Лимфома в печени

Лимфома в печени

Диагностические критерии

Диагноз ЛХ должен быть поставлен в соответствии с классификацией ВОЗ на основании биопсии лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием, а при необходимости ИГХ.

Жалобы и анамнез: жалоба на увеличение определенной группы периферических лимфатических узлов, повышение температуры тела, потливость, кожный зуд, похудание. Детальный сбор анамнеза с особым вниманием к наличию симптомов интоксикации, «алкогольных» болей (появление болей в зонах поражения после приема даже небольшого количества алкоголя) и темпу роста лимфатических узлов.

Физикальное обследование: тщательное пальпаторное обследование всех групп периферических лимфатических узлов (подчелюстных, шейно-надключичных, подключичных, подмышечных, подвздошных, паховых, бедренных, локтевых, затылочных), печени, селезенки.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, СОЭ.

Патология < Норма > Патология
Лейкопения Лейкоциты 4,0-9,09*109 Лейкоцитоз
Анемия Гемоглобин (М) 130,0-160, г/л, (Ж) 120-140 г/л  
Анемия Эритроциты (М) 4,0-5,0*1012/л, (Ж) 3,9 -4,7*1012 Эритроцитоз
Тромбоцитопения Тромбоциты 180-320* 109 Тромбоцитоз
  Скорость оседания эритроцитов (М) 2-15, (Ж) 2-10 Ускоренное СОЭ

Биохимический анализ крови (включая исследование креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы).

Норма Патология
Общий белок 66-87 г/л Гипопротеинения 45-50 г/л
Мочевина 2,3-8,3 ммоль/л Выше 8,3 ммоль/л
Креатинин 45-115 ммоль/л Выше 115 ммоль/л
АЛаТ до 0,68 (до 0,52) мг/л Выше 0.68 мг/л
АСаТ до 0,62 (до 0,52) мккат/л Выше 0.62мккат/л
Щелочная фосфатаза от 30 до 120 U/L Выше 120 U/L
ЛДГ от 0 до 248 U/l Выше 248 U/l
Билирубин до 22 мкмоль/л Выше 22 мкмоль/л

Кровь на RW.

Кровь на ВИЧ.

Гистологическое исследование.

Иммунофенотипическое исследование.

Инструментальные исследования

1. Рентгенография органов грудной клетки.

2. ЭКГ.

3. УЗИ:
— всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные;
— брюшной полости.

4. Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.

5. Компьютерная томография с контрастированием.

6. Рентгенография костей при наличии жалоб у больного на боли, а также при выявлении изменений на сцинтиграммах.

7. Радиоизотопная диагностика для выявления субклинического поражения костной системы.

8. Сканирование лимфатических узлов цитратом галлия, для выявления ранних рецидивов.

9. Биопсия костного мозга (пункционная или трепанобиопсия).

10. Магнитно-резонансная томография.

11. Позитронно-эмиссионная томография.

Показания для консультации специалистов:

1. Осмотр ЛОР-врача (небные миндалины, носоглотка) для исключения поражения носоглотки.

2. Осмотр радиолога для решения вопроса о лучевой терапии.

3. Осмотр кардиолога при наличии в анамнезе кардиологических заболеваний.

4. Осмотр эндокринолога при наличии в анамнезе сахарного диабета.

5. Осмотр хирурга при неотложных состояниях и при необходимости диагностической лапаротомии и спленэктомии.

6. Нейрохирург и невропатолог при поражении головного и спинного мозга.

7. Окулиста при поражении орбиты глаз.

8. Акушер-гинеколога.

9. Ангиохирурга по показаниям.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией:

1. Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.

2. Биохимический анализ крови, включая исследование общего белка, креатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Коагулограмма.

5. ОАМ.

6. ЭКГ.

7. Рентгенография органов грудной клетки.

8. Морфологическое исследование костного мозга.

9. Трепанобиопсия крыла подвздошной кости.

10. УЗИ органов брюшной полости с исследованием печени, селезенки.

11. ЭФГДС.

12. Гистологическое исследование.

13. Иммунофенотипическое исследование.

14. Бак. посев крови на гемокультуру.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Эксцизионная биопсия. Для исследования берется самый ранний из появившихся лимфатических узлов, который удаляется полностью. При удалении, узел не должен быть поврежден механически. Нежелательно для гистологического исследования использовать паховые лимфатические узлы, если имеются вовлеченные в процесс другие группы лимфатических узлов. Пункционная биопсия для начальной диагностики недостаточна. В сложных случаях дифференциальной диагностики с другими лимфопролиферативными заболеваниями или солидными опухолями необходимо иммуногистохимическое исследование.

2. Трансторакальная биопсия медиастинальных лимфатических узлов, эновидеоторакоскопическая биопсия медиастинальных лимфатических узлов.

3. Лапаротомическая верификация забрюшинных лимфатических узлов.

4. УЗИ:
— всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные, забрюшинные;
— брюшной полости.

5. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.

6. Рентгенография костей при наличии жалоб у больного на боли, а также при выявлении изменений на сцинтиграммах.

7. Магнитно-резонансная томография.

8. Позитронно-эмисионная томография.

9. Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.

10. Биохимический анализ крови, включая исследование креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы.

11. Биопсия костного мозга (трепанобиопсия крыла подвздошной кости). Цитологического исследования недостаточно.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Сцинтиграфия костей скелета.

2. Рентгенография костей.

3. Сцинтиграфия лимфатических узлов с галлия цитратом.

4. Компьютерная томография с контрастированием.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий