Этиология патогенез сахарный диабет

Этиология патогенез сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Сахарный диабет: этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии

  • Доц. Мартынюк Л.П.

Сахарный диабет

  • хроническое эндокринно – обменное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность, которая ведет к нарушению углеводного, жирового и других видов обмена веществ и характеризуется поражением различных органов и систем организма.

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Историческая справка

  • Диабет был известен еще в 1500 – 3000 гг. до н.э.

  • Клиническое описание этой болезни было сделано: Цельсом (30 г до н.э – 50 г. н.э.), Авиценной (1000 г. н.э.), Галеном, Парацельсом.

  • Термин «диабет» (от греч. diabaino – протекать через что — либо) был введен Аретеусом Каппадокийским (30 – 90 гг. до н.э.).

  • В 1600 г. К слову диабет было добавлено сахарный (mellitus)от латинского слова «mel» — мёд, свидетельствуя о сладком вкусе мочи больных.

  • В 1688 г. Бруннер удалял поджелудочную железу у собак и наблюдал у них жажду и голод, но выводов о связи СД и нарушений поджелудочной железы не сделал. Это сделали Минковский и Меринг (1889 – 1892 гг.).

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

  • В 1921 г. Ф.Бантинг и Бест выделили инсулин из поджелудочной железы теленка

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Эпидемиология

  • СД занимает первое место по распространенности среди эндокринных заболеваний.

  • Распространенность среди явного СД населения экономически развитых стран достигает 4 %.

  • Больных скрытыми формами СД в 2 раза больше.

  • СД характеризуется ранней инвалидизацией:

  • больные СД составляют 60 – 85 % слепых;

  • 50 % больных 1 типом СД умирают от ХПН;

  • среди больных СД в 2 – 5 р. чаще диагностируется инфаркт миокарда

  • гангрена нижних конечностей встречается в 200 р. чаще;

  • 50 – 70 % ампутаций, не связанных с травматизмом, вызваны диабетом.

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Гормоны островков поджелудочной железы

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Инсулин

  • Белковое вещество с молекулярной массой 6000.

  • В молекулу входит 51 аминокислотный остаток из 16 различных аминокислот

  • Инсулин состоит из двух полипептидных цепей (краткой А (21 ам-ый ост.) и длинной В (30 ам-ых ост.), соединенных двумя дисульфидными мостиками.

  • Инсулин образуется из проинсулина под влиянием протез

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Инсулин

  • Главным биологическим стимулятором выделения инсулина является глюкоза.

  • Инсулин действует через рецепторы, для которых характерен эффект «негативной кооперативности»: чем выше уровень инсулина, тем ниже чувствительность периферических рецепторов к нему.

  • Нервная ткань, хрусталик, сетчатка, эритроциты, не чувствительны к действию инсулина.

  • Инсулин не оказывает непосредственного влияния на почечную ткань также

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Биологическое действие инсулина

  • Инсулин (СТГ, андрогены) – анаболический гормон

  • Углеводный обмен.

  • Повышение проницаемости мембран инсулинозависимых тканей для глюкозы.

  • Окисление глюкозы путем окислительного фосфорилирования (аэробного гликолиза – 36 мол. АТФ)

  • Стимулирует синтез гликогена в печени (гликогенез).

  • Тормозит процессы гликонегенеза.

  • Белковый обмен.

  • Повышает проницаемость клет. мембран для аминокислот

  • Стимулирует синтез белка

  • Тормозит распад белка

  • Жировой обмен.

  • Повышает проницаемость клет. мембран для жирных кислот

  • Стимулирует синтез жиров

  • Тормозит распад жиров

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Факторы, которые регулируют секрецию инсулина

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Контринсулярные гормоны

  • Глюкагон

  • Усиливает гликогенолиз (распад гликогена в печени)

  • Тормозит синтез гликогена

  • Усиливает липолиз

  • Усиливает гликонеогенез

  • Увеличивает образование СТГ, катехоламинов

  • Соматостатин

  • Угнетает секрецию инсулина

  • Регулирует всясывание глюкозы из кишечника в кровь

  • Глюкокортикоиды

  • Снижают поглощение и утилизацию глюкозы тканями

  • Стимулируют процессы глюконеогенеза

  • Усиливают гликогенолиз (распад гликогена в печени)

  • Стимулируют липогенез при снижении чувств. периф. тканей к инсулину

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Контринсулярные гормоны

  • Соматотропин

  • Повышает поглощение и утилизацию глюкозы жировыми клетками

  • Стимулирует А-клетки поджелудочной железы

  • Катехоламины

  • Угнетают секрецию бета –клеток

  • Стимулируют продукцию кортикотропина

  • Усиливают гликогенолиз в печени и мышцах

  • Кортикотропин

  • Стимулирует кору надпочечников и выроботок глюкокортикоидов

  • Тиреоидные гормоны

  • Усиливают всасывание глюкозы из кишечника в кровь

  • Усиливают гликогенолиз в печени, сердечной и скелетных мышцах

  • Угнетают образование жиров из углеводов

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Инсулиновая недостаточность

  • Абсолютная

  • 1. Генетические нарушения

  • 2. Аутоимунное повреждение β-клеток

  • 3. Вирусные инфекции.

