График вакцинации новорожденных от гепатита в

График вакцинации новорожденных от гепатита в

Под гепатитом обычно подразумевается воспалительное заболевание печени различного происхождения (инфекционного, токсического, аутоиммунного). Наиболее часто встречаются вирусные формы заболевания. Из них наиболее часты гепатиты A и B.

Гепатит A или болезнь Боткина относится к заболеваниям, передаваемым через зараженную воду или пищу, а также через грязные руки. Вирус достаточно устойчив во внешней среде: хорошо переносит низкие температуры, погибает через несколько минут при температуре 85°С, устойчив к хлорированию воды, за счет чего возможно заражение через сырую водопроводную воду. Также зарегистрированы единичные случаи заражения через кровь и ее компоненты. Болезнь протекает исключительно в острой форме, не вызывает необратимых повреждений печени. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Молниеносное заболевание с высокой смертностью встречается очень редко.

Гепатит A проявляется следующими симптомами:

  • желтуха (характерный симптом);
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • лихорадка.

Для гепатита A характерно большое количество бессимптомных форм. Также возможна безжелтушная форма заболевания.

Гепатит B относится к вирусным болезням, передаваемым разными путями. Важнейшим путем распространения данной инфекции является париетальный путь — при вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Также распространён половой путь передачи вируса. Заразность гепатита B превышает заразность ВИЧ в 100 раз. Также распространены трансплацентарый (через плаценту, от матери и к ребенку) и контактный пути заражения. Болезнь чаще всего протекает бессимптомно или безжелтушно, и нередко переходит в хроническую форму. Последствиями перенесённого недуга часто становятся цирроз печени и рак печени. Эти опасные заболевания могут привести смерти, и, при одном упоминании о них становится ясно, зачем нужно ставить прививку.

Каждый родитель знает, насколько важно здоровье своего ребёнка. Поэтому современные осведомлённые родители не ставят вопрос: «Нужно ли ставить прививку от гепатита детям?», а проводят вакцинацию в обязательном порядке (при отсутствии противопоказаний).

Прививка от гепатита A

Прививка от гепатита A делается как в детском, так и во взрослом возрасте. Во взрослом возрасте вакцинация показана следующим категориям лиц:

  1. Выезжающие в очаги распространения гепатита A.
  2. Лица с хроническими заболеваниями печени (высока вероятность тяжелых осложнений в случае заболевания гепатитом A).
  3. Лица с повышенной склонностью к заражению гепатитом A.

Прививка от гепатита детям ставится в возрасте 1 год и старше. Ревакцинацию нужно сделать через полгода или через год, далее через 10 лет. Противопоказаниями к проведению вакцинации: выявленная аллергия на компоненты вакцины, острые и обострившиеся инфекционные заболевания. Невозможна одновременная вакцинация несовместимыми вакцинами. В настоящее время в России применяются вакцины ГЕП-А-ин-ВАК, ГЕП-А-ин-ВАК-Пол, Аваксим 80, Ховрикс 720 и Хаврикс 1440. Серьезных побочных эффектов и осложнений вакцины не имеют.

Прививка от гепатита B

Прививка от гепатита B также делается как в детском, так и во взрослом возрасте. Во взрослом возрасте прививки показаны следующим категориям лиц:

  1. Пациенты на гемодиализе.
  2. Медицинский персонал, работающий с кровью и другими физиологическими жидкостями.
  3. Люди, имеющие половые контакты с больными гепатитом B в хронической форме.
  4. Родственники больных гепатитом B.

Вакцинация, а также ранее перенесенный острый гепатит B дают 100%-ю защиту от повторного заражения. Критерием наличия приобретенного иммунитета является наличие в крови антител к вирусу (anti — HBs) с одновременным отсутствием антигена вируса (HBsAg).

График вакцинации против гепатита B

Прививка от гепатита детям ставится на территории России в следующем порядке:

  1. Первая прививка ставится в первый день после рождения.
  2. Вторая — в возрасте 1 месяца.
  3. Третья — в возрасте 6 месяцев.

В случае наличия у матери вируса гепатита B в крови, или при наличии среди родных ребёнка больных гепатитом B используется следующая схема:

  1. Первая прививка ставится в первый день после рождения.
  2. Вторая — в возрасте 1 месяца .
  3. Третья — в возрасте 2 месяц.
  4. Четвертая — возрасте 1 года.

Для взрослых пациентов в ходе плановой вакцинации используется следующая схема:

  1. Первая прививка ставится в любое время, если нет противопоказаний.
  2. Вторая прививка ставится через месяц.
  3. Третья — через 2 месяца после первой.
  4. Четвертая — через год после первой.

Для экстренных вакцинаций (перед операцией и в других случаях) используется следующая схема:

  1. Ставится первая прививка.
  2. Вторая делается через 1 неделю.
  3. Третья делается через 3 недели после первой.
  4. Четвертая делается через 1 год после первой.

Для того, чтобы не допустить отклонения от графика прививок, рекомендуется отмечать даты вакцинации в календаре. Тогда вы можете быть спокойны насчёт того, что прививка будет поставлена вовремя.

Побочные эффекты, лекарственные взаимодействия и осложнения

Прививки от гепатита B противопоказаны новорожденным в следующих случаях:

  1. Мать ребенка имеет сильную аллергию на хлебные дрожжи.
  2. В роддоме сообщили, что ребенок недоношен или имеет массу тела меньше 2 кг.
  3. У ребенка выражен первичный иммунодефицит.

Противопоказания прививки от гепатита B для взрослых:

  • аллергия на хлебные дрожжи;
  • острые или обострившиеся хронические инфекционные заболевания;
  • наличие в крови антигена вируса гепатита B.

С крайне осторожностью проводят вакцинацию лицам с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, рассеянный склероз и др.).

Побочными эффектами прививки являются повышение температуры, легкое недомогание, слабость, головная боль, крапивница или сыпь.

Осложнениями прививки являются тяжелые аллергические реакции типа отека Квинке или анафилактического шока (встречаются редко).

Почему не стоит пренебрегать вакцинацией?

