Лечение интерфероном и рибавирином отзывы

Лечение интерфероном и рибавирином отзывы


Как справляться с побочными явлениями

Практически все, кто лечится интерфероном и рибавирином, замечают побочные действия этих препаратов. Некоторые из них очень неприятны.

Важно помнить, что разные люди могут испытывать разные симптомы; кроме того, побочные явления не обязательно бывают сильно выражены. Некоторые из побочных явлений подобны симптомам самого гепатита С; их можно контролировать теми же методами. К счастью, существуют многочисленные способы борьбы с побочными явлениями, некоторые из которых обсуждаются ниже.

Наиболее важная рекомендация для тех, кто собирается приступить к лечению — это создание системы поддержки до начала лечения. Специальые группы поддержки, семья, друзья могут в значительной степени облегчить этот непростой период. Если симптомы очень беспокоят Вас, нелишним будет обратиться к врачу.

Общие рекомендации:

  • По возможности, возьмите отпуск или больничный на работе на пару недель; если это невозможно — попробуйте хотя бы изменить расписание работы на более удобное или снизить рабочую нагрузку.
  • Принимайте лекарства на ночь; это позволит вам проводить наиболее тяжёлый период проявления побочных эффектов во сне (4-6 часов после инъекции препарата).
  • Пейте как можно больше жидкостей, не содержащих алкоголя или кофеина — это помогает облегчить побочные явления. Полезно пить воду или прозрачные фруктовые соки (яблочный, клюквенный, виноградный) непосредственно до и после инъекции.
  • Некоторые пациенты принимают обычные болеутоляющие (не требующие рецепта) за час до инъекции, другие — через 2-3 часа после укола.
    Предупреждение: комбинация алкоголя и ацетаминофена (основной компонетнт многих анальгетиков типа Tylenol) может вызвать молниеносный гепатит и привести к острой печёночной недостаточности.
  • Головные боли можно облегчить отдыхом, массажем, прикладыванием теплого компресса на область затылка.
  • Повышенную температуру можно сбить, протирая тело слегка тепловатой (не горячей и не холодной!) водой.
  • Особенно важен уход за зубами. Интерферон вызывает сухость во рту; это может привести к разрушению зубов и заболеваниям дёсен. Регулярное посещение зубного врача и гигиена полости рта необходимы при лечении гепатита С.
  • Некоторые рекомендации для облегчения специфических симптомов:

    Симптомы гриппозного типа:

    • Принимайте болеутоляющие по совету врача, пейте как можно больше жидкостей, вводите препарат на ночь.

    Кожные раздражения в местах инъекций:

    • Меняйте места инъекций, пользуйтесь смягчающими кремами.
    • Отдыхайте как можно больше;
    • Обеспечьте регулярную умеренную физическую нагрузку;
    • Если возможно, уменьшите рабочую нагрузку.

    Раздражительность, депрессия, тревога:

    Постарайтесь получить помощь от группы поддержки, семьи, друзей. Попробуйте овладеть техникой расслабления. Тревожные состояния лечатся медикаментозно по назначению врача. Депрессию лечат антидепрессантами. Помните, что для того,
    чтобы результат лечения стал заметен, необходимо время. Подумайте о консультации со специалистом, если симптомы усиливаются.

    • Ешьте регулярно, малыми порциями, даже если у Вас нет аппетита.
    • Считайте пищу таким же лекарством (она необходима для здоровья).
    • Кроме воды, пейте прозрачные фруктовые соки;
    • Чаще чистите зубы, чтобы избавиться от металлического привкуса во рту.
    • Выбирайте высококалорийную белковую пищу;
    • Кроме воды пейте прозрачные фруктовые соки – это добавит калорий;
    • Попробуйте специальные продукты для увеличения веса:
      • пищевые добавки, молочные смеси, растворимые порошковые смеси для завтрака, пуддинги, и т.п.;
      • добавляйте ингридиенты с повышенным содержанием питательных веществ, например, к супам, запеканкам, яйцам, картофельному пюре, кашам, пуддингам;
      • полезны бутерброды с арахисовым маслом;
      • добавляйте вареные бобовые продукты или крутое яйцо к супам, запеканкам, макаронным изделиям с сыром или мясом;
      • добавляйте плавленый сыр к бутербродам, гамбургерам, овощам, рису или лапше.
    • Если Ваш врач не возражает, принимайте специальные препараты, отпускамые без рецепта;
    • Избегайте пищи или запахов, которые вызывают у Вас тошноту;
    • Избегайте острой, жирной пищи и продуктов, жаренных в масле; ешьте малыми порциями каждые 2-3 часа;
    • Во время приступов тошноты избегайте цитрусовых соков (апельсинового, ананасного и грейпфрутового) – вместо них пейте прозрачные соки, имбирный эль, некрепкий чай, спортивные напитки;
    • Ешьте и пейте медленно;
    • Пища должна быть комнатной температуры (не
      горячая и не холодная);
    • Если приступы тошноты происходят утром, попробуйте съесть немного сухих крекеров на голодный желудок, вставайте с постели медленно.
    • Диарея (понос) обычно связана с принятием высоких доз интерферона.
    • Попросите своего врача, если возможно, снизить дозу;
    • Попробуйте принимать лекарства типа Immodium, Metamucil, или растворимую клетчатку.

    Сухость во рту и гигиена полости рта:

    • Посетите зубного врача до лечения, во время лечения и после него;
    • Пейте как можно больше воды и прозрачных жидкостей (избегайте газированнную воду, кофе, чай);
    • Пользуйтесь препаратами искусственной слюны;
    • Чистите зубы щеткой и флоссом (специальная нитка для чистки зубов);
    • Полощите рот после каждой еды;
    • Пользуйтесь мягкой зубной щёткой.
    • Можно пользоваться обычными увлажняющими лосьонами, лучше на основе
      овсяных экстрактов или гидрокортизоновыми кремами, отпускаемыми без рецепта;
    • Можно пить антигистаминные таблетки и другие средства, устраняющие зуд;
    • Не пользуйтесь мылом или лосьонами с отдушками;
    • При необходимости наносите солнцезащитные средства;
    • Проконсультируйтесь с дерматологом, если возникают более серьёзные проблемы с кожей.
    • Попробуйте расслабляться с помощью медитации, теплых ванн, массажа; разработайте ритуал отхода ко сну;
    • попробуйте принимать обычные средства от бессонницы типа Benadryl, если врач не возражает.
    • Избегайте большой физической нагрузки, не пейте кофеин-содержащих напитков и не принимайте лекарств-стимулянтов на ночь.
    • Проконсультируйтесь с врачом, если бессонница продолжается — Вам могут понадобиться специальные средства от бессонницы, отпускаемые только по рецепту.

    Этот страничка фактической информации затрагивает целый ряд побочных явлений, испытываемых пациентами во время антивирусной терапии. Важно помнить, что эти явления могут в значительной степени различаться для разных людей. Практически каждый испытывает какие-то побочные эффекты, однако у очень немногих развиваются жизнеугрожающие симптомы.

    Безусловно, лечение является очень нелёгким, однако, при соответсвующем подходе и поддержке, большинство пациентов способно довести его до конца. А некоторые даже чувствуют себя лучше, проходя курс антивирусного лечения!

    Важной рекомендацией является упреждающий подход к потенциальным побочным эффектам. Планируйте заранее, и Вам будет легче справиться. Лучше всего это делать, заручившись поддержкой семьи, друзей, близких людей, коллег по работе и медицинских работников.

    Подготовьте людей в Вашем окружении до начала лечения, чтобы Вы могли быть уверены в поддержке и заботе. Неплохо было бы договориться с кем-то, кто смог бы наблюдать за Вами и предупредить членов семьи и/или врачей при появлении признаков тревожности и депрессии, если они станут угрожающими.

    Лечение гепатита С – это процесс, требующий концентрации всех сил и резервов, имеющихся в Вашем распоряжении.

    Помните: Вы можете вылечиться и, что ещё важнее, в процессе лечения Вы не одиноки.

    Интерферон для лечения гепатита С

    Гепатит С – инфекционный процесс, вызываемый вирусом HCV. Начальные стадии болезни проходят практически бессимптомно. Нередко о своем заболевании человек узнает, сдав анализы для абсолютно иных целей.

    Однако данная болезнь коварна, и вирус HCV запускает процесс, в результате которого начинается замещение здоровых клеток печени соединительной тканью. В результате на каком-то этапе печень перестает справляться с объемом своих функций, что приводит к летальному исходу.

    Но если еще несколько десятков лет заразившиеся HCV были обречены, в настоящее время разработаны эффективные схемы, позволяющие полностью избавиться от инфекции. Одна из них подразумевает лечение гепатита с интерфероном и рибавирином. Основная цель подобной терапии: купировать репликацию вируса, свести к «0» содержание вируса в организме и, как следствие, остановить развитие в печени процесса образования соединительной ткани.

    Терапия HCV с использованием интерферона

    Уже в 80-х годах ХХ века стали применять интерфероновую терапию. Со временем появлялись все новые и новые весьма действенные средства, а также были введены схемы применения двойной и тройной терапии, что позволило увеличить шансы на полное выздоровление пациентов, а также уменьшить количество побочных эффектов, наблюдавшихся при монотерапии с применением только интерфероновых средств.

    Еще относительно недавно при назначении монотерапии, основными в борьбе с HCV являлись лекарства на основе альфа-интерферона. Интерферон для лечения гепатита с применяют для борьбы с вирусом. Стоит напомнить, что интерферон является белком, вырабатываемым белыми клетками крови – лейкоцитами, и основной его функцией остается, как раз, блокирование развития вирусов в организме.

    Наиболее распространенными остаются схемы борьбы с HCV с использованием альфа-интерферона трех видов:

    Выбор в ходе процесса терапии определенных видов интерферона определяется:

    • вирусной нагрузкой на весь организм пациента;

    • наличием осложнений (цирроз либо онкология);

    Сегодня монотерапия с применением интерфероновых лекарств уступила место более надежной и результативной комплексной терапии, использующей систему из интерфероновых средств и рибавирина.