  • 4. Тоскические влияния на β-клетки

  • 5. Заболевания и повреждения поджелудочной железы

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

  • І Сахарный диабет 1 тип (деструкция β-клеток, которая, как правило, приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

  • Аутоиммунный

  • Идиопатический

  • ІІ. Сахарный диабет 2 тип (от преобладания резистентности к инсулину с относительной инсулиновой к преобладанию секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без неё).

  • ІІІ. Другие специфические типы диабета:

  • 1. Генетические дефекты β-клеточной функции.

  • 2. Генетические дефекты действия инсулина.

  • 3. Заболевания экзокринной части поджелудочной железы.

  • 4. Эндокринопатии.

  • 5. Диабет, индуцированный лекарственными средствами или лекарственными веществами.

  • 6. Инфекции.

  • 7. Необычные формы имунно — опосредованного диабета.

  • 8. Другие генетические синдромы, иногда объединенные с диабетом.

  • IV. Гестационный диабет

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Сахарный диабет 1 типа

  • Склонность к развитию СД определяют гены, которые относят к системе HLA и находятся на коротком плече 6- хромосомы (B8, B15, B18, DR3 DW3, DRW3, DR4, DW4, DRW4)

  • В8, DRW3 — риск развития СД в более раннем возрасте, с высоким титром АТ к экзогенному инсулину, ранним развитием осложнений, лабильным течением.

  • В15, В18, DRW4 – более старший возрост, низкий титр АТ к экзогенному инсулину, болле позднее развитие сосудистых осложнений, стабильное течение

  • Наличие антигенов HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 – снижает риск заболевания СД

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Патогенез СД 1 типа

  • Наличие генетической склонности или нарушения иммунитета

  • Повреждающее действие различных факторов внешней среды (например, вирусная инфекция: вирус Коксаки, паротита, краснухи, инфекционного мононуклеоза, цитомегеловирус, другие)

  • Активный аутоиммунный инсулин в поджелудочной железе, с выработкой антител к β- клеткам поджелудочной железы с их разрушением

  • Прогрессирование аутоиммунного инсулита, гибель >50 % β- клеток

  • Развития явного СД

  • Полная деструкция β- клеток

  • Длительность каждой стадии зависит от состояния иммунитета

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Сахарный диабет 2 типа

  • Гетерогенное заболевания, основу которого составляет инсулинорезистентность и недостаточность функции β- клеток

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Стадии развития сахарного диабета

  • Факторы риска (предиабет)

  • Нарушение толерантности к глюкозе

  • (латентный диабет)

  • Явный сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Факторы риска сахарного диабета

  • Диабетогенные гены (1 тип СД), наследственность (2 тип СД)

  • Периоды макс. роста, гормональной, иммунологической перестройки организма: 3 – 6, 11- 13, 21 – 23 гг. (1 тип СД), больше 40 лет (2 тип СД)

  • Избыточный вес, ожирение (2 тип)

  • Патология беременности (токсикозы, плод весом больше 4 кг, врожденные пороки развития, мертворожденность)

  • Выраженный атеросклероз, гипертоническая болезни, ИМ

  • Эпизоды гипергликемии и глюкозурии во время стрессовых ситуаций (операции, травмы)

  • Спонтанные гипогликемии

  • Особы с длительно не заживающими ранами, катарактой, ксантомами

  • Хронические заболевания печени, поджелудочной железы, кожи

  • Сопутствующие эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, акромегалия)

  • Длительный прием медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, тиазидовые диуретики)

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Глюкозо-толерантный тест

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Степени тяжести СД

  • Легкая

  • Средняя

  • Тяжелая

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Степени тяжести СД

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Стадии компенсации СД

  • Компенсации

  • Субкомпенсации

  • Декомпенсации

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Критерии компенсации СД

  • Отсутствие новых жалоб

  • Уровень гликемии натощак в норме

  • Аглюкозурия

  • Колебания уровня гликемии на протяжении дня в пределах 4- 5 ммоль/л

  • Уровень гликолизированного гемоглобина до 6 – 6,5

  • Отсутствие прекоматозных и коматозных состояний

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Течение СД

  • Стабильное

  • Отсутствие прекоматозных и коматозных состояний на протяжении дня

  • Колебания суточной гликемии в пределах 4 – 5 ммоль/л

  • Лабильное

  • Наличие прекоматозных и коматозных состояний на протяжении дня

  • И/или колебания суточной гликемии более 4 – 5 ммоль/л

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диагностические критерии СД

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диагностические критерии СД

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

СД 1 типа

  • СД 1 типа

  • Острое начало

  • Жалобы на: жажду, полиурию, сухость во рту, полифагию быструю потерю веса тела

  • Прекоматозные, коматозные состояния (кетоз, кетоацидоз, кетоацидотическая кома)

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диагностика СД

  • Неспецифические признаки

  • Специфические изменения:

  • Ангиопатия:

