Лечится ли туберкулез при гепатите с

Лечится ли туберкулез при гепатите с

К.Г. Тярасова

доцент кафедры туберкулеза СПбГМА им. Павлова

руководитель отдела специальных проектов АНО МНПФ

Печень называют центральным органом химического гомеостаза. Ей присущи многочисленные функции в обмене белков, липидов, углеводов, пигментов, ферментов, гормонов, витаминов. Печень участвует в обезвреживании ряда эндогенных токсических продуктов клеточного метаболизма и эндотоксинов.

Первостепенна роль печени в инактивации различных лекарственных препаратов. В современных литературных источниках отмечено увеличение числа лекарственных поражений печени, которое связано с доступностью медикаментов вследствие расширения без рецептурного отпуска.

При туберкулезе нарушения функционирования печени развиваются в результате разных причин. Имеют значение предшествующие или сопутствующие заболевания (вирусный, хронический гепатит, носительство HBS-антигена, алкогольное поражение, наркомании, сахарный диабет и др.).

Туберкулезная интоксикация, особенно длительная, угнетает ферментативную активность печени и гликогенообразование, что может привести к жировой дистрофии и амилоидозу (Эргешов А., 1989г., Dossing M. et al, 1996). Связанная с интоксикацией гипоксия, нарушения в антиоксидантной системе непосредственно изменяют работу гепатоцита. В ряде случаев причиной функционального дефицита становится туберкулез печени.

Актуальность лекарственных поражений печени во фтизиатрии обусловлена необходимостью полихимиотерапии туберкулезной болезни, что создает высокую медикаментозную нагрузку на больного, и более всего ее испытывает печень, осуществляя метаболизм туберкулостатиков и патогенетических средств.

Противотуберкулезные препараты изониазид, рифампицин, пиразинамид, этионамид, протионамид, обладают значительной гепатотоксичностью, этамбутол, микобутин и другие – меньшей (Скакун Н. П., 1991 и др.). Лекарственные гепатиты у больных туберкулезом относят к категории преимущественно токсических побочных реакций химиотерапии.

Частота развития лекарственных поражений печени при туберкулезе по результатам исследований составляет 15-20 % (Ерохин В.В. с соавт., 1994, Межебовский В.Р. 1990).

По экспериментальным данным Т.И. Виноградовой (1994г) максимальные изменения повреждающего действия туберкулостатиков (изониазид + рифампицин) обнаруживали после 12 недель лечения : повышался уровень МДА (малонового диальдегида) гомогената печени, резко нарушалась поглотительновыделительная функция печени, снижался объем печеночного кровотока.

Отмечалась дистрофия гепатоцитов, вплоть до некроза. Нарушения микроциркуляции способствовали уменьшению доставки кислорода и нарастанию гипоксии.

Клинико-морфологические критерии лекарственного гепатита изучены В.В. Ерохиным с соавт. (1991г) по прижизненным исследованиям биоптатов печени. При всех формах лекарственного поражения печени определяли двуядерные печеночные клетки и клетки с крупными гиперхромными ядрами.

При наиболее тяжелых формах процесса выявлены изменения со стороны микроциркуляторного русла в виде набухания и отека эндотелиальных клеток синусоидов с элементами деструкции внутриклеточных структур. Характерными признаками лекарственного гепатита были увеличение размеров митохондрий и появление митохондрий с вакуолизированным матриксом.

Наблюдали гиперплазию незернистой цитоплазматической сети печеночных клеток, которая в длительных случаях приводила к парциальному некрозу гепатоцитов. Одним из признаков лекарственной этиологии гепатита считали обнаружение звездчатых ретикулоцитов с множественными гетерогенными включениями в дальнейшем подвергающихся миелинизации.

В клинике лекарственных гепатитов устанавливают болевой, диспептический и синдром увеличения печени. Проявления гепатита сопровождают: 1цитолитический синдром, при котором повышается уровень аланини аспартатаминотрансфераз и лактатдегидрогеназы; 2холестатический синдром с повышением концентрации билирубина, холестерина, бета-липопротеина, активации щелочной фосфатазы.

В.Ю. Мишин и соавт. (2000г.) разделяют токсические реакции на:

  1. Устранимые: тошнота, боли в животе, головная боль, которые существенно не изменяют состояние больных туберкулезом . В этих случаях рациональная патогенетическая терапия позволяет не отменять стандартный режим химиотерапии.
  2. Неустранимые: желтуха, рвота, острая печеночная недостаточность, нарушения сознания, при которых требуется отмена «препарата-виновника».

Если учесть, что в результате гепатотоксических осложнений тубекулостатиков эффективность химиотерапии снижается, становится очевидной важность изучения применения препаратов, улучшающих состояние печени у больных туберкулезом легких. Определяют направления профилактики и лечения лекарственных поражений печени.

Профилактика лекарственного гепатита необходима с первого дня назначения противотуберкулезного лечения. Выполнение дезинтоксикационных мероприятий и применение витаминов позволяют в значительной мере уменьшить интоксикацию и соответственно облегчают эфферентную функцию печени. Для дезинтоксикационных целей используют внутривенное введение солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы. На этапе профилактики целесообразно назначение витаминов В1, В6, С.

У туберкулезных больных с сопутствующими поражениями печени следует увеличивать дозу вводимых водорастворимых витаминов а также назначать витамины А, Е. Витамин Е предупреждает нарушения желчеобразования противотуберкулезными препаратами, особенно интенсивности секреции желчных кислот и экскреции холестерина (Старостенко Е.В.,1991, Скакун Н.П.и с соавт.,1991).

Включение в терапию тыквеола, изготовленного из масляного экстракта семян тыквы оказывает стабилизирующее действие на функцию печени. А.Е. Александрова (1994г) и другие авторы рекомендуют применение антиоксидантов и антигипоксантов (тиосульфат натрия, олифен).

Отмечены антиоксидантные эффекты у фитолона. Показаны желчегонные препараты (холензим, аллохол), особенно при длительном приеме рифампицина. В летнеосенний сезон больному желательно употреблять плоды и ягоды, содержащие набор витаминов и комплекс макрои микроэлементов: вишню, землянику, чернику, морковь, свежие огурцы.

Лечение лекарственных гепатитов представляет собой сочетание рациональной диеты, медикаментозной и фитотерапии. В диете больного должно быть не менее 40-100 г белка в сутки. Введение в пищу растительных масел обеспечивает желчегонный эффект, активирует гликолиз, улучшает обмен холестерина, способствует поступлению в организм ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов.

Целесообразно сливочное масло, тощие сорта мяса, рыба, молочные продукты. Если отмечается тяжелое течение печеночной недостаточности, жиры, копчености, маринады из рациона исключают полностью.

