Мкб анализ мочи

Мкб анализ мочи

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. Ведущий научный сотрудник. Терапевт со стажем

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

ОАО «Московский кредитный банк»

Результаты голосования за Московский Кредитный Банк

38 % За, 62% Против

Рейтинг пользователей banks-rating.ru

2 на основе 142 голосов в этом месяце

Депозитная и кредитная ставки Московский Кредитный Банк

Открытое Акционерное Общество «Московский Кредитный Банк» является коммерческим российским банком, основанным в 1992 году на средства и по инициативе предпринимателя Борисова Бориса, который возглавил Совет директоров. В том же году банк получил лицензию на осуществление банковских операций в национальной валюте, а годом позже в иностранной валюте. В настоящее время банк является участником объединений и ассоциаций банковского сообщества и имеет все необходимые лицензии, а также является участником системы страхования вкладов. «Московский Кредитный Банк» регулярно принимает участие в международных проектах, которые помогают развивать внешнеэкономический бизнес клиентов, привлекать иностранные кредитные и инвестиционные ресурсы. По состоянию на начало 2015 года «Московский Кредитный Банк» находился на пятнадцатом месте в списке крупнейших российских банков по ключевым показателям.

Филиальная сеть банка насчитывает примерно шестьдесят подразделений. Сеть банкоматов банка объединена с сетями партнеров: банков «Росгосстрах Банк», «ЮниКредит Банк» и «Альфа-Банк». Банком было выпущено и обслуживается более миллиона пластиковых карт во всех крупнейших международных платежных системах. В настоящее время клиентами банка являются более 800 тысяч физических лиц и 15 тысяч корпоративных клиентов. В розничном бизнесе руководство банка делает упор на продвижении массовых продуктов — потребительских, ипотечных и автокредитов, а также на финансирование предприятий малой и средней форм бизнеса. В перечень услуг, оказываемых корпоративным клиентам, входят расчетно-кассовое обслуживание, инкассация, проведение расчетов в форме переводов, чеков, гарантий, документарных аккредитивов, инкассо, а также межбанковское кредитование, банкнотные и конверсионные операции. Физическим лицам банк предоставляет потребительское кредитование, вклады, переводы и платежи, банковские карты, автокредиты, ипотека, пакеты услуг частным лицам, сейфовые ячейки, текущие счета, страхование, негосударственные пенсионные фонды, ПИФы, дистанционное обслуживание, управление ценными бумагами и многое другое.

Лечились без доктора?

ДаНет

Мочекаменная болезнь — уролитиаз — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нужно отметить, что чаще страдают жители Средней Азии, Кавказа, Поволжья, Крайнего Севера, Австралии, Бразилии, Турции, Индии, восточных районов США. Такая географическая особенность уролитиаза свидетельствует о влиянии факторов внешней среды на возникновение данной патологии.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденная предрасположенность (врожденные энзимопатии).
  • Нарушения коллоидно-химических и биохимических процессов:
    • Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей).
    • Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня.
    • Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча — это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.
    • Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей.)
  • Нарушение уродинамики (нарушение оттока мочи). Затрудненный отток мочи из почек приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса. Состояния, при которых часто нарушается отток мочи:
    • стриктуры мочеточника,
    • первичные и вторичные стенозы (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента,
    • аномалии мочевых путей,
    • нефроптоз (опущение почек),
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник),
  • Эндогенные факторы:
    • гиперкальциурия (повышение уровня кальция в моче),
    • А-авитаминоз,
    • D-авитаминоз или передозировка витамина D,
    • гиперпаратиреоз,
    • бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите,
    • употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т.д.),
    • длительная или полная иммобилизация и т.д.

