Хронические вирусные гепатиты у детей в

Хронические вирусные гепатиты у детей в

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Хронические вирусные гепатиты у детей

ЛЕКЦИЯ № 10. Острые и хронические вирусные гепатиты у детей

1. Гепатит острый

Гепатит острый – воспалительное заболевание печени.

Этиология. Наиболее частая причина острого поражения печени у человека – вирусный гепатит. Острый гепатит может быть вызван также энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, септической бактериальной инфекцией.

Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами (ингибиторами МАО – производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др.), промышленными ядами (фосфором, фосфорорганическими инсектицидами, тринитротолуолом и др.), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарином, афалотоксином и др.).

Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных.

Патогенез заключается в непосредственном воздействии повреждающего фактора на печеночную паренхиму или в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях дополнительное значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

Клиника. В легких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном обследовании.

В более тяжелых случаях (при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, сочетаются с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем.

В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-темного цвета (цвета пива) моча, геморрагические явления. Кожные покровы оранжевого или шафранового цвета. В легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Иногда появляются носовые кровотечения, петехии; больных беспокоят кожный зуд, брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы. Увеличение печени и селезенки при пальпации слабо болезненно.

Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных обнаруживают гипербилирубинемию (100 – 300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинамино-трансферазы (значительно выше 40 ед.), лактатдегидрогеназы, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию. Далеки от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой и др.). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления.

Дифференциальный диагноз. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите.

Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро, обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчнокаменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; отмечают прямой билирубин в крови, стул обесцвеченный.

При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена.

При ложной желтухе (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, тыквы, моркови) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение. Обязательна госпитализация в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия. Назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию.

Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий.

Профилактика острых гепатитов, заключается в соблюдении правил личной гигиены, проведении санитарно-эпидемических мероприятий, обеспечении соответствующего санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление).

2. Хронические гепатиты

Хронические гепатиты – полиэтиологические хронические поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени, протекающие без улучшения не менее 6 месяцев, клинически характеризующиеся астено-вегетативным, диспепсическими синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени, морфологической персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.

Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, лекарственных хронических интоксикациях, реже – вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий.

Патогенез. Непосредственное действие этиологического фактора (вируса, гепатотоксического вещества) на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы.

Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения.

Клиника. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение селезенки отсутствует, или она увеличена незначительно. Вялость, утомляемость, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Кожные покровы бледные, суховатые, иногда у некоторых больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха.

Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных выявляется умеренная гипербилирубинемия. Положительные результаты белково-осадочных проб – тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи – щелочной фосфатазы. УЗИ печени и сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке. Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Лечение. Назначают диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуются творог (ежедневно до 100 – 150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом. Показано применение гепатопротекторов (карсила, эссенциале и т. д.), цитостатиков, противовирусных препаратов, иммунокорректоров.

Источник: http://www.libma.ru/medicina/detskie_bolezni_konspekt_lekcii/p10.php

Хронические вирусные гепатиты у детей

Воспалительно-дистрофические и некротические изменения в печени без нарушения ее долькового строения, протекающие более 6 месяцев, клинически проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим, реже – холестатическим синдромами (или их сочетаниями), а также гепатоспленомегалией – это гепатиты в хронической форме вызванные вирусами(ХГ).

Как передается хронический вирусный гепатит?

ХГ – это полиэтиологическое воспалительное заболевание печени, характеризующееся прогрессивным течением, возникновением фиброза, способного привести к формированию цирроза.

По данным ВОЗ, им инфицированы более 2 млрд человек, из них более 400 млн являются носителями вируса Б. В 10 – 25% такое носительство переходит в тяжелое поражение печени.

В случаях врожденного вируса В хронизация болезни встречается в 90%.

Около 500 млн человек в мире являются носителями вируса С. У 65 – 75% из них в перспективе формируется ХГ, у 10 – 20% больных детей – цирроз печени, у 15% – гепатома. Хронический гепатит вызывают вирусы, преимущественно передающиеся парентерально:

  • тип С у детей, больных ХГ, выявляют в 30 – 50%;
  • тип Б – в 15 – 20%, как правило, одновременно с дельта-вирусом;
  • тип Е – менее 1%;
  • вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы – совсем редко, преимущественно у мальчиков и девочек раннего возраста.