    Включающее рибавирин лечение гепатита часто подразумевает применение пегилированных альфа-интерферонов (то есть их комбинация с ПЭГ (полиэтиленгликоль)). В подобном виде они в течение более длительного срока способны сохранять активность и благодаря этому количество инъекций можно сократить в разы, ограничившись одной в 7 дней (вместо ежедневных).

    При используемом ПЭГ, интерферон как бы покрывается «защитной оболочкой», что помогает предотвратить преждевременное разрушение лекарства. Благодаря этому альфа-интерферон может накапливаться, удерживаясь в крови и межклеточной жидкости, не теряя способности подавлять репликацию вируса, поскольку ПЭГ не блокирует сегменты, отвечающие за антивирусное действие интерферона. Как результат: в организме останавливаются разрушительные процессы, начинается восстановление печени.

    Еще одним вариантом, позволяющим максимально продлить работу альфа-интерферонов стало их применение в комбинации с человеческим сывороточным альбумином человека. Полученный таким образом альбумин-интерферон продолжает сохранять антивирусную активность, но из-за значительности периода разложения альбумина увеличивает сроки своего действия. В результате также получается медикамент, инъекции которого можно делать не чаще 1 раза в 2-4 недели.

    Можно прочитать на сайте о том, как осуществляется лечение гепатита с рибавирином и отзывы тех, кто уже прошел через него сам.

    Наиболее используемыми сегодня считаются инъекции с:

    • альфа-интерфероновыми препратами (Интереалем, Альтевиром, Рофероном, Лафероном, Профеталем, Реальдироном, Интроном-А);

    • гамма-интерфероновми лекарствами (Альгероном, Ингароном, Пегальтевиром, ПегИнтроном)

    • медикаментами Рибавирином (Арвироном, Ребетолом, Рибамидилом, Рибавирином,Триворином, Рибапегом, и проч.).

    При этом могут быть назначены препараты от разного производителя. Стандартные схемы, назначавшиеся еще с 1985 г., подразумевали применение Роферона-А. Сегодня же в перечне наиболее эффективных лекарств: импортные Пегасис, Пегинтрон и их отечественный более дешевый аналог – альгерон.. О том, как протекает лечение гепатита с пегасисом и рибавирином отзывы на соответствующих сайтах дают полное представление.

    Относится к препаратам последнего поколения, обеспечивающим повышение противовирусного иммунитета. Используется также для борьбы с возбудителем гепатитов А, В, D, G. Речь идет о пегилированном альфа-2-интерфероне, активном, в том числе, и в отношении вируса HCV. Лечение гепатита пегасисом плохо совместимо с целым рядом препаратов, поэтому не стоит начинать параллельной борьбы с другими недугами, предварительно не посоветовавшись со своим доктором.

    Несколько лет тому назад решением Европейской Комиссии был утвержден 16-недельный курс терапии пегасисом в отношении HCV, что является признанием высокой эффективности препарата в условиях ускоренных курсов терапии.

    Рибавирин – синтетическое лекарственное средство, оказывающее выраженное противовирусное действие. Проникая в клетки, которые поражены HCV, рибавирин препятствует образованию новых вирусных РНК, что, в результате, приводит к уничтожению вируса. Отлично всасываясь из пищеварительного тракта, рибавирин попадает в кровяное русло, проникая в эритроциты и в значительном количестве накапливается в плазме. Максимальный уровень концентрации достигается через 1,5 часа после применения.

    При условии длительного использования, препарат может быть обнаружен в спинномозговой жидкости. Причем лечение гепатита с интерфероном и рибавирином стоимость имеет весьма значительную, но обходится дешевле, чем применение более эффективных безинтерфероновых аналогов.

    Отечественный аналог пегасиса — альгерон представляет собой прозрачный бесцветный раствор для подкожных инъекций с пегилированным интерфероном альфа-2b в качестве активного веществ (200 мкг на 1 мл).

    В продажу поступает в виде шприца или набора шприцов для инъекций с раствором лекарства (один шприц или упаковки по 4 шприца, или блоками из трех упаковок). Механизм, обеспечивающий лечение гепатита альгероном определяет активность пегилированного ИФН альфа-2b (альфа-интерферон 2b).

    Лекарство назначают в случаях хронических форм первичного заболевания, если у пациентов не выявлены признаки печеночной недостаточности. Альгерон эффективен благодаря способности действующего вещества образовывать связи со специфическими рецепторами клетки, запуская механизмы подавления репликации РНК вируса. /p>

    При получении ИФН альфа-2b используются методы:

    • биосинтеза по методике рекомбинантной ДНК;

    • биотехнологии, предполагающие выделение ИФН альфа-2b бактериальными клетками Escherichia coli, имеющими ген человеческого интерферона.

    Наравне с другими интерфероновыми средствами, ИФН альфа-2b обладает иммуномодулирующим, противовирусным, антипролиферативным воздействием, повышая:

    Лечение гепатита с альгероном предусматривает регулярность приема назначенных лекарственных средств.

    О продолжительности лечения интерфероновыми препаратами

    Сроки, в течение которых может продолжаться лечение гепатита с альгероном и рибавирином могут варьироваться с учетом того, что при острых формах в ряде случаев организму удается самостоятельно справиться с инфекцией. Если же выздоровление не наступает, 24-недельная монотерапия с использованием ПЭГ-альфа-интерфероновых препаратов может помешать переходу от острой формы заболевания к хронической форме, но только при условии, что борьба с болезнью будет начато не позже, чем через 4 месяца с момента инфицирования.

    Говоря о стандартной длительности сроков выздоровления инфицированных HCV 1 и 4 типа, стоит отметить, что им предстоит более длительное курс, который может составить 48 недель, но при определенных условиях, оно может сократиться до 24 недель. В некоторых случаях применение инъекций может быть продлено до 72 недель.

    Лечение гепатита с интерфероном весьма затратное, но в РФ действуют федеральные программы, предусматривающие финансирование за счет средств федерального и регионального бюджетов. В результате положительный результат терапии с применением указанных средств достигается в 75% случаев.

    При этом, в ходе курсов интерфероновых инъекций могут наблюдаться такие побочные явления, как:

    • симптоматика, сходная на проявления ОРЗ и ОРВИ (лихорадка, головная боль, ломота в теле);

    • тошнота и рвота;

    • изменения формулы крови;

    При этом пациенты, проходившие лечение гепатита с интерфероном и рибавирином, отзывы оставляют не всегда положительные, указывая на значительное количество крайне тяжелых последствий для суставов и нервной системы, вплоть до суицидальных попыток.

    Нередко у пациентов, в ходе курса терапии демонстрировавших явный прогресс, после прекращения интерфероновых инъекций, анализы снова начинают показывать присутствие вируса. Таким образом, долговременный успех терапии с использованием комбинированной схемы «интерферон + рибавирин» специалистами оценивается ниже, чем принято оценивать общую успешность терапии, и он составляет всего около 60%.

    Безинтерфероновая терапия

    Куда более высокие результаты демонстрируют современные препараты прямого воздействия на HCV. Схемы, подразумевающие использование подобных лекарств сводятся к приему таблеток в течение 12-24 недель. При этом в 90% случаев наступает полное выздоровление без применения интерфероновых методик. Речь идет о:

    • прошедшем в 2013 году все необходимые клинические испытания, а также прошедшем официальную регистрацию в Штатах, Европе и РФ софосбувире, который демонстрирует отменные результаты при борьбе с болезнью, вызванным вирусом всех генотипов. Может применяться, как для комплексной, так и для монотерапии. Эффективность – до 95%.

    • комбинированном препарате викейра пак с включением в качестве составляющих паритапревира, омбитасвира и дасабувира. Уровень эффективности – до 94 %.

    При этом безинтерфероновая терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов и исключает последствия лечения гепатита с интерферонами. Она легче переносится организмом и не приводит к тяжелым последствиям для других органов и систем организма.

    Основным ее недостатком остается крайне высокая цена на препараты, которая может достигать 1,5 млн. руб. за полный курс. Куда менее дорогими являются аналоги безинтефероновых препаратов – так называемые дженерики, производимые на территории Индии и Египта.

    Но не на оплату курса основных безинтерфероновых препаратов, ни на оплату их аналогов отечественные госпрограммы не рассчитаны. Более того, по требованию компаний- держателей лицензий на выпуск основных препаратов, выпуск их дешевых аналогов на территории стран со средним и высоким уровнем достатка (в том числе и в России) запрещен, как и ввоз для продажи партий подобных товаров. Единственным выходом из ситуации остается покупка относительно недорогих дженериков через интернет-ресурсы, обеспечивающие провоз препаратов через границу в единичных экземплярах частным образом.

    Самая эффективная схема лечения для всех генотипов с 1 по 6: СОФОСБУВИР + ВЕЛПАТАСВИР

    Анализ побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С

    Актуальность. Проблема этиотропного лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС), несмотря на большое количество исследований, по-прежнему остается актуальной и до конца не решена.

    Эффективность лечения по данным разных исследователей не превышает 46-51% у больных ХВГС с 1-м генотипом и 70-80% у больных ХВГС с не 1-м генотипом [2-4]. Так же ограничивают их применение высокая стоимость препаратов и большое количество побочных эффектов от проводимой терапии. Целью проведения этиотропной терапии ХВГС является подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и, соответственно, прекращение инфекционного процесса. Даже отсутствие вирусологического эффекта при специфической терапии приводит к замедлению прогрессирования заболевания, стабилизации или регрессии патологических изменений в печени, предупреждению формирования цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также повышению качества жизни.

    «Золотым стандартом» терапии ХВГС, является комбинация стандартного рекомбинантного α2 интерферона короткого действия и рибавирина, или комбинация пегилированного интерферона и рибавирина [1,4].

    Оценку эффективности специфического лечения осуществляют на основании нескольких критериев: вирусологического (исчезновение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса из сыворотки крови), биохимического (стойкая нормализация уровня ферментов печени) и морфологического (уменьшение индекса гистологической активности и стадии фиброза).

    В целом около 5% больных [1,5] вынуждены отказаться от специфического противовирусного лечения в начале курса из-за многочисленных побочных эффектов, а 20% не доводят его до конца.

    Побочные эффекты интерферона (ИФН) и рибавирина иногда вынуждают временно или постоянно снижать их дозы или отменять препараты. Некоторыми исследователями [5] показано, что для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) необходимо получение не менее 2/3 дозы ИФН и рибавирина, поэтому эффективность комбинированной противовирусной терапии (КПВТ) напрямую зависит от наличия побочных эффектов и возможностью их коррекции.

    Некоторые побочные эффекты не требуют медикаментозной терапии, так как носят легкий или среднетяжелый характер, другие — тяжелый и угрожающий жизни характер, при этом необходима специфическая коррекция. Как правило, после окончания терапии большинство побочных эффектов полностью исчезает без применения симптоматической терапии.

    Проблема побочных эффектов на фоне проводимой КПВТ остается до конца не изученной, несмотря на проведенные многочисленные исследования.

    Основными побочными явлениями, описанными в литературе, являются: гематологические изменения; гриппоподобный, диспепсический, неврологический и астеновегетативный синдромы; аутоиммунные поражения; снижение массы тела; выпадение волос; огрубение кожи; аллергические реакции различной степени выраженности; местная реакция в области введения интерферонов.

    Таким образом, проблема побочного действия комбинированного противовирусного лечения ХВГС, его влияние на достижение УВО является актуальной в настоящее время.

    Целью данного исследования было изучение побочных явлений КПВТ в зависимости от схемы лечения, сопутствующих заболеваний, влияние на достижение УВО. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: оценить переносимость КПВТ пациентами с различными схемами терапии, выявить частоту побочных эффектов КПВТ и взаимосвязь их с достижением УВО.

    Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с установленным диагнозом ХВГС, которые получали КПВТ. Диагноз был подтвержден согласно общепринятым методикам.

    Из исследования исключались пациенты с микст-инфекцией (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция) а так же наличием сопутствующей патологии печени (первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина) и предшествующего специфического противовирусного лечения по поводу ХВГС, больные с наличием любого из общепринятых противопоказаний для проведения КПВТ.

    До начала терапии всем пациентам проводилось определение генотипа вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме «реального времени» (с чувствительностью использованных тест-систем Амплисенс) 50 копий/мл), ультразвуковое исследование печени, клинический и биохимический анализы крови. Определение степени фиброза печени производилось методом фиброэластометрии (Fibroscan FS-502, Echosens, Франция) с определением индекса фиброза по Metavir или с помощью биопсии печени по Менгини с определением индекса гистологической активности по Ishak.

    Продолжительность лечения составила 48 недель для пациентов, инфицированных генотипом 1в вирусного гепатита С или при наличии у больного цирроза печени; 24 недели для пациентов, инфицированных генотипом 2 и 3а. Согласно рекомендациям по ведению пациентов с ХВГС, КПВП включала комбинацию стандартного (Интрон или Альтевир 3 млн МЕ 3 раза в неделю) или пегилированного (ПегИнтрон 120 мкг или Пегасис 180 мкг в неделю) ИФН и рибавирина в дозировке 800-1200 мг в зависимости от массы тела.

    Устойчивый вирусологический ответ (УВО) определялся как отсутствие РНК вируса в сыворотке крови спустя 24 недели после окончания КПВТ. Больные находились под наблюдение в течение терапии на базе Воронежской областной клинической инфекционной больницы и поликлиник Воронежа. Все пациенты были разделены на 2 группы: получающие в составе КПВТ стандартные ИФН – 52,0% (26 человек) или пегилированные ИФН – 48,0% (24 человек). Пациенты были сопоставимы по возрасту и полу: средний возраст составил 40,3 ±10,4, количество мужчин — 57,1%, женщин 42,9%. Распределение по группам показано в табл. 1.

    Таблица 1. Характеристика пациентов в исследуемых группах

    При анализе полученных результатов использовались описательные методы математической статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2010. Достоверность различий оценивалась методами непараметрической статистики, статистически значимыми считались различия результатов при р≤0,05.

    Результаты. При анализе эпидемиологических данных выяснено, что в большинстве случаев (34% случаев) ХВГС выявлен случайно, без клинических проявлений. Одинаковое количество пациентов (по 8 человек — 19,2%) обследовались по поводу диспепсических жалоб и длительного повышения печеночных ферментов. У 30 % пациентов в анамнезе отмечались неоднократные операции или переливание крови; употребление внутривенных наркотиков — у 16% человек. Длительность заболевания до начала противовирусной терапии составила в 1 группе 3±1,4 лет, во 2 группе 5±3,4лет. Степень фиброза по Metavir в среднем составил в 1 группе 1±0,85 балла, во второй группе выше — 1,9±1,5 баллов.

    Соотношение генотипов вируса гепатита С, определенных до начала КПВТ, показано в табл. 2.

    Таблица 2. Соотношение генотипов вирусного гепатита С

    Среди всех пациентов УВО определялся в большинстве случаев — 80,0%, при применении обоих видов терапии, но при этом достоверных различий между группами по этому признаку не выявлено. Эффективность терапии в 1 группе составила 75,1%, во 2 группе — 78,2%. Отсутствие вирусологического ответа в половине случаев связано с отменой препаратов из-за развития выраженных побочных эффектов (прогрессирование неврологической симптоматики с развитием энцефалопатии в 1 группе, длительная некупируемая лихорадка во 2 группе).

    Частота побочных эффектов в общей выборке была достаточно высокой — 72,3% среди всех пациентов, при этом в 1 и 2 группе нежелательные явления встречались с одинаковой частотой (69,1% и 73% соответственно).

    На протяжении всей терапии у большинства пациентов встречался астеновегетативный синдром в виде выраженной слабости, усталости, нарушения сна, при этом значительно чаще эти проявления отмечали пациенты 2 группы — принимающие пегилированные ИФН (30,7%), что в 2,1 раза чаще, чем во 1 группе (66,6%). Снижение настроения, появление раздражительности, неконтролируемой агрессии при опросе отмечали 23,0% пациентов 1 группы и 25,0% пациентов 2 группы. Данные жалобы чаще встречались на 24±2 неделе терапии. Описанная в литературе депрессия, индуцированная КПВТ, среди данной выборки не встречалась. Для выявления депрессии у всех пациентов применялся опросник Цунга в начале и при завершении КПВТ.

    Гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой до 38±0,85?С, миалгией, артралгией, выявлен достоверно чаще в у пациентов 1 группы (38,4%), чем у 2 группы (30,1%). Длительность лихорадки составляла в среднем 14±2 недель, первый подъем температуры всегда сопровождал начало КПВТ. Лихорадка купировалась применением препаратов НПВС в стандартных дозировках.

    Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде снижения аппетита, тошноты, периодической диареи, боли, вздутия в животе отмечались у 34,6% пациентов 1 группы, что в 2,08 раза чаще, чем во 2 группе (16,6%) .Желтуха на фоне КПВТ встречалась у 2 человек в каждой группе (по 8,3% и 7,6% соответственно).

    Снижение веса в среднем на 10,5±5,1 кг, регистрируемое к концу КПВТ, встречалась в 2,3 раза чаще у пациентов 1 группы (19,2%) чем у пациентов среди пациентов 2 группы (8,3%).

    Выпадение волос, жалобы на сухость кожи, зуд кожи регистрировались редко: в 1 группе у 2 человек (7,6%среди группы), во 2 группе чаще — у 3 человек(12,5%).

    Обострение имеющихся сопутствующих соматических заболеваний встречались в обеих группах приблизительно с одинаковой частотой (30,1% и 27,6% соответственно). Чаще всего встречались обострения хронического панкреатита, язвенной болезни желудка, сахарного диабета.

    Частота манифестации впервые выявленных соматических заболеваний на фоне проведения КПВТ имеет прямую корреляционную связь с используемыми препаратами, то есть значительно чаще выявляется при применении ИФН короткого действия, чем пролонгированных форм. При этом в 1 группе на фоне КПВТ манифестировали псориаз (7,6%), аутоиммунный тиреодит (15,3%). А во 2 группе выявлялись гипотиреоз и сахарный диабет (по 4,1% пациентов).

    Гематологические осложнения встречались в обеих группах. Анемия, регистрируемая в виде снижения гемоглобина ниже 110г/л, встречалась чаще всего в середине терапии (24±3недели КПВТ). Во второй группе анемия выявлена достоверно чаще – в 2,4раза чаще (38,4%случаев), чем в 1 группе (16% случаев). Эритропоэтин для коррекции анемии применялся в 4 случаях (8%), у остальных коррекции анемии не требовалось.

    Среди пациентов обеих групп при наличии анемии УВО встречается в 49,7% случаев, при отсутствии анемии достоверно реже (в 1,35 раз) — у 36,6% пациентов. Таким образом, наличие анемии, в сочетании с другими факторами можно считать предиктором эффективности КПВТ.

    Напротив, частота тромбоцитопении на фоне КПВТ коррелировала с отсутствием УВО. Пациенты со снижением уровня тромбоцитов в 1,8 раз реже достигали УВО. Среди всех пациентов тромбоцитопения встречалась только у 8,0% пациентов, что реже, чем по литературным данным. В обеих группах частота данного побочного действия была одинаковой.

    Выводы

    1. Эффективность терапии с применением препаратов пегилированных или стандартных интерферонов оказалась сходной.

    2. Гематологические нежелательные эффекты выявлены достоверно чаще при использовании пегилированных ИФН в составе противовирусной терапии.

    3. Гриппоподобный на фоне КПВТ встречались достоверно чаще у пациентов, получающих стандартные ИФН.

    4. Астеновегетативный синдром зарегистрирован чаще у пациентов на фоне терапии пегилированными ИФН.

    5. Выявлена зависимость между достижением устойчивого вирусологического ответа и величиной снижения уровня гемоглобина.

    Список использованных источников:

    1. Беляева Н.М., Турьянов М.Х., Рабинович Э.З. Комбинированная терапия гепатита С рибавирином и альфа-интерфероном: Пособие для врачей. — М.: РМАПО. – 2002.

    2. Громова Н.И. и Богомолов Б.П. Клиническая эффективность этиотропной терапии хронического вирусного гепатита С// Клин. мед. — 2003.-№1. — С.48.

    3. Ивашкин В.Т. Комбинированное лечение хронического гепатита В// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №5. С. 57-60.

    4. Ferenci P., Fried M., Shiffman M. et al. Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a// J. Hepatol. – 2005. – Vol. 43. – P. 425–433.

    5. Fried M.W. Side effects of therapy of hepatitis C and their management. Hepatology. 2002. — P.237-244

    6. Князькина О.В., Каган Ю.Д., Скачков М.В. Микробиоценоз кишечника у больных хроническим вирусным гепатитом С и его лечение// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. – С.579-586.

    7. Пирогова И.Ю., Пышкин С.А. Неинвазивная диагностика стадии фиброза у пациентов с хроническими гепатитами В и С// Врач-аспирант, №2(45), 2011. – С. 21-27.

    8. Попов С.С., Попов С.Ф. Динамика биохимических показателей гепато-билиарной системы рабочих основных цехов металлургического завода, инфицированных вирусами гемоконтактных гепатитов В и С// Врач-аспирант, №6(55), 2012. – С.55-61.

    9. Рихсиева Г.М. Особенности клинико-иммунологических показателей детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. – С. 675-681.

    10. Рюмин А.М., Корочкина О.В., Соболевская О.Л. Закономерности естественного течения хронического гепатита В// Врач-аспирант, №4.1(53), 2012. – С. 214-223.

    На что может надеяться пациент при лечении гепатита С интерфероном

    версия для печати

    Большинство современных схем лечения вирусного гепатита С предусматривают изолированное или комбинированное с другими препаратами применение интерферона. Терапевтические варианты лечения пациентов с ранее не леченным вирусным гепатитом С, включают терапию интерфероном, комбинацию интерферона и рибавирина, а так же сочетание пегилированного интерферона с рибавирином.

    Учитывая значительный процент осложнений при лечении интерфероном, длительность лечения, высокую стоимость лечения (зачастую эквивалентную нескольким десяткам тысяч долларов США) пациент вправе знать, на что он может надеяться в ходе курса интерферонотерапии и по ёё окончании.

    В прошлом, основой терапии хронического гепатита С являлся альфа — интерферон. Известно, что интерфероны представляют собой белки, продуцируемые человеческим организмом для борьбы с вирусными инфекциями. Интерферон обычно назначается виде подкожных инфекций наподобие того, как применяется инсулин. Уже первый опыт назначения интерферонов показал, что это эффективное лечение.

    В настоящее время для лечения разрешено применение трех видов интерферона: интерферон альфа -2b (интрон А — Intron-A), интерферон альфа 2а (alpha -2a – Roferon, Роферон), а так же консенсусный интерферон альфа — инферген (consensus interferon alpha — Infergen). Все данные формы интерферона одинаково эффективны и дают сходные побочные действия. Стойкая эффективность после шестимесячного курса лечения составляет приблизительно только 8%, а при длительности лечения в 48 недель — 15%. В настоящее время при назначении лечения интерфероном учитываются данные молекулярных исследований: генотип вируса, количество вируса в сыворотке крови, микроскопические характеристики печеночной ткани, а так же некоторые особенности самого пациента. Характеристики которые позволяют предсказать положительный эффект от интерферонотерапии:

    • Генотипы 2 и 3
    • Количество вируса (вирусная нагрузка) менее 2 миллионов копий в /миллилитре
    • Отсутствие цирроза
    • Женский пол
    • Возраст менее сорока лет

    Например, инфицированные индивидуумы с генотипом 2 в два раза чаще реагируют на конвенционную интерферонотерапию, чем пациенты с генотипом 1. Отбор пациентов по перечисленным выше признакам позволяет существенно увеличить чувствительность к интерферонотерапии.

    Комбинированное лечение конвенционным интерфероном и рибавирином

    Антивирусный агент рибавирин (Rebetol) представляет собой нуклеозид, аналогичный тому который мы получаем через рот. Аналоги нуклеозида — искусственные молекулы, которые близко напоминают биохимические единицы, которые составляют генетический материал (РКН и ДНК). Рибавирин работает, как «самозванец», обладающий обманчивым генетическим сходством с вирусным генетическим материалом и таким образом замедляет репродукцию вируса.

