Исходы вирусный гепатит

Исходы вирусный гепатит

Клиника коинфекции

Инкубационный период: от 6 недель до 6 месяцев.

Клиническая симптоматика гепатита при коинфекции идентична клинике острого ВГВ.

Течение обычно более тяжелое. Явления интоксика­ции в преджелтушном и желтушном периодах более выражены, часто встречаются лихорадка до 38°С и выше, боли в правом подреберье.

Для коинфекции ха­рактерно двухфазное течение с развитием клинико­ферментативного обострения. Первая фаза — реплика­ция вируса гепатита В с появлением маркеров его актив­ной репликации, вторая — репликация вируса гепатита D с маркерами его репликации. Интервал между фазами 15-32 дня.

Клиника суперинфекции

Инкубационный период: 3—7 недель.

Преджелтушный период: начало острое, выражены астеновегетативные и диспепсические симптомы, интен­сивные боли в правом подреберье, артралгии, лихорадка, возможны периферические отеки.

Желтушный период: интоксикация нарастает, лихо­радка сохраняется 3—5 дней; отмечается гепатоспленомегалия, увеличиваются отеки на голенях, определяется асцит.

В крови гипербилирубинемия, высокая активность ферментов сохраняется дольше, чем при остром ВГВ без дельта-агента. Нарушение белково-синтетической функ­ции печени отмечается в ранние сроки желтушного пери­ода (снижение сулемового титра и содержания альбуми­нов крови при повышении гамма-глобулинов).

Период реконвалесценции: протекает дольше, чем при моноинфекции вирусом гепатита В. Выражены астеновегетативные явления.

Течение: суперинфекция отличается многоволновым характером с повторными клинико-ферментативными обострениями — лихорадка 1-2 дня, отечно-асцитичес­кий синдром и желтуха, кожные высыпания аллергичес­кого характера. Выздоровление наступает редко.

Отличия суперинфекции от коинфекции:

• более тяжелое течение;

• немотивированная температурная реакция (связана с накоплением вируса гепатита D в печени и последую­щим выходом в кровь) — чаще у больных хроничес­ким гепатитом;

• обострения суперинфекции характеризуются всеми симптомами острого гепатита;

• быстрое развитие лейкопении, тромбоцитопении, не­редко анемии.

Исходы коинфекции:

• выздоровление с полной элиминацией вирусов;

• фульминантный вирусный гепатит С (ВГС) с развити­ем печеночной комы и летальным исходом;

• развитие хронического ВГВ и ВГD (3—6% случаев). Исходы суперинфекции:

• выздоровление (редко);

• фульминантный гепатит (не всегда с летальным ис­ходом);

• летальный исход (20%);

• хронический В ПО в 70-80% случаев с быстрым про­грессированием в хронический активный гепатит и цирроз;

• гепатоцеллюлярная карцинома.

Маркеры острого ВГD:

• при коинфекции: анти-HDV IgM в сыворотке крови (1—5-я неделя заболевания); высокий уровень РНК-HDV; анти-HDV IgG (5-9-я неделя заболевания, пери­од реконвалесценции); высокий титр анти-НВс IgM. Длительная персистенция анти-HDV IgM свидетель­ствует о хронизации процесса;

• при суперинфекции: раннее появление анти-HDV IgG в сыворотке крови, чуть позже анти-HDV IgM, персис­тенция обоих классов антител; анти-НВс IgM обычно в низких титрах или отсутствуют, чаще выявляют анти-НВс IgG и анти-НВс общие.

При коинфекции и суперинфекции обнаруживают HBsAg, однако часто в низких титрах; HBcAg и ДНК-НВV чаще отсутствуют.

Маркеры хронического ВГD. При наличии активно­го хронического гепатита и цирроза в крови определя­ют: анти-HDV IgM в высоких титрах; РНК-HDV в мень­ших количествах, чем при острой дельта-инфекции; HDAg.

Диф. диагн. ВГD проводится с другими заболеваниями печени.



Источник: med-books.info


Добавить комментарий