Почему возникает хронический гепатит вирусной этиологии?

Он может быть следствием токсического поражения печени:

  • химическими веществами (производными бензола, хлорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов);
  • лекарственными средствами (изониазидом, сульфаниламидами, карбамазепином, нитрофураном,цитостатиками).

Возникновение хронического вирусного гепатита возможно на фоне бактериальных и паразитарных заболеваний (септического эндокардита, бруцеллеза, туберкулеза, амебиаза, описторхоза, инфекционного мононуклеоза).

Группы риска хронизации вирусных заболеваний:

  • больные атипичными формами острых форм В, D, G (безжелтушными, стертыми, субклиническими, инаппарантными);
  • больные острой вирусной формой С;
  • больные острой вирусной формой В с прогредиентным течением инфекционного процесса (при выявлении маркеров репликации позднее 60 дней от начала болезни);
  • больные ОВЗ при снижении коэффициента CD4/CD8 меньше 3,0;
  • больные с фенотипами HLA В-18, В-7, В-35, A3, DR-2, DR-7.

По каким симптомам определить хронические вирусные гепатиты?

Малышей беспокоят такие симптомы: тупые боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени. Субиктеричность склер, слизистых оболочек и кожи только в период обострения. Выражен геморрагический синдром. В период обострения наблюдается умеренное повышение активности цитолитических ферментов, гамма-глобулинов, осадочных проб.

Постепенно развивается гепатоспленомегалия, возможны геморрагические проявления. У большинства детей, у которых диагностирован ХГ, появляются сосудистые звездочки, «печеночные язык и ладони». Субиктеричность, астеновегетативные и диспептические явления сохраняются и вне обострения. Нередко детская болезнь имеет прогрессирующее течение с переходом в цирроз печени.

Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций Всемирного Конгресса гастроэнтерологов и Международной группы экспертов ВОЗ (Лос-Анджелес, 1994 г.)

HBsAg, анти-HDV, РНК HDV

Слабо выраженный фиброз

Анти-HCV, РНК HCV

Анти-HGV, РНК HGV

Аутоиммунный: Тип 1

Антитепа к ядерным антигенам

Антитела к микросомам печени и почек

Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену

Нет маркеров вирусных гепатитов и редко обнаруживаются аутоантитела

Нет маркеров вирусных и аутоиммунного гепатитов

Оценка степени активности ХВГ, клинико-биохимические критерии активности ХВГ, оценка тяжести ХВГ с холестатическим синдромом, оценка тяжести ХВГ с аутоиммунным синдромом.

Оценка степени активности хронического вирусного гепатита

Показатель АлАТ по отношению к норме

Оценка тяжести хронического вирусного гепатита с цитолитическим синдромом

Оценка тяжести хронического вирусного гепатита с холестатическим синдромом

Оценка тяжести ХВГ с аутоиммунным синдромом

К гладкой мускулатуре

К клеткам печени

Как лечат хронические вирусные гепатиты у детей?

Диетотерапия, двигательный режим и применение лекарственных препаратов определяются фазой патологического процесса, типом заболевания, выраженностью интоксикации и функциональной недостаточностью печени. Терапия подразумевает выполнение определенного режима. Пациент с болезнью в фазе ремиссии и вялотекущего процесса находится на общем режиме с ограничением физических нагрузок; в фазу обострения – режим постельный, с последующим расширением при улучшении общего состояния, самочувствия и показателей функциональных проб печени; при установлении высокой активности процесса больного необходимо госпитализировать в специализированное отделение.

Чтобы лечение было максимально эффективным, должна соблюдаться диета – полноценная, физиологическая по содержанию основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов и т.д.) Из рациона ребенка, у которого хронический гепатит, исключают пряности, острые приправы, концентрированные бульоны, копчености, маринады. Ограничивают соленые и острые продукты, натуральный кофе, грибные супы. Целесообразно использовать в питании БАДы – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, детокс+, куперс, урсул, мега, антиокс+, ламин вижион, нортия, нутримакс+, хромвитал+, гипер, мистик, пассилат, бьюти, шевитон, брейн-о-флекс, винэкс.