    Оказывается, что рибавирин мало эффективен в лечении гепатита C, когда используется один, но полезен, когда сочетается с обычным интерфероном. Эффективность лечения комбинацией интерферона альфа 2b и рибавирина (Rebetron) при лечении в течение 48 недель составляет приблизительно 40%. Для пациентов инфицированных вирусом с генотипом 2 и 3 этот показатель составляет приблизительно 60% в сравнении с 30% для пациентов с генотипом 1.

    Пациенты, инфицированные вирусом с генотипом 1, даже если у них низкая вирусная нагрузка более эффективно лечение в течение 48 недель, чем 24 недельное лечение. С другой стороны пациенты, инфицированные вирусом с генотипом 2 и 3, независимо от их вирусной нагрузки одинаково реагируют на 24 или 48 недельный курс рибавирина. Поэтому независимо от вирусной нагрузки пациенты с генотипом 1 должны получать 48 недельный, а пациенты с генотипом 2 и 3 24 недельный курс терапии рибавирином (Rebetron).

    Следует помнить, что комбинация рибавирина (Rebetron) чревата гораздо большим количеством побочных эффектов, чем применение одного только конвенционного интерферона. Установлено, что 20% получающих Rebetron требуют снижения дозы или прекращения терапии вследствие побочных действий.

    Тем не менее, комбинированная терапия представляет, собой существенный прогресс в лечении хронического гепатита С и представляет собой в настоящее время стандарт лечения.

    Исследования показывают, что если после изолированного двух недельного лечения интерфероном вирус все еще определяется в крови, то не стоит ожидать эффекта от лечения, даже если оно продлится целый год.

    Монотерапия пегилированным интерфероном

    Обычный интерферон быстро подвергается абсорбции и выведению почками из человеческого организма. В первые 12 часов интерферонотерапии интерферон стремительно снижает количество вируса, но затем содержание вируса в крови вновь резко повышается, так как интерферон выводится из организма. Таким образом, единственным путем повысить эффективность препаратов интерферона является снижение выведения интерферона из организма. На замедление процесса выведения интерферона из организма направлен механизм называемый пегилированием интерферона. Пегилирование — процесс присоединения молекул полиэтиленгликоля ПЕГ (polyethylene glycol -PEG) к интерферону. Пегилированный интерферон существенно дольше работает в организме человека, разрушая вирус гепатита С.

    В настоящее время применяется два вида пегилированного интерферона:

    1. Пегилированный интерферон альфа 2 b (pegylated interferon alpha 2b — Peg-Intron A)
    2. Пегилированный интерферон альфа 2 — пегасис (pegylated interferon alpha 2a — Pegasys).

    Оба пегилированных интерферона отличаются тем, что назначаются один раз в неделю и обеспечивают стабильный уровень интерферона в сыворотке крови в течение семи дней. Отметим, что их сравнительная клиническая эффективность у больных одним и теми же генотипами вируса не изучалась. То есть их терапевтический эффект не сравнивался.
    Позитивный эффект от применения 48 недельного применения Пегасиса составлял 39%, что сопоставимо с эффективностью комбинации интерферон + рибавирин.

    Комбинированное применение пегинтрона и рибавирина

    Современные схемы лечение гепатита с предусматривают сочетанной применение пегилированных интерферонов и рибавирина. При генотипе 1 коэффициент эффективности лечения составил 45% . При генотипах 2 и 3 этот показатель был существенно выше от 60% до 80%.

    Еще по теме:

    • Таблетки для детей от ангины Как лечить ангину у детей? Ангина – одно из самых распространенных детских заболеваний: до достижения пятилетнего возраста большая часть малышей успевает перенести ангину хотя бы однажды, старшие дети болеют ею еще чаще, а детки с […]
    • Этиотропная терапия при гриппе Выбор этиотропной терапии при гриппе КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грипп, инфекционныйо психоз, бред, галлюцинации, миокардит, Номидес, Тамифлю, Реленза Среди всех причин обращения пациентов за медицинской помощью наиболее частой остаются […]
    • Сестринский уход за больными менингококковой инфекции менингококковая инфекция Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующиеся разнообразием клинических […]
    • Лекарство от рвоты при отравлении пищевом Какие лекарства принимать при отравлении Лекарства от отравления подбираются согласно физиологическим признакам. Нельзя однозначно определить препарат, который поможет при интоксикации детям и взрослым. Для предотвращения заболевания […]
    • Трисомия по 18 хромосоме синдром эдвардса Синдром Эдвардса Большинство женщин хорошо знают, что такое синдром Дауна. И во время беременности многие узнают, что очень редко, но встречается и другое хромосомное нарушение, называемое Синдром Эдвардса. И многие обеспокоены, как […]
    • Люди с синдромом дауна имеют хромосом Синдром Дауна — это. Синдром Дауна стал известен врачам с 1866 года, когда английский врач Лангдон Даун обратил внимание на девочку с характерными чертами лица и отставанием в развитии. После этого и другие врачи начали выявлять […]



    Источник: mbyz3.ru


    Добавить комментарий