Хронический гепатит смертность

Хронический гепатит смертность

Impact of chronic hepatitis C on mortality in cirrhotic patients admitted to intensive-care unit
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4793506/

Цирроз и тяжелый сепсис являются факторами, связанными с увеличением смертности в отделении интенсивной терапии (ОИТ), но хронический гепатит С (ХСН) был менее изучен в ОИТ. Целью этого исследования было проанализировать влияние CHC на смертность пациентов с циррозом, поступивших в отделение интенсивной терапии, в зависимости от тяжелого сепсиса и декомпенсированного цирроза.

Мы провели ретроспективное исследование, основанное на CHC-цирротических пациентах (CHC-группа), которые были приняты в ICU (n = 1138) и записаны в испанском минимальном базовом наборе данных (2005-2010). Также была включена контрольная группа (случайно выбранные пациенты с циррозом без ВИЧ, инфекции HBV или HCV) (n = 4127). Первичной исходной переменной была смертность от ICU. Кумулятивная смертность в дни 7, 30 и 90 у пациентов, поступивших в ОИТ, была рассчитана путем деления числа смертей на число пациентов, поступивших в ОИТ. Скорректированный коэффициент риска (aHR) для смерти в ОИТ оценивался с помощью полупараметрической байесовской модели конкурирующего риска.

У ХСН-группы была более высокая кумулятивная частота тяжелого сепсиса, чем контрольная группа в компенсированном циррозе (37,4 против 31,1%, р = 0,024), но не было обнаружено различий между группой ХСН и контрольной группой при декомпенсированном циррозе , Более того, более высокая кумулятивная частота тяжелого сепсиса была связана с декомпенсированным циррозом по сравнению с компенсированным циррозом в контрольной группе (40,1 против 31,1%, p

CHC был связан с повышенным риском смерти у пациентов с циррозом, поступивших в отделения интенсивной терапии, особенно у пациентов с компенсированным циррозом и тяжелым сепсисом.

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12879-016-1448-8) содержит дополнительный материал, доступный для авторизованных пользователей.

Вирус гепатита С (HCV) является важной причиной болезней печени во всем мире и представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения. Около 9 миллионов человек страдают хроническим гепатитом C (CHC) в европейском регионе (3% населения) и 350 000 смертей происходят каждый год в результате инфицирования HCV [1]. CHC связан с повышенным риском госпитализации и смертности из-за тяжелой болезни печени, цирроза, болезни печени конечной стадии и других состояний [2-4]. Эта повышенная смертность сохраняется, несмотря на введение HCV-специфического лечения пег-интерферона / рибавирина [5]. Однако новые прямые противовирусные средства против HCV отмечают начало необычной новой эры в терапии ВГС, что приведет к вирусной эрадикации у большинства, если не у всех пациентов с ХСН, которые проходят лечение [6, 7]. Вирусологическое лечение улучшает качество жизни и снижает риск случаев декомпенсации печени и смерти, связанной с печенью [8].

Гепатит С связан с повышенной смертностью, поскольку у людей с ВГС-инфицированным уровень смертности выше и выше по сравнению с общей популяцией [9]. Цирроз является общим сопутствующим заболеванием, которое усложняет лечение пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [10], и связано с увеличением смертности [11]. Кроме того, значительная часть пациентов развивает декомпенсированный цирроз и внепеченочную дисфункцию органов [12]. Более того, бактериальные инфекции очень распространены у пациентов с циррозом [13], а тяжелый сепсис чаще встречается у лиц с тяжелой болезнью печени [14, 15]. Бактериальные инфекции и сепсис являются наиболее важными причинами прогрессирующей печеночной недостаточности, развития осложнений, связанных с печенью, и повышенной смертности у пациентов с циррозом [12, 15]. Эта восприимчивость к инфекции вызвана, по крайней мере частично, дефектами в защите хозяина, что проявляется как «сепсисоподобный» иммунный паралич с уменьшенной клеточной иммунной функцией [16, 17].

Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать, имеют ли цирротические пациенты с ХСН большую склонность к смерти в ОИТ, чем не циррозные субъекты, не связанные с ХГЧ, посредством использования всеобъемлющих записей Минимального базового набора данных (MBDS) в Испании.