Виды мочевых камней:

  • Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
  • Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
  • Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
  • Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
  • Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Симптомы мочекаменной болезни

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

  • Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
  • Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
  • Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
  • Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
  • Анурия постренальная: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Диагностика

  • Общий анализ крови. Обычно при мочекаменной болезни изменений в показателях общего анализа крови не наблюдается. Однако при возникновении почечной колики или формировании пиелонефрита, может отмечаться лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ.
  • Общий анализ мочи:
    • Может наблюдается незначительная протеинурия (наличие белка в моче), микрогематурия (наличие эритроцитов в моче), единичные цилиндры.
    • При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и бактериурия. Однако при почечной колике показатели мочи могут быть нормальными, так как конкремент может полностью блокировать отхождение мочи от данной почки.
    • Кристаллы солей. могут выявляться эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН мочи менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кристаллы кальция и магния при рН мочи 7,0 и выше — для фосфатного уролитиаза и фосфатурии; оксалаты кальция — для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.
  • Биохимический анализ крови и мочи включает определение содержания креатинина, мочевины, кальция, магния, неорганического фосфора, мочевой кислоты и т. д.:
    • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) и гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности и может приводить к образованию уратных камней.
    • Гиперфосфатурия (повышение уровня фосфора в моче) может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).
  • Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови — признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.
  • Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр (количество) бактерий. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.

Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни:

  • Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.
  • Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты — это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем.
  • Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований.
  • Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.
  • Острый и хронический калькулезный пиелонефрит.
  • Почечная колика.
  • Гидронефроз.
  • Нефросклероз (сморщивание почки).
  • Наиболее грозным осложнением нефролитиаза (камней почек) является развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Лечение мочекаменной болезни:

  • Симптоматическое лечение:
    • спазмолитическая терапия;
    • противовоспалительные средства.
  • Литолитическая терапия (растворение камней) — основана на смещении pH-мочи в сторону, противоположную той, при которой образуется конкертный вид конкрементов.
  • Временное восстановление оттока мочи:
    • установка мочеточникового катетера;
    • нефростомия.
  • Дистанционное дробление конкрементов (ДЛТ).
  • Оперативное иссечение конкремента.

Профилактика мочекаменной болезни

  • Нормализация обменных нарушений.
  • Увеличение количества потребляемой жидкости (при отсутствии противопоказаний).
  • Коррекция рН мочи.
  • Коррекция диеты.
  • Коррекция гормональных нарушений.
  • Витамино-профилактика и минерало-профилактика мочекаменной болезни.

Статьи по теме

Наличие камней даже в течение длительного времени приводят к недостаточности почек всего в

Программа лабораторного обследования при мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у лиц с избыточным весом

Механизм образования уратных камней абсолютно иной.

Струвиты содержат фосфат кальция, магния и аммония, и образуются при инфекц

Основной процесс болезни при МКБ разворачивается в канальцах почек и мочевыводящих путях. Пр

Образованию наиболее частых оксалатных камней способствует растительная пища с высоким содержание

Часто камни оказываются смешанные, и определить по виду камня, где преобладают оксалаты, а где фо

Основной теорией образования камней является физико-химическая теория.

1) Клинический анализ крови.

2) Биохимический состав сыворотки крови: определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, натрия, кальция, хлора, фосфора.

Клинический анализ крови важен для исключения инфекции мочевых путей. При изменениях формулы крови и обнаружения ускоренной СОЭ показано исследование культуры мочи и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты биохимического исследования позволяют сканировать функцию почек и состояние гломерулярной фильтрации (по формуле), гиперпаратиреоз, почечный тубулярный ацидоз. Хотя указанные заболевания встречаются редко, но потенциально преимущество исключения гиперпаратиреоза велико. Сывороточное значение мочевой кислоты важно для выявления гиперкальциемии и подагры. Повышение уровня мочевой кислоты в крови ассоциируется с нарушением ее выведения с мочой (1). Низкое значение фосфора типично для гиперпаратиреоза и для избирательной потери фосфора почками.

Исследование мочи. 1) Анализ пробы утренней мочи (выполняется всем пациентам с коликами). Определяется рН, уд. вес, глюкоза, белок, осадок: исследование на клетки, цилиндры, кристаллы.

2) Культура мочи при подозрении на воспалительный процесс.

