Кровотечение при циррозе печени прогноз

Кровотечение при циррозе печени прогноз

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова. Директор клиники В.Т. Ивашкин.

Для чего нам нужна печень?

Печень — это самый крупный орган человеческого организма, она располагается в правом верхнем квадранте живота и прикрыта ребрами. Ее масса достигает 1500 г., что составляет приблизительно 1/50 часть массы всего тела. Анатомически в печени выделяют две доли — правую и левую. Правая доля почти в 6 раз крупнее левой.

Печень — это очень важный для жизни орган, она выполняет роль фильтра для организма человека. Обратите внимание, какое количество функций она выполняет:

  1. Синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы.
  2. Участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов.
  3. Участие в работе эндокринной системы (переработка гормонов).
  4. Выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение.
  5. Накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов.
  6. Обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе — лекарств)

Что такое цирроз печени?

Слово «Цирроз» происходит от греческого «kirrhos», что означает оранжевый или цвет загара.

Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

Причины цирроза печени

Чаще всего цирроз печени развивается в результате длительного течения хронического вирусного гепатита, который вызывают вирусы В и С.

Второй очень важной причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем.

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным (т.е. с неизвестной причиной).

Реже цирроз формируется из-за нарушения оттока желчи, нарушений метаболизма некоторых элементов (меди, железа и т.д.), в результате сердечной недостаточности, аутоиммунных расстройств (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).

Как проявляется цирроз печени?

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания.

Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.

Способность печени к восстановлению описана в древнегреческом мифе о Прометее. Ежедневно прилетал орел и выклевывал ему печень, а к утру она вновь восстанавливалась.

Увеличение в объеме живота, появление изменений со стороны сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Миф о Прометее

Цирроз не всегда прогрессирует, лечение может остановить его дальнейшее развитие.

На что может жаловаться больной циррозом печени

  1. Повышенная утомляемость
  2. Похудание
  3. Различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.)
  4. Снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды)
  5. Желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет).
  6. Посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи
  7. Боли в животе
  8. Отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит)
  9. Кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния
  10. Частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.)
  11. Снижение полового влечения
  12. У мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Осложнения цирроза печени

Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.

Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Что может привести к развитию или усилению печеночной энцефалопатии?

  • Бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и понос. Почему? Они сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови.
  • Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте. Почему? При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь попадает в просвет кишки, где она перерабатывается и всасывается. Это приводит к образованию большого количества токсических веществ, в частности, аммиака. Токсические вещества не полностью обезвреживаются печенью и попадают в головной мозг. Кроме того, в таких условиях головной мозг страдает от недостатка кислорода.
  • Инфекции дыхательных путей, мочевой системы и т.д.
  • Запоры (усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике).
  • Богатая белками пища. Почему? Белки — основной источник образования аммиака в кишечнике. Аммиак — основной токсический продукт для головного мозга.
  • Употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень).
  • Прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные и др.)

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудом. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам). В результате кровеносное давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены. Например, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения.

Что может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение?

Кровотечение может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным с варикозно расширенными венами пищевода и желудка не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения на брюшном прессе.

Асцит (жидкость в брюшной полости) и рвота также повышает риск развития этой формы кровотечения.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение:

  • Сохраняйте спокойствие
  • Положите холод на живот
  • Ложитесь в постель
  • Вызывайте «скорую помощь»
  • Попросите своих родственников известить вашего лечащего врача.

Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Как себя вести в домашних условиях

Общие советы:

  • Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
  • Не поднимайте тяжести. Резкий подъем давления в брюшной полости может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
  • Контроль стула чрезвычайно важен у больных циррозом печени. Оптимальная частота стула — 2 раза в день.
    Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак).
    Дюфалак — это невсасывающийся и непереваривающийся в кишечнике синтетический сахар, который служит основным источником энергии для «полезных» кишечных бактерий (лакто- и бифидобактерий). Таким образом, «вредные» бактерии, вырабатывающие токсические вещества (в первую очередь — аммиак) остаются без питательных веществ и погибают. Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул в среднем 2 раза в день. Доза колеблется от 1 — 3 чайных ложек до 1 — 3 столовых ложек в сутки. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам. Иногда возникает вздутие живота, но оно исчезает при уменьшении дозы. Для больного циррозом печени регулярный стул — основа профилактики энцефалопатии в домашних условиях.
  • Для улучшения пищеварения больным циррозом печени назначают полиферментные препараты. В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач.
  • При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000 — 1500мл в сутки.