Благоприятное влияние на печень оказывает употребление плодов бахчевых культур: арбузов, дыни, тыквы, кабачка, имеющих повышенное количество витаминов и минералов, необходимых для нормализации работы печени.

В комплексе медикаментозного лечения помимо детоксикации и витаминотерапии большое значение придается гепатопротекторам. Важность роли перекисного окисления липидов клеточных мембран в патогенезе лекарственного гепатита определяет использование препаратов группы эссенциальных фосфолипидов. Биологическое значение эссенциальных фосфолипидов позволяет подробнее остановиться на этом.

В биохимическом аспекте липидами называют компоненты фракции входящего в молекулу соединения, фосфолипиды разделяют на фосфоглицериды, сфингофосфатиды, фосфоинозиты. Химическая структура фосфолипидов включает спирт глицерин в фосфоглицеридах, шестиатомный циклический спирт инозит в инозитфосфатидах и ненасыщенный аминоспирт сфингозин в сфингофосфатидах.

Ряд жирных кислот в фосфолипидах представлен насыщенными (предельными) жирными кислотами: пальмитиновой, стеариновой и др., ненасыщенными (непредельными): олеиновой, линолевой, линоленовой, арахидоновой.

Ненасыщенные (эссенциальные) жирные кислоты поступают в организм только с пищей, не синтезируются в организме человека и животных, объединяются в состав витамина F. Входят в состав биомембран, способствуют сбережению витамина A.

В то же время витамин E защищает эссенциальные жирные кислоты от окисления. Фосфолипиды, содержащие эссенциальные жирные кислоты обзначают эссециальными фосфолипидами.

Линолевая и линоленовая кислоты в большом количестве содержатся в льняном и подсолнечном маслах, олиеновая – в оливковом масле. Растительные масла, богатые ненасыщенными жирными кислотами являются жидкими.

Арахидоновая кислота после освобождения из фосфоглицеридов биомембран дает начало простагландинам и лейкотриенам. Наибольшее количество простогландинов содержат органы и ткани, относящиеся к репродуктивной системе.

Первичные простагландины синтезируются во всех клетках (за исключением эритроцитов), действуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, репродуктивных и респираторных тканей, а также сосудов, регулируют активность других гормонов, нервное возбуждение, воспаление, скорость почечного кровотока.

Основные биологические эффекты лейкотриенов связаны с воспалительными, аллергическими и иммунными реакциями, анафилаксией, они регулируют тонус сосудов, способствуют сокращению гладкой мускулатуры дыхательных путей. Гидролиз фосфатидов, поступающих с пищей, осуществляется в кишечнике под влиянием фосфолипаз.

Биосинтез эссенциальных фосфолипидов происходит главным образом в эндоплазматический сети клеток. Важнейшая роль в биосинтезе насыщенных жирных кислот принадлежит печени. Биологическое значение фосфоглицеридов многообразно. Фосфатидилхолины (лецитины) и фосфатидилэтаноламины – главные компоненты мембран клеток.

Фосфатидилинозитолы образуются у животных, в организме животных они представлены в значительном количестве в мозге, печени, легких. Кардиолипины – важнейшие представители группы фосфатидилглицеринов, входят в состав мембран митохондрий.

Фосфолипиды регулируют проницаемисть оболочки клетки для ионов, поддерживают процессы окисления и фосфорилирования в клетке и, непосредственно, в митохондриях. Сфингомиэлины обнаружены в составе липидов крови, ткани мозга, почек, печени, селезенки.

Общая роль липидов в метаболизме определяется прежде всего тем, что они – энергетический материал и составляющее клеточных мембран. Очень важно, что вместе с жирами, поступающими в пищеварительный тракт, вводятся жирорастворимые витамины A, D, E. Содержание липидов, участвующих в образовании мембран и структурных компонентов клетки относительно стабильно. Их называют протоплазматическими.

Резервные липиды – это относительно мобильные липиды жировых депо. Их содержание в зависимости от характера питания изменяется.

Резервные липиды имеют функции:

  1. механическую – фиксируют анатомическое положение внутренних органов;
  2. энергетическую;
  3. терморегуляционную, корторая заключается в ограничении теплопотерь и нагревания за счет подкожно-жировых клеток.

В настоящее время в России представлено два препарата группы эссенциальных фосфолипидов: Эссенциале Н и Эссливер Форте. Эссенциале Н содержит только субстанцию эссенциальных фосфолипидов (EPL), полученных из экстракта бобов сои высокой степени очистки, стимулирующих регенерацию клеток печени, стабилизирующих физико-химические свойства желчи. Эссливер Форте, кроме эссенциальных фосфолипидов, содержит лечебные дозы витаминов В1, В2, В6, В12, Е, никотинамида, что обеспечивает препарату более широкий спектр терапевтических свойств.

Таким образом, действие EPL направлено на восстановление гомеостаза печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности печени, стимуляцию репаративно-регенерационных процессов в печени.

Мембраностабилизирующее и гепатопротективное действие Эссливер Форте достигается путем непосредственного встраивания молекул в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного биослоя мембран.

Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов спосбствуют повышению активности и текучести мембран, нормализуют их проницаемость.

Выраженные гепатопротекторные и мембраностабилизирующие свойства имеет растение расторопша пятнистая и препараты, изготовленные на ее основе: силибор, карсил, легалон.

Растения –гепатопротекторы рекомендуется принимать в виде отваров и настоев: шиповник (плоды), расторопша (плоды), береза (лист), лопух (корень), яснотка белая (цветки). Улучшают реологию желчи кукурузные рыльца, цикорий (корень), бессмертник (цветки).

Способствуют желчевыделению корень аира, корень одуванчика, трава зверобоя и др. Растения желательно применять как для профилактики, так и для лечения лекарственных гепатитов с синдромом цитолиза и холестаза.

В лечении поражений печени у больных туберкулезом используют рибоксин и пирацетам. Установлены антигипоксическая и антифиброзирующая активность у рибоксина, которая обусловлена улучшением капиллярного кровотока в легких и печени (Александрова А.Е, 1989 г.).

По данным А.В. Литвинова (1984 г.) антигипоксическое влияние пирацетама в несколько раз снижает гепатотоксичность изониазида и рифампицина. Пирацетам в эксперименте (Соколова Г.Б., 1989 г.) полностью предупреждает развитие жировой дистрофии печени в условиях противотуберкулезной терапии.

Березовый сок, листья боярышника, цветки календулы, трава сушеницы проявляют прекрасные антигипоксические свойства, которые нужно использовать в комплексе терапии лекарственных гепатитов при туберкулезе.

источник

Туберкулез и гепатиты, как вирусные, так и токсические, сочетаются довольно часто. Второй тип патологии часто развивается на фоне тубинфекции, так как бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют продукты распада и провоцируют сильную интоксикацию печени. Негативно влияют на орган также сильнодействующие противотуберкулезные средства.