Противовирусное лечение хронического гепатита

Показания к назначению противовирусной терапии:

  1. Наличие маркеров вирусной репликации – ДНК HBV и/или HBeAg, анти-HBc Ig М, РНК HCV, уровень ДНК и РНК вирусов («вирусная нагрузка» до 1 млн.)
  2. Уровень АлАТ от минимальной до умеренной.
  3. Низкий.
  4. Отсутствие холестаза и признаков цирроза печени с декомпенсацией.
  5. Генотип вируса.
  6. Результаты пункционной биопсии печени.

Противовирусная терапия имеет противопоказания:

  • высокая активность воспалительного процесса (АлАТ > 10);
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • ОПН с уровнем креатинина выше 1,2 мг/л;
  • тяжелые поражения различных органов и систем с признаками декомпенсации;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нейтропения (< 1500х10 9 /л), лейкопения (< 2,5х10 9 /л), тромбоцитопения (< 100000 х10 9 /л);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли, кахексия);
  • беременность;
  • непереносимость интерферонов;
  • ранний возраст пациентов.
  • вирусная форма D;
  • эписиндром, фебрильные судороги;
  • наркомания.

Противовирусная терапия хронического вирусного гепатита имеет следующие критерии оценки эффективности ремиссий:

  1. Первичная: нормализация АлАТ в ходе терапии, подтвержденная двумя последовательными анализами с интервалом в 1 мес;
  2. Стабильная: нормальный уровень АлАТ в ходе первых 6 месяцев после лечения;
  3. Длительная: стабильная нормализация АлАТ в течение 24 мес. и более после терапии;
  4. Отсутствие ремиссии: случаи, когда спустя 3 месяца после начала терапии положительная динамика АлАТ отсутствует;
  5. Рецидив: повторное повышение АлАТ в ходе терапии или в ближайшие 6 мес. после окончания терапии;
  6. «Ускользание»: повторное повышение АлАТ еще в ходе лечения.

Дополнительные критерии оценки эффективности противовирусной и иммуномодулирующей терапии:

  • динамика виремии по обнаружению ДНК-HBV, РНК-HDV, РНК-HCV, РНК-HGV в количественной ПЦР (определение «вирусной нагрузки»);
  • динамика гистологической картины парных биопсий;
  • полная нормализация биохимических показателей крови и исчезновение маркеров репликации вируса;
  • неполная биохимическая или вирусологическая ремиссия: достижение эффекта только по одному виду обследования.

Ремиссия. В этой фазе медикаменты обычно не используются; при вялотекущем процессе используют гепатопротекторы: ЛИВ-52, сирепар, силибор, карсил, легалон, лепротек, гепабене, антраль, лиолив и др.

В фазу ремиссии пациенту с хроническим вирусным гепатитом показано санаторно-курортное лечение (минеральные воды, бальнеотерапия, грязелечение, физиотерапия и т.д.) под контролем функциональных проб печени.

В периоде реконвалесценции назначается фитотерапия (травы с противовоспалительным, желчегонным, спазмолитическим действием): зверобой, календула, чистотел, мята, спорыш.

С целью купирования симптомов холестаза, чтобы вылечить хронический гепатит у ребенка, используют различные группы адсорбентов (холестирамин, билигнин, полифепан), а также гептрал и производные урсодезоксихолевой кислоты – урсосан, урсофальк, влияющих на состав желчи, всасывание и секрехолестерина, стабилизацию клеточных мембран. Урсосан и урсофальк обладают и холитолитическим действием. При отсутствии эффекта от данной терапии целесообразно назначение сеансов гемо- и плазмосорбции.

При выраженном цитолизе и нарушении белково-синтетической, детоксикационной функций печени патогенетическая терапия проводится с использованием внутривенного введения дезинтоксикационных средств (полиионных буферных растворов, 5% раствора глюкозы, раствор реамберина), белковых препаратов (10-20% раствора альбумина, плазмы, свежегепаринизированной крови, факторов свертывания), растворов аминокислот для парентерального питания (альвезина, аминофузина, гепастерила, гепастерила А, аминостерила-ГЕП) и методов экстракорпоральной детоксикации.