Гепатит типа В – сложное заболевание с поражением клеток печени, которое сначала протекает в острой, а затем хронической форме. Эта болезнь сопровождается огромным количеством осложнений и может провоцировать развитие жизненно опасных состояний, онкологических опухолей, печеночной недостаточности. Основной путь передачи инфекции – трансмиссивное заражение, то есть проникновение вируса в кровь. Такое происходит в следующих случаях:

  • при половом контакте с больным человеком;
  • при прохождении плода по родовым путям инфицированной матери;
  • при трансфузии зараженной крови;
  • при стоматологических процедурах с использованием плохо стерилизованного инструментария.

Острая фаза патологии в большинстве случаев протекает бессимптомно или маскируется под банальное ОРВИ. Она длится от двух до шести недель. В редких случаях состояние трансформируется в хронический вариант течения болезни и возникновением многочисленных осложнений. Наиболее высокие риски хронизации острого вирусного гепатита определяются у детей ясельного периода. Поэтому прививку от гепатита В сейчас делают спустя пару часов после рождения малыша.

Среди явных признаков гепатита В у пациентов разного возраста врачи выделяют:

  • пожелтение кожи и эктеричность склер;
  • дискомфорт и тяжесть в зоне проекции печени;
  • болезненные ощущения в правом подреберье;
  • метеоризм и расстройства пищеварения;
  • недомогание и ухудшение настроения;
  • снижение физической активности.

Определенный процент заболевших людей успешно излечиваются от заболевания. В конце болезни у них вырабатывается пожизненная защита. Но в ряде случаев медикам приходится иметь дело с тяжелыми формами патологии, которые приводят к онкологии, циррозу железы и смерти.

Иммунологи просят население проводить вакцинацию против гепатита В, связывая свои доводы с повышенным риском возникновения осложнений патологии. Это оправдано, так как искусственным путем помогает создать иммунную защиту от возбудителей вирусной патологии.

Что собой представляет прививка?

В нашей стране для вакцинации против гепатита В используют отечественные вакцины, а также препараты зарубежного производства. Все эти растворы можно заменять друг другом, так как они обладают достаточной эффективностью от вируса.

Прививка от гепатит В имеет следующий состав:

  • белковые фрагменты оболочек вируса, лишенные вирулентности, но способные запустить иммунные механизмы для выработки противогепатитных антител (10 мкг и 20 мкг);
  • адьювант – водное соединение оксида алюминия (стимулирует синтез иммунных комплексов);
  • мертиолят (консервант);
  • дрожжевые белки в минимальных количествах.

Отечественная вакцина производится в ампулах по 0,5 и 1,0 мл. Аналогичные дозировки имеет большинство импортных вакцин. Зарубежные производители в процессе выработки своих лекарств избегают использования консервантов. Это создает условия для изготовления более безопасных медикаментов без классических побочных эффектов.

Прививку от гепатит В ставят внутримышечно. Типичным местом для введения вакцины у детей подросткового возраста и взрослых является дельтовидная мышца. Тогда как малышам лекарство вводится в переднелатеральной области бедра. Вакцинация показана пациентам всех возрастных групп, независимо от пола и особенностей конституционного строения. Иммунизацию не проводят людям, переболевшим в прошлом гепатитом В. Их организм уже сформировал защиту против гепатита В естественным способом.

Бесплатно в нашей стране можно вакцинироваться только отечественными медикаментами. За импортные средства пациентам придется расплачиваться личными деньгами.

Схема иммунизации

Уже несколько десятилетий прививка от гепатит В назначается в плановом порядке и относится к числу обязательных инъекций. Согласно схеме вакцинации, ввод вакцины происходит в три этапа:

  1. Первую инъекцию делают новорожденному в стенах родильного медучреждения в течение 72 часов после рождения.
  2. Вторая доза вводится через 30 дней в возрасте одного месяца.
  3. Третья прививка происходит через шесть месяцев.

Если пациенту по каким-либо причинам пришлось отклониться от стандартной схемы вакцинации, тогда ему следует иммунизироваться по индивидуальному графику. Главное в таком графике – выдерживание интервалов между инъекциями. То есть, делать прививку во второй раз нужно не раньше, чем четыре недели после роддомовской процедуры, а третью инъекцию – спустя полгода.

Таким образом, всего трехкратный ввод прививочного раствора позволяет сформировать у новорожденных малышей стойкую иммунную протекцию к вирусному гепатиту. Такая схема вакцинация против гепатита не касается детей, находящихся в потенциальной группе риска. Это дети, появившиеся на свет от инфицированных матерей. Им назначается иной график прививок, состоящий из четырех инъекций:

  • на первые сутки жизни;
  • через 30 дней после прививки в родильном доме;
  • спустя 8-10 недель после родов;
  • в возрасте один год.

Подобный график прививок позволяет быстро создать иммунный ответ у новорожденного, мать которого болеет, или же он контактировал с зараженными особами.

Особенности у малышей первых дней жизни

Делать прививку от гепатит В сегодня принято прямо в роддоме. Укол делают только, если мать малыша дала свое письменное согласие. Вакцина не оказывает дополнительного влияния на печень, поэтому ее вводят даже новорожденным с желтухой.

В перечень главных противопоказаний к иммунизации сразу после появления на свет входят:

  • глубокая недоношенность младенца;
  • вес грудничка менее 2 кг;
  • наличие у ребенка аллергии на компоненты суспензии;
  • плохие результаты тестов крови;
  • высыпания на коже.

Перед прививкой неонатолог обязательно проводит осмотр ребенка и диагностирует возможность или невозможность проведения иммунизации.

Иммунизация в 1 месяц

В этом возрасте для вакцинации родителям необходимо принести ребенка в поликлинику. Прививку от гепатит В назначает врач-педиатр, опираясь на результаты обследования своего пациента и исключая у него противопоказаний к уколу. Идеальным периодом для иммунизации принято считать временной промежуток от 30 до 40 дней после первой прививки. Если упустить это время и затянуть с визитом в поликлинику, тогда всю процедуру следует начинать заново.

В полгода

Этот период является оптимальным моментом для проведения заключительного этапа иммунизации. Долгосрочный иммунитет появляется уже через 10 суток после прививки и удерживается в течение нескольких лет.

При любых отклонениях от графика важно помнить, что между стартовой и финальной инъекцией должен быть выдержан временной интервал, длительностью полгода. Раньше ставить уколы нецелесообразно. А при удлинении этого времени врач может принять решение о необходимости проведения всей процедуры повторно.