Учитывая эти негативные воздействия на печень, а также общую ослабленность организма, иммунитет не в состоянии бороться с инфекциями. В результате чего организм становится более восприимчив к любого рода патогенам, в том числе и гепатитам В, С и D.

Гепатиты В, С, Д имеют вирусную природу, поэтому туберкулез не может спровоцировать ни один из них. Если говорить о гепатитах, спровоцированных туберкулезом, то это может быть или токсический, или лекарственный гепатит. В условиях стационара заболеть вирусом гепатита больной может в результате сильнейшей интоксикации при лечении заболевания. Тяжелые медикаменты, которые используются в лечении, поражают клетки печени и могут спровоцировать развитие гепатита.

Но это не значит, что вирусные заболевание печени при туберкулезе невозможны, наоборот, такая ситуация встречается довольно часто.

Вирусы В, С и D возникают вследствие заражения ослабленного больного. Причинами могут быть:

  • переливание крови;
  • неоднократное использование шприцов;
  • половые контакты с инфицированным;
  • использование средств гигиены больного (бритвы, зубные щетки);
  • косметические и медицинские манипуляции.

Применение противотуберкулезной химиотерапии может спровоцировать развитие молниеносного гепатита, который является иммуноаллергической реакцией организма на препараты.

Вирусным гепатитам присущи свои особенности в зависимости от типа:

    При гепатите С снижается липидный обмен и метаболизм. Его еще называют «ласковым убийцей», так как заболевание у туберкулезников протекает бессимптомно и выявляется только методом диагностирования. За несколько лет гепатит С способен полностью разрушить печень.

  • При вирусе В проявляется длительная желтуха. Она гораздо продолжительней, чем у больных без туберкулеза.
  • Для вируса D характерен безжелтушный и субклинический продолжительный период.
  • У больных с гепатитами туберкулез протекает особенно остро. Патология поддается лечению очень тяжело. Причиной является поражение печени и развитие ее дисфункции. Врачи стараются уменьшать дозы препаратов, чтобы печень могла справляться с интоксикацией, и тем самым удлиняется период выздоровления.

    Если гепатит прогрессирует в стадию цирроза печени, шансы излечиться от двух заболеваний значительно уменьшаются. Повышается риск летального исхода.

    Вирусы В, С и D относят к гемоконтактным формам. Гепатиты и туберкулез чаще всего выявляются среди представителей социально уязвимых слоев населения. В группу риска входят:

    • больные, требующие переливания крови;
    • пациенты после гемодиализа;
    • пациенты, нуждающиеся в пересадке органов;
    • наркоманы;
    • заключенные в тюрьмах;
    • люди, любящие татуировки;
    • гомосексуалисты.

    Также факторами риска являются:

    • некачественная дезинфекция медицинских инструментов;
    • игнорирование мер безопасности: работа в медучреждениях без перчаток, халатов, масок;
    • люди, которые ухаживают за больными с сочетанной инфекцией. В ходе исследований в мокроте пациентов был обнаружен вирус гепатита С.

    Симптоматика коинфекции имеет свою специфику – возникают одновременно проявления обеих патологий, что существенно осложняет диагностику. У больного возникают такие симптомы, характерные для вирусной инфекции:

    • тошнота и рвота;
    • потеря аппетита;
    • привкус горечи во рту;
    • желтуха.

    Одновременно проявляются симптомы, характерные для туберкулеза:

    • боли в грудной клетке;
    • нарушение дыхания;
    • повышение температуры.

    Общие симптомы для обоих заболеваний следующие:

    • слабость;
    • повышенная утомляемость;
    • сильные головные боли;
    • сонливость;
    • дрожание рук и ног.

    В основном у больных туберкулезом патологии печени выявляют при обследовании биохимическими тестами (показатели билирубина, активность АСТ/АЛТ, ЩФ и ГТП). Также, чтобы выявить вирусное заболевание, необходимо провести такие исследования:

    • УЗИ печени, которое позволяет выявить пораженные участки;
    • ультразвуковое обследование других органов, которое позволяет оценить общее состояние организма пациента.

    Для выявления туберкулеза следует провести следующие исследования:

    • рентген легких – позволяет определить очаги поражения и состояние легких;
    • пробу Манту – введение минимальной дозы туберкулина (вещество, которое состоит из фрагментов микобактерий) подкожно для определения наличия палочки Коха в организме;
    • Диаскинтест – самый современный, быстрый и надежный способ. Подкожно вводят «белки», схожие на туберкулин, но отличительной особенностью от пробы Манту является то, что эти «белки» не реагируют на ранее проведенную вакцину БЦЖ и не дают ложноположительный результат;
    • бактериологический анализ мокроты – при проведении анализа можно выделить палочки Коха, что 100% гарантирует наличие инфекции в организме.

    Лечение туберкулеза при гепатите требует особенного внимания. Следует лечить одновременно оба заболевания. При этом необходимо учитывать наличие других патологий, которые имеются у пациента.

    При вирусе В у больных долгое время держится желтуха. Опасность заболевания – быстрый его переход в хроническую форму, а также вирус устойчив к низким температурам и дезинфицирующим средствам. Вирусы тормозят выздоровление от туберкулеза. Поэтому особенность терапии заключается в том, чтобы разгрузить печень и уменьшить ее интоксикацию.

    Обычно специалисты применяют следующие препараты:

    • введение внутривенно солевых растворов и глюкозы;
    • капельницы с физраствором;
    • введение внутримышечно витаминов В1, В6;
    • прием комбинированных препаратов (Фосфонциале, Гепатрин, Сирепар);
    • ПТП – Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин и др.

    После перенесенного заболевания у пациентов вырабатывается стойкий иммунитет.

    При сочетании данного вируса и туберкулеза в начале лечения все силы направлены на подавление вирусной инфекции. Гепатит С тяжело поддается лечению, велика опасность перехода заболевания в хроническую стадию.

    1. Для снижения интоксикации печени и восстановления гепатоцитов применяют гепатопротекторы (Гепатосан, Эссенциале Форте).
    2. Для подавления вирусной активности назначают комбинацию Софосбувира+Даклатасвира. Препараты достаточно эффективны, позволяют излечиться в течение 6-12 месяцев. Однако следует отметить, что они имеют высокую стоимость и существуют сложности по приобретению (покупают препараты под заказ в интернете или лично при поездке за границу).

    Обязательным моментом в терапии является диета, которая помогает разгрузить печень:

    1. Запрещена жирная пища. Следует употреблять в пищу постные продукты (рекомендовано для обоих заболеваний).
    2. При туберкулезе необходимо повышенное употребление белковых продуктов. При гепатите его потребление должно быть ограниченным. Поэтому налегать необходимо на рыбные блюда и молочные продукты.
    3. Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Интервал между приемами пищи должен составлять не менее четырех часов.
    4. Жареное также запрещено. Разрешено употреблять вареные, тушеные, запеченные и приготовленные на пару продукты питания.
    5. Курение и алкогольные напитки исключаются.

