остаются спорными в связи с разнородностью выявляемых иммунологических изменений.

АИГ типа I (АИГ-1) характеризуется циркуляцией антинуклеарных антител (ANA) у 70-80% больных и/или антигладкомышечных аутоантител (SMA) у 50-70% больных , нередко в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами р-типа (p-ANCA).

, при этом у 20% сохраняется стойкая ремиссия после отмены иммуносупрессоров.

II. В последние годы спектр классификации АИГ дополнен следующими формами:

— криптогенный хронический гепатит (около 20% пациентов) при наличии диагностических критериев АИГ-1, но в отсутствие аутоантител (так называемый 4-й тип АИГ);

— вариантными формами аутоиммунного гепатита (перекрестные синдромы).

Хотя споры по поводу уточнения форм, перекрывающихся с другими аутоиммунными заболеваниями печени, ведутся, следующие ниже вариантные формы АИГ считаются наиболее общепризнанными.

1.1. Гистологические признаки АИГ положительны и одновременно серологический диагноз первичного билиарного цирроза (антимитохондриальные антитела (АМА)) также положительный.

1.2. Присутствуют гистологические признаки первичного билиарного цирроза и серологические результаты АИГ (ANA или SMA-положительные, AMA-отрицательные). Данная форма иногда считается аутоиммунным холангитом или АМА-негативным первичным билиарным циррозом.

2. Синдром перекрытия АИГ и первичного склерозирующего холангита (см. Холангит — K83.0): имеются серологические признаки АИГ, но гистологические результаты и нарушения, выявленные при холангиографии, характерны для первичного склерозирующего холангита.

Этиология и патогенез

Этиология аутоиммунного гепатита (АИГ) неясна.

Существует множество гипотез, пытающихся объяснить возникновение АИГ. Однако разнообразная иммунологическая картина и вариабельность ассоциированной патологии затрудняют задачу.

Немаловажная роль отводится лекарствам (например, оксифенизатин, миноциклин, тикринафен, дигидралазин, метилдопа, нитрофурантоин, диклофенак, атровастатин, интерферон, пемолин, инфликсимаб, эзетимиб) и некоторым травам, применяемым в народной медицине.

— асиалогликопротеиновый рецептор (ASGP-R) для антител против ASGP-R;

— цитохром P450 2D6 (CYP2D6) для anti-LKM-1 аутоантител.

Гистологические изменения, отмечающиеся при АИГ, не являются патогномоничными, однако достаточно типичны.

В случае когда дорожки некроза соединяются с подобными участками соседних перипортальных полей, говорят о мостовидных некрозах. Они могут распространяться вплоть до центральных участков печеночной дольки.

Таким образом, АИГ характеризуется соседством перипортального и лобулярного гепатита.

В далеко зашедших стадиях очаги некроза замещаются соединительной тканью и развивается цирроз с островками паренхимы и узлами-регенератами различных размеров. Изменения желчных протоков, гранулёмы, скопления железа и меди при этом отсутствуют.

Эпидемиология

Возраст: кроме младенцев

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.27

Есть мнение, что заболеваемость существенно ниже в странах Азии и Африки, в связи с превалированием там вирусных гепатитов и генетических особенностей, присущих европеоидной расе.

АИГ-1 является наиболее распространенной формой АИГ, и 78% больных составляют женщины (соотношение женщин и мужчин составляет — 3,6:1).

Около 95% больных АИГ-2 составляют женщины.

В среднем соотношение полов женщины/мужчины оценивается как 4:1.

АИГ может развиться в любой возрастной группе, но АИГ-1 чаще всего затрагивает людей в возрасте от 10 до 30 лет и от 40 до 60 лет.

АИГ-2 поражает главным образом детей в возрасте от 2 до 15 лет.

Факторы и группы риска

— нарушения регуляции иммунного ответа.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Примерно у трети пациентов имеется симптоматика острого гепатита, характеризующаяся лихорадкой, болями в печени и желтухой.

В редких случаях АИГ протекает как молниеносная печеночная недостаточность (см. Острая и подострая печеночная недостаточность — K72.0).

Цирроз печени выявляется изначально у 20% пациентов с АИГ и еще у 20-40% гепатит в дальнейшем прогрессирует в цирроз.

II. Общие, но неспецифические, симптомы включают в себя следующие:

— анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи

— дискомфорт в животе;

— гепатомегалия Гепатомегалия — значительное увеличение печени.

(обнаруживается примерно у 80% пациентов);

— желтуха (примерно у 70% больных);

— энцефалопатия Энцефалопатия — общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.

(редко, примерно у 15% пациентов);

— зуд, как правило, слабый (тяжелый зуд не является типичным);

— артралгия Артралгия — боль в одном или нескольких суставах.