Кратность вакцинации и сроки действия препарата

Разработчики вакцин против гепатита утверждают, что иммунитет после специфической суспензии действует в организме человека не более семи лет. Но современные исследования подтвердили обратное. Противовирусная протекция способна сохраняться больше 25 лет, надежно предупреждая проникновение в организм патогенных возбудителей.

Несмотря на вероятную длительность иммунитета, иммунологи не рекомендуют рисковать здоровьем. Врачи настоятельно советуют иммунизироваться каждые пять лет. Это касается работников медицинских учреждений, нянечек, пациентов, нуждающихся в периодическом переливании крови и тому подобное.

Нарушение сроков прививания. Как быть в подобном случае?

Все рекомендованные сроки правильной вакцинации представлены в Национальном календаре прививок, регулируемом на государственном уровне. Хорошо, если родители сделали все согласно графику. Но что делать тем, кто по каким-то причинам вынужден был пропустить плановую инъекцию. В таких случаях специалисты предлагают некоторые варианты, в зависимости от длины перерыва:

  • при пропуске первого введения вакцинной суспензии (отсутствие его в роддоме) иммунизацию начинают в любом удобном возрасте, а далее действуют по наработанной схеме;
  • отсутствие повторной прививки в месячном возрасте – показание к началу прививания иммунитета с первого этапа (иногда врач может продлить уже существующую схему, если между инъекциями не прошло более 4 месяцев);
  • делать прививку в 3 раз нужно до 18 месяцев, а если этот срок пропущен, тогда изучать количество в крови антител к инфекции (при отсутствии иммунных компонентов нужна повторная, полноценная иммунизация).

Противопоказания к введению вакцины

Прививка от гепатит В, как и другие вакцины, имеет временные и постоянные причины для медотвода. Среди абсолютных противопоказаний к инъекции следует выделить:

  • наличие в анамнезе аллергической реакции на предыдущее введение иммунной жидкости в виде гиперчувствительности немедленного типа (анафилаксия, ангионевротический отек) или реактивных судорог;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • прогрессирующие заболевания органов нервной сферы с грубыми нарушениями их функции;
  • онкологические болезни;
  • злокачественные патологии крови.

Перечень временных противопоказаний выглядит следующим образом:

  • острые респираторно-вирусные состояния и обострение хронических болезней;
  • повышение температуры;
  • период беременности;
  • недоношенность и вес при рождении менее двух килограммов;
  • прием цитостатиков и иных лекарственных средств, подавляющих иммунную функцию;
  • снижение иммунитета.

Прививку от гепатита В при наличии временных ограничений переносят до полного выздоровления пациента или окончания действия факторов, спровоцировавших появление противопоказаний. Вакцинировать рекомендуется только абсолютно здоровым детям.

Бывают ли побочные эффекты?

Как следствие такой прививки у пациентов может возникать патологическая реакция на введение лекарства. Осложнения могут быть спровоцированы как отечественной, так и импортной вакциной. Среди перечня наиболее частых нетипичных реакций на вакцинные растворы гепатита выделяют:

  • рост температуры до 380 С;
  • гиперемия в месте инъекции;
  • уплотненная шишка после укола, которая проходит самостоятельно спустя некоторое время
  • общая слабость и снижение аппетита у ребенка в день инъекции;
  • очень редко тошнота или диарея.

В исключительных вариантах прививка от гепатит В приводит к развитию осложнений. Подобное имеет место у одного пациента на 100 тысяч привитых людей. Среди самых частых последствий неудачной вакцинации выделяют:

  • появление или обострение аллергий на пищевые продукты и другие вещи;
  • возникновение узловатой эритемы;
  • аллергическая реакция по типу крапивницы.

Согласно исследованиям, прививка от гепатита В не способна вызвать синдром внезапной смерти младенца, судорожный синдром, аутизм или отставание ребенка в развитии. Вакцина относится к инактивированным препаратам, потому у ребенка нет шансов заболеть постпрививочным гепатитом В.

Лечение последствий

В период после проведения манипуляции с прививкой для ребенка важным является правильный уход и контроль над состоянием здоровья. Лучше обратиться за помощью к аптечным средствам. Они позволят устранить нежелательные последствия иммунизации.

Основные действия родителей, если у их ребенка возникли осложненные реакции:

  1. При появлении признаков аллергии малышу необходимо дать антигистаминный препарат (врачи советуют не дожидаться последствий инъекции и применять противоаллергические средства курсом, начиная за два дня до процедуры).
  2. Повышение температурных значений в пределах от 37 до 380 С не требует медикаментозной коррекции. Жаропонижающие препараты необходимы для ребенка с горячкой около 38,50 С и выше. При жаре более 390 С, когда температура не сбывается антипиретиками, следует вызвать скорую помощь.
  3. Появление местного уплотнения и покраснение места воздействия – довольно частая реакция на защитный укол. Образование можно устранить путем нанесения мази Троксивазин или любого другого средства с рассасывающим действием. Важно проследить, чтобы уплотнение не трансформировалось в напряженный подкожный инфильтрат или абсцесс.
  4. Родителям, которые заметили, что у их малыша болит ножка, врачи предлагают дать ребенку обезболивающее средство.

Когда возникают подозрения о возможном развитии тяжелых осложнений, родителям нельзя тратить время, ожидая улучшений. Стоит немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Снижению рисков появления побочных реакций поможет перечень рекомендаций:

  • перед прививанием лучше сдать анализ и убедится в отсутствии в организме воспалительного процесса;
  • за пару суток до манипуляции не следует посещать с ребенком многолюдные места или бассейн, подвергать его интенсивным физическим нагрузкам, употреблять продукты питания, способные спровоцировать аллергию;
  • купать ребенка после процедуры нужно в воде оптимальной температуры, а лучше просто принять душ;
  • запрещается в это время вводить в пищевой рацион грудничка новые продукты;
  • ограничить до разумных размеров пребывание малыша на свежем воздухе;
  • внимательно выслушивать все жалобы крохи, которые касаются его состояния и ощущений (спросить, не болит ли живот или как он себя чувствует);
  • в период получаса после укола нужно пребывать под присмотром медицинского персонала, чтобы проконтролировать начальные изменения в состоянии малыша.