Величина рН мочи расценивается как ключевая детерминанта образования камней, но варьирует в широких пределах в течение дня, а также до и после еды. Поэтому измеряется натощак утром во второй порции мочи, что уменьшает вариабельность. РН мочи является важным фактором для некоторых кристаллов таких как цистин (pH 6) охотнее преципитирует в щелочной моче. Растворимость оксалата меньше зависит от состояния рН. Выяснено, что уратные камни образуются только при низком значении рН , а фосфатные камни только при высоком значении рН. Наиболее важной причиной образования камней из кристаллов мочевой кислоты является низкая рН мочи, связанная с резистентностью к инсулину как компонентом ожирения и метаболического синдрома. У лиц с инфекционными камнями типична щелочная реакция рН и наличие бактериурии. Величина рН является важнейшим фактором рецидива для больных с уратными и инфекционными камнями.

Относительная плотность является суррогатом состояния гидратации пациента.

При мультивариантном анализе установили клиническую важность исследования осадка мочи. При МКБ эритроциты более 3 на поле и лейкоциты более 4 на поле зрения оказались детерминантами активного образования камней (2). Хотя гематурия и пиурия могут оказаться следствием имеющихся камней, но другие состояния могут вызвать сходные изменения. Поэтому необходима визуализация мочек и мочевыводящей системы (обзорный рентгеновский снимок, в/в урография, УЗИ или КТ). Визуализация требуется для идентификации тяжести МКБ во время первого обследования и мониторинга больного в дальнейшем для определения успешности лечения.

Кристаллурия в моче может быть обнаружена как у больных с МКБ, но также у здоровых людей за исключением цистиновых и ксантиновых кристаллов. Наличие последних свидетельствует о цистинурии либо врожденной ксантинурии. Микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить редкие виды конкрементов, поскольку присутствие кристаллов 2.8-дигидроксиаденина, цистина или ксантина патогномоничны для соответсвующих конкрементов (3).

Табл.2 Признаки основных видов камней и кристаллов мочи

оксалат кальция /смешанные

округлые, резко очерченные тени

фосфат кальция/
брушиты

аморфные, щелочная моча

малые, четко очерченные

ромбовидные, кислая моча

Культура мочи и чувствительность к АБ выполняется при подозрении на инфекционные поклиническим или анализам мочи данным, а также при решении воздержаться от терапии в пользу наблюдения. Положительные результаты исследования мочи делает полезным использование в дальнейшем полосок для тестирования крови, белка, эстеразы лейкоцитов и нитритов самим больным. Хотя точность самостоятельного исследования мочи с помощью полосок подвергается сомнению, но недавно показано, что это зависит от качества продукта.

У больных с оксалатом кальция в дебюте МКБ достаточно укороченного обследования, состоящего из исследования крови и разовой мочи.

Однако высказывается обоснованное предложение проводить метаболическое обследование каждому первичному больному для того, чтобы определить риск возврата камней (4) Правомерность такого предложения базируется на высокой вероятности обнаружения метаболических нарушений как-то гиперкальциурия или гипероксалурия, что может определить риск для образования камней и назначение эффективного лечения этих расстройств для уменьшения активности камнеобразования. Сходный спектр изменений при первой колике и у лиц с рецидивирующим течением МКБ поддерживает необходимость и полезность таких исследований у лиц в дебюте заболевания.

Контейнер для сбора суточной мочи должен иметь емкость не менее 3 литров. Метаболическое обследование лиц с камнями проводится, когда у больных нет жалоб и они находятся на обычной диете и физическом режиме. После литотрипсии должно пройти 6-8 недель, чтобы избежать гематурии и вторичной инфекции. Рекомендуется выполнить два исследования ввиду влияния особенностей питания на показатели метаболизма.

Метаболическое исследование мочи, собранной за 24 часа, проводится при рецидивах МКБ, уратных и цистиновых камнях, камней мочеу детей и молодых лиц до 21 года, у лиц с подковообразной почкой, при хронической болезни почек, нефрокальцинозе, при коралловидных или двухсторонних, множественных или остающихся фрагментах камней, у лиц с болезнями кишечника, у пилотов коммерческих авиалиний.