Каждое утро необходимо:

  1. измерять вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о нарастающей задержке жидкости);
  2. считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т.д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Наша общая цель — положительный диурез, т.е. больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости — количество принятой внутрь за сутки жидкости = 200 — 300мл. Не забывайте, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

Согласуйте дозу мочегонных препаратов с врачом. Если мочи выделяется слишком много, срочно известите своего лечащего врача.

Для контроля уровня сознания (степень энцефалопатии) мы советуем использовать простой тест с почерком. Ведите дневник, в котором каждый день записываете короткую фразу. Показывайте свой дневник родственникам. Как только меняется Ваш почерк, принимайте дюфалак и обращайтесь к своему лечащему врачу.

Самоконтроль уровня сознания: текст контроля за почерком

Дневник пациента

Каждый день показывайте дневник своим близким!

Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий.

У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!

  • Пищу необходимо готовить без добавления соли. Соли на столе быть не должно!
  • Употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло.
  • Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус.
  • Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб).
  • Исключаются соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое.
  • Исключаются соленые консервированные продукты.
  • Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса.
  • Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану.
  • Можно есть вареный рис (без соли).
  • Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Примерный суточный рацион при бессолевой диете

Энергетическая ценность 2000 — 2200 ккал.

Завтрак

Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев, или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом). 1 яйцо. Чай или кофе с молоком.

Обед

60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы.
Картофель
Зелень или листовой салат.
Фрукты (свежие или печеные).

Полдник

60 г бессолевого хлеба или хлебцев. Несоленое масло, джем или помидор. Чай или кофе с молоком.

Ужин

Суп без соли или грейпфрут. Говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед). Картофель. Зелень или листовой салат. Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина. Сметана. Чай или кофе с молоком

Заключение

Цирроз печени — не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.

Наблюдение и лечение больных циррозом печени должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.

Результаты лечения одновременно и разочаровывают, и обнадеживают. Нарушенная архитектоника печени при циррозе печени уже никогда не восстанавливается. Но клетки печени сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже при циррозе печени можно достигнуть компенсации ее функции.

По возможности устраняют причину заболевания, например при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.

Доказано, что алкоголь способствует декомпенсации цирроза печени и его прогрессированию, поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах запрещается.

При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.

Успех в лечении больного циррозом печени может быть достигнут только в случае строгого выполнения советов врача.

Поведение больного в домашних условиях определяет течение заболевания.

Сегодня будем говорить о тяжелом заболевании, которое может настигнуть жизненно важный орган человека. Если быть точнее – о циррозе печени. Рассмотрим основные симптомы недуга, причины возникновения, особенности диеты, терапии, а также некоторые другие подробности, о которых должен знать каждый человек.

Итак, приступим. При циррозе печени паренхиматозная печёночная ткань замещается соединительной тканью. Это и я является основной характеристикой, характерной для такой сложной болезни. Обычно развитие недуга начинается на фоне множества факторов, которые плохо влияют на организм. К примеру, лечение различными лекарствами, имеющими в своем составе токсические вещества, неправильный рацион.

Также плохо сказываются на человеке вредные химические вещества, всевозможные инфекции. Что же несёт в себе самую большую опасность? Естественно, алкогольная интоксикация, ведь в токсические вещества алкоголя относят к разряду самых опасных факторов, которые являются провокаторами , постепенно вызывающих начальную степень сложного, тяжелого заболевания, как цирроз печени.

Содержание статьи:

Отрицательное влияние алкоголя

Давайте рассмотрим то, почему именно алкоголь губительно действует на печень. Причина довольно проста: хронические алкоголики в основном питаются едой, которая состоит из минимального количества витаминов, белков, минералов, прочих микроэлементов, необходимых для правильной, нормальной работы организма. Можно сказать, что примерно третью частью суточной нормы калорий, они получают именно из алкогольных напитков.

Стоит отметить ещё одну важную деталь. Практически каждому алкоголику ставят врачи ставят диагноз: «Алкогольный гастрит». Данный недуг как раз-таки мешает нормальному всасыванию витаминов и прочих полезных веществ. Совокупность таких факторов ухудшает состояние важного человеческого органа – печени.

Почему возникает цирроз печени?

В список наиболее важных причин входят:

  • Вирусные гепатиты. (Зачастую это такие гепатиты, как В, С).
  • Алкоголизм.