Подведем итоги и выделим несколько ключевых моментов, почему от противогепатитной иммунизации отказываться нельзя:

  • прививка – единственный верный способ защитить себя и своего ребенка от вероятного проникновения патогенных микроорганизмов с последующим заражением и развитием сложной, неизлечимой патологии;
  • растворы делают возможным создание иммунного ответа на долгие годы;
  • все вакцины обладают высоким качеством и не способны оказывать на организм губительного влияния;
  • в результате иммунизации риск развития поствакцинного гепатита отсутствует.

За и против

На сегодняшний день прививка от гепатита Б детям, как и все остальные, не является обязательной, поэтому родители сомневаются, нужна ли она вообще. Прежде чем подписывать отказ, они обязаны взвесить все за и против и принять единственное правильное решение. Существует целый ряд причин, по которым все медики советуют в обязательном порядке прививать деток с самого раннего возраста от гепатита В:

  1. распространение инфекции приобретает в последнее время характер эпидемии, так что риск заразиться очень высок, а снизить его можно только посредством прививки;
  2. гепатит В может хронизироваться, т. е. давать отдалённые, очень тяжёлые осложнения в виде рака или цирроза печени, что приводит к инвалидности и летальному исходу в детском возрасте;
  3. ребёнок, заразившийся гепатитом, становится хроником;
  4. если сделать прививку от гепатита В, шанс заразиться по-прежнему существует, но он очень низок;
  5. даже если привитый ребёнок будет инфицирован, заболевание будет протекать в лёгкой форме, а выздоровление наступит гораздо быстрее и без всяких последствий для здоровья малыша.

Многие родители ошибочно полагают, что прививка против гепатита В их детям не нужна, так как им просто негде заразиться: воспитываются они в благополучной семье, наркотики не употребляют. Это роковое заблуждение.

Дети могут контактировать с чужой кровью, которая может являться носителем опасного вируса, в поликлинике, детском саду, на улице: медсестра может забыть надеть новые перчатки при заборе анализа крови; ребёнок может подраться, удариться, кто-то его укусит; на улице малыш может подобрать использованный шприц и множество других чужих предметов. От заражения не застрахован никто.

Так что родители должны понимать, что прививка против вирусного гепатита В очень полезна и нужна всем деткам с самого рождения. Недаром в календаре вакцинаций она значится одной из первых.

Сроки, графики, схемы вакцинации

Так как гепатит В является опасным, достаточно серьёзным заболеванием, существует не одна схема вакцинации, а целых три. К таким графикам медики пришли после катастрофического увеличения числа заражённых:

  1. Стандартная: 0 — 1 — 6 (первая прививка от гепатита новорождённым ставится в первые дни жизни, вторая — через 1 месяц, следующая — через полгода). Это самый эффективный график вакцинации детей.
  2. Быстрая схема: 0 — 1 — 2 — 12 (первая — в роддоме, вторая прививка от гепатита новорождённым — через 1 месяц, следующая — уже через 2 мес., четвёртая — спустя год). При такой схеме иммунитет вырабатывается мгновенно, поэтому данный график используют для деток, у которых есть большой риск инфицирования гепатитом В.
  3. Экстренная вакцинация: 0 — 7 — 21 — 12 (первая прививка — при рождении, вторая — через неделю, третья прививка от гепатита В — спустя 21 день, четвёртая — через год). Такая схема также используется для быстрой выработки в маленьком организме иммунитета — чаще всего перед срочной операцией.

Если прививка от гепатита в роддоме не была сделана по каким-то причинам, сроки первой инъекции выбираются врачом и родителями произвольно, после чего всё равно обязательно нужно соблюдать одну из выше означенных схем. Если была пропущена 2-ая прививка и после этого прошло уже более 5 месяцев, график начинают заново. Если 3-ья инъекция пропущена, выполняют схему 0 — 2.

После однократной вакцинации иммунитет образуется лишь на небольшой интервал времени. Для формирования длительной невосприимчивости необходим график прививки от гепатита новорождённым, состоящий из 3-ёх уколов. При этом интервал между инъекциями можно удлинить, но не укоротить: это может привести к формированию у детей неполноценного иммунитета.

Что касается того, сколько действует вакцина: если все графики были соблюдены в точности, можно не переживать в течение 22 лет: именно на такой срок распространяется защита от гепатита В. Особенно важно провести вакцинацию тем деткам, которые находятся в группе риска.

Группа риска

Как уже было отмечено, календарь прививок от гепатита В во многом зависит от того, как быстро нужно сформировать иммунитет против инфекции у ребёнка. Если он находится в группе риска, проводится быстрая вакцинация. Она необходима в следующих случаях:

  • у матери ребёнка был обнаружен вирус гепатита В в крови;
  • мать инфицирована гепатитом В, причём была заражена в определённый период — с 24 по 36 неделю своей беременности;
  • мать не была вообще обследована на наличие данного заболевания;
  • родители употребляют наркотики;
  • среди родственников ребёнка имеются больные или носители опасного вируса.

Во всех этих случаях родителям не следует сомневаться, нужна ли прививка от гепатита В их ребёнку: она просто необходима. Иначе риск инфицирования возрастает в несколько раз, и его вряд ли можно будет избежать. В таком важном и ответственном деле нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и не вредить собственному ребёнку.

Большой процент отказов от вакцинации обусловлен переживаниями родителей, как переносится прививка от гепатита детьми в столь раннем возрасте. Бояться этого тоже не стоит: реакция малышей обычно протекает в рамках нормы и контролируется медперсоналом ещё в роддоме.

Обычно у малышей наблюдается местная реакция на прививку от гепатита, т. е. вакцинация переносится детьми легко и в большинстве случаев безболезненно.

В качестве побочных действий могут отмечаться:

  • покраснение, неприятное ощущение, уплотнение в виде небольшого узелка в месте инъекции (родители должны знать, куда делают прививку от гепатита — чаще всего в плечо, реже — в бедро и никогда — в ягодичную мышцу) — это побочные реакции аллергического характера на наличие в препарате гидроксида алюминия, они развиваются у 10–20% малышей; чаще всего они проявляются в том случае, если прививку от гепатита намочили: это не опасно, но вызывает подобные побочные эффекты местного действия;
  • реже (у 1–5% деток) наблюдается повышенная температура, которую можно сбить элементарными жаропонижающими препаратами с разрешения врача;
  • может отмечаться общее недомогание;
  • присутствует лёгкая слабость;
  • головная боль (из-за неё маленький ребёнок плачет и капризничает в течение 1–2 суток после прививки);
  • чрезмерная потливость;
  • понос;
  • зуд, покраснение кожи (если аллергическая реакция ярко выражена, врач может порекомендовать антигистаминный препарат в течение нескольких дней).