Было проведено ретроспективное исследование с общенациональными диагнозами, основанными на популяции, из испанского MBDS. Мы идентифицировали всех последовательных пациентов с циррозом с записью CHC (CHC-group) и старше 18 лет, которые были допущены в отделения интенсивной терапии в испанских больницах с 1 января 2005 года по 31 декабря 2010 года. Контрольная группа пациентов с циррозом без CHC была выбранных в пропорции 4: 1 в отношении CHC-группы. Эта контрольная группа содержала пациентов в возрасте старше 18 лет и принималась в отделение интенсивной терапии, не имеющее опыта тестирования на ВГС, ВИЧ или ВГВ; они были случайным образом отобраны в соответствии с теми же частотами возраста, пола, травмы и хирургических состояний и сопутствующих заболеваний (см. Дополнительный файл 1: Дополнительный цифровой контент (SDC) — Приложение 1-6), как это произошло в группе CHC [18].

Данные были получены из записей в MBDS Национальной системы эпиднадзора за больничными данными в Испании, предоставленной Министерством здравоохранения Испании. MBDS — это клиническая и административная база данных, содержащая клиническую информацию, записанную во время выписки из больницы, которая, по оценкам, охватывает общее количество госпитализаций в государственных больницах 97,7% [19]. MBDS предоставляет идентификационный номер зашифрованного пациента, пол, дату рождения, даты приема и выписки из больницы, медицинские учреждения, предоставляющие услуги, коды диагностики и процедуры в соответствии с Международной классификацией болезней 9-го edn, клиническая модификация (ICD-9- CM), а также результат при разряде [20].

Продолжительность пребывания была получена как разница в днях между датой госпитализации и датой выписки или смерти в ОИТ. День госпитализации считался днем ​​0. Сброс в тот же день считался однодневным пребыванием. Для пациентов, поступивших несколько раз в ОИТ, был проанализирован только первый прием (также называемый индексным эпизодом).

Данные были обработаны с полной конфиденциальностью в соответствии с законодательством Испании. MBDS регулируется законом, в котором объясняется, как учреждения должны приступить к персональным данным, связанным со здоровьем. Информированное согласие не требуется, поскольку личные данные собираются для официального использования государственными администрациями. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований (Комитет по исследованию рака у животного) Института Салуда Карлоса III (Мадрид, Испания).

Мы включили пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, и которые были закодированы в MBDS. Затем мы выбрали всех пациентов с диагнозом цирроза во время выписки из больницы, как с компенсацией, так и с декомпенсацией. Согласно характеристикам MDBS, мы не можем утверждать, что у всех пациентов был диагноз цирроза в день госпитализации, но практически мы можем предположить, что у всех пациентов был цирроз, когда они вошли в больницу, потому что цирроз развивается в течение многих лет. Пациенты с раком печени или с пересадкой печени были исключены (см. Дополнительный файл 1: SDC-Приложение 2).

Коды ICD-9-CM также использовались для определения статуса вирусной инфекции (см. Дополнительный файл 1: SDC-Приложение 3): i) ВИЧ-инфекция (042 или V08); ii) хроническая HCV-инфекция (коды ICD-9-CM 070.44, 070.54, 070.7x или V02.62); или iii) хроническая инфекция HBV (коды ICD-9-CM 070.2x, 070.3x или V02.61). Затем мы создали две группы пациентов в зависимости от их вирусного статуса: i) контрольная группа (пациенты, случайным образом отобранные без ВИЧ, инфекции HBV или HCV); ii) CHC-группа (пациенты, исключительно инфицированные HCV [как HBV, так и ВИЧ-инфекции были исключены]).

Тяжелый сепсис определялся наличием связанного с инфекцией диагноза и дисфункции органа в соответствии с критериями Angus et al. [21], используя коды ICD-9-CM (см. Дополнительный файл 1: SDC-Приложение 4 и 5). MBDS предоставляет коды ICD-9-CM для критериев Ангуса, но не дату диагнозов: таким образом, мы не смогли рассчитать дату начала тяжелого сепсиса, который был зарегистрирован просто как присутствующий или отсутствующий во время пребывания в больнице.

Основными факторами исследования были серостат HCV (CHC-группа против контрольной группы) и тип цирроза (компенсированный или декомпенсированный). Исходными переменными были начало тяжелого сепсиса и смерти.

Для описательного анализа результаты представлены как медианы и их межквартильные диапазоны для непрерывных переменных; и как абсолютные цифры и проценты для категориальных данных. Категориальные данные и пропорции анализировали с использованием теста хи-квадрат или точного теста Фишера, как требуется. Для сравнения непрерывных переменных использовались t-тест ученика или тесты Манна-Уитни U.