Вместе эти недуги способны вызвать около восьмидесяти процентов всех циррозов. Развитию цирроза печени также способствуют:

  • заболевания, при которых закупориваются вены печени (к ним относят синдром Бадда-Киари,
  • венооклюзиозинную болезнь печени);
  • отравление токсинами (они могут содержаться в некоторых лекарствах, поэтому человек
  • способен отравиться лекарственными препаратами);
  • длительный холестаз (при нём происходит нарушение желчного оттока, вследствие закупорки
  • желчных путей, расположенных как внутри печени, так и за её пределами).
  • , развивающихся чаще всего при нарушениях работы иммунной системы. (Весьма неожиданно человеческий организм приступает к выработке веществ, которые пагубно влияют на собственный жизненно важный орган – печень).

Среди других причин выделяют метаболические нарушения. В эту группу входят:

  • гемохроматоз;
  • дефицит a1-антитрипсина;
  • метаболический синдром, который часто протекает параллельно с жировым гепатозом;
  • болезнь Вильсона-Коновалова.

Цирроз может развиваться на фоне перенесённых недугов, к примеру, Болезни Боткина, сифилитического, туберкулёзного поражения печени.

Этапы заболевания

Цирроз печени может протекать в трёх стадиях, различных по своим характеристикам. Сейчас более детально ознакомимся с ними.

Особенности стадии компенсации

Изначально начинаются воспалительные процессы. Воспаления ведут к тому, что постепенно повреждаются печёночные ткани. Печёночные клетки могут чувствовать приближавшуюся опасность, поэтому изменяют характер своей работы, то есть набирают скорость, работают более оперативно и быстро, чем обычно. Не взирая на этот факт, спустя некоторое время клетки гибнут. Их заменяет соединительная ткань.

Данное новообразование стремительно разрастается, поражает последние здоровые клетки, которые остались у печени. Это приводит к тому, что печёночные клетки не способны функционировать в полную силу. Обычно стадия компенсации не подаёт внешних признаков, поэтому больной очень долго может не подозревать о том, что болен.

Как проявляется стадия субкомпенсации?

Когда болезнь перетекает на эту стадию, обычно больной может ощутить на себе начальную симптоматику цирроза. К основным признакам относят:

  • тошноту;
  • общую слабость;
  • потерю веса;
  • отказы от пищи;
  • недомогание.

Также под подреберьем, расположенным справа, отмечаются неприятные ощущения. Когда доктор проводит пальпаторное обследование, то отмечает незначительное увеличение печени. А проведение требуемых исследований даёт возможность увидеть некоторые её видоизменения – орган обретает бугристую поверхность. На кожных покровах можно обнаружить появление небольших кровоизлияний. Проявление так называемой сеточки от подобных кровоизлияний, называют одним из самых главных сигналов стадии субкомпенсации.

Подробней о стадии декомпенсации

Цирроз печени на данном этапе представляет собой крайне опасное для жизни состояние. Помните, что лучше всего обращаться к врачу вовремя, ещё на стадии субкомпенсации, чтобы начать правильное лечение, диагностику, не допустить появление различных осложнений. Если человек поздно обратился за помощью специалиста, довёл состояние до самой сложной стадии, его стоит немедленно госпитализировать. Обычно характерными симптомами являются:

  • желтуха;
  • печёночная недостаточность (проявляется яркими признаками);
  • не исключается вероятность возникновения печёночной комы.

На данном этапе цирроза наблюдается стремительный рост фиброзной ткани. Она занимает уже большую часть печени. Пациент должен постоянно находиться под присмотром хороших врачей. Если лечение отсутствует, будет наблюдаться стремительное ухудшение состояния, то есть прогрессирование болезни. Это приводит к множеству осложнений. К ярким примером относят:

  • гипотермию (значительное снижение температуры тела, в результате которого невозможно осуществление регуляторных, обменных и прочих процессов);
  • атрофию мышц. Обычно данный недуг распространяется на межреберную область, а также на мышцы верхнего пояса.

Цирроз печени: симптомы

Немного выше мы говорили, что узнать о наличии недуга на первых стадиях довольно-таки сложно, поскольку характерная для заболевания симптоматика отсутствует. Насторожить человека должны сильные боли в подреберье с правой стороны. Заметим, что подобный признак может быть спровоцирован иными недугами, по этой причине рекомендуется немедленно обратиться к доктору, дабы тот назначил диагностику, адекватное индивидуальное лечение. К начальным признакам цирроза относят:

  • низкую работоспособность;
  • усталость;
  • сонливое состояние.