Всё это считается нормой: подобная реакция в 1 месяц или в 1 год у малыша на прививку против гепатита В не должна волновать и беспокоить родителей. Все эти симптомы проявляются на протяжении 2–3 суток после вакцинации и проходят самостоятельно и бесследно спустя указанное время. Серьёзные осложнения после прививки от гепатита В диагностируются очень редко.

Осложнения

Частота единичных случаев, когда после прививки от гепатита В начинаются осложнения, — 1 на 100 000, т. е. подобные явления крайне редки. К осложнениям относят:

  • крапивницу;
  • сыпь;
  • узловатую эритему;
  • анафилактический шок;
  • обострение аллергии.

Сегодня производители вакцины уменьшают дозировку и даже полностью исключают из неё консерванты, так что обновлённый состав прививки от гепатита В позволяет минимизировать побочные реакции и осложнения. В неё входит три основных компонента:

  • австралийский антиген (вирусный белок, очищенный от примесей);
  • гидроксид алюминия;
  • мертиолят — консервант, который сохраняет активность препарата.

Ничего опасного в составе прививки от гепатита В нет, так что слухи о том, что она в дальнейшем провоцирует развитие рассеянного склероза и других тяжёлых заболеваний, не оправданы.

Исследования ВОЗ показали, что данная вакцина не оказывает никакого влияния на какие бы то ни было неврологические нарушения, не усиливает и не уменьшает их. Так что мифы об опасности прививки не должны ввергать в сомнения родителей, которые планируют отказаться от неё. Осложнения бывают лишь при несоблюдении противопоказаний, а врачи за этим очень строго следят.

Когда необходима иммунизация?

Вакцинация против гепатита А не входит в Национальный календарь прививок. Поэтому иммунизация проводится при высоком риске инфицирования, если у человека в кровяном русле отсутствуют антитела к вирусу. Прививка против гепатита А проводится людям, которые находятся в группе риска по заражению: дети до 5 лет и взрослые пациенты старше 55 лет.

Прививка от гепатита А детям рекомендована в подобных ситуациях:

  • За 14 дней до поступления в детской учебное учреждение, перед поездкой в африканские или азиатские страны, российские морские санатории;
  • При наличии в анамнезе хронических патологий печени;
  • В рамках экстренной профилактики на протяжении 10 суток после контакта с инфицированным человеком;
  • При гемофилии.

У взрослых пациентов вакцинацию от гепатита А проводят лицам, которые находятся в группе риска:

  • Военнослужащие, чья воинская часть расположена в районе с плохим водоснабжением;
  • Путешественники, которые отправляются в Азию и Африку;
  • Сотрудники детских образовательных учреждений;
  • Медицинский персонал педиатрических и инфекционных отделений;
  • Сотрудники водоочистительных сооружений, технических канализационных служб;
  • Пациенты, которые имеют заболевания крови в анамнезе;
  • Лица, проживающие в очаге эпидемии вирусного гепатита;
  • Работники сферы общественного питания;
  • Люди, контактировавшие с больным человеком;
  • Наркоманы;
  • Люди, которые имеют беспорядочные половые контакты;
  • Гомосексуалисты;
  • Сотрудники предприятий пищевой промышленности;
  • Пациенты, которые имеют в анамнезе различные заболевания печени.

Какие препараты используют для иммунизации?

В рамках вакцинации против гепатита А на территории России используют следующие вакцинные препараты:

  • Харвикс (Англия). Препарат выпускают в одноразовом шприце или во флаконе, разрешен к применению у детей старше 1 года. Через 2 недели после вакцинации у 88% пациентов вырабатываются антитела, спустя месяц – в 99% случаев. Вакцина широко применяется при очаговых вспышках вирусной инфекции;
  • Аваксим (Франция). Препарат применяют у пациентов старше 1 года. После введения вакцины в течение 2 недель антитела обнаруживаются в крови у 98,3% пациентов, спустя месяц данный показатель составляет 100%;
  • Вакта (США). Вакцину от гепатита А разрешено использовать у пациентов старше 3 лет. Иммунизация позволяет свести к минимуму риск заражения инфекцией – возможно инфицирование 1 человека из миллиона людей;
  • ГЕП-А-ин-ВАК. Российская вакцина выпускается в ампулах, применяется у детей старше 3 лет. После проведения полного курса иммунизации позволяет сформировать надежный иммунитет на 20 лет у 95% взрослых пациентов. При иммунизации детей данный параметр составляет 90%.

Важно! Вакцинация против гепатита А предполагает использование препаратов на основе инактивированных вирусных частиц, поэтому не способна привести к инфицированию пациентов.

Схема вакцинации

Детям в 1,5-2 года 0,5 мл вакцины вводят внутримышечно в область передней поверхности бедра, после 3 лет прививку от гепатита А ставят в дельтовидную мышцу плеча. Если присутствуют сопутствующие патологии крови, то разрешается подкожное введение препарата. Инъекция одной дозы препарата помогает сформировать иммунитет спустя 1-2 недели, обеспечивает защиту организма на 1,5 года.

Если используется импортная вакцина, то необходимо проведение двух вакцинаций с интервалом 6-18 месяцев (данный период зависит от используемой вакцины). Это позволит обеспечить иммунитет от вирусной инфекции на 20-25 лет. Если вакцинацию против гепатита А проводят российской вакциной ГЕП-А-ин-ВАК, то следуют такому графику:

  • В 3 года делают первую прививку;
  • Спустя 30 дней проводят повторную иммунизацию;
  • Через 1,5 года ставят 3 прививку.

Вакцинацию разрешено проводить в один день с другими прививками, исключением является лишь вакцина БЦЖ, или с интервалом в 1 месяц. У пациентов с выраженным иммунодефицитом иммунизация по стандартной схеме, которая предполагает введение 2-3 доз вакцинного препарата, иногда не приводит к выработке допустимого титра антител. Поэтому могут потребоваться дополнительные прививки от гепатита А.