    Данный тип считается одним из самых тяжелых. Инфекция – быстропрогрессирующая, нередко приводящая к смерти пациента. Сама по себе вирусная инфекция не встречается, она возникает только на фоне гепатита В. Лечение туберкулеза в данном случае схоже с терапией вируса В.

    Но кроме этого, пациентам вводят противовирусные препараты – раньше назначались препараты, содержащие пегилированные интерфероны (Пегасис, Альгерон), на протяжении полугода для подавления вируса, сейчас они заменяются менее агрессивными препаратами прямого действия: Софосбувиром, Даклатасвиром и их дженериками. В некоторых тяжелых случаях к данным препаратам добавляют еще Рибавирин.

    Особенностью является то, что лечение вирусной инфекции затягивается из-за токсического влияния на печень противотуберкулезных препаратов (Изониазида, Рифампицина и др.).

    Поскольку при данном заболевании поражаются желчные протоки, в дополнение к другим методам терапии назначаются желчегонные и фосфолипидные препараты. Залогом излечения от туберкулеза является правильная диета, содержащая необходимое количество белка.

    Нередко фтизиатры при составлении схемы лечения туберкулезным больным с вирусными гепатитами не проводят сразуполноценную терапию, предпочитая лечить патологии по очереди. Из-за высокой токсичности ПТП повышается риск развития серьезных осложнений. Происходит транзиторное повышение трансаминаз в печени. Это вызывает еще большую ее интоксикацию. Поэтому предпочтительно осуществлять противотуберкулезную терапию, как описано выше.

    Дать положительный прогноз при коинфекции не сможет ни один специалист. Все зависит от ряда внешних и внутренних факторов. Препараты при туберкулезной терапии полностью не будут метаболизироваться больной печенью. При развитии лекарственного гепатита излечение маловероятно. Вирус В несложно выявить, благодаря продолжительному желтушному периоду, но вылечить его сложно, так как заболевание быстро приобретает хроническую форму.

    Вирус D латентен, он поражает желчные протоки и незаметно прогрессирует. Выздоровление зависит от стадии заболевания, терапии и общего состояния больного.

    Вирус С победить возможно, однако лечение не всем доступно из-за высокой стоимости препаратов.

    Так как зачастую гепатиты обнаруживаются не своевременно, то возможен риск развития цирроза печени при туберкулезе. Прогноз при таком сочетании крайне неблагоприятен, в большинстве случаев наступает летальный исход.

    Для предупреждения вирусных гепатитов и туберкулеза разработаны вакцины. Первые прививки делают новорожденным детям в течение 48 часов после рождения. Своевременная вакцинация защищает организм человека и уменьшает риск заражения. Вирусная инфекция и палочки Коха отличаются особой стойкостью, поэтому необходимо придерживаться строгих профилактических мер:

    1. Вирусы передаются не только через кровь, но и через биологические жидкости. Поэтому при сексуальных контактах с новым партнером необходимо использовать надежные барьерные методы контрацепции.
    2. Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Попадая в ослабленный организм, микобактерии провоцируют развитие патологии. Поэтому, необходимо укреплять организм и повышать защитные силы.
    3. Использование личных предметов гигиены.
    4. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.

    Группу риска составляют медработники тубдиспансерных учреждений. Поэтому необходимо обращаться с кровью больных пациентов, согласно установленным инструкциям по безопасности. Следует пользоваться элементарными методами защиты – надевать перчатки, маски, халаты.

    Нельзя использовать нестерилизованные медицинские инструменты дважды. В обязательном порядке нужно пользоваться одноразовыми шприцами и инструментами. А при их отсутствии – кипятить инструменты многоразового использования их в автоклаве.

    Сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов – сложная комбинация для лечения. Поскольку прогноз обычно негативный, следует больше времени уделять методам защиты от таких серьезных заболеваний.

    источник

    Гепатит С – лечение и профилактика, прививка, прогноз, ответы на часто задаваемые вопросы. Какие особенности гепатита С у беременных женщин и у детей?

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Питание при гепатите должно быть частым и небольшими порциями, сбалансированным по витаминам, белкам, жирам и углеводам.

    Необходимо обильное питье, причем пить надо между приемами пищи, а не вместе с ней. Главной жидкостью должна быть очищенная столовая вода, а не чай, кофе или сладкая газировка. Из напитков обязательно необходимо исключить алкоголь и ограничить кофе.

    Продукты, которые нужно исключить из меню больного гепатитом С:

    • все жирные продукты;
    • сдоба, свежая выпечка;
    • жареные блюда;
    • копчения;
    • соления;
    • маринады;
    • специи, особенно острые;
    • различные химические добавки, концентраты, усилители вкуса, цвета и так далее;
    • жирные сорта мяса и рыбы;
    • насыщенные мясные и овощные бульоны;
    • шоколад, какао;
    • грибы;
    • фасоль и другие бобовые;
    • мороженое, сливки и другие жирные молочные продукты;
    • щавель, чеснок, шпинат, сырой лук;
    • ограничить количество сырых овощей, особенно капусты, их лучше варить или тушить;
    • кислые фрукты и ягоды.

    1. Прекращение или уменьшение воспаления печени.
    2. Препятствование развитию цирроза и рака печени.
    3. Полное выведение вируса гепатита С из организма или уменьшение вирусной нагрузки.

    Контроль эффективности лечения проводится с помощью таких исследований:

    • наличие РНК вируса;
    • вирусная нагрузка;
    • АЛТ, АСТ;
    • УЗИ печени, эластография, факторы фиброза печени.

    Считается, что гепатит С не всегда требует срочного и неотложного специфического лечения. При выявлении острого гепатита С с нетяжелым течением врач часто не торопится с назначениями специальной терапии, а наблюдает за пациентом, в среднем 3 месяца. Дело в том, что до 25% случаев может произойти спонтанное самоизлечение гепатита С без противовирусной терапии. Период выжидания необходим именно для того, чтобы в организме пациента сформировались собственные антитела, которые бы справились с вирусом. Через 3 месяца проводят ПЦР к РНК ВГС, если получают отрицательный результат, то человек считается выздоровевшим, если же положительный, то назначают терапию.

    Но многие современные специалисты все же считают, что специфическую терапию гепатита С противовирусными препаратами необходимо начинать срочно, сразу после выявления. Якобы нет смысла ждать, это увеличивает риск развития хронического гепатита.

    Острый гепатит с тяжелым и злокачественным течением и хронический гепатит требует неотложного специфического лечения.

    Противовирусная терапия назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения, генотипа вируса, наличия сопутствующей патологии и других факторов, усугубляющих течение заболевания.

    Таблица. Противовирусные препараты для лечения гепатита С, включая лечение по генотипам гепатита С.

    Вариант течения гепатита С

    Схема лечения Торговые названия препаратов Сколько длится курс лечения?
    Острый гепатит С, независимо от тяжести и генотипа ВГС Монотерапия интерферонами короткого действия Интерфероны короткого действия:

    • Альфа-интерферон;
    • Реаферон.

    Пегилированные интерфероны:

    • Пегасис;
    • Пегинтрон;
    • Альтевир;
    • Пег-ИФН.

    Препараты Рибавирина:

    • Рибавирин;
    • Веро-Рибавирин;
    • Рибапег;
    • Виразол;
    • Триворин;
    • Девирс.

    Ингибиторы протеаз:

    • Боцепревир;
    • Телапревир;
    • Симепревир (Олизио).

    Ингибиторы полимеразы:

    • Софосбувир;
    • Совалди;
    • Асунапревир;
    • Даклатасвир;
    • Виктреликс.

    Комбинированные препараты: ингибитор протеазы + ингибитор полимеразы:

    • Харвони;
    • Твинвир;
    • Viekira pak.
    24 недели
    Монотерапия пегилированными интерферонами
    Хронический гепатит С Пегилированный интерферон
    +
    Рибавирин
    12-24 недель.
    На 4-й и 12-й неделе оценивают динамику, при отсутствии эффекта на 12-й неделе необходимо перевести на другую схему.
    Хронический гепатит С, при отсутствии эффекта от терапии Интерфероном и Рибавирином Пегилированный интерферон
    +
    Рибавирин
    +
    Ингибитор протеаз или полимеразы
    12-24 недель
    Генотип 1 гепатита С Пегилированный интерферон
    +
    Рибавирин
    +
    Ингибитор протеаз или полимеразы
    48 недель.
    При отсутствии эффекта от лечения на 12-й и 24-й неделе, терапия прекращается.
    Генотипы 2 и 3 гепатита С Пегилированный интерферон
    +
    Рибавирин
    (высокие дозы, расчитываются согласно массе тела)
    24 недели при наличии фиброза или цирроза печени.
    12-16 недель при отсутствии фиброза, а также факторов риска его развития.
    Генотипы 4, 5, 6 гепатита С Пегилированный интерферон
    +
    Рибавирин
    (высокие дозы, расчитываются согласно массе тела)
    48 недель

    При наличии в организме вирусов нескольких генотипов курс лечения удлиняется.

    Противопоказания к противовирусной терапии гепатита С:

    • детский возраст до 3-х лет;
    • беременность на любом сроке;
    • тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелый сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких и прочие);
    • непереносимость препаратов;
    • состояние после трансплантации органов.

    В последние годы доказано, что лечение гепатита С стандартными схемами, интерферонами и рибавирином, малоэффективно. В мире все время ведутся исследования по созданию новых противовирусных препаратов для лечения ВГС. Последними открытиями являются новые препараты прямого действия, то есть действующие непосредственно на сам вирус.

    К препаратам прямого действия нового поколения относят ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С:

    • Боцепревир;
    • Телапревир;
    • Симепревир (Олизио);
    • Софосбувир;
    • Совалди;
    • Асунапревир;
    • Даклатасвир;
    • Харвони;
    • Viekira pak.

    Преимущества препаратов нового поколения (препараты прямого действия):
    1. Эта группа лекарств, в отличие от интерферонов, действуют непосредственно на сам вирус, а не стимулируют иммунитет. Поэтому ингибиторы протеазы и полимеразы являются самыми эффективными в лечении гепатита С на данный момент, их эффективность составляет свыше 95%.
    2. Способствуют регенерации печени и препятствуют развитию цирроза и рака печени.
    3. Дают высокую эффективность даже при развитии цирроза печени.
    4. Действуют на вирусы, которые устойчивы к интерферонам и рибавирину.

    5. Эффективны в отношении генотипа 1 гепатита С.
    6. Применяются в виде лекарственных форм для приема внутрь.
    7. Сравнительно легко переносятся, побочные эффекты в виде рвоты и тошноты отмечаются только в течение 5-14 дней, далее побочные эффекты постепенно исчезают.

    Основной недостаток препаратов прямого действия – очень высокая стоимость.

    Кроме этого, совсем недавно разработан еще один новый препарат, эффективный в отношении гепатита С – Даклинза, ингибитор белка вируса NS5А.

    Схемы лечения, включающие препарат Даклинза, показали высокую эффективность (свыше 98%) при генотипах 1 — 4 гепатита С.

    Также разработаны новейшие схемы специфического эффективного лечения гепатита С, осложненного фиброзом и циррозом печени, и не дающего позитивные результаты на стандартные схемы лечения:

    • Даклинза + Совалди;
    • Даклинза + Рибавирин + Интерферон;
    • Ингибитор протеазы + ингибитор полимеразы;
    • Ингибитор протеазы + ингибитор полимеразы + Рибавирин + Интерферон.

    Такие схемы сокращают сроки лечения с 48 до 12-24 недель.

    Противовирусная терапия гепатита С довольно часто дает побочные эффекты, в 10% случаев приема препаратов. Развитие нежелательных эффектов приводит к нерегулярному приему препаратов, а как следствие – привыкание вируса к лекарству (выработка устойчивости), снижению эффективности и ухудшению прогнозов на выздоровление.

    Частые побочные эффекты от приема Рибавирина:

    • анемия – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови;
    • головные боли по типу мигрени;
    • диарея;
    • боли в суставах.

    Частые побочные эффекты от приема интерферонов:

    • гриппоподобное состояние (повышение температуры тела до высоких цифр, озноб, насморк, ломота в теле);
    • выраженная слабость;
    • частые инфекции, в том числе и кандидоз;
    • кровотечения;
    • потеря массы тела;
    • нарушение работы щитовидной железы;
    • сухость кожи и потеря волос.

    Частые побочные эффекты от приема ингибиторов протеаз и полимеразы:

    • рвота;
    • сильная тошнота;
    • диарея;
    • анемия.

    Многие побочные эффекты проходят со временем даже на фоне дальнейшего приема препарата или после его отмены.

    Группа препаратов

    Приблизительная цена 12-тинедельного курса препарата, по состоянию на 2015-1016 год на территории России*
    Интерфероны короткого действия (Реаферон) 450-1000 у. е.
    Пегилированные интерфероны 500-2000 у. е.
    Софосбувир, Совалди 84 000 у. е.
    Дженерик около 1000 у. е.
    Харвони Свыше 100 000 у. е.
    Симепревир 25 000 у. е.,
    Дженерик до 1500 у. е.
    Даклинза 45 000 у. е.
    Асунапревир 550-600 у. е.
    Боцепревир 12 000 у. е.
    Телапревир (Инсиво) 18 000 у. е.