Первичной исходной переменной была смертность от ICU. Кумулятивная смертность в дни 7, 30 и 90 у пациентов, поступивших в ОИТ, была рассчитана без учета цензуры. Этот показатель оценивался путем деления числа смертей на число пациентов, поступивших в ОИТ. Лог-линейное моделирование для таблиц непредвиденных обстоятельств использовалось для оценки влияния основного и взаимодействия (замедлителя) независимо.

Мы также вычислили вероятность смерти после учета цензуры, используя полупараметрическую модель конкурирующего риска, чтобы предотвратить смещение результатов [22]. Этот анализ определил влияние ХСН на риск смерти ОИТ в зависимости от наличия тяжелого сепсиса: I.e., a) риск смерти ОИТ у пациентов с тяжелым сепсисом; и b) риск смерти ОИТ у пациентов без тяжелого сепсиса. Модель была скорректирована следующими ковариатами: возраст, пол, декомпенсированный цирроз, показатель сопутствующей патологии Чарльсона, злоупотребление алкоголем и / или наркотиками, количество сбоев органов и место заражения (см. Дополнительный файл 1 SDC). Эта полупараметрическая модель обеспечивала вероятности выживания и скорректированные коэффициенты риска (aHR).

Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета R, версии 3.1.0 (GNU General Public License) [23] и программного обеспечения BayesX версии 2.1 (GNU General Public License) [24]. Все тесты были двухсторонними, причем р-значения

В таблице 1 приведены эпидемиологические и клинические характеристики пациентов с циррозом, включенных в это исследование: 4127 пациентов в контрольной группе и 1138 в группе CHC. В целом, эпидемиологические и клинические характеристики двух групп испытуемых были весьма схожими. Наиболее клинически значимыми различиями между группами были более низкая продолжительность пребывания в больнице (p

Значения выражаются как абсолютные числа (проценты) и как среднее (95% доверительные интервалы). Значения Р вычислялись по критерию хи-квадрат или t-критерию Стьюдента, если это необходимо

Аббревиатура: ХПК хронический гепатит С

Таблица 2 показывает, что тяжелый сепсис в группе CHC и контрольной группе имел сходную кумулятивную частоту (37,9 против 36,6%, p = 0,456). Респираторная недостаточность была наиболее распространенной недостаточностью органов, и пищеварительный тракт был наиболее распространенным местом заражения в обеих группах. Таблица 2 Кумулятивная частота тяжелого сепсиса у пациентов с циррозом, поступивших в отделения интенсивной терапии в период с 2005 по 2010 год

Значения выражаются как абсолютные числа (проценты). P-значения рассчитывались с использованием теста хи-квадрат. Сумма очагов инфекции больше, чем количество пациентов с тяжелым сепсисом, потому что у пациента может быть более одного участка инфекции

Аббревиатура: ХПК хронический гепатит С

В таблице 3 показана кумулятивная частота тяжелого сепсиса у пациентов с циррозом после расслоения пациентов по типу цирроза (с компенсацией или декомпенсированием). У ХСН-группы была более высокая кумулятивная частота тяжелого сепсиса, чем контрольная группа в компенсированном циррозе (37,4 против 31,1%, р = 0,024), но не было обнаружено различий между группой ХСН и контрольной группой при декомпенсированном циррозе , Более того, более высокая кумулятивная частота тяжелого сепсиса была связана с декомпенсированным циррозом по сравнению с компенсированным циррозом в контрольной группе (40,1 против 31,1%, p

Значения выражаются как абсолютные отсчеты (проценты). P-значения рассчитывали с использованием критерия хи-квадрат

Сокращение: ХСН хронический гепатит С

В целом, у CHC-группы была более высокая смертность от ICU, чем контрольная группа на 7-й день (47 против 41,3%, p = 0,001), 30 (78,5 против 73,5%, p = 0,001) и 90 (85,4 против. 82,8%, p = 0,038) (фиг.1а). Когда стратифицировано для тяжелого сепсиса, у группы CHC все еще были более высокие показатели смертности от ICU, чем контрольная группа на 7-й день (43,9 против 34%, p