Несомненно, подобная симптоматика имеет расплывчатый характер. Нередко её приписывают к многим другим недугам или всю вину кладут на плечи обыкновенных жизненных обстоятельств. Таким образом человек находится в ожидании самопроизвольного улучшения состояния. Но этого не происходит, так как цирроз печени постепенно прогрессирует и набирает обороты.

Специфические признаки

Каловые массы имеют светлую окраску;

  • моча становится тёмной;
  • отмечается зуд, сухость кожных покровов;
  • склеры глаз желтеют;
  • желтушность проявляется на коже, слизистых оболочках;
  • ладони краснеют;
  • десна кровоточат;
  • язык окрашен в яркий розовый цвет, выглядит блестящим и гладким.

Цирроз печени также имеет следующие специфические проявления. К ним относят:

  • тошноту, отрыжки;
  • поносы, запоры;
  • тяжесть в животе;
  • горечь во рту;
  • головные боли;
  • появление красных пятнышек на плечах, спине, груди, напоминающих звёздочки;
  • расширение вен пищевода (подобную картину можно увидеть лишь после проведения гастроскопии);
  • повышение температуры тела.

Живот при циррозе значительно увеличивается, что выглядит довольно-таки неестественно. Причина данного явления – скопление асцитической жидкости в его полости.

Диагностирование

Лечение болезни проводит гепатолог или же гастроэнтеролог. После осмотра пациента, выяснения его жалоб, больного направляют на прохождение обследований и сдачу анализов. Чтобы подтвердить диагноз «Цирроз печени», назначают:

  • ИЗИ печени и ОБП (органов брюшной полости).
  • Эзофагогастродуоденоскопию (сокращ. – ЭГДС), чтобы определить состояние вен пищевода, а также выяснить вероятность возникновения кровотечения.
  • Анализы крови: общий и биохимический, на маркеры вирусного гепатита.

Также может понадобиться проведение других методов диагностики:

  1. компьютерной томографии (чтобы определить степень изменений, которые произошли в печени,
  2. прочих органах брюшной полости);
  3. биопсии (в редких случаях);
  4. сцинтиграфии печени (радиоизотопный метод, который даёт возможность определить то, как функционируют её различные отделы).

Возможные осложнения

Печень представляет собой важный орган каждого человека. Если он не сможет правильно функционировать, организм очень сильно пострадает, вследствие чего может наблюдаться развитие осложнений. К ним относят:

  • кровотечения из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • бактериальные, вирусные инфекции в дыхательной и мочевой системах;
  • печёночную энцефалопатию.

Также цирроз печени способствует появлению эндотоксемии. Так называется состояние, когда у больного без весомых на то причин значительно повышается температура тела, поскольку повышается всасываемость кишечником токсинов.

Как нужно лечить цирроз печени?

Чтобы выбрать правильный метод лечения, доктор должен иметь полную картину болезни, которая устанавливается после внешнего осмотра, личной беседы с больным, получения результатов всех анализов, прочих назначенных видов диагностики. В таком случае специалист назначит индивидуальную безопасную терапию.

Первое, что посоветует доктор – избавиться от влияния факторов, провоцирующих развитие заболевания. Если диагностирован вирусный цирроз, необходимо для начала заняться лечением вирусного гепатита, после того приступать к терапии иной болезни. При алкогольном циррозе стоит немедленно отменить приём алкогольных напитков. К том уже медперсонал должен будет заняться выведением из организма продукты их распада.

Если цирроз печени имеет аутоиммунную природу, понадобится курс лечения специальными лекарствами, способствующими угнетению иммунитета. (Необходимость в этом возникает вследствие того, что организм в качестве чужеродных принимает свои родные клетки). В период проведения терапии рекомендуется значительно снизить как психические, так и физические нагрузки. Если у пациента , стоит отменить приём препарата, который является причиной болезни.

Особенности лечения стадии субкомпенсации, декомпенсации

Помните, любое заболевание нужно выявлять вовремя. Для этого стоит обращаться к врачу при возникновении малейшего подозрительного симптома. Обычно назначение лекарственных средств зависит от того, какие признаки дают о себе знать.

  1. Препараты железа приходят на помощь при анемии.
  2. Своё положительное влияние оказывают гепатопротекторы, то есть лекарственные средства, защищающие от гепатита. К ним относят Эссенциале, гидролизаты печени, витамины группы В. Также список дополняют экстракты печени, оротовая кислота (молозиво).
  3. К иммунодепрессантам, гормональным препаратам прибегают в случае активного течения болезни. Такие средства также назначают больным, у которых выявлен хронический активный гепатит.
  4. Если же недуг находится в запущенном состоянии, современные меры по лечению не были приняты, печёночные ткани могли потерпеть значительной перестройки. Поэтому такой вариант лечения в данной ситуации не поможет.
  5. При выявленной гипопротеинемии (очень низком содержании белка в крови), врачи советуют переливание плазмы, альбумина (то есть препаратов крови), принимать анаболические стероиды.