Выбор аналитики в этих случаях основывается на анализах камня. Изучение структуры камня является показанием для метаболической оценки, поскольку направляет врача к выбору дальнейшего обследования. Фосфаты и смешанные кальциевые камни ассоциируются с почечным канальцевым ацидозом и первичным гиперпаратиреозом. Была найдена положительная корреляция этих диагнозов и фосфатного содержимого в исследуемых камнях (5) Выявлена положительная корреляция с камнями из мочевой кислоты и гиперурикемией (5, 6). При обнаружении чистого струвита метаболическое тестирование мочи не требуется, поскольку диагностическая польза низкая, а требуется предупреждение инфекции мочевого тракта. Но при установлении струвитного камня смешанного состава требуется провести такое обследование, поскольку больные могут получить эффект от устранения метаболических нарушений. У лиц с чистыми цистиновыми камнями можно ограничиться объемом мочи, определением рН, содержания цистина и креатинина. Однако при смешанных цистиновых камнях метаболическое исследование оказывается полезным. Программа исследования сокращается при чистых мочевых камнях до исследования объема мочи, рН, креатинина и содержания мочевой кислоты в моче, но при смешанных камнях требуется выполнить полное метаболическое исследование.

Если камень недоступен для анализа, то также показано метаболическое исследование для идентификации причин и факторов риска возврата камней, оценки прогноза и руководства к терапии, хотя и не может само по себе точно определить вид камня (7). Но по данным регрессионного анализа индекс массы тела (ИМТ), натрий мочи, кальций мочи, оксалат мочи и мочевая кислота оказались значимыми предикторами композиции камней. Метаболическое исследование предназначено для выявления и устранения факторов, позволяющих избежать рецидивов камнеобразования после удаления камней. В работе Glémain P, Prunet D (2006) выявлен целый ряд факторов риска камнеобразования при метаболическом исследовании: недостаточный диурез 42%, гиперкальциурия 29%, гипернатриурия 41%, повышенная мочевина 29% , гиперурикозурия 20%. Всего примерно у 50% пациентов обнаруживаются метаболические нарушения. У 25% больных выявлено одно нарушение, у 20% — два нарушения, у 11% — 4 и более нарушений

Типичный набор тестов при метаболическом исследовании включает объем мочи, рН, мочевина, креатинин, мочевая кислота, кальций, фосфор, натрий, калий, хлор, магний, оксалат, цитрат. .

Интерпретация результатов.

Результаты метаболического исследования дают возможность выбора более специфичной диеты и медикаментозной терапии, нацеленной на состав камней и подлежащие причины. Из-за высокого риска возврата 24 часовая моча анализируется для определения содержания литогенных (кальций, натрий, оксалат, мочевая кислота) и литолитических (калий, цитрат. магний) компонентов.

Недостаточный диурез создает условия для гиперконцентрации составляющих камни труднорастворимых элементов и примесей.

рН определяет условия кристаллизации целого ряда камней. Знание рН для ведения больных с МКБ представляется таким же важным моментом, как метаболическое исследование мочи.

Азот мочевины, фосфор и мочевая кислота являются индикаторами потребления с пищей белка. Высокая мочевина позволяет судить об объеме потребляемого животного белка и недостаточности функции почек при осложненной МКБ. Низкое содержание животногобелка с заменой растительными продуктами снижает кислотную нагрузку на организм и образование и экскрецию мочевой кислоты с мочой.

Креатинин позволяет оценить аккуратность сбора мочи: 20-27 мг/кг/сутки для мужчин и 14-21 мг/кг/сут для женщин (9) Повышенный креатинин при сниженной скорости клубочковой фильтрации (по формуле) ассоциируется с пониженной экскрецией мочевых элементов, и парадоксально но тенденция в образованию камней при почечной недостаточности может уменьшиться.