Группа CHC имела более низкую оценочную выживаемость в ОИТ по сравнению с контрольной группой, особенно у пациентов с тяжелым сепсисом (рис.2a1). Таким образом, группа CHC имела более высокий риск смерти, если курс ICU осложнялся тяжелым сепсисом (aHR = 1,19, p = 0,003), но не было обнаружено значимых значений у пациентов с отсутствием тяжелого сепсиса (aHR = 1,09; p = 0,068) (фиг.3). Когда пациенты были стратифицированы стадией цирроза и тяжелым сепсисом, у ХСН-группы была более низкая выживаемость по сравнению с контрольной группой у пациентов с компенсированным циррозом и тяжелым сепсисом (фиг.2А2). Никаких существенных различий между CHC-группой и контрольной группой не было обнаружено в других пластах (фиг.2b2-a3-b3). Таким образом, пациенты с ХСН с компенсированным циррозом имели более высокий риск смерти, если у них был тяжелый сепсис (aHR = 1,35, p = 0,002) (рис.3). Более того, выживаемость была низкой у пациентов с декомпенсированным циррозом и тяжелым сепсисом, но мы не обнаружили существенных различий между CHC-группой и контрольной группой (фиг.2a3). Таким образом, пациенты в группе CHC с декомпенсированным циррозом не имели значительного риска смерти по сравнению с контрольной группой независимо от начала тяжелого сепсиса (фиг.3). 2 Ожидаемая выживаемость пациентов с циррозом, поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ) в период с 2005 по 2010 год. Функции выживания были рассчитаны с использованием конкурирующей модели риска (см. Раздел «Статистические анализы»). Сокращения: ХСН хронический гепатит С. (а) Пациенты с тяжелым сепсисом; (b), пациенты без тяжелого сепсиса; (A1), пациентов с тяжелым сепсисом и компенсированным циррозом; (A2), пациентов без тяжелого сепсиса и компенсированного цирроза; (B1), пациентов с тяжелым сепсисом и декомпенсированным циррозом; (B2), пациентов без тяжелого сепсиса и декомпенсированного цирроза

Скорректированный риск смерти пациентов с циррозом с хроническим гепатитом С, поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ) в период с 2005 по 2010 год, по сравнению с контрольной группой. Скорректированные коэффициенты риска рассчитывались по конкурирующей модели риска (см. Раздел «Статистические анализы»). Сокращения: скорректированный коэффициент аhR, 95% доверительный интервал CI 95%, тяжелый сепсис СС, несерьезный сепсис без SS, цирроз с компенсацией СС, декомпенсированный цирроз DC

Цирроз и смертность широко изучались у лиц, поступивших в ОИТ [10, 11, 15, 25, 26]; но, насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не исследовали влияние ХСН на смертность ОИТ среди пациентов с циррозом. В нашей рукописи дается общенациональное представление о показателях смертности пациентов с ХСН-циррозом, поступивших в отделения интенсивной терапии в Испании. В этом исследовании основными выводами были: 1) у пациентов с ХСН была более высокая кумулятивная частота тяжелого сепсиса по сравнению с пациентами без ХСН в подгруппе компенсированного цирроза, тогда как кумулятивная частота тяжелого сепсиса не отличалась у пациентов с декомпенсированным циррозом; 2) у пациентов с циррозом с ХСН (ХСН-группа) наблюдалась большая тенденция к смерти в ОИТ, чем к лицам, не относящимся к ХСН (контрольная группа); 3) Влияние ХГС наблюдалось у пациентов с компенсированным циррозом и тяжелым сепсисом, тогда как ХСН, по-видимому, не влияло на смертность у пациентов с декомпенсированным циррозом, независимо от начала тяжелого сепсиса. Обратите внимание, что несколько базовых клинических характеристик показали статистически значимые различия между группами, но эти переменные были включены в модель для корректировки конкурентных рисков.

Существует спорный вопрос о том, могут ли пациенты с циррозом пользоваться преимуществами управления ОИТ. В нашем исследовании смертность была чрезвычайно высокой (всего 80%) по сравнению с данными, приведенными в обзоре Saliba et al. [18]. В течение последних 5 лет также опубликованы несколько важных серий со смертностью около 50% [59% Das et al. [27], 70,1% Galbois et al. [28], 58,8% Pan et al. [29], 68,1% Bao et al. [30], 60% McPhail et al. [31]]. Эти различия в показателях смертности могут быть обусловлены проектами исследований, используемых для получения данных, которые были очень разными, особенно в нашем исследовании, проведенном с данными испанского MBDS с 2005 по 2010 год и с большим числом пациентов.