Иммунитет пациентов с диагнозом: «Цирроз печени» не способен сражаться с различными инфекциями, поэтому люди сразу же заболевают. Так даже при самом простом воспалении, любых операциях (даже при удалении зубов) прибегают к лечению антибиотическими препаратами. При необходимости доктор назначает выпускание жидкости механическим путём. Такая процедура называется парацентезом. Одно выпускание предполагает выпуск не больше 3 литров жидкости.

Что делать при асците и отёках?

Если у больного в брюшной полости обнаружено скопление жидкости, он должен придерживаться нескольких правил:

  1. отказаться от употребления поваренной соли;
  2. значительно граничить количество жидкости за сутки;
  3. лечиться мочегонными препаратами под названием Гипотиазид либо Фуросемид;
  4. параллельно принимать антагонистические лекарства по отношению к альдостерону, которые являются калийсберегающими диуретиками. Например, врач может назначить Спиролактон.

Правильное питание при циррозе печени

Кроме приёма медикаментов, лечение предполагает соблюдение определённой диеты. С помощью такого метода улучшить состояние больного будет намного проще и быстрее. Под запрет попадает немалое количество любимых многими продуктов. Запрещаются:

  • шоколад и мороженое;
  • бекон;
  • оливки,
  • грибы;
  • чеснок;
  • майонез, соусы;
  • консервы, паштеты;
  • помидоры.

При циррозе стоит отказаться от жирных, копчёных, жареных блюд, фастфудов, минеральной воды, содержащей натрий. Чтобы не делать себе хуже, из рациона стоит исключить продукцию, включающую в состав пекарский порошок. Это всевозможные торты, бисквиты, обыкновенный хлеб.

Запрещаются и морские продукты. К примеру, селёдка, мидии, устрицы и т. д.
Рацион должен включать в себя минералы, белки, жиры, витамины, углеводы в чётком сбалансированном количестве. Если говорить о пропорциях первых трёх важных компонентов, она является следующей – 1:1:4.

За день разрешено съедать сто граммов мяса или рыбы. Это может быть куриное, кроличье мясо. Можно употреблять сметану с минимальным процентом жирности, одно яйцо в день, вареный несолёный рис, овощи и фрукты либо в сыром виде, либо приготовленные на пару, запечённые без содержания жиров. Вместо различных сладостей в виде кондитерских изделий, лучше питаться:

  • ягодами;
  • фруктами;
  • мёдом;
  • молочными продуктами.

Заключение

Если цирроз печени настигнет человека в качестве заболевания, к сожалению, его лечение не удаётся провести в полной мере. Причина этого – необратимость процессов разрушений, нанесённых организму. Что же остаётся и как быть? Выход из данной ситуации будет предотвращение активного развития болезни. К тому же можно «приостановить» её на довольно-таки долгий период, что даст возможность больному окунуться в нормальный, привычный жизненный ритм.

Крайне важно своевременно выяснить, почему начал развиваться цирроз печени. Дабы приостановить течение недуга, стоит взяться за лечение со всей ответственностью, поскольку халатности здесь не место. Не стоит забывать также о здоровом, правильном образе жизни. Что касаемо прогнозов, болезнь является весьма непредсказуемой, поэтому становится невозможным предугадать ход событий. Прогнозы зависят от факторов риска, степени поражения, другие моменты. Немалую роль играет возраст пациента.

Счастливчиками можно назвать тех, у кого цирроз обнаружили на самых начальных этапах развития. Дело заключается в том, что печень может самостоятельно восстанавливать свои клетки. Довольно редко, но иногда наблюдались случаи, когда правильное питание, выполнение всех рекомендаций доктора творили чудеса. В итоге печень восстанавливалась, что позволяло человеку позабыть о такой неприятной болезни.

Помните, статья написана лишь в ознакомительных целях. Лечение цирроза печени должен проводить только доктор!

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Воспаление печени сопровождается кровотечениями.

Геморрагический синдром

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Проявления

Клиника геморрагического синдрома — разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:
  1. мелких петехий величиной до 3 мм;
  2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

  • Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера — от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
  • Жар, лихорадка, озноб.
  • Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Типы и виды

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.

