Гепатит с клиника мероприятия в очаге

Гепатит с клиника мероприятия в очаге

Таблица 24

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита В (D, C)

п/п

Наименова-ние

мероприятия

Содержание мероприятия

1.Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.1 Выявление Осуществляется при приеме населения в АПУ и ЛПУ, проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, серологических исследований на наличие маркеров по эпидемическим показаниям.
1.2 Диагностика Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры и эпидемиологического анамнеза.
1.3 Учет и регистрация Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). Все случаи носительства HBsAg, анти-HCV и хронического гепатита заносят в картотеку КИЗа по месту жительства и территориальный ЦГЭ. Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют: красный треугольник – острый гепатит В, С или D, красный квадрат – хронический вирусный гепатит В и носители HbsAg или анти-HCV.
1.4 Экстренное извещение в ЦГЭ Больные вирусными гепатитами В, С, D подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф. 058/у).
1.5 Изоляция Больные острыми формами заболевания подлежат госпитализации в инфекционные больницы (отделения) или изолируются в отдельные терапевтические палаты. Больных с обострением хронических форм ВГВ (С,D), носители HBsAg и анти-HCV изолируют по клиническим показаниям.
1.6 Лечение В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.
1.7 Выписка Производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови.
1.8 Порядок допуска в организованные коллективы и на работу Не ранее чем через 1 месяц при удовлетворительных клинико-биохимических показателях крови. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, работы в ночную смену, от командировок, дети – от спортивно-оздоровительных мероприятий сроком на 6-12 мес в зависимости от самочувствия. Детям в течение 6 мес противопоказаны прививки, взрослым – прием алкоголя, проведение плановых операций. Показано соблюдение диеты.
1.9 Диспансерное наблюдение На каждого переболевшего острой или хронической формой ВГВ, или носителя заполняется карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) и маркируется: парентеральные гепатиты – красный треугольник, хронические гепатиты, носители HBsAg и анти-HCV – красный квадрат.

При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.

При хроническом гепатите осуществляется наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе по месту жительства в течение всей жизни. При клинико-ферментативном обострении проводят госпитализацию и лечение. После выписки диспансерное наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а если присоединился цирроз печени, то ежемесячно.

При первичном обнаружении носительства HBsAg и анти-HCV проводят углубленное клинико-лабораторное обследование. Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12 мес и далее 2 раза в год. При повторном обнаружении носительства в эти сроки и наличии минимальных клинико-лабораторных изменений ставят диагноз «хронический гепатит» и госпитализируют для лечения. Далее – см. диспансеризацию при хроническом гепатите. Снятие с учет при 3-х кратном отрицательном результате обнаружения HbsAg, выполненном через 3 месяца. Носителей анти-HCV снимают с учета при отсутствии хронизации процесса в печени в течение 1 года.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

2.1 Текущая

дезинфекция

Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы кровью больного или носителя. Больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности. Они должны храниться и стираться отдельно от вещей других членов семьи. Члены семьи должны знать и строго соблюдать правила личной профилактики, пользоваться индивидуальным предметами личной гигиены, механическими контрацептивами.

В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.

2.2 Заключительная дезинфекция Не проводится.
2.3 Лабораторное исследование объектов внешней среды Не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1 Выявление Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая и медработников). О контакте с больным лиц, относящихся к группам риска по данному заболеванию, должно быть сообщено медработникам по месту учебы, работы, воспитания.
3.2 Клинический осмотр Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
3.3 Сбор эпидемиоло-гического анамнеза Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, характер контакта с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся.

Устанавливаются ориентировочные сроки заражения, предполагаемые пути и факторов передачи.

3.4 Медицинское наблюдение Осуществляется в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Особое внимание уделяют группам риска: донорам; беременным (ежемесячно обследуют в женской консультации); медработникам, персоналу ДДУ, косметологам, парикмахерам. Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, осматриваются врачом и далее по решению врача в течение 6 мес. Всем остальным лицам проводится только врачебный осмотр при возникновении очага, а далее по решению врача.

Наблюдение за лицами, общавшимися с больными хроническим гепатитом или носителями, проводится по решению врача. Особое внимание обращают на группы повышенного риска. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).

3.5 Режимно-ограничительные мероприятия Разобщение общавшихся не проводится.

Доноры отстраняются от сдачи крови на 6 мес.

3.6 Экстренная профилактика Подлежат близкие члены семей больных гепатитом и носителей, не имеющих HВsAg (детей, родителей, супругов), беременным, медработникам, новорожденным, больным на гемодиализе, с повреждением кожных покровов, с пересадкой кожи. Вводят иммуноглобулин с высоким содержанием специфических антител и одновременно прививают рекомбинантной дрожжевой вакциной против вирусного гепатита В по короткой схеме (0-1-2 (-14)).
3.7 Лабораторное обследование Лабораторное обследование общавшихся (на активность ферментов и маркеры вируса гепатита В) осуществляется в отношении отдельных контингентов (медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, домов ребенка, специальных интернатов, косметологи и т.д.), а также по решению врача.

Доноров обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV на 1 и 3 мес наблюдения. В случае положительного результата донора заносят в специальную картотеку СПК и пожизненно отстраняют от сдачи крови;

Беременных 2-кратно обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV (сразу и в 3-ем триместре).

Медработников, персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров 2-кратно обследуют на наличие HbsAg и анти-HCV (сразу и через 3-4 мес);

Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, обследуются лабораторно 1-кратно сразу при возникновении очага и далее по решению врача в течение 6 мес.