Системный ответ на инфекцию является более интенсивным в присутствии цирроза, что приводит к большему риску развития тяжелого сепсиса [14]. Таким образом, пациенты с циррозом, принятые в отделения интенсивной терапии, помимо более высокой распространенности инфекции, чем пациенты без цирроза, имеют более высокий уровень сепсиса и смерти [13]. Кроме того, декомпенсированный цирроз предрасполагает к задержке кишечного транзита, увеличению проницаемости кишечника и облегчению переноса бактерий из желудочно-кишечного просвета в системный кровоток. Это сопровождается связанной с циррозом иммунной дисфункцией, что способствует системному воспалению [32]. В нашем исследовании пациенты с циррозом с и без ХСН имели сходные показатели тяжелого сепсиса. Однако, когда пациенты были стратифицированы наличием или отсутствием декомпенсированного цирроза, у ХСН-группы с компенсированным циррозом была более высокая кумулятивная частота тяжелого сепсиса, чем ожидалось; что предполагает, что у пациентов с компенсированным циррозом чувствительность к тяжелому сепсису может быть увеличена с помощью ХГС.

Тяжесть инфекции выше у пациентов с циррозом, чем у пациентов без цирроза [12, 15]. Кроме того, инфекции все чаще признаются в качестве основного триггера системного воспаления и органной недостаточности при декомпенсированном циррозе, что приводит к увеличению смертности в четыре раза [33]. В этой ситуации бактериальные инфекции и сепсис признаны в качестве отдельной стадии естественного прогрессирования хронического заболевания печени, поскольку они ускоряют органную недостаточность и способствуют высокой смертности, наблюдаемой при декомпенсированном циррозе [32]. В нашем исследовании, как и ожидалось, цирротические больные с тяжелым сепсисом имели более высокий риск смерти от ОКИ, чем пациенты без тяжелого сепсиса; и пациенты с декомпенсированным циррозом имели более высокий риск смерти ОИТ по сравнению с пациентами с компенсированным циррозом, независимо от статуса ХСН. Во время цирроза сепсис сопровождается заметно дисбалансным ответом цитокинов с повышенным повреждением тканей и воспалением [14]. Кроме того, у пациентов с конечной стадией заболевания печени повышенная кишечная проницаемость и транслокация бактерий и их продуктов, несбалансированный иммунный ответ и осложненная внутрипеченочная микроциркуляторная дисфункция, которая вызывает накопление токсинов и иммунной дисфункции, которые могут увековечить дисфункцию органов конечной стадии [34] , и может объяснить более высокие показатели смертности [35].

Как обсуждалось выше, инфекция HCV является основной причиной цирроза [36], а цирротические больные в отделениях интенсивной терапии имеют более высокий риск сепсиса и смерти, особенно при конечных стадиях заболевания печени [15]. В нашем исследовании CHC, по-видимому, является ключевым фактором, который увеличивает риск смерти у пациентов с компенсацией цирроза с тяжелым сепсисом в отделениях интенсивной терапии, но эффект статуса ХСН не поддерживался у других пациентов с компенсированным циррозом / не тяжелым сепсисом или у пациентов с декомпенсированный цирроз (с тяжелым сепсисом или без него). Однако у нас нет четкого объяснения этого эффекта, наблюдаемого исключительно у пациентов с компенсированным циррозом и тяжелым сепсисом. С одной стороны, связанные с ХСГ сопутствующие заболевания могут способствовать отрицательным клиническим результатам среди пациентов с циррозом, что вызывает значительную долю смертности от пациентов с ХСН [37]. С другой стороны, постоянная инфекция HCV является результатом ряда связанных событий, которые приводят к уменьшению иммунитета и невозможности устранения HCV-инфекции [38]. Эта иммунная дисфункция сопровождается воспалением и иммунной активацией во время ХСН [38], что может иметь решающее значение для прогноза пациентов с ХСН-циррозом. Таким образом, возможно, что ХГС увеличивает иммунную дисфункцию, которая возникает при тяжелом сепсисе, ухудшая прогноз пациентов с циррозом. В этом контексте эффект ХС может быть разведен в присутствии декомпенсированного цирроза у пациентов с более поздней стадией заболевания, что приводит к худшему прогнозу, тогда как эффект ХС может быть четко наблюдался у пациентов с компенсированным циррозом, поскольку наблюдаемых в нашем исследовании.

