Утверждена приказом Минздрава от 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения)                                                       Форма N 347/у                              СПРАВКА               О РЕЗУЛЬТАТЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА АНТИТЕЛА               К ВИРУСУ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)     Дана __________________________________________________________                        (фамилия, имя, отчество) дата рождения ______________________________________________________                             (число, месяц, год) пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) в том, что он (она) обследован(а) _______________________________ на                                       (число, месяц, год) наличие антител к ВИЧ. Результат исследования _________________________ N анализа _________     Срок действия справки - один месяц. Врач          _________________              _______________________                 (подпись)                     (инициалы, фамилия) М.П. "__" ___________ 20__ г.                                                   Оборотная сторона                                                        Supplement 9                                                      to the order N                                           of the Ministry of Неalth                                          of the Republic of Belarus                                          of              2006 N ____________________________________________ (the name of the public health organization)                                        Record medical documentation                                                        form N 347/u                        CERTIFICATE N ______             of test result on antibodies to the human                  immunodeficiency virus (HIV)     Issue _________________________________________________________                              (surname, name) date of birth ______________________________________________________                           (date, month, year) sex: male, female (underline) that he (she) was tested on ____________________________________ for                                   (date, month, year) the  presence in   his / her  blood  of  antibodies   to  the  human immunodeficiency virus (HIV). The result of the test was ________________________ N analysis _____     The certificate valid for оne month. Doctor         _____________                 _______________________                (signature)                    (initials, surname) Stamp "__" ___________ 20__ y.

Source: belforma.net

Читайте также

Источник: hepc.nextpharma.ru