Длительно сохраняющийся цитолиз (активность трансфераз 1000-1500 ед/л и более), наличие выраженного аутоиммунного компонента являются показанием для проведения противовоспалительной терапии глюкокортикоидами. Лечение хронического гепатита проводят с помощью преднизолона, который назначается из расчета 1,5-2,0 мг/кг с постепенным снижением дозы под контролем биохимических показателей. Снижение дозы следует начинать с 5-7-го дня от начала терапии, сначала по 10-20 мг, а затем по 5-10 мг в неделю до поддерживающей дозы 0,5 мг/кг. Длительность курса – 2-6 нед, но в отдельных случаях возможна и более.

Как лечить хронический гепатит у детей?

ИФНα + ламивудин (или рибавирин)

ИФНα + ламивудин (или ремантадин, рибовирин, циклоферон);

ИФНα+ урсофальк (или урососан);

Делагил 0,25-0,5 г/сут или азатиоприн 50 мг/сут + преднизолон 15-30 мг/сут

ХГ с преобладанием цитолитического компонента

ХГ с преобладанием холестатического компонента

ИФНα + урсофальк; ИФНα + гептрал

Препараты, применяемые в лечении хронического гепатита

Индукторы интерферона (синтетические)

Индукторы интерферона (природные)

Тиопоэтины – органические соли

Препараты разных групп

Противовирусные препараты в терапии детей ХГB и ХГC

Способ введения и кратность

до 3-х лет – 1 млн. ед.; старше 3-х лет – 2 млн. ед.

Per rectum 2 р с интервалом 12 ч, 3 раза в неделю

Реаферон (интрон А, реальдирон, веллферон)

3 млн/м 2 площади поверхности тела

в/м, 1 раз в сутки, 3 раза в неделю

6-10 мг/кг массы тела

в/м, внутрь, 1 р в сутки, через 48-72 ч

старше 10 лет – 1000 мг/сут

внутрь, 2 раза в сутки, ежедневно

до 12 лет – 3 мг/кг массы тела (не > 100 мг); старше 12 лет – 100 мг

внутрь, 1 раз в сутки, ежедневно

Лечение в фазу обострения включает в себя противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Профилактика хронического гепатита

После того как была выполнена в полной мере противовирусная терапия, диспансерное наблюдение осуществляет педиатр-инфекционист или участковый педиатр детской поликлиники. Клинические осмотры и биохимические исследования проводят не реже 1 раза в 6 мес. Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводят аналогично таковым при острых вирусных формах В, С и D.

Основными направлениями являются:

  • строгое соблюдение правил отбора доноров крови и органов, их соответствующее обследование;
  • профилактика внутрибольничных заражений вирусами гепатитов при проведении лечебно-диагностических манипуляций с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (использование разового инструментария);
  • предупреждение профессиональных заражений медицинского персонала;
  • профилактика инфицирования в быту (применение индивидуальных предметов обихода больными хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей) и др.

Теперь вы знаете все о хронических вирусных гепатитах.

Другие статьи на тему:

У вашего ребенка есть ? Поделитесь!

ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!

ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни

ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения

Все материалы сайта защищены законом об авторских правах

Источник: http://www.medmoon.ru/rebenok/hronicheskij_virusnyj_gepatit_u_detei.html

Хронический гепатит у детей: симптомы и лечение

Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительный процесс в печени, который длится более 6 месяцев и, в случае отсутствия лечения и несоблюдения больным диеты, приводит к развитию цирроза. Причинами возникновения такого воспаления могут быть вирусы, лекарства, яды и многие другие факторы.

Наибольшее количество случаев ХГ выявляется, конечно же, среди взрослого населения, однако дети также болеют этим опасным заболеванием. Причем недуг может развиться как у совсем маленьких детей (2-3 лет), так и у подростков. И те, и другие требуют длительного лечения и строгого наблюдения со стороны врачей.