  1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина — снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
  2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
  3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
  5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина — повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины — варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения — самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:

  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Внутренние кровотечения при циррозе печени

Первопричина развития кровопотери из органов — портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей — новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.

Основные симптомы:

  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью — мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.

Клинические симптомы:

  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

  • алая или кофейная рвота;
  • мелена;
  • нарушение общего самочувствия.

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

  • алый стул или сгустки крови после дефекации;
  • учащенные носовые кровотечения;
  • боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
  • запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

Из пищевода

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина — разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния — изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

  • рак печени;
  • нарушение диеты, употребление алкоголя;
  • терминальная стадия;
  • тромбоз портальной вены;
  • образование крупных варикозных узлов.

Симптомы:

  • загрудинная боль, давление и жжение;
  • кровь в стуле;
  • носовые кровотечения;
  • рвота темной кровью;
  • тошнота, слабость.

Из ЖКТ

Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие — асцит. Признаки:

  • резкая слабость;
  • обморок;
  • носовые и глазные кровотечения;
  • рвота кровью без тошноты.

Печень – жизненно важный орган человека. – патология, которая может привести к смерти больного. Осложнения цирроза печени представляют огромную угрозу для здоровья и жизни пациента. В основном серьезные осложнения появляются в связи с неправильным лечением. Все возможные осложнения делятся на несколько категорий:

  • портальная гипертензия;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • венозные кровоизлияния из пищеварительных органов;
  • асцит и отеки;
  • спонтанный перитонит;
  • печеночная кома;
  • гепаторенальный синдром;
  • гепатопульмональный синдром;
  • гиперспленический синдром;
  • сепсис и пневмония;
  • рак печени.

Асцит, вызванный циррозом печени

Асцит – осложнение, характеризующееся внезапным увеличением живота в результате скопления жидкости. Появление болезненного состояния сопряжено с огромной скоростью образования лимфы. При асците больной быстро набирает вес, живот становится круглым и сильно увеличивается в размере, кожа натягивается и очень блестит.

На начальных стадиях заболевания, небольшие скопления воды почти не беспокоят пациента. А при развитии осложнения жидкость может достичь 25 литров. Из-за нарастающего давления у больного циррозом может образоваться пупочная или паховая грыжа. Одним из симптомов является озноб, температура, боли в брюшной области.

Асцит может плохо сказаться на состоянии всего человеческого организма. Смертность при асците повышается на 25-30%. Примерно 20% умирает через 1 месяц после возникновения заболевания.

Спонтанный перитонит при циррозе печени

Перитонит – скопление асцитической жидкости в животе, в которой могут размножаться бактерии, а жидкость, находящаяся в животе, не может их очистить. Эти инфекции (бактерии) приводят к перитониту. Одни больные не замечают симптомов при перитоните, а у других может появиться боль в животе, температура, озноб, обострение асцита.
Если вовремя не начать лечение, перитонит приведет к заражению организма, а затем к смерти. Лечение можно проводить хирургическим и медикаментозным способом. В живот делается прокол, и жидкость откачивают, после чего назначают антибиотики.

Пройдите экспресс-тест и получите бесплатно брошюру «Запойный алкоголизм и как с ним справиться».

Были ли у Вас в роду родственники, уходящие в длительные «запои»?

«Похмеляетесь» ли Вы на следующий день после принятия большой дозы алкоголя?

Становится ли Вам «легче» если вы «похмеляетесь» (выпиваете) сутра после бурного застолья?

Какого Ваше обычное давление?

Возникает ли у Вас «острое» желание «выпить» после принятия небольшой дозы алкоголя?

Появляется ли у Вас уверенность в себе, раскованность после выпитого алкоголя?

Цирроз печени чаще всего сопровождается портальной гипертензией, которое представляет собой повышение артериального давления. У нормального здорового человека давление обычно 8-10 мм рт.ст., при гипертензии может достигнуть 12 мм рт.ст., а то и более.

Повышенное давление при гипертензии расширяет варикозные вены, геммороидальные, вокруг пупка. В связи с этими расширениями могут возникнуть кровотечения, которые в большинстве случаев является причиной смерти.

Расширение вен обнаруживается при рентгене пищевода при помощи ультразвукового обследования. Наиболее опасным является расширение варикозных вен, из-за которых образуются осложнения в виде сильных кровотечений.

Лечебная терапия заключается в том, чтобы свести к минимуму появления кровотечений. Возможно проведение оперативного портосистемного шунтирования.