3.8 Санитарно просветительная работа. Проводится с лицами, бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D

Вирусный гепатит D – антропонозная инфекционная болезнь, развивающаяся у лиц, инфицированных вирусом гепатита В и характеризующаяся преимущественным поражением печени.

Этиология. Возбудителем является особая разновидность окончательно не классифицированного вируса – Deltavirus. Его геном представлен циркулярной однонитевой РНК очень мелких размеров, не встречающейся у других РНК-содержащих вирусов. Вирус гепатита D подразделяется на три генотипа – I, II, III. Наиболее широко и повсеместно распространен генотип I, имеющий два субтипа и Iв. Все генотипы относятся к одному серовару, к которому вырабатываются универсальные антитела. Уникальная особенность вируса гепатита D состоит в его облигатной зависимости от вспомогательного вируса (helper virus), роль которого выполняет вирус гепатита В. Репликация вируса гепатита D возможна только в том случае, если он встраивается во внешнюю оболочку, состоящую из HBsAg.

Источник инфекции. В связи с тем, что заражение вирусом гепатита D происходит только при наличии инфекции, обусловленной вирусом гепатита В, для обеих инфекций характерны общие источники инфекции. Основное значение имеют хронические носители HBsAg и больные хроническими формами вирусного гепатита В, инфицированные и вирусом гепатита D. Больные острыми формами вирусного гепатита В существенно реже являются источниками инфекции при вирусном гепатите D. Наибольшая заразительность отмечается в инкубационном периоде. С началом клинических проявлений содержание вируса в крови уменьшается, но определяется в ней он на протяжении всего периода заболевания.

Инкубационный период – составляет от 2 до 10 недель, в среднем – 6 недель.

Механизм передачи. Вирус гепатита D распространяется искусственными путями и естественными механизмами передачи.

Пути и факторы передачи. При искусственной передаче наибольшее значение имеют гемотрансфузии, а также инвазивные медицинские манипуляции. Заражение возможно и при попадании крови, содержащей вирус гепатита D, на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. К естественным механизмам передачи относятся контактный (реализуется при половых контактах) и вертикальный (заражение происходит через плаценту при внутриутробном развитии плода).

Восприимчивость и иммунитет. К вирусу гепатита D восприимчивы лица, больные вирусным гепатитом В или являющиеся носителями этого вируса. Иммунитет продолжает изучаться.

Проявления эпидемического процесса. По оценочным данным, в мире насчитывается 17 миллионов хронических носителей HBsAg, инфицированных и вирусом гепатита D. В разных странах среди лиц, являющихся носителями HBsAg, инфекция вирусом гепатита D варьирует в пределах от 0,1 до 20–30%. В целом регионы распространения вирусных гепатитов В и D совпадают. В Беларуси выявляются единичные случаи заболевания. Группы риска – больные гематологических отделений, получавшие повторные переливания крови; наркоманы.

Факторы риска. Наркомания, гемотрансфузии, гемодиализ, инвазивные диагностические и лечебные процедуры.

Профилактика. Общность механизмов и путей передачи вирусов гепатита В и D обусловливает одинаковые профилактические мероприятия. Поскольку заражение вирусом гепатита D, как правило, требует наличия HBsAg, вакцинация против гепатита В защищает и от гепатита D. Важными являются мероприятия по дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Следует проводить целенаправленную санитарно-просветительную работу среди хронических носителей HBsAg и больных хроническим вирусным гепатитом В. Эти группы лиц необходимо предупреждать о высокой вероятности заражения вирусом гепатита D при внутривенном введении наркотиков.

Противоэпидемические мероприятия – см. таблицу 24.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

Вирусный гепатит С – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением печени, умеренной интоксикацией и склонностью к развитию хронических форм.

Этиология. Возбудителем является вирус, который относится к роду Hepacivirus семейства Flaviviridae,. Вирус гепатита С содержит однонитевую линейную РНК, характеризуется выраженной генетической неоднородностью, связанной с особенно быстрой замещаемостью нуклеотидов. Согласно разным классификациям, разграничивают 6, 11 и даже 30 генотипов и субтипов вируса гепатита С. Для практических целей достаточно выделять 5 генотипов вируса гепатита С: 1а, 1b, 2а, 2b и 3а. Установлена приуроченность генотипов вируса гепатита С к определенным территориям и группам населения. К факторам внешней среды вирус гепатита С менее устойчив, чем вирус гепатита В.

Источник инфекции. Источниками инфекции являются больные всеми формами острого и хронического вирусного гепатита С и вирусоносители. Больные представляют опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периодах, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства. Частота обнаружения маркеров вируса гепатита С среди доноров крови в разных регионах мира варьирует в широких пределах – от сотых долей процента в Северной Европе и 1–2% в Южной Европе, до 6–7% в Экваториальной Африке.

Инкубационный период – составляет 2–26 недель, в среднем 8–10 недель.

Механизм передачи. Различают естественные механизмы передачи и искусственные механизмы заражения.

