Кома цирроз печени

Кома цирроз печени

Печеночная кома — это тяжелая стадия энцефалопатии. В результате диффузного поражения клеток железы, а также резкого снижения ее функций, характерных для хронических заболеваний, патологический процесс провоцирует атрофию и гибель печеночной ткани (более 70%). В результате таких необратимых процессов печень и ее клетки атрофируются, при неоказании медицинской помощи наступает смерть пациента.

Причинами такого состояния чаще всего становятся хронические вирусные гепатиты (эндогенная печеночная кома). Следующим опасным фактором принято считать токсический гепатит и лекарственные гепатиты (шунтовая экзогенная печеночная кома). Энцефалопатия развивается при хроническом гепатите, циррозе, механической желтухе, онкологии печени, холангите. Признаки печеночной комы также могут наблюдаться на фоне отравления тяжелыми металлами и ядохимикатами: мышьяк, грибы, ртуть, свинец, фосфор.

Что такое печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

Этиология

Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

  • цирроз;
  • воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
  • различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
  • инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
  • врождённые аномалии строения внутреннего органа;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • травмы печени;
  • гепатит В;
  • прерывание беременности (аборт);
  • отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
  • заражение крови бактериями.

Цирроз печени
Цирроз печени

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

  • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
  • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
  • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени. Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием. Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

Описание синдрома

Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга. По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.

Стадии и симптомы

Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

Выделяют такие стадии комы:

  • Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
  • Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
  • Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.

Кома цирроз печени
При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)

Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

  • резкое снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
  • постоянная тошнота;
  • тахикардия;
  • ощущение горечи во рту;
  • немотивированность поведения;
  • повышенная потливость;
  • яркая желтизна кожи и слизистых;
  • потемнение мочи.

Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

Причины

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:

Пакозатели анализов крови при циррозе печени

  • происходит нарушение обменных процессов;
  • продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
  • при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
  • при поражении токсинами головного мозга наступает кома.

Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.

Распространенная причина – осложнения после проведенной операции по портокавальному шунтированию.

Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:

  • вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
  • употребление чрезмерного количества белка;
  • длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
  • частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
  • неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.

Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.

Профилактика

Меры профилактики печёночной комы:

  • своевременное лечение различных заболеваний печени, в особенности цирроза;
  • адекватное употребление лекарственных препаратов;
  • отказ от самостоятельного лечения любых болезней;
  • с осторожностью контактировать с токсическими веществами, носить защитную одежду и другими способами не дать попасть химическим соединениям в организм;
  • соблюдать здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
  • обогатить пищу витаминами и питательными минералами;
  • проходить полное обследование в клинике два раза в год.

Диагностика

Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления. Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно. Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.

Женщина плачет
Поводом для беспокойства часто становится изменения в психическом состоянии (депрессия, апатия, страхи, другие), человека побуждают обратиться в больницу близкие

Сочетанная форма печеночной недостаточности

До дебюта печеночной недостаточности пролетает много месяцев или лет. Чаще выявляется недостаточность портально – печёночная, реже печёночно – клеточная, иногда их сочетание. Спад количества активных клеток случается не быстро или развиваются обходные пути (анастомозы, шунты). Кома имеет особенное течение с чередованием обострений и ремиссий, поэтапное усиление симптомов.

Обострение при хронической недостаточности печени отмечается:

  • При хроническом алкогольном гепатите,
  • При циррозе печени,
  • При новообразованиях печени и других причинах.

Сочетаются оба типа недостаточности печени. Кома разворачивается и нарастает стремительно. Поводом к осложнению хронического заболевания могут стать:

  • Септические состояния,
  • Передозировка медикаментов (мочегонные и другие),
  • Кишечное или желудочное кровотечение,
  • Хирургическое вмешательство,
  • Прием алкоголя в значительном количестве,
  • Сосудистое событие и другие.
  • Сочетанные формы печёночной недостаточности:
  • Травматическое событие,
  • Ожоги крупные,
  • Недостаточность «шоковая печень»,
  • Инфаркт миокарда или инсульт,
  • Недостаточность «септической печени»,
  • Печёночная недостаточность в комбинации с недостаточностью почечной.
  • Печёночная недостаточность в комбинации с почечной и недостаточностью поджелудочной железы.
  • В комплексе с недостаточностью электролитов.
  • Не идентифицированная печёночная недостаточность.