    *Стоимость препарата указана в долларах США из-за нестабильности курса валют.

    Конечно, оригинальные брендовые препараты считаются более качественными, но и являются самыми дорогостоящими. На данный момент существуют качественные дженерики (аналоги) противовирусных препаратов в отношении гепатита С, которые в десятки раз дешевле брендов. Такие дженерики в большей степени производятся в России, Индии, Египте.

    Гепатит С не лечится народными методами лечения. Возможно применение некоторых трав при восстановлении после гепатита С. Некоторые растительные средства все же могут дополнить основное лечение гепатита С.

    1.Народные средства, обладающие желчегонным действием:

    • Кукурузные рыльца – 1 ст. ложку рылец залить 200,0 мл кипятка, настаивать 120 минут, принимать по 20-30 мл 4-5 раз в сутки за 15-30 минут перед едой.
    • Расторопша – семена измельчить, 3 ст. ложки залить 0,5 л кипятка и поставить на водяную баню на 30 минут, процедить и пить по 1 ст. л. 3 раза в сутки после еды.
    • Свежевыжатый сок из морковки, петрушки, сельдерея, тыквы по 1 стакану 1-2 раза в сутки.
    • Куриные яичные желтки (сырые) каждое утро натощак, за 30 минут до еды.
    • Корень хрена – натереть на терке, взять 3 ст. л., залить 250 мл молока и подогреть (не кипятить), пить небольшими глотками в течении дня, всего 1 стакан в сутки.

    2.Средства, повышающие иммунитет при гепатите С:

    • Мед – 1-2 чайных ложки залить 200,0 мл теплой воды, пить утром натощак.
    • Алоэ – свежевыжатый сок алоэ по 10 мл 3 раза в сутки перед едой.
    • Крапива – 1 ст. л. травы залить 200,0 мл кипятка и настоять 30 минут, в другую емкость 1 ст. л. крапивы заливаем холодной водой и доводим до кипения и настаиваем 30 минут. Полученные настои смешать и добавить 1 ч. л. меда, принимать по 100 мл 3 раза в сутки за 30 минут до еды.
    • Сок из грейпфрута – 1 стакан перед сном.

    3.Средства, способствующие восстановлению печени:

    • Мумие – 15 г смолы залить 500,0 мл горячей воды (не кипятка), тщательно размешать. Дозу мумие постепенно увеличивают с 25 капель до 5 мл, принимают 2 раза в день за 30 минут до еды.
    • Пижма – 2 ст. л. травы залить 1 литром воды, довести до кипения, кипятить 25 минут, затем еще настоять до 1 часа. Принимать по 70 мл 3 раза в сутки.
    • Топинамбур – принимают в свежем виде по 200 г или в виде сока по 100 мл за 15 минут до еды.

    Но на самом деле эта расходная статья финансируется очень плохо. На данный момент реально получить бесплатное лечение могут только больные с ВИЧ-инфекцией и некоторые другие льготные слои населения.

    Да и список препаратов очень скудный, новые препараты прямого действия не входят в перечень бесплатных препаратов для больных гепатитом С, из этой группы можно получить только Телапревир.

    Для того, чтобы претендовать на бесплатные лекарства, необходимо пройти обязательный список исследований (многие анализы проводятся за счет пациента), пройти специальную комиссию в гепатоцентре или СПИД-центре и стать в очередь. На первоочередное получение препаратов могут рассчитывать лица льготной категории (инвалиды, ВИЧ-инфицированные, дети-сироты, ветераны ВОВ и прочие).

    Кроме государственного обеспечения препаратами, можно записаться «добровольцем-испытателем», на себе испробовать новые препараты, которые только проходят клинические испытания в фармакологических компаниях. Хоть риск при этом очень велик, мало ли что они там придумали, но все же это более реальный шанс на бесплатное выздоровление.

    Те, кто имеет возможность оплатить медицинскую страховку, в случае инфицирования также могут получить компенсацию, вопрос – как скоро.

    Что такое гепатит С. Как передается (как можно заразиться)? Чем опасно заболевание, фазы, симптомы, лечение (препараты, этапы терапии, побочные эффекты, диета), отзывы — видео


    Острый гепатит в 75% случаев заканчивается развитием хронического гепатита, который опасен своими осложнениями. Современная адекватная противовирусная терапия значительно улучшает прогноз заболевания.

    Прогноз гепатита С зависит от таких факторов:

    • возраст и пол пациента;
    • своевременность лечения;
    • течение гепатита (острое или хроническое);
    • генотип вируса (генотип 1 наиболее неблагоприятный);
    • степень фиброза, наличие цирроза;
    • результат от предыдущих курсов лечения гепатита С (для рецидивов хронического гепатита С);
    • наличие других факторов негативного действия на печень (алкогольная зависимость, наркомания, ВИЧ, сахарный диабет, ожирение и прочие);
    • финансовая возможность приобрести препараты нового поколения, порой это основной двигатель к выздоровлению.

    Гепатит С в наше время излечим. Острый гепатит С может пройти самостоятельно в 25% случаев, при получении лечения в острой фазе болезни выздоровление наступает более, чем в 50% случаев.

    При хроническом гепатите можно добиться стойкой ремиссии, но только при условии получения адекватного противовирусного лечения. Так, при использовании различных комбинаций препаратов прямого действия (ингибиторы протеаз и полимераз), при отсутствии цирроза печени стойкая ремиссия наступает в более чем 95% случаев, а при наличии цирроза – около 60-80%.

    • Не определяется РНК вируса в крови;
    • присутствуют антитела к гепатиту С класса G;
    • нормализация печеночных проб;
    • остановка процессов образования фиброза в печени.

    После перенесенного гепатита С человеку необходима длительная реабилитация, некоторым на это понадобятся месяцы, а некоторым годы. В этом периоде пациент регулярно сдает печеночные пробы, при необходимости маркеры к гепатиту С и наблюдается у гепатолога или инфекциониста. Необходимо продолжать соблюдение диеты №5 и очень важно отказаться от алкоголя, даже от небольших его доз.

    Также в период восстановления не рекомендованы тяжелые физические нагрузки, но и малоподвижный образ жизни тоже на пользу не пойдет.

    Лечение в санатории – очень шикарный вариант для терапии и реабилитации гепатита С. Сотрудники санатория, да и обстановка в целом, помогут приучить к правильному питанию и образу жизни. А для тех, кто требует длительной противовирусной терапии, в санатории проводится контролируемое лечение (регулярность, переносимость, динамика).

    Для больных гепатитом С подойдет практически любой климат, но нежелательно пребывание пациента под открытыми солнечными лучами в летнее время, то есть загорать нельзя.

    • Хроническое течение гепатита С;
    • жировая дистрофия печени;
    • цирроз печени;
    • рак печени;
    • печеночная недостаточность.

    Гепатит С настолько коварен, что болезнь может не выявляться годами и десятилетиями, а проявиться только при развитии осложнений.

    С хроническим гепатитом С можно жить долго, при этом еще и полноценно. Сколько человек проживет – нам, смертным, не дано знать, да и исследований по этому поводу еще мало, гепатит С не так давно стали изучать.

    При леченном гепатите С процессы разрушения печени останавливаются, смертельный исход откладывается, по крайней мере от гепатита.

    А вот при нелеченном хроническом гепатите С печень разрушается планомерно, приводя к полному ее отказу.

    Основной причиной смерти больных гепатитом С является печеночная недостаточность и ее проявления. Для некоторых печеночная недостаточность наступает в первые месяцы после инфицирования, а у большинства пациентов печень остается сохранной более 20-30, и даже 50 лет.

    Для полноценного жития с гепатитом С необходим здоровый стиль жизни.

    Главные условия для хорошего самочувствия:

    • навсегда отказаться от алкоголя;
    • употреблять здоровую пищу, все же необходимо максимально соблюдать стол №5, это поможет предупредить развитие фиброза и цирроза печени;
    • отказ от курения снизит риск развития рака печени;
    • борьба с лишними килограммами уменьшит лишнюю нагрузку на печень;
    • умеренная физическая активность поможет улучшить кровообращение, укрепить иммунитет и улучшить настроение;
    • позитивный настрой, отсутствие стресса и положительные эмоции ускорят выздоровление и восстановление.

    Кроме этого, необходимо позаботиться о здоровье окружающих. Ведь больной является источником инфицирования окружающих.

    Что делать, чтобы не заражать окружающих и близких гепатитом С?

    • Лечиться, ведь при снижении вирусной нагрузки риск заразить других намного ниже.
    • Защитить своего полового партнера можно путем использования презервативов.
    • Использовать только индивидуальные предметы, контактирующие с кровью (лезвия, бритвы, зубные щетки, полотенца, шприцы и так далее).
    • Иметь индивидуальный набор для маникюра, даже при походе к мастеру в салон.
    • Предотвращать контакт людей со своей кровью, закрывать открытые раны.
    • Предупреждать медицинских работников о своем диагнозе.

    Гепатит С – это тяжелое заболевание, а если оно соединяется с другими тяжелыми и опасными болезнями, то соответственно получается такая себе «бомба замедленного действия».

    Гепатит С и гепатит В. Прогнозы неблагоприятные, при этом оба вида гепатита протекают хронически. Темпы развития цирроза печени намного выше, риск развития других осложнений возрастает. Симптомы желтухи и интоксикации выражены ярко. Также может развиться злокачественное течение гепатита с быстрым развитием острой печеночной недостаточности.

    Противовирусное лечение такого поражения печени должно быть только с использованием препаратов прямого действия, интерфероны здесь уже ничем не помогут.

    Гепатит С и ВИЧ – это очень частое сочетание, что связано с общими путями передачи. Эти два заболевания (ко-инфекция) усугубляют течение друг друга, так как вовлекают в процесс одни и те же факторы иммунитета. У ВИЧ-позитивных людей гепатит С в большинстве случаев имеет хроническое течение и быстро прогрессирует в цирроз печени. Гепатит С часто становится причиной смерти ВИЧ-позитивного.

    Также гепатит С влияет на течение ВИЧ-инфекции и может стать причиной перехода в стадию СПИД.

    При ко-инфекции ВИЧ / гепатит С показано как можно раннее назначение антиретровирусной терапии (пожизненное лечение препаратами, действующими на ВИЧ). К сожалению, терапия ВИЧ не действует на вирус гепатита С, поэтому требуется дополнительное назначение противовирусной терапии гепатита С. Приоритетом является использование ингибиторов протеазы и полимеразы. Интерфероны и рибавирин хоть и назначаются (а таким пациентам показана бесплатная терапия), но эффективность такого лечения не особо высокая.

    Основной проблемой лечения таких больных являются многочисленные побочные эффекты от приема двух терапий, а это ежедневные жмени таблеток, которые принимаются по часам. Побочные реакции способствуют тому, что пациенты самостоятельно прерывают лечение, а это грозит развитием устойчивости вирусов, как ВИЧ, так и гепатита С к противовирусным препаратам. Особенно эта проблема актуальна в начале приема терапии, со временем (в среднем через месяц) побочные проявления уменьшаются, больной принимает лекарства и чувствует себя хорошо.

    Даже на фоне ВИЧ-инфекции у больного есть шанс жить полноценно, а антиретровирусная терапия значительно продлевает жизнь и улучшает ее качество.

    Гепатит С и туберкулез. Туберкулез и гепатит С особо не влияют на течение друг друга. Но основной проблемой является именно лечение туберкулеза на фоне гепатита. Дело в том, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают токсическое действие на печеночные клетки. Противотуберкулезная терапия назначается в течение длительного времени, в схему терапии входит от 2-х до 6-ти препаратов. Это может привести к развитию острой печеночной недостаточности, ускорить развитие цирроза печени.

    В лечении этих двух инфекции отдают приоритет гепатиту С (если он находится в активной фазе), так как, если откажет печень, то лечить туберкулез будет просто невозможно. Туберкулезные препараты назначаются после нормализации или снижения показателей печеночных проб. При этом подбирается схема из препаратов, имеющих минимальную токсичность в отношении печени.

    У беременных женщин гепатит С выявляют довольно часто, а именно у 5% обследованных женщин, что связано с тем, что такой контингент подлежит обязательному обследованию на антитела к гепатитам В и С (случайное выявление). Естественно, женщину этот диагноз пугает, ведь это может быть опасным для малыша. Да и еще лечить гепатит во время беременности нельзя, противовирусные препараты противопоказаны.

    Чем опасен хронический гепатит С при беременности?

    Сам по себе гепатит С не влияет на способность забеременеть, выносить и родить. Такая беременность обычно протекает хорошо. Кроме того, гормональный фон беременности часто способствует выздоровлению острого или затиханию хронического гепатита (снижение вирусной нагрузки). Но после родов часто возникает прогрессирование заболевания, поэтому мамочке показано назначение специфического лечения в послеродовом периоде.

    Существует опасность инфицировать ребенка, причем это происходит именно во время родов, а не самой беременности.

    Гепатит С не является показанием для кесарева сечения, оперативное родоразрешение может быть применено при тяжелом течении гепатита и развитии печеночной недостаточности у родильницы, так как роды – это стресс, как гормональный и эмоциональный, так и физический.

    Можно ли родить с гепатитом С здорового ребенка?

