Критерии тяжести гепатита в

Критерии тяжести гепатита в

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

В ряде случаев заражение ребенка происходит сразу после рождения. Передача вируса гепатита б осуществляется через микротравмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью (при этом заражение происходит, скорее всего, не через молоко, а при попадании крови из трещин сосков), т. е. парентеральный путем. В этой статье мы подробно расскажем о том, как проводится диагностика гепатита б, как ставят диагноз.

Классификация гепатитов по воз

Как диагностируют заболевание

Опорно-диагностические признаки преджелтушного периода:

  • характерный эпиданамнез;
  • постепенное начало;
  • диспепсический синдром;
  • астеновегетативный синдром;
  • артралгический синдром;
  • возможен синдром Джанотти-Крости;
  • увеличение, уплотнение и болезненность печени;
  • насыщенная моча (в конце периода);
  • обесцвеченный кал (в конце периода).

Лабораторная диагностика гепатита б

Лабораторные тесты преджелтушного периода:

  1. Определение специфических маркеров: HBsAg, HBeAg, HBcAg, DNA HBV, DNA-polymerasae, анти-НВс IgM;
  2. Повышение в крови уровня печеночно-клеточных ферментов (гиперферментемия);
  3. Изменение соотношения непрямой и прямой фракций билирубина в сыворотке: при нормальном уровне общего билирубина увеличивается прямая фракция (конъюгированная);
  4. Появление в моче уробилина (в конце периода);
  5. Появление в моче билирубина (в конце периода).

Опорно-диагностические признаки желтушного периода:

  • характерный эпиданамнез;
  • желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек полости рта;
  • постепенное нарастание желтухи;
  • появление желтухи не сопровождается улучшением общего состояния больного;
  • нормальная температура тела;
  • зуд кожи;
  • увеличение, уплотнение и болезненность печени;
  • возможно увеличение селезенки;
  • брадикардия;
  • насыщенная моча;
  • обесцвеченный кал.

Наиболее информативными биохимическими показателями гепатодистрофии являются билирубин-ферментная диссоциация (повышение в сыворотке крови общего билирубина, за счет непрямой фракции, и снижение уровня печеночно-клеточных ферментов), а также билирубин-протеиновая диссоциация (повышение уровня билирубина и снижение содержания белка). Дифференциальная диагностика гепатита б проводится с другими вирусными гепатитами и желтухами разного генеза.

Лабораторные тесты желтушного периода:

  • определение специфических маркеров: HBsAg, HBeAg, HBcAg, DNA HBV, DNA-polymerasae, анти-НВс Ig M, в ряде случаев анти-НВс Ig G и анти- НВе Ig М;
  • гиперферментемия;
  • гипербилирубинемия;
  • снижение протромбинового индекса;
  • нормальные показатели тимоловой пробы;
  • снижение показателей сулемового титра;
  • билирубинурия (на протяжении всего желтушного периода гепатита б);
  • отсутствие уробилинурии (на высоте желтухи) и появление уробилина вновь в моче (на стадии спада желтухи).

Диагноз гепатита б в типичной форме ставят с учётом следующих фактов:

  1. Анализ эпидемической ситуации (контакт с больными или носителями, внутривенные и внутримышечные инъекции, лечение зубов и т.д. за 2 — 6 месяцев до заболевания гепатитом б).
  2. Клиническая картина гепатита б (нарастание симптомов интоксикации при появлении желтухи, экзантема, увеличение и болезненность печени и др.)
  3. Повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, ACT, ЛДГ) в 5-10 раз и более, прямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы (при холестазе)
  4. Обнаружение Аг (HBs, НВе) и AT к ним (антиНВ5, антиНВе, антиНВс IgM).

Период болезни и характер её течения определяют по типичной динамике сывороточных маркёров (табл. 192).

Таблица. Динамика серологических маркёров при остром вирусном гепатите Б

Маркёр

Появление

Связь с клиническими проявлениями

Исчезновение

HBsAg

Через 1-2 нед после заражения

В среднем за 4 нед до клинических проявлений

Через несколько недель после окончания клинической манифестации

HBcAg

Одновременно cHb,Ag

Максимальный уровень в разгаре болезни (показатель репликации вируса). Одновременно обнаруживают ДНК вируса гепатита В

Незадолго до исчезновения HbsAg

HBcAg

Не выявляют

АнтиНВ,

После исчезновения HBsAg, иногда через несколько месяцев

Сохраняется пожизненно (показатель иммунитета)

АнтиНВе

После исчезновения HBeAg

Исчезает через 1-2 года после выздоровления

АнтиНВс

В разгаре болезни — показатель активной репликации вируса

АнтиНВс IgG сохраняется длительно (пожизненно)

Таблица. Дифференциально-диагностические критерии вирусных гепатитов

Диагностические признаки

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Гепатит D

Гепатит Е

Возраст больных

Старше года

Все возрастные группы

Все возрастные группы

Все возрастные группы

Старше года

Инкубационный период

14-15 дней

2-6 мес

2 нед3 мес

2 нед-6 мес

15-45 дней

Начало заболевания

Острое

Постепенное

Постепенное

Острое

Острое

Интоксикация в преджелтушном периоде

Выражена

Слабо выражена

Слабо выражена

Часто выражена

Выражена

Интоксикация в желтушном периоде

Слабо выражена

Выражена

Отсутствует или слабо выражена

Выражена

Отсутствует или слабо выражена

Аллергическая сыпь

Отсутствует

Может быть

Может быть

Может быть

Отсутствует

Тяжесть заболевания

Лёгкие и среднетяжёлые формы

Чаще тяжёлые и среднетяжёлые формы

Лёгкие и безжелтушные формы

Тяжёлые и злокачественные формы

Лёгкие формы

Длительность желтушного периода

1-1,5 нед

35 нед

Около 2 нед

28 нед

1-2 нед

Формирование хронического гепатита

Нет

Нередко первичнохронический гепатит

Часто, в 50% случаев

Часто

Нет

Тимоловая проба

Высокая

Низкая, часто в пределах нормы

Умеренно повышена

Умеренно повышена

Высокая

Серологические

маркёры

антиHAV IgM

НВ Ag, HBeAg, антиНВс IgM

антиHCV

РНК HCV

НВ Ag, анти НВ ,

SС анти HDV IgM

антиHEV

Классификация

По типу:

1.