Печеночная кома

Энцефалопатия или печеночная кома – совокупность нервно-мышечных и психических нарушений. Если печень отказывается функционировать, такое состояние является печеночной комой. Когда утрачивается дееспособность, то печень уменьшается в размере.

Наблюдаются различные признаки комы печени:

  1. При ней меняется состояние больного, болевые ощущения не чувствуются, зрачки плохо реагируют на свет.
  2. Нарушается психическое состояние, появляется апатия, бессонница.
  3. Мышечные нарушения.
  4. Запах изо рта становится невыносимым с привкусом аммиака.
  5. Психические и неврологические патологии выражаются заметнее, появляются проблемы с ориентацией в пространстве, больной плохо понимает определение времени.
  6. Галлюцинации.
  7. Желтизна кожи (может образоваться гемолитическая анемия).

При печеночной коме, печень не может выполнять свою очищающую функцию, поэтому происходит интоксикация организма продуктами распада. К образованию комы обычно приводят запоры, желудочно-кишечные кровоизлияния, некоторые разновидности лекарственных препаратов. Предвидеть данное осложнение очень нелегко, т.к. первых признаков она почти не имеет.

Различить кому печени от другой тяжело. Выявить кому можно, если имеются острые печеночные патологии в анамнезе больного. Обнаружив какой-либо вышеперечисленный признак, нужно обязательно обратиться к врачу.

Пациент с комой размещается в реанимацию. Используя процедуру гемодиализа, очищают кровь больного от токсинов.
Кроме назначенного лечения при коме, необходима строгая диета, ограничивающая белки. В итоге распада, токсические вещества очень плохо воздействуют на мозг человека. Помимо этого, токсины, попадая в головной мозг, делают его восприимчивым к лекарственным препаратам. Приходится уменьшать дозы различных препаратов, что влияет на лечение и делает его малоэффективным.

Еще одним осложнением при заболевании печени являются желудочно-кишечные кровотечения. Данное кровотечение при циррозе печени связано с тем, что фиброзная ткань не хочет пропускать обычный поток крови. Тогда сосуды начинают увеличиваться и расширяться, появляются вспомогательные капилляры и в брюшной полости образуется варикозное расширение вен. Не выдерживая натиска крови, один из сосудов может разорваться, что приведет к кровоизлиянию и анемии. При таких кровотечениях необходима срочная госпитализация.

Симптомы образовавшегося осложнения:

  • резко снижается уровень гемоглобина;
  • черная кровь в кале;
  • рвота кровью;
  • тахикардия;
  • шоковое состояние организма;
  • температура.

Анемия является совсем неблагоприятным прогнозом для выздоровления больного и дальнейшего течения заболевания. Останавливают кровотечение специальным зондом или ЭГДС.

Желудочно-кишечные кровоизлияния в основном приводят к летальному исходу. Вместе с комой они являются наиболее опасными осложнениями.

Венозное кровотечение пищевода

Происходит кровотечение варикозным увеличением вен пищевода. Кровь, поступающая в сердце, не способна выйти через больную печень. Она начинает искать другие пути и может выйти через вены пищевода, кишечника и геморроидальные проходы. Кровотечение из вен пищевода может вызвать анемию.

Основные признаки венозного кровотечения:

  • слабость, переутомление, головокружение;
  • черный жидкий стул;
  • рвота кровью темно-алого цвета;
  • пониженное артериальное давление.

Если появился какой-либо признак, нужно обратиться к врачу, самолечением заниматься не стоит. В хирургическом отделении больному вводят зонд, который зажимает кровоточащие вены. Может потребоваться переливание крови и некоторые препараты, помогающие вывести больного из шокового состояния. Здесь главным является вовремя оказать медицинскую помощь.

При заболевании печени может развиться анемия, в случае снижения уровня эритроцитов и гемоглобина. Также анемия образовывается вследствие гиперволемии и увеличением размера циркулирующей плазмы.

Гепаторенальный синдром

Нарушение работы печени может являться причиной появления гепаторенального синдрома и почечной недостаточностью. Положительное лечение зависит от состояния больного и от поставленного диагноза. У людей, употребляющих алкоголь, может отказать печень, кожа начнет желтеть, появится вздутие живота, слабость, в некоторых случаях температура.

При таких показателях нужно обратиться к врачу:

Чтобы выявить диагноз необходимо:

  • сделать анализ крови, мочи на сущность натрия в организме;
  • определить степень аммиака, мочевины в кровотоке;
  • измерять артериальное давление.

Выявить данное осложнение можно только после сдачи анализов.