Причины хронического гепатита у детей

Спровоцировать воспалительный процесс в печеночной ткани у детей могут следующие факторы:

  • Вирусы. Прежде всего, это вирусы гепатита А,В,С, D и др. Кроме того, решающую роль в формировании очагов воспаления в печени могут сыграть некоторые представители герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другие).
  • Токсические вещества – например, яды грибов.
  • Радиация.
  • Лекарственные препараты, у которых среди побочных действий присутствует гепатотоксичность.
  • Врожденные заболевания метаболизма (нарушение обмена меди, жиров).
  • Муковисцидоз.
  • Агрессия иммунной системы, направленная против собственных клеток (в данном случае гепатоцитов).

Беря во внимание причины и механизмы развития, ХГ у детей можно поделить на:

  • Вирусные.
  • Аутоиммунные.
  • Токсические.
  • Лекарственные.
  • Вторичные (возникающие на фоне других заболеваний – как правило, врожденных патологий).
  • Идиопатические (с неопределенной причиной).

Хронические вирусные гепатиты у маленьких детей в большинстве случаев являются результатом внутриутробной передачи. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть от матери к плоду и вызвать у него специфическое воспалительное поражение печени, которое обычно приобретает хроническое течение. А вот инфицирование вирусными гепатитами после рождения не всегда приводит к развитию ХГ.

Чем ребенок старше на момент заражения, тем вероятность хронизации патологического процесса ниже.

По особенностям клинической картины ХГ делят на:

Хронический гепатит в активной форме без специального лечения всегда имеет неблагоприятный исход, поскольку патологический процесс в печени очень быстро прогрессирует. Персистирующий же гепатит может длиться годами, особо не влияя на функционирование печени и самочувствие больного в целом.

Симптомы хронического гепатита у детей

Клиническая картина хронического гепатита может быть разной – все зависит от активности патологического процесса, возраста больного, наличия сопутствующих недугов и многих других факторов. У детей могут быть только едва заметные общие проявления заболевания, могут преобладать признаки нарушения функции печени или же совмещаться выраженные печеночные и внепеченочные симптомы.

К самым показательным «печеночным» признакам ХГ у детей относят:

  • Желтушность кожи и глаз.
  • Дискомфорт в правом подреберье.
  • Нарушение процессов пищеварения (тошноту, метеоризм, изредка рвоту, горечь во рту).
  • Покраснение ладоней.
  • Сосудистые звездочки (локальное расширение капилляров на коже).
  • Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
  • Увеличение печени.
  • Склонность к кровотечениям (в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови, поэтому при гепатите возможен их дефицит).

Поскольку при развитии воспаления в печени начинает страдать весь организм, у больных на фоне «печеночных знаков» появляются и общие (системные) симптомы заболевания:

  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Длительный субфебрилитет (температура может неделями держаться на уровне 37 – 37, 5 градусов).
  • Увеличение лимфатических узлов на разных участках тела.
  • Боль в суставах и мышцах.
  • Сыпь на теле.
  • Расстройства со стороны работы эндокринных органов.

Родителям необходимо обязательно обратиться к врачу (педиатру или гастроэнтерологу) в следующих случаях:

  • Если у ребенка отмечается желтушность кожи и белков глаз.
  • Если ребенок постоянно жалуется на усталость, не может сосредоточиться.
  • Если у ребенка систематически появляются признаки нарушения пищеварения и дискомфорт в правом подреберье.
  • Если у ребенка без причины повышается температура тела.
  • Если у ребенка потемнела моча и побелел кал.

Диагностика

При подозрении на хронический гепатит маленькому пациенту придется пройти ряд обследований:

  • Детальный осмотр и опрос. Врач будет выяснять время появления симптомов и возможную связь заболевания с приемом лекарств, переливанием крови и т.д.
  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови. Дает возможность оценить функцию печени и обнаружить ферменты, высвобождающиеся вследствие разрушения печеночных клеток.
  • Коагулограмму. Указывает на нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые зачастую возникают при хронических гепатитах.
  • Тесты на маркеры вирусных гепатитов – для выявления причины хронического воспалительного процесса в печени.
  • УЗИ печени. Необходимо для оценки состояния печеночной ткани, желчевыводящих протоков и сосудов гепатобилиарной области.

Если перечисленные исследования не помогли врачу определить причину появления воспалительного процесса в печени, проводятся более специфические диагностические мероприятия:

  • Биопсия печеночной ткани. Гистологический анализ образцов ткани дает наиболее точную информацию и о природе патологического процесса, и о глубине его разрушительного действия на гепатоциты.
  • Анализ крови, позволяющий обнаружить аутоиммунные реакции в организме.