Пути и факторы передачи. К естественным механизмам передачи вируса гепатита С относят контактный (реализуется при половых контактах) и вертикальный (передача происходит через плаценту или в родах). Искусственным механизмом заражения является парентеральный. Факторами передачи являются цельная кровь, плазма, эритроциты, иммуноглобулины и другие препараты крови. Заражение возможно через загрязненные медицинские инструменты при внутривенном введении наркотиков, нанесении татуировок, других манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Для заражения вирусом гепатита С требуется относительно больший объем крови, чем при вирусном гепатите В, поэтому случайные уколы персонала контаминированной иглой не всегда приводят к инфицированию. Передача вируса гепатита С неоднократно отмечена при трансплантации органов и тканей. Хотя многие специалисты отмечают незначительную роль естественных механизмов передачи в эпидемиологии вирусного гепатита С, однако у 30–50% больных этой инфекцией в анамнезе не отмечается ни переливаний крови, ни каких-либо парентеральных вмешательств. Допускается возможность заражения вирусом гепатита С при длительном многолетнем тесном общении инфицированных лиц в семьях (гемоперкутанные контакты, общие расчески, бритвенные, маникюрные принадлежности и др.).

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к вирусу гепатита С высокая. Однако инфицирующая доза возбудителя, по-видимому, большая, чем при вирусном гепатите В. Иммунитет продолжает изучаться.

Проявления эпидемического процесса. Полагают, что количество лиц, инфицированных вирусом гепатита С, в мире существенно выше числа носителей HBsAg. В Беларуси заболеваемость острыми формами вирусного гепатита С составляет около одного случая на 100000, показатели заболеваемости хроническими формами гораздо выше (18 случаев на 100000). Группы риска – наркоманы, внутривенно вводящие наркотики, инфицированность которых может достигать 60–80%; больные гемофилией, болезнью Вилленбранда, талассемией и другими болезнями крови, подвергающиеся повторным переливаниям крови и ее компонентов, особенно термолабильных факторов крови VIII и IX (доля инфицированных вирусом гепатита С в этих группах приближается к 100%); пациенты в центрах гемодиализа (инфицированность вирусом гепатита С может достигать 20%).

Факторы риска. Гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, парентеральное введение наркотиков.

Профилактика. Важнейшее направление в профилактике заболеваемости вирусным гепатитом С состоит в предупреждении посттрансфузионного заражения. С этой целью следует очень строго подходить к отбору доноров и тестировать кровь на наличие маркеров вируса гепатита С. Очень важно предупредить заражения вирусом гепатита С наркоманов, внутривенно вводящих наркотики. Необходимо неукоснительно соблюдать правила дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Вакцины против гепатита С пока еще не созданы, хотя исследования в этом направлении проводятся очень активно.

Противоэпидемические мероприятия – см. таблицу 24.

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся глубоким поражением системы клеточного иммунитета человека и клинически проявляющаяся развитием прогрессирующих инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований. СПИД является конечной стадией развития инфекции, обусловленной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Этиология. Возбудитель выделен в 1983 году L.Montagnier в институте Пастера во Франции из Т-клеток больного лимфаденопатией. В 1986 согласно требованию унификации международной терминологии этот возбудитель получил название «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, HIV). В том же году в Западной Африке выделен новый, родственный ВИЧ вирус, имеющий определенные иммунологические различия с ним. Оба были названы вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2). Кроме того, в Южной Америке выделен ВИЧ-3. Последние два вируса менее опасны для человека, но и очень мало изучены.

ВИЧ относится к семейству Retroviridae подсемейству Lentivirinae. Морфологическими структурами ВИЧ являются: 1) внешняя оболочка, усеянная «бугорками» или шипами, и состоящая из двух оболочечных гликопротеидов: Gp120, основного белка бугорочной части вируса и Gp41, который прикреплен к ней и находится в липидной мембране вируса; 2) стержневая, или «коровая», оболочка состоит из протеина p17, оформленного в виде двенадцатигранника, и расположена на небольшом расстоянии от внешней оболочки; 3) внутренний нуклеотид, или «центральный кор», состоит из протеина p24 и имеет форму спирали – полого конуса с открытым верхом и зазубренной нижней частью.

Зрелые вирионы ВИЧ имеют сферическую форму диаметром 100-140 нм. Генетический материал ВИЧ представлен РНК. Вирусный геном состоит из 9749 нуклеотидов и включает в себя 11 генов, которые осуществляют контроль за экспрессией регулирующих структур. По способности к генетической изменчивости и антигенному дрейфу ВИЧ во много раз менее стабилен, чем вирусы гриппа.

Вирус нестойкий во внешней среде: погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, при 78°С – в течение 10 мин, инактивируется за 10 минут этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 1% раствором глютаральдегида, 0,2% раствором гипохлорита натрия. Вместе с тем, вирус сохраняется в высушенном виде 4-6 дней при температуре 22°С, а при более низкой – значительно дольше.

Источник инфекции. Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает максимума, но вирус в крови мало нейтрализуется.

Инкубационный период. Традиционно инкубационным периодом называют период от заражения до появления клинических признаков заболевания. Так как при ВИЧ-инфекции иногда единственным признаком ответа организма на внедрение возбудителя является появление антител к ВИЧ, то и инкубационный период может иногда представлять собой промежуток времени между заражением и появлением антител к ВИЧ. В периоде, следующем непосредственно за попаданием вируса во внутренние среды организма человека, происходит проникновение ВИЧ в клетки, несущие рецептор CD4. Как и при других инфекциях, выраженный ответ организма на внедрение возбудителя наступает только при накоплении его в достаточном количестве. Большое значение может иметь и доза возбудителя, поэтому в литературе можно встретить противоречивые данные о продолжительности инкубационного периода: от 2-3 недель до 1-2 месяцев, а по некоторым данным и до 3-5 лет. Подсчитано, что продолжительность инкубационного периода до манифестных проявлений болезни (по последним данным) увеличилась с 4-5 до 8-10 лет.