Ведущий знак печёночной недостаточности — это кома. В процессе комы определены прекома и 3 этапа:

  • В прекоме преобладают отклонения в психике, сознание не потеряно, рефлексы сохранены.
  • В кому 1 превалирует волнообразное угнетение сознания, в эпизодах восстановления сознания преобладают расстройства в психике, рефлексы сохранены.
  • В кому 2 бессознательный статус непрерывен, рефлексы сохранены.
  • В кому 3 беспрерывно представлено бессознательным состоянием, рефлексов нет.

Лечение эффективно в прекому и кому 1, малоэффективно в кому 2 и неэффективно в кому 3.

Неотложная помощь

Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

  • оксигенотерапию увлажненным кислородом;
  • введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
  • введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
  • при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.

Печёночная кома при циррозе печени

Важное различие заключается в медленном уменьшении массы активных клеток. Вес печени при формировании комы составляет 1100-1200 грамм. Дальнейшая адаптация организма к изменившимся условиям. Прогрессирует ухудшение функции печени.

Попутно задействованы механизмы изменения обмена веществ. Пока все эти ситуации взаимоуравновешены, результат удовлетворительный. Если превалирует расстройство метаболизма, наступает кома.

Симптомы прекомы распознать удается довольно трудоемко. Длится она от 1 до 3 суток, появляется внезапно.

  • Прослеживается метаморфоз психических нарушений. Настроение варьирует от раздавленности до эйфории. Возбуждение переходит в оглушение. Дневная сонливость трансформируется в бессонницу ночью. Объективно бывает трудно уловить грань начала энцефалопатии.

Тест с «автографом»: предлагается написать собственное ФИО, при стабильном состоянии это не вызывает затруднений, а вот при наличии первосимптомов энцефалопатии, возникают трудности и отмечаются изменения в написании фразы. Этот тест можно выполнять хоть ежедневно, для динамического контроля, он прост и не затратен.

  • Диспепсические расстройства: эпизоды тошноты, периодически рвота, сбой аппетита, вплоть до анорексии, болевые ощущения в животе и подъем температуры.
  • Проявления желтухи нарастают медленно.
  • Кожа лица меняет цвет на малиново – красный и это явление совпадает с началом комы, локализованный вокруг носа и рта, признак не обязательный. Изменяется окраска слизистой оболочки языка и поверхности губ на малиновый цвет.
  • Геморрагический синдром нарастает постепенно пропорционально сбоям в свертывании крови. На теле проступают гематомы разного размера, от небольших до огромных, особенно в местах после инъекций.
  • Меняется характер дыхательных движений, временами дыхание становится шумное и экскурсии грудной клетки более глубокие.
  • Ощутим неприятный, сладковато-тошнотворный «печёночный запах» из ротовой полости.
  • Параллельно могут вовлекаться почки и осложняться почечной недостаточностью, необходим счет количества введенной жидкости и выделенной из организма с мочой.
  • Пациент в коме создает вид глубоко спящего человека.

Лечение

Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

  • введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
  • применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
  • противовирусные препараты;
  • Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
  • Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
  • детоксикационная терапия при общей интоксикации.

Кома цирроз печени
Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски

В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

Печеночно — клеточная недостаточность

Печеночно – клеточная недостаточность (синонимы истинная, эндогенная) с быстротечным началом и со стремительным развитием комы и смерти. Представлена:

  • Алкогольный гепатит,
  • Острый жировой гепатоз беременных,
  • Передозировка парацетамола,
  • Острые гепатиты вирусной этиологии (-А, -В, -С, -Д, -Е),
  • Проведение наркоза фторотаном во второй раз.

Главная роль заключается — в резком спаде массы активных клеток и развитие некрозов гепатоцитов. При медленном течении, к предыдущему механизму, добавляется срыв свертываемости и подключение бактериальной инфекции.

Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

Печеночно — портальнуая недостаточность

С портально– печёночной недостаточностью (синонимы васкулярная, экзогенная кома) сталкиваются при циррозе печени. Присуще неторопливое течение, этот вид комы лучше лечится.

Варианты течения печеночной недостаточности:

Молниеносная форма. В её формировании не было предварительного, хронического заболевания. Недостаточность нарастает скоро, стремительно, в присутствии острого заболевания, в короткие сроки от дебюта болезни.

Встречаются обширные, мощные некрозы печени и ведут к печеночно – клеточной коме. Кома развивается до тяжкой стадии, крайне скоро и возможен смертельный итог.

Встречается данная форма при:

  • острый медикаментозный гепатит,
  • отравления ядовитыми и токсическими агентами,
  • острый вирусный гепатит,
  • жировой гепатоз у беременных и другие.

Хроническую форму встречаем:

  • При новообразованиях печени,
  • при циррозах печени,
  • при хроническом гепатите и других причинах.

Что покажут анализы

Лабораторные анализы показывают увеличение уровня билирубина и повышение активности аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), снижение протромбинового индекса и падение уровня альбумина. Также при коме наблюдается снижение тромбоцитов в крови и малокровие.

При анализе спинномозговой жидкости обнаруживают повышение белка. Для выявления причин комы назначают токсикологическое исследование и анализ крови на гепатит. К другим методам диагностики можно причислить ЭЭГ, КТ и МРТ.

Врач
Печеночную кому важно дифференцировать от затрудненного мозгового кровообращения и нервно-психических расстройств, возникших в результате алкоголизма.

Психологическое состояние больного перед смертью

У онкологических больных, особенно на последних стадиях, значительно изменяется мировоззрение. Они иначе оценивают жизнь, по-другому относятся к близким людям. Человек может быть погружен в себя, или наоборот, проявлять повышенную жизненную активность. Эти социальные изменения зависят от возраста пациента, полученного опыта, положения в обществе, образования и многих других факторов. Заранее нельзя предсказать, каким будет состояние онкологического больного, каждый переживает эту болезнь по-своему.

Многие до последнего не осознают критичность своего положения, пытаются вести активный образ жизни. Когда же развивается выраженная слабость, такой человек впадает в состояние депрессии, потому что не может заниматься привычной деятельностью. Зачастую люди становятся озлобленными, агрессивными. Значение имеет также печеночная энцефалопатия, которая изменяет характер и интеллект больного.

Бывают люди, которые после оглашения диагноза впадают в депрессию, теряют вкус в жизни. Это ускоряет развитие рака, ухудшает прогноз. Крайне редко встречаются такие пациенты, которые адекватно воспринимают свой диагноз, выполняют все врачебные рекомендации.

Читайте также

  • для лучшего поступления кислорода в легкие человека укладывают набок;
  • нужен контроль, чтобы пациент при психоневрологическом расстройстве не нанес себе случайно никакого вреда;
  • следует очистить рот от рвотной массы;
  • при сильном нервном возбуждении больному рекомендуется сделать инъекцию Димедрола;
  • больному, имеющему диагноз «печеночная кома», необходимо дать как можно больше жидкости.

Кома цирроз печени

После чего, заболевшего привозят в поликлинику, где работают анестезиологи и реаниматологи. Больному нуждается в полном покое. Немедленно устанавливается причина возникновения печеночной комы. В медучреждении ему назначаются следующие процедуры:

  • ЭКГ-мониторинг – делается для контроля за сердечной деятельностью, динамикой артериального давления и изменениями пульса;
  • определение количества кислорода в крови при помощи пульсоксиметра;
  • контроль внутричерепного давления (осуществляется невропатологом, для этого проводится электроэнцефалография, спинномозговая пункция, КТ и МРТ).

В основе интенсивной терапии лежат:

Кома цирроз печени

  • выявление причин, способствующих развитию заболевания;
  • осмотр полости рта и языка;
  • измерение объемов живота;
  • осмотр кожи на наличие кровоподтеков и сосудистых звездочек;
  • введение эндотрахеальной трубки при недостаточности дыхания;
  • введение Фентанила и Пропофола для поддержания состояния нейронов;
  • для остановки непрекращающегося кровотечения вводится свежезамороженная плазма.

