Длительный (более 6 месяцев) воспалитель- но-дистрофический процесс в печени, обус­ловленный персистенцией вирусов гепатита В, С, Ц О при дефиците клеточного и макрофа- гального звеньев иммунитета.

Хронический гепатит чаще формируется после атипичных (безжелтушных и субклинических) форм вирусных гепатитов и развивается как пер­вично хронический процесс. Особенно часто хронический гепатит наблюдают у детей пер­вого года жизни в результате перинатального заражения от матерей, больных гепатитом, или от носителей вирусов гепатита.

Рис. 3. Цирроз печени, печеночная кома 2,3

ДИАГНОСТИКА

Гепатит длится более 6 месяцев. Заболева­ние характеризуется астенодиспептическими явлениями, гепатолиенальным синдромом и изменениями в биохимическом анализе крови в виде гиперферментемии, диспротеинемии, иногда желтухой и гипербилирубинемией, подтверждается общепринятыми морфоло­гическими показателями и специфически­ми маркерами крови. Хронические гепатиты морфологически представлены разнообразной картиной диффузного поражения печени, в части случаев с тенденцией к формированию цирроза. В исходе хронического гепатита может развиться гепатокарцинома. Этиология вирус­ных гепатитов подтверждается при обнаруже­нии маркеров вирусов гепатита В, Э, С, О.

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии активности (по показателям ак­тивности АлАТ) и обнаружении маркеров реп­ликации вируса (РНК НСУ, РНК НОУ, ДНК НВУ, НВеА§) проводят лечение препаратами рекомбинантного интерферона альфа-2 (вифе- рон, роферон А, интрон А и др.) в течение 6—12 месяцев. Режим дозирования: виферон назна­чают в суточной дозе 3—5 млн МЕ на 1 м2 повер­хности тела в свечах через день, роферон А и интрон А — по 3 млн М Е внутримышечно через день 3 раза в неделю. Некоторые авторы реко­мендуют назначать циклоферон по 10 мг/кг массы тела в течении 6—12 мес. Считается, что противовирусное действие циклоферона связа­но не столько с усилением продукции интер­ферона, сколько с иммунорегулирующим вли­янием на цитокины. При синдроме холестаза целесообразно использовать пол и компонент­ный раствор антиоксиданта — 1,5% реамбер- гин, а также цитофлавин и независимо от сте­пени активности процесса и фиброзирования лечение рекомбинантным интерфероном в течение 6—12 месяцев сочетают с назначени-

ем урсодезоксихолевой кислоты (урсофалька) в дозе 10—15 мг/кг в сутки в течение 3—6 меся­цев. При аутоиммунном гепатите лечение проводят преднизолоном из расчета 2—3 мг/кг

2— 4 недели, затем снижают дозу в течение 1—3 месяцев до поддерживающей 0,5 мг/кг и дают ее в течение 12—18 месяцев в сочетании с азатиоприном из расчета 2 мг/кг 1 раз в день до достижения ремиссии, затем продолжают

Рис. 7. Рак печени

лечение поддерживающей дозой 0,5 мг/кг в течение 12—18 месяцев.

34

Источник: zakon.today