Механизм передачи – контактный, вертикальный, парентеральный (путь передачи).

Пути и факторы передачи. ВИЧ содержится в большой концентрации в крови, сперме, а также в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения дозу возбудителя.

Контактный механизм передачи реализуется при половых контактах. Наличие ВИЧ в семенной жидкости, по объему и дозе возбудителя превышающей выделения из женских половых путей, обусловливает более высокую вероятность передачи ВИЧ от мужчины к женщине, а также от активного гомосексуального партнера к пассивному. Вероятность заражения здоровой женщины от инфицированного мужчины примерно в 2 раза выше, чем вероятность заражения мужчины от женщины. Вероятность передачи ВИЧ при однократном половом контакте невелика – от 1:100 (1%) до 1:1000 (0,01%). Применение презервативов существенно снижает возможность передачи ВИЧ при половом контакте.

Очаги воспалительных заболеваний или нарушение целости слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, являясь выходными или входными воротами для ВИЧ. С одной стороны, в этих очагах могут концентрироваться клетки, пораженные ВИЧ, с другой – в воспалительных и деструктивных очагах легче происходит травматизация, открывающая путь ВИЧ. Менструация и предшествующие ей изменения структуры эпителия также увеличивают риск передачи ВИЧ в обоих направлениях, если половой акт происходит незадолго до менструации или во время нее. Установлено, что в течение года полового общения с ВИЧ-инфицированным партнером заражаются в среднем не более 30-40% постоянных половых гетеросексуальных партнеров. Это свидетельствует о том, что условия для передачи ВИЧ при половых актах возникают не часто и вероятность заражения постоянного гетеросексуального полового партнера зависит от длительности полового общения с ВИЧ-инфицированным. Вероятность заражения за одинаковый период времени жены от мужа выше, чем мужа от жены (из-за участия семенной жидкости). Однако это не имеет существенного значения, так как практически все мужья ВИЧ-инфицированных женщин, не соблюдающие мер предосторожности, заражаются ВИЧ в течение 2-3 лет.

Половые акты, осуществляемые через задний проход, сопровождаются большей травматизацией, чем вагинальные, поэтому при этом виде контакта заражение происходит чаще, чем при вагинальном. Эта особенность в сочетании со сравнительно большим количеством половых партнеров у мужчин-гомосексуалистов, способствует широкому распространению ВИЧ среди гомосексуалистов.

Гомосексуальные контакты среди женщин (если одна из партнерш инфицирована ВИЧ) крайне редко приводят к заражениям, так как условия для передачи ВИЧ создаются при таких контактах нечасто.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ (от матери к плоду) происходит при дефектах плаценты, приводящих к проникновению вируса в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов. Так как вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку не является абсолютной, то процент заражающихся детей (без применения специальных мер химиопрофилактики) колеблется от 25 до 50. Применение химиопрофилактики позволяет снизить вероятность вертикальной передачи ВИЧ до 5-8%.

Описаны случаи, когда заражение матери происходило в послеродовом периоде, а ребенок заражался позднее при кормлении грудью. Относительно процесса передачи ВИЧ ребенку во время кормления грудью у исследователей нет единого мнения – происходит передача ВИЧ ребенку непосредственно из молока матери или из патологических примесей при воспалительных процессах в молочной железе (что, впрочем, не имеет принципиального значения).

При парентеральном пути передачи ВИЧ факторами передачи являются кровь, плазма, клеточные компоненты крови, факторы свертываемости (YIII, IX), а также изделия медицинского назначения (шприцы, иглы, режущие инструменты и др.), загрязненные кровью и ее компонентами, содержащими ВИЧ. Наиболее высокая вероятность инфицирования отмечается при переливании крови, содержащей ВИЧ (риск заражения составляет более 90%). Роль внутривенных инъекций в передаче ВИЧ убедительно доказана при анализе причин распространения ВИЧ среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно.

Роль факторов передачи ВИЧ могут играть разнообразные колющие и режущие инструменты. При этом однократное использование инструментов для инъекций (иглы или шприцы, загрязненные кровью больного или носителя ВИЧ) приводит к передаче ВИЧ с вероятностью от 1:100 (1%) до 1:200 (0,5%). Следует особо подчеркнуть, что при проведении инъекций опасность представляют не только иглы, но и шприцы. Это связано с тем, что во многих случаях отрицательное давление в шприце создает возможность засасывания крови как в иглу, так и в шприц. Эпидемиологические наблюдения указывают на заражение ВИЧ некоторых пациентов, получавших только внутримышечные инъекции.

Передача ВИЧ возможна посредством различных растворов лекарственных средств, контаминированных ВИЧ, что подтверждено эпидемиологическими данными при анализе внутрибольничных вспышек. Аналогичную роль могут играть и контаминированные ВИЧ растворы наркотических веществ, используемые наркоманами для внутривенного введения.

Заражение ВИЧ (особенно, медицинского персонала) может происходить при ранениях самым разнообразным медицинским инструментарием. Считается, что к заражению приводит в среднем 1 из 200-300 подобных инцидентов с контаминированным ВИЧ инструментом, причем уколы представляют большую опасность, чем порезы. При попадании контаминированных ВИЧ материалов на слизистые оболочки (например, в глаз) или на поврежденную кожу риск заражения оценивается как небольшой. Попадание загрязненного материала на неповрежденные кожные покровы, судя по отсутствию сообщений о случаях подобных заражений, неопасно. Разумеется, во всех случаях обработка ран и наружных покровов, на которые попал контаминированный ВИЧ материал, дезинфицирующими растворами и антисептиками еще больше снижает возможность инфицирования.