  • Микроангиопатия (диабетические нефропатия, ретинопатия, ангиопатия нижних конечностей)

  • Макроагиопатия (ангиопатия нижних конечностей, серд. – сосудистой с – мы, сосудов мозга)

  • 2. Нейропатия:

  • Цетральная (энцефалопатия)

  • Периферическая (полинейропатия)

  • Висцеральная (внутренних органов)

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Изменения со стороны кожи

  • Кожа сухая

  • При кетозе – диабетический рубеоз (покраснение щек, век, подбородка)

  • Повышенная чувствительность к бактериальной и грибковой инфекции (пиодермии, панариций, фурункулы, иногда з развитием флегмоны и сепсиса)

  • Эпидермофития и другие грибковые заболевания

  • Тотальная атрофия подкожной клетчатки при липоатрофической форме диабета

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы

  • Кардиомиопатия (ИБС, нарушение кровообращения, сердечного ритма)

  • Особенности ИБС у больных СД

  • Развивается чаще и в более молодом возрасте

  • Неинтенсивный болевой синдром с непостоянной иррадиацией

  • Частота ИМ в 3 – 5 раз выше чем без СД, несколько чаще у женщин

  • Смертность в 2 р. выше (за счет рецидивов, повторных ИМ, осложнений)

  • Атипичные формы (безболевые, астматическая, др)

  • Медленная ЭКГ – диннамика

  • Сопровождается декомпенсацией СД

  • Диабетическая автономная кардиомиопатия (постуральная гипотензия, постоянная тахикардия)

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Изменения со стороны органов пищеварения

  • Прогрессирующий кариес, пародонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты, хронический гастрит, дуоденит

  • Нейропатия пищевода (изжога, дисфагия)

  • Диабетический гастропарез (здутие живота, боль в эпигастрии, истощающая рвота)

  • Диабетическая энтеропатия (частый редкий стул, особенно ночью (от 2- 3 до 20 – 30 раз на день), запоры)

  • Диабетическая гепатопатия (жировой гепатоз,дискинезии желчевыводящих путей; чувсво тяжести в правом подреберьи, иктеричность слизистых и склер, увеличение и болезненность при пальпации печени)

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Изменения со стороны мочеполовой системы

  • Инфекция мочеполовых путей (10 – 30 %) в виде: острого и хронического пиелонефритов, циститов, аднекситов

  • Диабетическая нефропатия

  • Диабетическая цистопатия (увеличение объема мочевого пузыря, наличие остаточной мочи в нем, уменьшение частоты мочевыделений или недержание мочи)

  • Развитие импотенции

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Изменения со стороны органов дыхания

  • Склонность к туберкулезу легких, острым пневмониям (затяжное течение, медленное рассасывание воспалительного инфильтрата, необходимость длительной антибактериальной терапии), бронхитам, хроническим неспецифическим заболеваниям легких

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Изменения со стороны костно – суставной системы

  • Диабетическая хайропатия (синдром ограниченной подвижности суставов)

  • Контрактура Дюпюитрена (двусторонние сгибательные контрактуры кистей рук, чаще у мужчин и детей при СД 1 типа вследствие нарушения метаболизма гликозаминогликанов, которое приводит дегенеративно – дистрофическим изменениям)

  • Диабетическая остеоартропатия (или «диабетическая стопа»: нейропатическая, ишемическая, смешанная)

  • Остеопороз

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диабетическая стопа

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диабетическая стопа

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диабетическая нефропатия (Mogensen, 1983)

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диабетическая нефропатия

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диабетическая ретинопатия

  • Непролиферативная ретинопатия: характеризуется наличием в сетчатке патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Также возникают кровоизлияния штрихообразного вида. Твердые и мягкие экссудаты локализуются, в основном, в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет, четкие или расплывчатые границы. Важным элементом непролиферативной диабетической ретинопатии является отек сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов.

  • Препролиферативная ретинопатия : характеризуется наличием венозных аномалий (четкообразность, извитость, петли, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твердых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями, множеством крупных ретинальных геморрагии.

  • Пролиферативная ретинопатия характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие. Вследствие этого часто возникают новые и повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются причиной развития вторичной (рубеозной) глаукомы

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология

Диагностика СД

  • Клиническая картина

  • Лабораторные данные:

  • 1. Прямые показатели углеводного обмена:

  • Уровень гликемии, гликемический профиль(3,3 – 5,5 ммоль/л натощак, от 4 до 8-9 ммоль/л на протяжении дня)

  • ГТТ

  • Глюкозурия (лучше в суточной моче)

  • 2. Показатели компенсации углеводного обмена

  • Уровень гликолизированного гемоглобина (4- 7 %)

  • 3. Неспецифические показатели, которые в комплексе с специфическими (гликемии) помагают в диагностике неотложных состояний

  • Кетонурия (ацетонурия)

  • Уровень лактата, коефициента лактат/пируват

  • 4. Помагают определить тип заболевания:

  • Глюкагон, С – пептид, имунореактивный инсулин

Сахарный диабет 1 типа патогенез и этиология



Источник: diabet.nextpharma.ru


Добавить комментарий