Для правильной интерпретации наших результатов необходимо учитывать несколько моментов (Ограничения исследования):

Во-первых, это исследование было ретроспективным и получение некоторых клинических данных, связанных с инфекцией HCV (вирусный статус, пациенты, получившие предварительное лечение противовирусными препаратами и т. Д.) И ICU (община, приобретенная или нозокомиальная природа сепсиса, или прогностические оценки, такие как Child-Pugh, MELD, SOFA или CLIF-SOFA) были недоступны из записей MBDS. Кроме того, мы не знаем причины для приема этих пациентов; поэтому прогностик может быть другим, если пациенты были госпитализированы для желудочно-кишечного кровотечения или тяжелого сепсиса или септического шока. Мы также не знаем, были ли эти пациенты допущены из-за тяжелого сепсиса или приобрели сепсис в ОИТ до смерти.

Во-вторых, время до смерти или выписки было рассчитано от входа в больницу, а не в отделение интенсивной терапии, поскольку дата приема ICU не была записана в MBDS. Возможно, имело место смещение во времени [37], поскольку некоторые пациенты могли быть допущены непосредственно в отделение интенсивной терапии, тогда как другие, возможно, имели промежуток времени между поступлением в больницу и поступлением в отделение интенсивной терапии, и этот период времени был включен во время наблюдения. Однако этот теоретический уклон должен быть хорошо сбалансирован между группами и должен влиять только на время выживания.

В-третьих, из-за использования административных баз данных была неточность в дифференциации этиологии заболеваний и отчетности о дисфункции органов, что могло породить смещение. В этом контексте наилучшим подходом к решению этой проблемы может быть сгруппирование кодов ICD-9-CM в сопутствующие заболевания, дисфункция органов и сайт инфекции (дополнительный файл 1: SDC-приложения 1-6). С другой стороны, MBDS уже доказал свою полезность в предыдущих оценках результатов среди пациентов, поступивших в ОИТ [39, 40]. Эта база данных имеет преимущества, являющиеся национальной клинической административной базой данных, которая позволяет анализировать тенденции в важных проблемах общественного здравоохранения.

CHC был связан с повышенным риском смерти у пациентов с циррозом, поступивших в отделения интенсивной терапии, особенно у пациентов с компенсированным циррозом и тяжелым сепсисом.

Дополнительный файл 1:
              
                Приложение 1. Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) для коморбидных заболеваний. Приложение 2. Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) кодирует связанные с ХГН диагнозы и злоупотребление алкоголем и наркотиками. Приложение 3. Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) кодирует статус ВИЧ, HCV и HBV. Приложение 4. Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) кодирует острую дисфункцию органов. Приложение 5. Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) кодирует бактериальные и грибковые инфекции. Приложение 6. Алгоритмы кодирования Международной классификации болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) для сопутствующих заболеваний Чарльсона. (DOC 219 kb)

вирус гепатита С

хронический гепатит С

отделение интенсивной терапии

минимальный базовый набор данных

Международная классификация болезней, 9-е изд., Клиническое изменение

дополнительный цифровой контент

пациенты, инфицированные исключительно HCV

пациенты, случайным образом выбранные без ВИЧ, инфекции HBV или HCV

скорректированное отношение рисков

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ААМ участвовал в концепции исследования, разработке, статистическом анализе и составлении рукописи. MAJS участвовал в концепции исследования, разработке и составлении рукописи. AB участвовал в составлении рукописи и выполнял критический пересмотр интеллектуального контента. JM участвовал в составлении рукописи и выполнял критический пересмотр интеллектуального контента. HR участвовал в статистическом анализе и выполнял критический пересмотр интеллектуального контента. ТЗ участвовала в статистическом анализе и провела критический пересмотр интеллектуального контента. SR задумал исследование, участвовал в его разработке и координации и помог разработать рукопись. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Мы хотели бы поблагодарить «Генерал-подкомитет Института информации о здоровье (Министерство здравоохранения, социальных служб и равенства)» за предоставление информации, на которой основано это исследование.

Это исследование было поддержано Instituto de Salud Carlos III (номера грантов PI11 / 00245 и PI14CIII / 00011 до SR и PI12 / 00019 до AAM). MAJS поддерживается контрактом «Instituto de Salud Carlos III» (номер гранта CD13 / 00013).



Источник: rupubmed.com


Добавить комментарий