Среди лиц, имевших разнообразные бытовые контакты с ВИЧ-инфицированными в течение длительного времени, заразившихся при этих бытовых контактах не выявлено.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к ВИЧ у людей оценивается как высокая. Инфицирующая доза составляет одну вирусную частицу, попавшую в кровь. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих групп связывают с геном CCR5, который может встречаться в популяции в гомозиготной (не более 1-2% населения) и гетерозиготной (до 20% населения) форме. Лица с гомозиготной формой, якобы весьма устойчивы к заражению ВИЧ половым путем, а с гетерозиготной – несколько менее устойчивы. Однако этот признак не ассоциируется с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови и употреблении наркотиков. Вместе с тем этих сведений недостаточно, чтобы, выявив носителя указанных генетических маркеров, гарантировать ему безопасность при половом контакте с ВИЧ-инфицированным партнером.

Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические иммуноглобулины класса A (IgA), обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. При обследовании группы проституток, много лет подвергавшихся риску заражения ВИЧ, но не имеющих признаков ВИЧ-инфекции, обнаружено наличие у них в половых органах специфических (к антигенам ВИЧ-1) IgA.

Повышают восприимчивость к ВИЧ факторы, травмирующие слизистые оболочки, исходная иммуносупрессия, возрастное угнетение иммунитета, беременность, вирусные инфекции, угнетающие иммунную систему. Повышению устойчивости к ВИЧ способствует полноценное функционирование иммунной системы. Организм человека более устойчив к низким дозам вируса и, наоборот, при попадании в организм высокой дозы (переливание крови, содержащей ВИЧ) защитных сил оказывается недостаточно для предупреждения развития заболевания. О приобретенном иммунитете сведений практически нет.

Проявления эпидемического процесса. ВИЧ-инфекция встречается на всех континентах и практически во всех странах мира. Публикуемые ВОЗ и Республиканским центром профилактики СПИДа сведения о распространении этого заболевания очень быстро устаревают в связи с тем, что для СПИДа характерен прогрессивный рост заболеваемости. Группы риска – наркоманы, практикующие внутривенное введение наркотиков; проститутки; гомосексуалисты; повышен риск заражения ВИЧ среди пациентов, получающих частые переливания крови, а также среди отдельных профессиональных категорий медицинских работников (хирурги, акушеры-гинекологи, работники станций переливания крови), контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями организма человека; в структуре ВИЧ-инфицированных резко доминируют лица в возрасте 20-29 лет; доля лиц мужского пола среди ВИЧ-инфицированных составляет около 70%.

В развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Беларуси выделяют три периода. В первом периоде (1987-1995 гг.) ВИЧ был завезен на территорию республики иностранными гражданами и распространение инфекции среди населения происходило за счет сексуальных контактов. Для этого периода характерными были медленные темпы развития эпидемического процесса (всего было инфицировано 113 человек).

Во втором периоде (1996-1998 гг.) происходило стремительное распространение инфекции среди лиц, употребляющих наркотические средства.

Третий период (с 1999 г. по настоящее время) является следствием предыдущих периодов. В данном периоде распространение ВИЧ происходит за счет сексуальных контактов с наркопотребителями, а также с лицами, заразившимися ВИЧ от наркопотребителей.

Факторы риска. Наркомания, асоциальный образ жизни, гемодиализ, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

Профилактика. Профилактика ВИЧ-инфекции остается критически важной и приоритетной задачей, особенно в связи с нарастающей успокоенностью в связи с появлением более эффективных схем лечения ВИЧ инфекции. Наиболее эффективными из имеющихся стратегий профилактики ВИЧ-инфекции являются консультирование, проведение анализа на ВИЧ, вмешательства с целью коррекции поведения для снижения риска и использование презервативов.

Основными направлениями профилактики ВИЧ-инфекции являются:

  • предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов; лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
  • предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотики инъекционно, путем формирования у них навыков более безопасного поведения, обучения способам защиты от ВИЧ-инфекции, обеспечения их средствами защиты (чистыми шприцами, дезинфектантами, презервативами;
  • предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы ВИЧ;
  • предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике;
  • организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Важное значение имеет профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи. Для обучения молодежи безопасному половому поведению используются клубы, объединения, государственные или созданные общественными организациями учреждения, которые оказывают подросткам консультативную и лечебную помощь, обучая их методам предупреждения заражения ВИЧ.

Особого внимания заслуживает вопрос о разработке вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции. Поиски вакцин против СПИДа ведутся по нескольким направлениям и экспериментальные препараты разработаны. Однако однозначно позитивных результатов к настоящему времени не опубликовано и получение вакцин, пригодных для практического применения, связано с решением многих сложных задач, обусловленных высокой степенью антигенной изменчивости ВИЧ, отсутствием доступных моделей животных для испытания вакцин, определением значения антител в специфической защите от ВИЧ и др.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 25.

Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется серологическими лабораториями, относящимися к системе Министерства здравоохранения, частные лаборатории не проводят диагностику данной инфекции. В Беларуси создана трехуровневая система лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:

1-й уровень – 49 скрининговых лабораторий на базе лечебно-профилактических учреждений и станций переливания крови, осуществляющих исследования на ВИЧ-инфекцию методом иммуноферментного анализа (ИФА);

П-й уровень – 5 арбитражных лабораторий диагностики СПИД на базе областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Проводимые исследования: иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблот (ИБ), иммунологические тесты (определение уровня CD4).

III уровень – референс-лаборатория диагностики СПИД на базе Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Проводимые исследования: иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблот (ИБ), иммунологические тесты (определение уровня CD4), ПЦР (РНК-ВИЧ, ДНК-ВИЧ).

Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления у лица серопозитивности к ВИЧ. В зависимости от результатов последующих исследований, она имеет свою специфику на каждом этапе лабораторной диагностики (скрининговые, арбитражные, референс исследования).

Специалисты, имеющие доступ к информации о результатах тестирования на ВИЧ инфекцию, несут персональную ответственность за ее неразглашение. Сведения о положительных результатах исследования в иммуноферментном анализе и иммунном блотинге передаются под грифом «Для служебного пользования».

Таблица 25

Противоэпидемические мероприятия в очагах ВИЧ-инфекции (СПИДа)

№ п/п Кто проводит Содержание мероприятия

1. Порядок информирования о серопозитивных и ВИЧ-инфицированных лицах

1.1 Скрининговая лаборатория При получении положительного результата в ИФА:

  • В возвращаемом в лечебно-профилактическое учреждение экземпляре направления (Ф.264/у-88) делает запись «анализ повторить» для организации повторного забора крови. В случае выписки лица из стационара информация передается в КИЗ территориальной поликлиники для организации и проведения дальнейшего обследования;
  • Информирует в письменном виде (Ф.264/у-88) отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья о первично положительных результатах тестирования лиц в ИФА для осуществления контроля за их дальнейшим обследованием.

В случае отрицательного результата – выдает ответ в лечебно-профилактическое учреждение, направившее пробу.

1.2 Арбитражная лаборатория При получении положительного результата в ИФА информация в письменном виде об этом передается в отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, а проба отправляется на исследование методом иммунного блотинга. В лечебно-профилактическое учреждение сообщается в письменном виде (Ф.264/у-88), что проба оставлена для дальнейшего исследования.

Отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья осуществляют контроль за ходом дальнейшего обследования на ВИЧ-инфекцию лиц, серопозитивных в ИФА.

В случае отрицательного результата лаборатория выдает ответ в письменном виде (Ф.264/у-88) в лечебно-профилактическое учреждение, направившее пробу и в отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья для прекращения наблюдения за обследуемым лицом.

1.3 Референс-лаборатория При получении положительного результата исследования в ИФА и отрицательного или неопределенного в иммунном блотинге информация (Ф.264/у-88) передается в отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Отделы профилактики СПИД областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья информируют территориальные лечебно-профилактические учреждения для организации диспансерного наблюдения заданным лицом в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ).

В случае положительного результата исследований в иммунном блотинге лаборатория в течение 24 часов передает письменное заключение (Ф.264/у-88) в отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Отделы профилактики СПИД областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья в письменном виде сообщают о результатах тестирования в районные, городские центры гигиены и эпидемиологии для проведения эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции и организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированным лицом в территориальной поликлинике (КИЗ).

Повторные обследования лиц на ВИЧ-инфекцию по результатам скрининговых, арбитражных и референс исследований проводятся при согласии пациента, без привлечения других организаций.

О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с двукратного положительного результата в ИФА, отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья письменно (с грифом ДСП) сообщают в территориальный донорский центр с целью запрещения забора донорской крови у соответствующих лиц без указания причины отстранения.

Отдел профилактики СПИД Республиканского центра гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья ежемесячно информирует Министерство здравоохранения о проведенных исследованиях на ВИЧ-инфекцию (Ф.№ 4 «Отчет о результатах исследования крови в иммуноферментном анализе на вирус иммунодефицита человека») и выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД (Ф. № 1-ВИЧ «Отчет об инфицированности населения вирусом иммунодефицита человека»).

2. Эпидемиологическое расследование
2.1 Эпидемиологи отделов профилактики СПИД (РЦГЭ ОЗ, ОЦГЭ ОЗ), рай(гор)ЦГЭ Эпидемиологическое расследование проводится врачами-эпидемиологами отделов профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (областные города и г.Минск), а так же врачами-эпидемиологами территориальных центров гигиены и эпидемиологии, курирующими вопросы профилактики СПИД на городском и районном уровне, прошедшими обучение по проведению кризисного консультирования.

При проведении эпидемиологического расследования строго соблюдаются принципы конфиденциальности и сохранения тайны диагноза.

Учет ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется по месту жительства.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у лиц младше 18 лет эпидемиологическое расследование проводится в присутствии родителей, либо лиц, осуществляющих опеку.

При выявлении ВИЧ-инфицированных среди граждан Республики Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы или проходящих службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое расследование – по месту выявления в течение 10 дней. При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по месту выявления. Эпидемиологическое расследование проводится врачами-эпидемиологами ведомственных служб, с предоставлением карт в республиканский, областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

В ходе эпидрасследования определяются пути инфицирования ВИЧ, собираются демографические и поведенческие данные, выявляются лица, имевшие риск заражения. Полученная информация уточняется при изучении документации в учреждении и при проведении проверки непосредственно на объекте.