    Дети от матерей, инфицированных гепатитом С, в большинстве случаев рождаются здоровыми. Риск инфицирования составляет всего до 5%, не зависит от способа ведения родов. Заражение ребенка становится возможным только при попадании крови матери в кровь ребенка, а это происходит крайне редко, при тяжелых родах.

    На риск передачи гепатита С от матери ребенку влияет вирусная нагрузка, при отсутствии РНК ВГС инфицирование ребенка невозможно. А вот при наличии у матери ВИЧ-инфекции – риск заразить ребенка гепатитом увеличивается в разы.

    После рождения ребенок обследуется на гепатит С:

    • Антитела к гепатиту С в возрасте 12-18 месяцев (до 1,5 лет в крови малыша могут определяться материнские антитела);
    • ПЦР РНК гепатита С в возрасте 2-х и 6-ти месяцев.

    Возможно ли с гепатитом С кормление грудью?

    Кормление грудью может стать путем инфицирования ребенка гепатитом С. Не все малыши аккуратно сосут, на сосках часто образовываются трещины, а при наличии микротравм в полости рта малыша (например, при прорезывании зубов или стоматите) возникают благоприятные условия для передачи вируса. К слову, само по себе грудное молоко не содержит вирус гепатита С или содержит его в очень маленьком количестве.

    Гепатит С не повод отказываться от грудного вскармливания, так как риск инфицирования таким путем очень мал. Отказаться от естественного кормления стоит только при высокой вирусной нагрузке и тяжелом течении гепатита. Также не стоит кормить грудью, если мать принимает противовирусные препараты для лечения гепатита.

    Особенности течения гепатита С у детей:

    • Основной путь инфицирования гепатитом С у детей – передача от матери ребенку.
    • В 25% случаев у детей до 1 года гепатит С протекает остро и бессимптомно, к 1 году происходит элиминация вируса (выздоровление) без лечения.
    • Хронический гепатит С у детей обычно протекает бессимптомно годами. Но у трети детей отмечаются стертые симптомы, напоминающие дискинезию желчевыводящих путей (тошнота, боли и вздутие в животе и прочее) и такие детки быстро устают, мало едят.
    • Основная особенность течения гепатита С в детском возрасте – быстрое формирование фиброза на фоне более низкой активности вируса. Так, по некоторым данным, фиброз печени развивается у 80% детей с хроническим гепатитом в течение 5 лет. Это связано с несовершенством детского иммунитета.
    • В целом прогноз заболевания хуже, чем у взрослых, особенно при инфицировании генотипом 1.

    Поставить ребенку диагноз гепатита С – это половина дела, особенно, если мать инфицирована ВГС. Тяжелее с лечением, так как противовирусные препараты для лечения гепатита противопоказаны в возрасте до 3-х лет. Но по жизненным показаниям они все-таки назначаются и в более раннем возрасте.

    Обычно при лечении детей используют препараты интерферонов и рибавиринов. Возможность применения ингибиторов протеаз и полимераз еще только изучаются. Ответ на лечение у детей противовирусными препаратами лучше, чем у взрослых.

    Главный принцип профилактики гапатита С – не контактировать с чужой кровью!

    Также важно настаивать на одноразовом инструментарии при проведении «кровавых» процедур (инъекции, лечение у стоматолога, пирсинг, тату и прочее). При походе в салон красоты лучше приобрести свой личный комплект инструментов для маникюра. Если нельзя избежать использования многоразовых инструментов, то необходимо поинтересоваться, как проводится их стерилизация, и проводится ли она вообще. В идеале, если этот процесс будет проконтролирован вами лично.

    Гепатиты А, В, С: симптомы, диагностика, профилактика (вакцинация), пути передачи инфекции, инкубационный период, лечение (препараты, питание и т. д.), последствия. Свойства вируса гепатита С. Гепатит С во время беременности, можно ли беременеть? — видео

    Гепатит С с наличием симптомов и нарушением общего самочувствия является причиной временной нетрудоспособности, то есть работающим пациентам выдается больничный лист. При развитии осложнений может быть признана инвалидность.

    Но гепатит С не может стать причиной увольнения или непринятия на работу. Пациент вообще имеет право не сообщать своему работодателю о своем диагнозе. Такие больные могут работать в больницах, в школах, детских садах и местах общепита.

    Но больным гепатитом С не рекомендован труд с тяжелой физической нагрузкой и на вредных производствах, связанных с контактом с химическими веществами, так как это может привести к более быстрому прогрессированию заболевания и формированию цирроза печени.

    При гепатите питание должно содержать все витамины, микроэлементы и другие питательные вещества. Многие витамины помогают печени восстановиться и предупреждают развитие в ней фиброза.

    Витамины и другие полезные вещества, необходимые при гепатите С:

    • Витамины группы В – ягоды, фрукты, особенно сухофрукты, овощи и зелень, красные сорта мяса (свинина, говядина), печень, крупы, хлеб темных сортов.
    • Витамин С – сырые овощи и фрукты, соки, морсы.
    • Витамин А – фрукты и овощи ярких красных оттенков, печень, мясо рыбы, яичный желток, сливочное масло, орехи.
    • Витамин РР – многие овощи, особенно картофель, томаты, ростки пшеницы, мясо, печень, яйца.
    • Железо – гречка, свежие фрукты, особенно яблоки и бананы, орехи, свекла, бобовые.
    • Калий – сухофрукты.
    • Ненасыщенные жирные кислоты (Омега 3) – орехи, растительное масло, сливочное масло, рыба.
    • Аминокислоты (орнитин, глутаминовая кислота, аргинин) – орехи, бобы, крупы, все продукты животного происхождения, рыба.

    Гепатит С не может стать противопоказанием к оперативному вмешательству по любому поводу, особенно это касается экстренных хирургических вмешательств (аппендицит, перитонит, остановка кровотечений и прочее). При наличии печеночной недостаточности плановую операцию придется отложить.

    Также хронический гепатит С может быть показанием для трансплантации донорской печени.

    Пациенту необходимо в обязательном порядке сообщить хирургам о своем диагнозе, это нужно не только врачу для дополнительных мер профилактики, но и для правильного ведения пациента.

    Риск инфицирования гепатитом С при уколе иглой достаточно низкий, от 0,5% до 10%, в зависимости от вирусной нагрузки больного, с кровью которого произошел контакт.

    В любом случае, место укола или пореза должно быть обработано сразу после аварии, эти мероприятия снизят риск инфицирования.

    Но специфической профилактики гепатита С после кровавого контакта на данный момент не существует. Доказано, что ни интерфероны, ни иммуноглобулины не препятствуют инфицированию гепатитом С. Единственное, на что может рассчитывать уколовшийся – это своевременная диагностика и раннее назначение противовирусной терапии, как бы это ни было печально.

    источник



    Источник: mbmedicall.com


    Добавить комментарий