Как проводят экстренную профилактику?

Обычная иммунизация приводит к созданию выраженного иммунного ответа против гепатита А в течение 2-4 недель. Поэтому при высоком риске инфицирования людям может потребоваться проведение экстренной профилактики. Она предполагает введение иммуноглобулина для предотвращения развития инфекции даже после проникновения вирусных частиц в организм человека.

Экстренную профилактику проводят в следующих случаях:

  • Прорыв канализации в систему водоснабжения города;
  • Половой контакт с инфицированным человеком;
  • Новорожденным детям, если мать страдает от гепатита;
  • Тесные бытовые контакты с больными родственниками.

Иммуноглобулин получают из донорской крови, вводят однократно в ягодичную мышцу или бедро. Дозировка препараты рассчитывается индивидуально, зависит от возраста пациента. Детям до 6 лет вводят 0,75 мл, ребенку 7-10 лет – 1,5 мл. Пациентам старше 11 лет показано введение 3 мл препарата. Действие иммуноглобулина составляет 1-3 месяца. Пациенты нуждаются во введении иммуноглобулина после очередного контакта с носителем вируса.

Важно! Проведение иммуноглобулиновых инъекций запрещено людям-аллергикам, потому что иммунологическое средство создано на основе чужеродных белков.

Возможные побочные эффекты

После прививки от гепатита А нежелательные реакции у детей возникают лишь в 10-12% случаев. Обычно развивается следующая симптоматика: повышение температуры тела до 380 С, общая слабость, апатичность, в месте инъекции появляется покраснение, болезненность, уплотнение, ткани отекают.

Важно! Возникновение поствакцинальных реакций не является негативной реакцией организма на прививку. Они свидетельствуют о развитии иммунного ответа, поэтому в большинстве случаев не требуют дополнительного лечения.

У пациентов старше 16 лет после инъекции вакцины могут возникнуть такие побочные реакции:

  • Отек и уплотнение места инъекции;
  • Общая слабость;
  • Озноб и лихорадка;
  • Аллергические реакции : крапивница, незначительные высыпания. Довольно редко отмечается ангионевротический отек Квинке, который провоцирует отечность кожи и слизистых;
  • Развитие васкулита;
  • Снижение артериального давления;
  • Головные боли;
  • Нарушение дыхания;
  • Диспепсические расстройства (тошнота, диарея, рвота);
  • Паралич или судороги;
  • Болезненные ощущения в суставах ноющего характера;
  • Бронхоспазм.

Важно! Нередко побочные реакции возникают у пациентов старше 16 лет вследствие употребления спиртных напитков. Алкоголь также нарушает процесс выработки специфических антител к вирусу.

Специалисты рекомендуют вызвать бригаду скорой помощи, если возникли следующие тревожные симптомы после вакцинации:

  • Высокая температура тела (более 390 С), которую невозможно сбить приемом жаропонижающих средств;
  • Развитие судорог при нормальной температуре;
  • Возникновение паралича;
  • Развитие ангионевротического отека Квинке;
  • Выраженное нарушение дыхания.

Противопоказания к вакцинации

От проведения прививки против гепатита А следует отказаться в таких случаях:

  • Обострение хронических патологий. В такой ситуации вакцинацию откладывают до устранения симптоматики заболевания, нормализации самочувствия пациента;
  • Острое течение инфекционного заболевания. Иммунизацию можно проводить только после полного излечения пациента;
  • Наличие у пациента гиперчувствительности к любому компоненту вакцинного препарата.

Перед проведением вакцинации рекомендуют пройти тщательное обследование, чтобы исключить наличие аллергии, хронических неизлечимых заболеваний. Это позволит избежать тяжелых поствакцинальных осложнений.

При необходимости возможно проведение вакцинации у беременных женщин, однако она должна проходить под строгим контролем инфекциониста и гинеколога. Важно помнить, что вакцинный препарат не содержит живые вирусные частицы, поэтому иммунизация не способна спровоцировать инфицирование матери или плода.

Как работают прививки?

вакцинация против гепатит вПрививки лишь моделируют состояние болезни, но позволяют сформировать иммунитет к возбудителю и при этом не переносить болезнь

Иммунитет (читай устойчивость) против бактерий и вирусов можно получить двумя путями. Первый и самый естественный вариант — переболеть. В этом случае организму потребуется время, чтобы отреагировать на возбудителя болезни, распознать его, выработать к нему антитела. Это занимает 3-5 дней, в течение которых возбудитель спокойно размножается в теле и не получает сопротивления. Только по пришествию этого времени начнется активный иммунный ответ, который занимает до 21 дня и постепенно должен привести к выздоровлению. После чего организм сохранит своеобразный «слепок» бактерии или вируса и соответствующие ему специфические антитела. И когда человек столкнется с болезнью второй раз, организм отреагирует намного быстрее — через 5-6 часов, ведь у него наготове есть подходящее оружие. Поэтому, если человек уже «переболел», то в следующий раз при столкновении с инфекцией либо не болеет совсем, либо выздоравливает быстрее и легче.

Но что делать, если болезнь очень опасна, легко передается, с высокой вероятностью принесет непоправимый вред здоровью? В этой ситуации иметь против нее иммунитет особенно хочется, а вот «переболеть» — нет.

Для этого есть второй способ получить этот самый иммунитет — сделать прививку. Прививки лишь моделируют состояние болезни, но позволяют выработать свои собственные антитела, сформировать иммунитет к возбудителю, но при этом не переносить болезнь и возможные осложнения. Для этого в организм вводят вакцину, она вызывает естественный иммунный ответ, в конце которого в теле сохранится «слепок» вируса и антитела против него.

Вакцины бывают очень разными, могут содержать ослабленные вирусы, компоненты разрушенных бактерий или вирусов, либо только отдельные молекулы их оболочки. Например, прививка от гепатит B содержит только белок оболочки вируса. Важно, что абсолютно для любой вакцины выбирается тот компонент, его форма и количество, которых достаточно для формирования устойчивости, но при этом они безопасны для здоровья.

Зачем нужна профилактика гепатита Б?

Профилактика заболеваний это своеобразная «игра на опережение», основная задача которой сформировать устойчивость к заболеванию и скомпенсировать факторы, приводящие к болезни.