Для очищения кишечника больному делаются очистительные клизмы. С целью удаления из организма токсинов проводится гемосорбция и гемодиализ.

В случае повышения внутричерепного давления необходимо сделать следующее:

  • осуществить искусственную вентиляцию легких;
  • погрузить человека в состояние, похожее на сон;
  • скорректировать электролитный и газовый состав крови;
  • восстановить нормальную температуру тела.

При отсутствии какого-либо эффекта в ходе проведенных мероприятий необходимо сделать следующие действия:

Бабушкин рецепт для лечения Алкоголизма Для выхода из запоя нужно каждый день … Отзывы Моя история bezalkogolya.ru

Лечение алкоголизма по методике Елены Малышевой Алкоголизм излечим! Нужно каждый день … Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом malisheva.ru

Как избавить мужа от запоев? Реальная история Чтобы без ведома алкоголика избавиться от запоев … Официальный сайт Восстановление zapoyu.net

  • введение внутривенно маннитола и гипертонического раствора хлорида натрия;
  • осуществление гипервентиляции;
  • охлаждение температуры тела пациента до 32—28 градусов.

Кома цирроз печени

Если и эти мероприятия не помогут для понижения внутричерепного давления, состояние продолжает прогрессировать, то возможно вскрытие черепной коробки.

Чтобы продлить жизнь пациенту, необходима трансплантация печени. Хирургическое вмешательство проводится после улучшения общего состояния больного.

Пришедшему в сознание больному назначается употребление пищи с повышенным содержанием углеводов. Употребление белков и жиров следует минимизировать. Пациенту нужно обильное питье. Необходимо назначение успокоительных, сердечных и сосудистых препаратов.

Если до попадания в лечебное учреждение человеком принимались лекарственные средства, влияющие на печень, то нужно предупредить об этом врачей, тогда в лечении они обычно не используются.

Медикаментозная терапия

При печеночной коме во время цирроза печени крайне не рекомендуется применение народных средств и нетрадиционной медицины, а также мочегонных препаратов. В данном случае они не просто бесполезны, но и вредны. При таком серьезном заболевании и угрожающем жизни состоянии дорога каждая минута.

Терапия печеночной комы подразумевает принятие следующих медикаментов:

Кома цирроз печени

  • гормон Преднизолон – для предупреждения отмирания печеночных клеток;
  • инъекции Кислоты никотиновой, растворы Рибофлавина, витамина тиамина и Пиридоксина – для нормализации деятельности печени;
  • 4% раствора Хлористого натрия для инъекций – кислотно-щелочной баланс восстанавливается благодаря препаратам калия;
  • с целью очищения кишечника используется клизма с раствором Натрия гидрокарбоната;
  • с целью снижения концентрации токсинов назначаются антибиотики (Тетрациклин, Рингер, Канамицин, Неомицин);
  • при функционировании почек для сокращения процесса интоксикации используют Гепастерил А;
  • для восстановления и защиты поврежденных клеток используются гепатопротекторы (Гепабене, Адеметионин, Глютаминовая кислота);
  • при нарушении функций почек используется экстракорпоральный диализ;
  • раствор глюкозы с панангином – для улучшения функций мозга при печеночной коме;
  • физраствор и инулин – при двигательных нарушениях;
  • для уменьшения высокого тонуса мышц используются средства против судорог (Гликолилмочевина, Реланиум);
  • для восстановления нервной системы назначаются седативные препараты (например, Леводопа);
  • с целью улучшения кровоснабжения принимают Дроперидол и Эуфиллин;
  • вводят глюкокортикоиды и растворы глюкозы, натрия хлорида, дозировка подбирается врачом индивидуально;
  • для лечения состояния, вызванного отравлением вредными веществами, при котором у пациента отсутствует сознание и реакция на внешние и внутренние факторы, используются детоксикационные препараты. Их вводят в кишечник, используя зонд;
  • ингибиторы протеолитических ферментов – применяются для снижения ферментативного гидролиза белков (Гордокс, Контрикал);
  • при низком содержании кислорода в организме его подача осуществляется через нос;
  • терапия подразумевает обязательный прием витаминов и коферментов, необходимых для поддержания энергетического баланса при печеночной коме;
  • для выведения из организма аммиака применяются Орницетил и Лактулоза;
  • используются слабительные препараты – Сорбит и Магния сульфат.