с участием мелких суставов является распространенным явлением;

— сосудистые звездочки на коже (телеангиоэктазии) — примерно у 60% больных;

— желудочно-кишечные кровотечения, связанные с портальной гипертензией Портальная гипертензия — венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.

— спленомегалия Спленомегалия — стойкое увеличение селезенки

(редко, примерно у 30% больных);

— асцит Асцит — скопление транссудата в брюшной полости

(редко, примерно у 20% больных).

: темная моча и светлый стул.

Могут присутствовать диарея, тошнота, миалгии Миалгия — боль в мышцах

, аменорея Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более

, боль в легких вследствие плеврита Плеврит — воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)

Носовые кровотечения, кровоточивость десен, синяки, связанные с минимальными травмами, также являются частыми жалобами.

Крайне разнообразны кожные поражения, за исключением упомянутых выше включающие в себя:

Острая печеночная недостаточность у детей с АИГ-2 развивается в основном в возрасте от 13 месяцев до 4 лет. У пациентов с АИГ-1 обычно это происходит после полового созревания.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Осложнения аутоиммунного гепатита:

— фиброз Фиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

— печеночная недостаточность (при острых формах).

— осложнения, связанные с приемом иммуносупрессоров.

Информация о препаратах

Нелеченый аутоиммунный гепатит имеет плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет 50%; 10-летняя — 10%. В то же время применение современных схем иммуносупрессии позволяет эффективно контролировать течение заболевания. 20-летняя выживаемость больных АИГ на фоне терапии превышает 80%.

— начало в молодом возрасте;

— тяжелые гистологические изменения печени в дебюте болезни.

Оптимальный интервал для наблюдения и лучший метод визуализации еще не были определены для пациентов с циррозом, индуцированным АИГ, поэтому следует придерживаться сроков изложенных выше.

Обнаружение небольшой гепатоцеллюлярной карциномы при исследовании должно приводить к немедленному направлению для рассмотрения вопроса о трансплантации печени.

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-k75-4/13626

Хронический гепатит

Основными причинами являются вирусный гепатит В или С, аутоиммунные процессы (аутоиммунный гепатит) и лекарственные препараты. У многих пациентов в анамнезе отсутствуют указания на перенесенный острый гепатит, и первым признаком хронического гепатита является бессимптомное повышение уровня аминотрансфераз. У некоторых пациентов первым проявлением заболевания являются цирроз печени или его осложнения (например, портальная гипертензия). Биопсия печени необходима для подтверждения диагноза, классификации и определения степени тяжести процесса.

Терапия направлена на лечение осложнений и основной причины (например, глюкокортикоиды при аутоиммунном гепатите, антивирусная терапия при вирусном гепатите). Трансплантация печени, как правило, показана на финальном этапе развития заболевания.

Хронический гепатит является широко распространенным заболеванием. По данным А. Ф. Блюгера и Н. Новицкого (1984) распространенность хронического гепатита составляет 50-60 больных на 100 000 населения.

Код по МКБ-10

Что вызывает хронический гепатит?

Многие случаи являются идиопатическими. В высоком проценте случаев идиопатического хронического гепатита можно обнаружить выраженные признаки иммунного гепатоцеллюлярного повреждения (аутоиммунный гепатит), в том числе присутствие серологических иммунных маркеров; ассоциацию с гаплотипами антигенов гистосовместимости, характерными для аутоиммунных заболеваний (например, HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4); преобладание Т-лимфоцитов и плазматических клеток в гистологических препаратах пораженных участков печени; нарушения клеточного иммунитета и иммунорегуляторной функции при исследованиях in vitro; связь с другими аутоиммунными заболеваниями (например, с ревматоидным артритом, аутоиммунной гемолитической анемией, пролиферативным гломеролунефритом) и положительный ответ на терапию глюкокортикоидами или иммунодепрессантами. Иногда хронический гепатит имеет проявления и аутоиммунного гепатита, и иного хронического нарушения печени (например, первичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит). Эти состояния называют синдромами перекреста.

Другие причины хронического гепатита включают алкогольный гепатит и неалкогольный стеатогепатит. Более редко причиной хронического гепатита является дефицит а1-антитрипсина или болезнь Вильсона.

Симптомы хронического гепатита

Хронической инфекции HCV иногда сопутствуют красный плоский лишай (лишай Вильсона), кожно-слизистый васкулит, гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия и, возможно, неходжкинская В-клеточная лимфома. Приблизительно у 1 % пациентов развиваются криоглобулинемия с утомляемостью, миалгиями, артралгиями, нейропатией, гломерулонефритом и кожной сыпью (крапивница, пурпура или лейкоцитокластический васкулит); более характерна бессимптомная криоглобулинемия.

Что беспокоит?