В случае установления диагноза «ВИЧ-инфекция» у лица, являющегося донором, дополнительно собирается информация о фактах донорства данного пациента на протяжении последних 2-х лет, проводится обследование реципиентов. Донесение о ходе эпидрасследования направляется в отдел профилактики СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья в течение 12 дней. Осуществляется пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированного от всех видов донорства.

По каждому случаю ВИЧ-инфекции, врачом, проводящим эпидемиологическое расследование, заполняется эпидкарта. Вносимая в нее информация не подлежит оглашению и используется только для служебного пользования. Районные, городские центры гигиены и эпидемиологии направляют заполненные карты эпидемиологического расследования в отделы профилактики СПИД областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья по завершении эпидрасследования.

Ежемесячно отделы профилактики СПИД областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья на основе отчетов городских, районных центров гигиены и эпидемиологии подают эпидемиологические данные на всех выявленных ВИЧ-инфицированных в адрес отдела профилактики СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Полученная информация вносится в компьютерную базу данных индивидуальных случаев ВИЧ-инфекции и используется для проведения анализа эпидемической ситуации.

Комплекс эпидемиологических мероприятий включает:

  • проведение эпидемиологической работы непосредственно с ВИЧ-инфицированным;
  • выявление лиц, которые могли заразиться или быть инфицированы ВИЧ в тех же условиях (контактные лица);
  • разработка и осуществление профилактических и организационных мероприятий;
  • оказание консультационных услуг.
3. Учетная документация по регистрации серопозитивных и

ВИЧ-инфицированных лиц

3.1 Отделы профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья В отделах профилактики СПИД Республиканского, областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья ведется следующая документация:

  1. Журнал учета лиц, серопозитивных в ИФА по результатам скрининговых и арбитражных исследований, где регистрируется: Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, учреждение, направившее пробу, код обследования, дата и результат скрининговых исследований, дата и результат арбитражных исследований, сведения о дальнейшем наблюдении.
  2. Журнал учета лиц, позитивных к ВИЧ по результатам референс исследований, где регистрируется: Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, код обследования, дата и результат исследования в ИФА, дата и результат исследования в ИБ, сведения о дальнейшем наблюдении.
  3. Журнал учета ВИЧ-инфицированных, где регистрируется: Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, место работы, код обследования, дата и результат исследования в ИФА в ИБ, дата постановки на учет (дата заполнения эпидкарты), причина инфицирования.
  4. Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.
  • Учетная документация хранится под грифом «Для служебного пользования» в недоступном для посторонних месте.
3.2 Городские, районные центры гигиены и эпидемиологии В городских, районных центрах гигиены и эпидемиологии ведется следующая документация:

1. Журнал учета ВИЧ-инфицированных, где регистрируется: Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, место работы, код обследования, дата и результат исследования в ИФА в ИБ, дата постановки на учет (дата заполнения эпидкарты), причина инфицирования.

2. Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.

Учетная документация хранится под грифом «Для служебного пользования» в недоступном для посторонних месте.

4. Мероприятия в отношении ВИЧ-инфицированых
4.1 Эпидемиологи отделов профилактики СПИД (РЦГЭ ОЗ, ОЦГЭ ОЗ), рай(гор)ЦГЭ После установления факта заражения пациента вирусом иммунодефицита человека с ним проводится кризисное консультирование, включающее установление эпидемиологических данных, уведомление о диагнозе и необходимости соблюдения мер по предупреждению распространения данного заболевания, оказывается психологическая помощь и поддержка. Кризисное консультирование может проводиться на протяжении всей жизни пациента, к данной работе по желанию ВИЧ-инфицированного лица могут привлекаться другие специалисты, в т.ч. психологи.

При согласии ВИЧ-инфицированного лица консультационные услуги предоставляются его родственникам и близким.

СТОЛБНЯК

Столбняк – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, преимущественным поражением нервной системы, развитием тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц.

Этиология. Возбудитель столбняка – Clostridium tetani относится к роду Clostridium. Имеет вид палочки размерами 4,0–8,0×0,3–0,8 мкм, является строгим анаэробом, обладает подвижностью, существует в вегетативной и споровой формах. Вегетативные формы возбудителя столбняка не отличаются особой устойчивостью к действию неблагоприятных факторов внешней среды. При кипячении они погибают через несколько минут, при температуре 80С – через 30 мин. Споровые формы возбудителя столбняка образуются во внешней среде при доступе кислорода и температуре не ниже 12–14С. Споры C.tetani отличаются высокой устойчивостью и могут выживать в почве до 10–11 лет. Споры C.teta­ni, выделенные из окружающей среды, характеризуются различной термоустойчивостью. Выделяют споры, способные переносить нагревание при 80С в течение 6 ч, при 90С – 2 ч, при 100С – 50 мин, при 115С – до 20 мин. Гибель спор возбудителя столбняка под воздействием дезинфектантов (1% раствор формалина, 5% раствор фенола) происходит только при длительной экспозиции – 10–12 ч, автоклавирование убивает споры при 120С в течение 40 мин. C.tetani в анаэробных условиях (в ранах) вырабатывают экзотоксин. Он включает две фракции: 1) тетаноспазмин – вызывает тонические судороги поперечно-полосатых мышц; 2) тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов. Штаммы возбудителей столбняка отличаются большой вариабельностью токсигенных свойств – от высокотоксигенных до не способных продуцировать токсин. Очевидно, с этим связано так называемое состояние «дремлющей инфекции» или длительное, до нескольких лет, носительство спор C.tetani в тканях на месте изле­ченных ран без развития клинических проявлений болезни. Популяция возбудителей столбняка неоднородна по антигенным свойствам. Отдельные авторы считают, что между сероварами C.tetani и биоло­гической активностью (токсинопродукцией) штаммов существует определенная зависимость. Однако эта гипотеза нуждается в подтверждении.