Кома цирроз печени

При очень плохом состоянии пациента необходима срочная операция по пересаживанию органа. Перед хирургическим вмешательством предварительно следует нормализовать состояние пациента.

Если медикаментозное лечение не помогает, чтобы справиться с печеночной комой при циррозе печени применяют следующие методы:

  • очищение крови от токсинов инвазивным способом (в качестве сорбента может применяться активированный уголь или ионообменные смолы);
  • лимфосорбция – вредные вещества выводятся путем пропускания лимфы;
  • забор крови с целью ее очищения с последующим возвращением обратно;
  • гемодиализ при печеночной коме;
  • перитонеальный/внутрикишечный диализ.

Гемодиализ

Процедура гемодиализа представляет собой процесс очищения крови без задействования почек, которая назначается, если печеночной коме сопутствует нарушение деятельности печени. Очищение осуществляется с помощью специального аппарата «искусственной почки». Прибор «искусственная почка» работает вместо почек, когда они не справляются со своими функциями.

Гемодиализ при печеночной коме сочетают с другими способами терапии, если имеется отравление аммиаком, электролитно-водный дисбаланс и сопутствующее нарушение работы почек.

Разновидности заболевания

Печеночная кома при циррозе бывает следующих видов:

  • клеточно-печеночная – случается при отмирании клеток паренхимы печени (болезни предшествуют цирроз, воспалительные заболевания, отравление токсинами);
  • печеночно-портальная – возникает при циррозе с нарушением кровотока в воротных сосудах и печеночных венах;
  • смешанная – представляет одновременное включение двух предыдущих состояний;
  • ложная – возникает при калиевом дефиците в организме.

Что ожидает, если нарушать назначение врача?

Соблюдать рекомендации врача нужно во время лечения любой болезни, не говоря уже про такое сложное заболевание, как цирроз печени. Положительный эффект наступит лишь при полном соблюдении рекомендаций и назначений.

Здоровый образ жизни — это основной аспект лечения. Необходимо исключить курение, потребление спиртных напитков, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Лишь чёткое выполнение предписаний сможет помочь не только продлить жизнь, но и повысить шансы на комфортное и нормальное будущее.

Время жизни с учётом возраста и пола больного

Возраст при любом заболевании всегда играет очень важную роль, а во время серьёзных патологий вдвойне. Шансы вылечится с этим расстройством в престарелом возрасте, равняются нулю. Чем возраст старше, тем хуже защита иммунной системы организма и часто присоединяются иные хронические заболевания. Однако и для молодых людей это заболевание не всегда положительно заканчивается. Довольно часто циррозом печени болеют люди, которые имеют вирусный гепатит, наркоманы и алкоголики.

Особенность организма женщины заключается в повышенной чувствительности клеток к этиловому спирту. Потому женщины-алкоголики это заболевание переносят гораздо хуже, в отличие от мужчин и длительность жизни у них гораздо ниже.

Медицинская практика

Медицинская статистика имеет много случаев благополучного лечения и избавления от тяжёлого состояния. Однако лучше слов за себя говорят сухие цифры. Наиболее плохой прогноз лечения у больных, которые вели нездоровый образ жизни, связанный с наркотиками и спиртным. Длительность жизни с дополнительными осложнениями довольно короткая. В случае продолжения употребления алкогольных напитков не идёт речи об увеличении времени жизни. Смертельный исход наступает неожиданно.