Диагностика хронического гепатита

Щелочная фосфатаза обычно в норме или немного повышена, но иногда может быть заметно высокой. Билирубин, как правило, в пределах нормы при нетяжелом течении и отсутствии прогрессирования заболевания. Однако изменения в этих лабораторных тестах не являются специфическими и могут быть следствием других заболеваний, таких как алкогольная болезнь печени, рецидив острого вирусного гепатита и первичного билиарного цирроза печени.

В отличие от острого гепатита, при подозрении на хронический гепатит необходима биопсия печени. Определенные случаи хронического гепатита могут проявляться только незначительным гепатоцеллюлярным некрозом и воспалительной инфильтрацией клеток, как правило, в области портальных венул, с нормальной ацинарной архитектоникой и небольшим фиброзом или вообще без фиброза. Такие случаи редко проявляются клинически и, как правило, не трансформируются в цирроз печени. В более тяжелых случаях при биопсии обычно обнаруживается перипортальный некроз с мононуклеарной клеточной инфильтрацией, сопровождаемый перипортальным фиброзом и пролиферацией желчных протоков различной степени выраженности. Ацинарная архитектоника может быть деформирована зонами повреждения и фиброза, иногда явный цирроз печени сочетается с признаками продолжающегося гепатита. Биопсия также проводится для оценки степени тяжести и стадии заболевания.

Должны быть исследованы альбумин сыворотки и ПВ для оценки тяжести процесса; для печеночной недостаточности характерны низкий уровень альбумина и пролонгированное ПВ. Если при хроническом гепатите развиваются симптомы или признаки криоглобулинемии, особенно при хроническом гепатите С, должны быть исследованы уровни криоглобулина и ревматоидный фактор; высокие уровни ревматоидного фактора и низкие уровни комплемента также предполагают криоглобулинемию.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение хронического гепатита

Лечение аутоиммунного гепатита

Лечение хронического гепатита В

Интерферон вводят подкожно в дозе 5 миллионов ME ежедневно или по 10 миллионов ME подкожно 3 раза в неделю в течение 4 месяцев. Приблизительно у 40 % пациентов этот режим элиминирует ДНК HBV и вызывает сероконверсию к анти-НВе; предвестником положительного эффекта обычно является временное повышение уровней аминотрансфераз. Интерферон применяется в виде инъекций и часто плохо переносится. Первые 1-2 дозы вызывают гриппоподобный синдром. Позже интерферон может вызвать усталость, недомогание, депрессию, супрессию костного мозга и, в редких случаях, бактериальные инфекции или аутоиммунные нарушения. У пациентов с прогрессирующим циррозом печени интерферон может ускорить развитие печеночной недостаточности, поэтому ЦП является противопоказанием к его применению. Другие противопоказания включают почечную недостаточность, иммуносупрессию, трансплантацию органа, цитопению и токсикоманию. Пациенты с инфекцией HBV и сопутствующей инфекцией вируса гепатита D обычно плохо поддаются терапии. В отличие от хронического гепатита С, при хроническом гепатите В использование пегилированного интерферона не было достаточно изучено, но первые сообщения кажутся обнадеживающими.

Адефовир (принимается перорально), вероятно, станет стандартным препаратом для лечения хронического гепатита В, но необходимы дальнейшие исследования. Это в целом безопасный препарат, резистентность развивается редко.

Лечение хронического гепатита С

Комбинированное лечение пегилированным интерфероном-плюс рибавирин дает лучшие результаты. Введение пегилированного интерферона- 2Ь в дозе 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю и пегилированного интерферона-2а в дозе 180 мкг подкожно 1 раз в неделю дает сопоставимые результаты. Рибавирин обычно назначается в дозе 500-600 мг перорально 2 раза в сутки, хотя дозы 400 мг 2 раза в сутки может быть достаточно при генотипах вируса 2 и 3.

Менее часто встречающиеся генотипы 2 и 3 легче поддаются лечению. Комбинированная терапия требуется только на 6 месяцев и вызывает полный устойчивый ответ приблизительно у 75 % пациентов. Более длительное лечение не улучшает результаты.

В большинстве центров трансплантации для взрослых пациентов самым частым показанием к проведению трансплантации печени является прогрессирующий цирроз печени в результате инфекции HCV. Хотя инфекция HCV рецидивирует и в трансплантате, течение инфекции обычно затяжное и долгосрочная выживаемость относительно высока.

Дополнительно о лечении

Прогноз хронического гепатита

Хронический гепатит В увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы; риск также увеличивается при хроническом гепатите С, но только в случае развития цирроза печени.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — Лечебное дело

Новейшие исследования по теме Хронический гепатит

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

http://m.ilive.com.ua/health/hronicheskiy-gepatit_107090i15947.html

Комментариев пока нет!



Источник: znaemlechim.ru


Добавить комментарий