Лечение хронического гепатита в детском возрасте

Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.

При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:

  • Интерфероны.
  • Лекарства, действующие на вирусы гепатита. У детей применяются обычно средства на основе ламивудина.
  • Иммуномодуляторы.

Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.

Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:

  • Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
  • Ограничение стрессов и физических нагрузок.
  • Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
  • Витаминные комплексы.

При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.

В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы. Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками.

Диета при хроническом гепатите

Основная задача такой диеты – разгрузить печень, жировой и холестериновый обмены. Полностью должны быть исключены из рациона больного ребенка следующие продукты:

  • Тугоплавкие жиры (они содержатся в жирных сортах мяса).
  • Сильные стимуляторы секреции пищеварительных соков (в первую очередь наваристые бульоны).
  • Майонезы, маргарин.
  • Фаст-фуд.
  • Сливки.
  • Бобовые.
  • Печень.
  • Сдоба.

В питании в большом количестве должны содержаться углеводы овощей и фруктов – они способствуют выведению холестерина. Кроме того, страдающим гепатитами в хронической форме полезны вегетарианские супы, молочные блюда, нежирный кисломолочный творог, постное мясо и рыба.

В целом же содержание белков, жиров и углеводов в дневном рационе должно определяться физиологической потребностью организма ребенка. Он не должен чувствовать дефицит ни в одном из веществ. Что касается предпочтительного способа приготовления блюд, то это отваривание и термическая обработка на пару. Больные дети должны кушать не менее 5-6 раз в день.

Как защитить ребенка от гепатита

Основными мерами профилактики хронических гепатитов у детей являются:

  • Прививки от вирусного гепатита В (если нет противопоказаний) на первом году жизни.
  • Лечение детей только теми препаратами, которые назначает врач.
  • Правильное питание. Не надо кормить детей грибами, жирным мясом, майонезами и другой подобной тяжелой пищей.
  • Исключение контакта ребенка с токсическими веществами и радиоактивным излучением.

При аутоиммунных заболеваниях, после переливаний крови дети нуждаются в регулярных осмотрах и лабораторных исследованиях. Помимо этого, таким малышам желательно избегать чрезмерного солнечного облучения и многих физиотерапевтических процедур. Детям из группы риска даже самые безобидные на первый взгляд лекарства должен назначать доктор.

После перенесенного острого вирусного гепатита дети минимум год должны находиться под наблюдением инфекциониста или гепатолога. Это позволить своевременно выявить патологические изменения, характерные для хронического гепатита.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

430 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи

  • Панкреатит: симптомы и лечение

  • Тошнота у ребенка без рвоты: возможные причины и методы лечения

  • Безглютеновая диета

    • Аллергология (43)
    • Андрология (100)
    • Без рубрики (1)
    • Болезни сосудов (20)
    • Венерология (62)
    • Гастроэнтерология (147)
    • Гематология (36)
    • Гинекология (109)
    • Дерматология (118)
    • Диагностика (128)
    • Иммунология (1)
    • Инфекционные болезни (133)
    • Инфографика (1)
    • Кардиология (55)
    • Косметология (180)
    • Маммология (14)
    • Мать и дитя (168)
    • Медицинские препараты (290)
    • Неврология (117)
    • Неотложные состояния (82)
    • Онкология (56)
    • Ортопедия и травматология (107)
    • Оториноларингология (73)
    • Офтальмология (42)
    • Паразитология (31)
    • Педиатрия (155)
    • Питание (382)
    • Пластическая хирургия (9)
    • Полезная информация (1)
    • Проктология (54)
    • Психиатрия (66)
    • Психология (27)
    • Пульмонология (57)
    • Ревматология (27)
    • Сексология (24)
    • Стоматология (40)
    • Терапия (77)
    • Урология (96)
    • Фитотерапия (21)
    • Хирургия (89)
    • Эндокринология (96)

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

    Источник: http://okeydoc.ru/xronicheskij-gepatit-u-detej-simptomy-i-lechenie/



  • Источник: medicinavdome.ru


    Добавить комментарий