Резервуар инфекции. В естественных условиях возбудитель столбняка обнаруживается в кишечнике животных, человека, а также в почве. Находки столбнячных палочек в кишечнике животных (лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней, кроликов и др.) составляют от 4 до 64,8% от общего числа обследованных животных. Животные выделяют с испражнениями возбудителя столбняка неопределенно долгое время. Нахождение C.tetani в кишечнике животных не сопровождается какими-либо патологическими процессами, так как вырабатываемый ими экзотоксин инактивируется под влиянием щелочной среды и пищеварительных ферментов. Что же касается выделения возбудителя столбняка из испражнений людей, то данные по этому вопросу весьма противоречивы и нуж­даются в уточнении. Люди чаще выделяют C.tetani в летнее время при увеличении в пищевом рационе свежих овощей и фруктов.

В настоящее время установлено, что клостридии столбняка могут находиться в почве не только в виде спор, но и в вегетативной форме. Вегетативные формы в зависимости от температурных условий и влажности почвы способны развиваться и размно­жаться. Наиболее благоприятные условия для возбудителя столбняка создаются в черноземных почвах при жар­ком влажном климате. В природе происходит постоянный «кругообо­рот» возбудителя столбняка: почва – кишечник теплокровных – поч­ва. Однако, подобно другим клостридиям, столбнячная палочка спо­собна к существованию в почве и без этого «кругооборота». Обсемененность столбнячной палочкой почвы, неблагоприятной для существования этого микроорганизма (сухие песчаные), не превы­шает 2–3% исследованных проб, а «благоприятные» почвы (влажные черноземные) обсеменены столбнячной палочкой в 40–85% случаев. Таким образом, почву следует считать естественным резервуаром для возбудителей столбняка.

Инкубационный период – составляет от 1 до 21 дня, в среднем – 7–14 дней.

Механизм заражения. Заражение возбудителем столбняка происходит при контакте раневой поверхности с объектами внешней среды, обсемененными C.tetani.

Пути и факторы передачи. В качестве факторов передачи могут выступать самые различные предметы, которыми была нанесена травма с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. В подавляющем большинстве случа­ев (53–88%) входными воротами для возбудителя являются мелкие бытовые травмы – проколы, царапины, ссадины. Наиболее опасны колотые раны, нанесенные гвоздями, проволокой, щепками. Но в целом, любые травмы (в том числе, ожоги, обмороже­ния, укусы животных), сопровождающиеся нарушением целостности ко­жи и слизистых оболочек, создают угрозу заражения столбняком. В военное время заражение столбняком происходит через обширные ранения, так как вероятность загрязнения ран почвой очень велика. На отдельных территориях (в жарких странах) столбняком заражаются в результате проникновения возбудителя в организм через пупочную ранку.

Восприимчивость и иммунитет. Человек, не имеющий постпрививочного иммунитета, является высоко чувствительным к столбнячному токсину, который вырабатывает столбнячная палочка после попадания в рану в анаэробных условиях. Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, так как доза столбнячного токсина, достаточная для развития заболевания, недостаточна для выработки иммунитета.

Проявления эпидемического процесса. Столбняк относится к инфекционным болезням, имеющим повсе­местное распространение. Подавляющее большинство заболеваний столбняком приходится на тропические страны, показа­тели заболеваемости в которых достигают 10-50 случаев на 100000 населе­ния. В жарких странах 80% всех случаев столбняка приходится на новорожденных. В Беларуси ежегодно регистрируются единичные случаи заболевания столбняком. Группы риска – ли­ца старше 50 лет; мужчины болеют столбняком в 2–4 раза чаще, чем женщины, что объясняется бо­лее высоким риском заражения мужчин. Время риска – заболеваемость столбняком повышается в теплое время года, когда люди теснее контактируют с почвой. Территории риска – заболеваемость столбняком среди жителей сельской местности примерно в 4 раза выше, чем среди городского населения.

Факторы риска. Травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, ожоги, обмороже­ния, укусы животных, роды вне медицинских учреждений.

Профилактика. Профилактика заражений столбняком, прежде всего, предполагает предупреждение травматизма. Во время любой физической работы необходимо соблюдать правила и тех­нику безопасности. То же – выполнять при занятиях физической культурой и спортом. Особое внимание должно уделяться профилактике травм во время летнего отдыха, купания, походов и т.д. Нередко травмы получают при уходе за домашними сельскохозяйственными животными, поэтому перед выполнением подобных работ необходимо провести инструктаж и обеспечить работающих спецодеждой. Если все же произошло получение травмы, то пострадавший должен немедленно обратиться в медицинское учреж­дение за помощью.

Вакцинопрофилактика составляет основу системы профилактики заболеваемости столбняком. На основании календаря прививок, вакцинация против столбняка проводится адсорбированным столбнячным анатоксином, начиная с трехмесячного возраста. При получении травмы экстренную профилактику проводят в соответствии с инструктивно-нормативными документами. Для экстренной профилактики может быть использован столбнячный анатоксин, а также противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 26.

Таблица 26



Источник: cow-leech.ru


Добавить комментарий