Профилактика нужна, когда болеет много людей и заболевание несет серьезные риски для здоровья и жизни. Гепатит В соответствует этим условиям:

  • гепатитом В болеют часто — по официальной статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2017 год в мире живут 257 миллионов человек с хронической инфекцией гепатита B (HBV).

  • им очень легко заразиться — существует масса способов передачи вируса, главным из них остается передача от матери к ребенку во время родов, заражение через кровь и половой путь передачи.

  • он имеет долгий латентный период (около 10 недель) во время которого человек не замечает симптомов, но распространяет вирус;

  • хронический гепатит у 20-35% заболевших заканчивается серьезными поражениями печени — цирроз или рак печени.

Необходимо заметить, что возраст, в котором началась болезнь, влияет на ее итог. Реакция на гепатит Б для непривитых взрослых представляет меньшую опасность: 95% взрослых выздоравливают самостоятельно.Серди новорожденных, выздоравливают самостоятельно только 5% детей, у остальных наблюдается либо острое поражение печени, либо формируется хронический гепатит. Дети 1-6 лет в 30% приобретают хроническую форму.

Прививка от гепатита В взрослым целесообразна для тех, кто находится в зоне риска заражения.

При остром гепатите В основные меры направлены на поддержание организма, т.к специфического лечения нет. В крайне тяжелых случаях (фульминантный гепатит) может потребоваться пересадка печени. При хронической инфекции назначают препараты, тормозящие активность вируса. Но полное выздоровление происходит редко и лечение продолжается пожизненно. По этой причине такое значение придают профилактике.

Прививка от гепатита Б для новорожденных и взрослых. Схемы вакцинации: когда и куда ставить

прививка гепатит б новорожденным когдаСхемы вакцинации от гепатита В включены в национальный календарь профилактических прививок

Начать курс прививок рекомендуют уже через несколько часов после рождения. Важно куда делают прививку от гепатита Б — лекарство должны вводить в мышцу, а не в подкожно жировой слой. Делают внутримышечный укол: детям в мышцу бедра, взрослым в мышцы руки (плечо). Схем иммунизации несколько, они разработаны для разных ситуаций. В упаковке вакцины есть рекомендации производителем по применению и своя схема.

Как мы уже говорили, заражение гепатитом в младенчестве и детстве представляет наибольшую опасность. Поэтому схемы вакцинации от вируса гепатита В включены в национальный календарь профилактических прививок, их можно совмещать с остальными детскими прививками.

Обычно график прививок от гепатита Б состоит из трех уколов. Именно столько процедур необходимо для формирования защиты на длительный срок.

Самая первая вакцина вводится в первые сутки после появления на свет младенца.

  • Новорожденным без противопоказаний и осложненных родов ставят три прививки по графику: «0-3-6» (первый раз — начало вакцинации, второй раз — через 3 месяца, третий раз — через 6 месяцев).

  • Детям, которых не вакцинировали до 1 года и всем кто старше, но не делал прививок, рекомендуют схему: «0—1—6» (первая прививка от гепатита Б, затем через 1 месяц вторая и последняя в течение полугода после первой).

  • Если мама ребенка может передать ему вирус, то схему корректируют: «0-1-2-12» месяца. Вместе с первым уколом малышу ставят в другую ножку препарат иммуноглобулина человека против гепатита В. Аналогично ставят прививки детям группы риска, но не привитым сразу после рождения по медицинским причинам после того, как их состояние придет в норму.

Для взрослых людей, которые с высокой вероятностью могут проконтактировать с вирусом гепатита В из-за медицинских процедур, формата работы (медработники, студенты медики), имеющих среди близкого окружения зараженного человека так же есть схемы прививок против гепатита В:

  • После контакта с зараженной кровью уколы ставят по схеме с интервалами 0—1—2 месяца. Дополнительно с первой прививкой вводят (в другую руку) препарат иммуноглобулин против HВsAg. Если раньше человеку ставили полный курс прививок, то до второго укола сначала проверяют количество антител к HВsAg, если их 100 МЕ/л или больше, то остальные прививки можно не ставить, т. к. иммунитет уже выработался.

  • Люди, работающие с кровью и человеческим биоматериалом, для надлежащей защиты должны проверять уровень антител к HВsAg каждый год. Если количество антител становится меньше, им рекомендуют повторно ставить однократную прививку — проходить ревакцинацию, чтобы сохранить защиту на необходимом уровне.

  • Экстренная схема для тех кто раньше не делал прививок, применяется перед операциями и выездом за границу: 0-7-21 день.

  • При состояниях требующих постоянного гемодиализа у взрослых или детей курс прививок проводят под надзором врача в периоды между процедурами.

Когда пройдены все этапы вакцинации, у 95% младенцев и взрослых вырабатываются антитела в достаточном для защиты количестве

Когда пройдены все этапы вакцинации, у 95% младенцев и взрослых вырабатываются антитела в количестве, достаточном для защиты. Это значит, что у 95% людей гепатит Б после прививки не возникает.

При полном курсе иммунизации в период младенчества устойчивость к болезни сохраняется до 20 лет или дольше. Поэтому ВОЗ не настаивает на ревакцинации лиц, прошедших трехдозовую схему прививок. На многих сайтах говориться, что срок действия прививки продолжается 5 лет, затем нужны повторные процедуры. Однако, такая частая ревакцинация показана для людей ежедневно рискующих заразиться вирусом гепаптита.

Если человек уже переболел гепатитом Б или является носителем HbsAg антигена, вакцинация не нужна, в их организме уже есть защитные антитела. А вот тем, кто болен гепатитом С вакцинация необходима, и даже является специальным медицинским показанием для прививки.

Важно сказать, что вакцинация — это не единственный способ профилактики гепатита В. Другие варианты защиты себя от проникновения вируса:

  • использовать перчатки и защитные средства при работе с кровью;

  • иглы и шприцы можно использовать только один раз;

  • использовать только личные гигиенические предметы (индивидуальная зубная щётка, бритва, мочалка);

  • при посещении косметических салонов (пирсинг, маникюр, стрижка) использовать только стерильные инструменты;

  • использовать контрацептивы (презервативы) при половом акте.

Но ни один из этих способов в отличие от прививки против гепатита В не поможет, если вирус все-таки проникнет внутрь.

Какие есть вакцины против вируса гепатита В и из чего они состоят?