Гепатопульмональный синдром

Обычно гепатопульмональный синдром при тяжелой стадии цирроза печени возникает редко. У больных плохо начинают работать легкие, становится трудно дышать. Происходит это из-за того, что через маленькие кровеносные сосуды проходит недостаточно крови. Кровь шунтируется вокруг альвеол, не в состоянии забрать достаточное количество кислорода из воздуха. Поэтому появляется одышка.

Рак при циррозе

Осложнения цирроза печени может привести к раку. Развивается рак независимо от иных осложнений и от стадии болезни.

Симптомами рака при циррозе печени являются:

  • очень резкое похудение;
  • изменяется общее состояние больного в худшую сторону;
  • в верхней части живота с правого бока появляются боли.

Диагностировать рак можно при помощи биопсии, также проводят УЗИ. Выявленное осложнение при циррозе, не излечимо. Прогнозы становятся самыми неприятными для пациента. Химиотерапия при раке бесполезна, лучевую терапию не проводят и оперативное вмешательство не практикуется. Очень чувствительна печень и к радиации, поэтому тоже исключена.

С осложнениями бороться очень трудно. Терапия направлена на лечение главной патологии, а оно не излечимо.

Последствия и прогнозы

Последствия цирроза печени состоят в разрушении между тканями и кровью печени. Восстановившиеся после лечения или выжившие клетки печени уже не могут как раньше выводить из организма вредные токсины. Образовавшиеся вследствие цирроза рубцы мешают пройти крови через печень. Из-за этого увеличивается натиск в главной вене и появляется венозная гипертензия.

Клинические наблюдения показывают, что острые и да­же смертельные желудочные кровотечения при циррозе печени иногда нельзя связать с разрывом пищеводных и кардиальных флебэктазий; даже у умерших от острого кровотечения на секции их иногда не обнару­живают. Становится ясным, что геморрагический диатез в этом случае является причиной острого, по существу ка­пиллярного, кровотечения. Только у части больных циррозом печени, умер­ших от острого желудочного кровотечения, источником по­следнего был разрыв флебэктазий; у остальных кровоте­чение было диапедезным. Нарушение свертывающей спо­собности крови у них произошло в связи с острой печеноч­ной недостаточностью на почве тяжелого цирроза.

В отличие от клинических наблюдений, данные патологоанатомических вскрытий показывают, что при консервативном лечении от острого кровотечения уми­рают в основном больные циррозом печени. Почти у всех (99%) обнаружено варикозное расширение вен пищевода и у подавляющего большинства из них (89 %) — разрывы пищеводных флебэктазии как непосредственная причина кровотечений. Спленомегалия и асцит, обнаружен­ные у 69 % умерших, свидетельствуют о запущенной ста­дии цирроза.

Повышенная кровоточивость при тяжелом циррозе пече­ни может быть связана с авитаминозом С, гипотромбинемией, капилляропатией, снижением протромбина в печени и крови, недостатком витамина К в результате нарушения всасывания в кишечнике, недостатком фибриногена.

После анализа данных об эндоскопических ис­следований пищевода и кардии у больных с острым кардиально-пищеводным кровотечением на почве портальной ги­пертензии, обнаружено, что у небольшой части больных желудок был переполнен изменен­ной кровью, однако флебэктазии ни в кардии, ни в пище­воде не обнаружили. Это обстоятельство не исключало возможности профузного, иногда даже смертельного кро­вотечения из слизистой оболочки желудка и пищевода.

Приводим одно из наблюдений.

Больной К., 34 лет, доставлен в тяжелом состоянии по поводу желудочного кровотечения. В анамнезе — хроничес­кий . Определяются асцит, большая печень, «голова медузы»,. Содержание гемоглоби­на — 38 г/л, тромбоцитопения. Диагностирован разрыв пищеводных вен как источник кровотечения. Было решено ввести зонд типа Блейкмора, но внезапно возникло профузное кровотечение и наступила смерть. На вскрытии диагноз цирроза подтвердился, обнаружены расширенные вены, асцит, много крови в желудке. Смерть на­ступила от желудочного кровотечения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Клиническая картина и симптомы циррозов печени в достаточной степени характерны, хотя и отличаются многообразием….
  2. Острейшая форма цирроза печени со сверхострым клиническим течением или перфоративная, острогемоперитонеальная форма («абдоминальный рак» Berman)…
  3. Частые носовые кровотечения у взрослых служат признаком какого-либо общего заболевания: гипертонической болезни, атеросклероза, цирроза печени,…



Источник: vbgi.ru


Добавить комментарий