Типичные.

2.

Атипичные:

  • безжелтушная;
  • стертая;
  • субклиническая (латентная);
  • бессимптомная (инаппарантная).

Классификация гепатита б по тяжести:

  1. Легкая,
  2. Среднетяжелая,
  3. Тяжелая,
  4. Злокачественная (фульминантная).

Критерии тяжести гепатита б:

По тяжести:

  • выраженные клинические симптомы;
  • выраженность изменений биохимических показателей.

По течению:

А. По длительности:

  1. Острое (до 3 мес).
  2. Затяжное (до 6 мес).
  3. Хроническое (более 6 мес).

Б. По характеру:

1.

Гладкое.

2.

Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Периоды типичной формы

При типичной форме гепатита Б (желтушной) согласно классификации выделяют следующие периоды:

  • инкубационный,
  • преджелтушный,
  • желтушный,
  • послежелтушный,
  • реконвалесценции;

При отсутствии нарушения пигментного обмена — начальный, разгара, обратного развития и реконвалесценции.

Инкубационный период

Колеблется от 1 до 6 мес., чаще составляет 2-3 мес. В конце инкубационного периода в сыворотке крови выявляют повышение уровня печеночно-клеточных ферментов, а также маркеры гепатита В: HBsAg, анти-НВс IgM и HBeAg.

Преджелтушный период

Симптомы в этот период продолжаются от 1 дня до 2-3 нед. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно с диспепсических расстройств и появления астеновегетативного синдрома. Отмечают снижение аппетита, вплоть до полной анорексии, тошноту, рвоту (часто повторную), слабость, недомогание, быструю утомляемость. Ребята старшего возраста жалуются на тяжесть, боли в эпигастрии или в правом подреберье. При пальпации живота отмечают чувствительность в правом подреберье, выявляют умеренное увеличение, уплотнение и болезненность печени (реже увеличивается селезенка). Возможны артралгии и высыпания на коже. У 8% больных развивается синдром Джанотти-Крости (пятнисто-папулезная сыпь, яркая, располагающаяся симметрично на конечностях, ягодицах, туловище).

В конце преджелтушного периода гепатита Б у ребенка отмечаются насыщенная моча и обесцвеченный кал.

Желтушный период

Как правило, продолжительный (3 — 4 нед.), характеризуется выраженными и стойкими клиническими симптомами. Желтуха нарастает в течение 5-6 дней, достигнув пика выраженности, сохраняется 5 — 10 дней и только после этого постепенно уменьшается.

Желтушность выражена значительно, интенсивность окраски варьирует от слабо желтого или лимонного до зеленовато-желтого или охряно-желтого, шафранового. Выраженность желтухи и ее оттенок зависят от тяжести болезни и степени холестаза.

Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек не сопровождается улучшением самочувствия и общего состояния ребенка при гепатите б. Наоборот, у большинства больных симптомы интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, капризность) усиливаются, нарастают тяжесть и боль в правом подреберье, эпигастральной области. Часто отмечают: зуд кожи, геморрагический синдром (носовые кровотечения, геморрагии, кровоизлияния). Размеры печени увеличены, край ее плотной консистенции, болезненный при пальпации. Характерны изменения сердечно-сосудистой системы — брадикардия, гипотония, дыхательная аритмия. Параллельно нарастанию желтухи отмечается угнетение ЦНС (изменение настроения, вялость, адинамия, нарушение сна). Нередко наблюдается отечность лица и пастозность голеней. Гипербилирубинемия — выраженная и стойкая, сохраняется до 2 — 3 нед. Уровень АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышен (характерен параллелизм между степенью увеличения уровня печеночно-клеточных ферментов и тяжестью болезни).

В разгар вирусного гепатита б, особенно при тяжелых и злокачественных формах, снижаются показатели протромбинового индекса, фибриногена, проконвертина. Резкое снижение протромбинового индекса свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Уровни липопротеидов и сулемового титра снижаются параллельно тяжести болезни. Показатели тимоловой пробы при гепатите Б остаются, в большинстве случаев, в пределах нормы или повышаются незначительно. Послежелтушный период начинается с нормализации уровня билирубина в сыворотке крови. Самочувствие и состояние детей удовлетворительное. Однако у 50% больных гепатитом б сохраняются гепатомегалия и умеренная гиперферментемия, реже — диспротеинемия. Очень часто выявляют дискинетические явления и воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей. У большинства детей при гладком течении болезни происходит нормализация содержания печеночно-клеточных ферментов, в сыворотке крови отсутствуют HBsAg и HBeAg, повышаются концентрации анти-НВе IgM, анти-НВс IgG и появляются анти-HBs IgM.

Период реконвалесценции

У большинства детей происходит клинико-лабораторное выздоровление. В ряде случаев могут сохраняться умеренные признаки астеновегетативного и диспепсического синдромов (слабость, снижение аппетита, повышенная утомляемость). У некоторых детей выявляют незначительное увеличение печени.

Теперь вы знаете, как проводится диагностика и классификация гепатита б у детей. Здоровья вашему ребенку!



Источник: www.medmoon.ru


Добавить комментарий