Смертельный исход с третьей и самой тяжёлой стадией цирроза находится в пределах 65−93%. Когда больной смог пережить воспаление брюшины, то вероятность рецидива перитонита в первые 6 месяцев 45%. Чем больше времени проходит, тем показатель становится выше и доходит до 75%. Самые распространённые причины смертельного исхода:

  1. Нарушается работа органов (отказали почки, печень). Во время комы смертельный исход случается в 100%. Когда терминальная форма осложнена присоединением онкологии, отказом внутренних органов, шансы на выздоровление мгновенно снижаются.
  2. Кровотечения внутренних органов. Летальный исход после первого кровотечения составляет приблизительно 35−50%. Если человек выживает, то может случиться рецидив и показатель смертности доходит до 75%.

Как повысить длительность жизни?

Факты — это данные, с которыми, естественно, можно поспорить. Увеличить количество жизни во время такого сложного заболевания вполне возможно. Для чего нужно соблюдать довольно простые рекомендации:

  1. Запрещается самолечение, нельзя проводить или завершать медикаментозную терапию без назначений врача.
  2. Перенеся вирусный гепатит, не нужно ожидать начала появления цирроза, необходимо тут же начинать лечение. Самое важное, людям с гепатитом необходимо соблюдать строгую диету. Отказаться от жареного, жирного, острого, исключить спиртные напитки.
  3. Следить за ротовой полостью.
  4. Нужно укреплять иммунную систему, защищая от вирусов организм.
  5. Нужно помнить и об эмоциональном состоянии. Немаловажно настроиться на благоприятный результат, заручившись поддержкой друзей и близких.

Так или иначе, нужно непременно не забывать, что здоровье любого человека на вес золота и во время появления каких-то патологических состояний или признаков заболевания нужно в непременном порядке срочно обратиться за консультацией или помощью к врачу. Обезопасьте себя от неприятных ситуаций с летальным исходом — каждый год проводите полную медицинскую диспансеризацию. Когда у вас своевременно диагностировали такое заболевание, как цирроз печени, то вопрос, сколько жить осталось — решать лишь вам.

Печень – это паренхиматозный орган, находящийся в брюшной полости и выполняющий массу важных функций. В течение жизни ей приходится перерабатывать огромное количество токсических продуктов, поступающих в организм. Алкоголь и его суррогаты, лекарства, некачественная пища, вирусы приводят к разрушению клеток печени и развитию необратимого процесса – цирроза. Печеночная кома является частым осложнением при запущенной форме цирроза печени.

Способы облегчить страдания

Пациенты с раком печени испытывают сильные страдания, вызванные опухолью. Это и болевые ощущения, и невозможность выполнять повседневные действия, и психологические проблемы. Человеку с запущенным онкозаболеванием необходимо проводить мероприятия, направленные на облегчение его состояния:

  • организация питания через зонд;
  • смачивание губ;
  • протирание тела, чистка зубов, по возможности мытье головы;
  • поворачивания больного в постели каждые два часа для профилактики пролежней;
  • возвышенное положение головного конца кровати для облегчения дыхания;
  • поддержание сознания путем общения;
  • адекватное обезболивание с помощью наркотических анальгетиков.

Социализация пациента имеет очень большое значение. Человеку необходимо ощущать себя полноценным членом семьи и общества. Для этого нужно разговаривать с ним на равных, посвящать его во все новости окружающего мира.

Внимание! Устранение болевого синдрома также является обязательным мероприятием. Обычные анальгетики в данном случае не оказывают необходимого эффекта, требуется назначение таких препаратов, как «Промедол», «Морфин». Их отпускают из аптек только по рецепту врача.

Печень и нервы

О наличии связи между печеночными нарушениями и психическими расстройствами было известно еще с древности. Согласно найденным записям, вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», а ее здравие считали источником экстрасенсорных способностей (предсказание, ясновидение). В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. А всем известный Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) рассказывал, как пациенты с больной печенью теряли рассудок и лаяли, словно собаки.

Кома цирроз печени

Особенно тяжело психические нарушения проявляются у больных с алкогольным циррозом, среди которых риск глубокой комы и летального исхода даже больше, чем при гепатите.

Поэтому наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также переход их в коматозное состояние — это давно известный факт. Но патофизиология наступления данного состояния и эффективность методов консервативной терапии до сих пор сопряжена с рядом вопросов.



Источник: NarkoPro.ru


Добавить комментарий