Состав рекомбинантной вакцины от гепатита Б:

Состав рекомбинантной вакцины от гепатита Б

  • белок оболочки вируса гепатита B (HBsAg), именно он провоцирует выработку антител, количество для детских вакцин 10 мкг, взрослых 20 мкг;

  • адъювант — вещество, которое увеличивает выработку антител — гидроокись алюминия;

  • консервант — мертиолят, но есть вакцины без консервантов;

  • остаточное количество белков культуры дрожжей, которое невозможно удалить современными методами очистки.

В РФ производят вакцины с одним компонентом (только против гепатит B), так и комбинированные — от комплекса заболеваний, в которые входит гепатит В.

Согласно государственному реестру лекарственных средств, в России разрешены следующие препараты:

Тип вакцины Название и производитель

Моновакцины

  • Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая (Комбиотех НПК ЗАО, Россия);

  • Регевак (Биннофарм ЗАО, Россия);

  • Эбербиовак НВ (Heber Biotec , Куба);

  • Энджерикс В (GlaxoSmithKline, Бельгия);

  • Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК) (Serum institute of india ltd , Индия);

  • Шанвак-В (Shantha Biotechnics Limited, Индия);

  • Эувакс В (LG Life Sciences Ltd, Корея).

Комбинированные вакцины прививают от группы заболеваний сразу (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гепатит)

  • Бубо-М (Комбиотех НПК ЗАО, Россия);

  • Бубо-Кок (Комбиотех НПК ЗАО, Россия);

  • Твинрикс (GlaxoSmithKline, Бельгия);

  • Инфанрикс Пента В (ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия);

  • Инфанрикс Гекса (ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия).

Все сертифицированные РФ вакцины взаимозаменяемы: первую прививку можно делать одной, следующую второй вакциной, а последний раз прививаться третьей вакциной.

 Можно ли заразиться от вакцины вирусом?

Многих людей волнует вопрос можно ли заразиться вирусом гепатита В от прививки и содержит ли вакцина сам вирус, пусть и ослабленный.

Заразится гепатитом В от прививки нельзя, поскольку в рекомбинантных вакцинах против гепатита В не содержится вирус гепатита или его ДНК (сама вредоносная программа вируса, повреждающая клетку).

Как основной компонент вакцина вгв содержит поверхностный белок-маркер оболочки, который есть только у этого вируса. Он помогает вирусу прицепиться к клетке печени и проникнуть в нее. Этот белок получают не из самих живых вирусных частиц, его нарабатывают специальные модифицированные культуры дрожжей в лабораторных условиях под жестким контролем. При этом никаких других частей вируса они не производят. Но для организма человека достаточно ознакомится с этим белком, чтобы научится безошибочно его распознавать и быстро реагировать на него — выработать иммунитет. Этот процесс можно сравнить с получением информации об отпечатках пальцев преступника, никогда при этом с ним не сталкиваясь.

Гепатологи

Записаться на прием

Записаться на прием

Овчинникова Наталья ИвановнаГастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист263 отзываЦена: 2450 руб.Рейтинг: 9.5/10Записаться на прием

Записаться на прием

Сёмина Ирина ВикторовнаГастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог, Инфекционист422 отзываЦена: 2450 руб.Рейтинг: 9.5/10Записаться на прием

Записаться на прием

Северов Михаил ВикторовичГастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог, Инфекционист26 отзывовЦена: 2450 руб.Рейтинг: 9.5/10

Все гепатологи  »

Вопросы безопасности прививок от гепатита В

Имеет ли прививка побочные действия?

Прививка от гепатита В взрослым и новорожденным может иметь свои побочные эффекты:

  • неприятные ощущения при прикосновении и уплотнение в месте укола, (например, если после прививки от гепатита болит рука);

  • появление температуры (не выше 38 градусов);

  • головная боль;

  • крайне редко аллергические реакции (1 случай на 600000 вакцинаций).

Однако большинство из них предсказуемы, и скорее укладываются в процессы активации механизмов иммунного ответа, чем в побочный вред для здоровья. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных эффектов не выше 2-5%.

 Есть ли противопоказания к прививке от гепатит Б?

гепатит б вакцинация за и противБеременность является противопоказанием для прививки от гепатит Б

  • Нельзя делать прививку тем, у кого повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата.

  • Беременность является противопоказанием для прививки. В этом же ряду стоят и другие состояния, при которых ослаблен иммунитет: иммунодефицитные состояния из-за болезни или после терапии, онкология, заболевания крови.

  • Период лактации при этом безопасен для прививки, как в отношении матери, так и в отношении ребенка (поскольку в организм матери не вносится вирус, а ребенку через молоко могут попасть только защитные материнские антитела).

  • Если на предыдущую вакцину организм отреагировал сильным повышением температуры (температура тела выше 40°С, место после укола покраснело и опухло в диаметре до 8 см и больше), то лучше отказаться от прививки или использовать другой препарат.

  • На фонеострых инфекций прививку не ставят, дожидаясь полного выздоровления. При легких ОРВИ и кишечных заболеваниях прививку откладывают до нормальной температуры тела.

Что, если поставили просроченную прививку?

Срок годности для медицинских препаратов и вакцин устанавливается с учетом сохранения их активности и эффективности. Поэтому если по какой-то причине Вам поставили прививку с истекшим сроком годности, препарат может не вызвать необходимого уровня иммунного ответа. В отношении побочных эффектов гораздо большее значение имеет то, как хранится вакцина: ее нельзя замораживать или нагревать, хранить вакцину необходимо при температуре 4-8 градусов Цельсия (общая камера холодильника). Каждый пациент имеет право потребовать показать срок годности препарата и условия хранения.

Можно ли от нее отказаться и надо ли?

Любой имеет право (в случае несовершеннолетних детей — его родители) отказаться от вакцинации, выбрать вакцину на свое усмотрение, составить при помощи специалиста иммунолога индивидуальный план прививок и следовать ему, а не национальному календарю. Кроме того в ситуации когда ребенок болеет, то следует перенести прививку, для этого в письменной форме оформляют отказ от вакцинации. Отношения между врачом и пациентом в вопросах вакцинации регламентирует Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В этом документе обозначены права и взаимные обязанности сторон.



Источник: vpolozhenii.com


Добавить комментарий