Идиопатическая гиперкальциурия выявляется у значительной части больных с оксалатами кальция и фосфатами кальция. Кальций принимает участие в сокращении мышц и проведении импульса в нервном волокне. Уровень в крови кальция, запасы которого на 99 % находятся в костях, регулируется паратгормоном и вит Д в узких пределах 2.2-2.6 ммоль/л. С мочой выделяется 100-200 мг в сутки. При идиопатической гиперкальциурии уровень сывороточного кальция нормальный, но содержание кальция в моче выше 200-250 мг, что чаще связано с повышенной абсорбцией кальция из кишечника под действием 1.25 витамина Д3. При этом увеличивается концентрация ионизированного кальция, снижается уровень паратгормона в крови и канальцевой реабсорбции кальция в почках. Другими причинами гиперкальциурии является сниженная канальцевая реабсорбция кальция, повышенная мобилизация кальция из костей либо повышенная утечка кальция в почках.

Если уровень выделения кальция с мочой свыше 300 мг, то частота выявления конкрементов увеличивается. При этом требуется исключить гиперфункцию паращитовидных желез.

Гиперкальциурия зависит от питания и неустойчива по величине, поэтому при оксалатах или фосфатах риск рецидива камней ниже (10). Если бы гиперкальциурия была такой же устойчивой как гиперурикемия, то камни обоих классов рецидивировали бы с одной частотой, а этого не наблюдается.

Гиперфосфатурия приводит к камням в виде двух различных минералов — карбоапатита или брушита. Кристаллизация карбоапатита происходит при уровне рН более 6.8 и может быть связана с инфекцией. Кристаллизация брушита происходит в узком диапазоне рН (6.5-6.8) при высоком содержании кальция и фосфата в моче. Кристаллизация брушита с инфекцией не связана. При гиперфосфатурии мелкие кристаллы выявляются в собирательных трубочках и интерстиции почек, что может приводить к нефрокальцинозу. При камнях брушитах чаше обнаруживаются рецидивы камнеобразования. Фосфаты кальция при спектральном анализе и гиперкальциурия при метаболическом анализе является доказанным показанием к лечению тиазидами.

Гиперурикозурия более 600 мг мочевой кислоты за сутки устойчива во времени и способствует появлению камней, которые часто рецидивируют. Примерно 15-20% больных с уратными камнями страдают подагрой. Согласно длительным наблюдениям, мочевые камни в семье, количество камней и подагрический артрит являются предикторами рецидива (11). Главной определяющей образования уратных камней является низкая рН мочи, что приводит к появлению и кристаллизации нерастворимой мочевой кислоты. Все пациенты с камнями из мочевой кислоты и воспалительными камнями из урата аммония относятся к группе высокого риска рецидива МКБ.

Гипероксалурия является фактором риска образования оксалатов кальция. Эта связь не абсолютная, так как имеются лица с постоянно повышенной экстракцией оксалата при отсутствии образования камней. С другой стороны, при практически нормальной экскреции оксалата могут образовываться камни. Главной причиной появления оксалатов кальция в почках является низкое содержание кальция в диете, что снижает способность связывать оксалаты в кишечнике, при богатом содержании в ней оксалатов. Оценка потребления оксалатов осложнена тем, что оксалат образуется самими организмом в процессе метаболизма. Кроме того, уровень оксалата в моче зависит от состояния функции почек (12). Мегадозы аскорбиновой кислоты свыше 1000 мг в сутки которая конвертируется в организме в оксалат, увеличивая риск обраования камней у мужчин на 40%.

Гипоцитратурия часто обнаруживается при рецидивах камней. Цитрат является одним из наиболее значительных литолитических факторов. В крупном проспективном исследовании было установлено, что риск образования камней увеличивается при повышенном потреблении кальция, оксалата,, снижается от повышенного диуреза и содержания цитрата. (13). Цитрусовые фрукты и дыни являются естественными донорами цитрата, и несколько исследований доказали их лечебный потенциал. Цитрат увеличивает рН мочи и образует комплексы с кальцием в моче, тем самым уменьшая образование оксалатов кальция. Но одновременное повышение рН при лечении цитратом калия может способствовать образованию фосфатных камней. .

Гипернатриурия является установленным литогенным фактором. Магний и натрий используются как индексы потребления поваренной соли и магния. Полагают, что за этим фактором скрывается установленная связь образования кальциевых камней с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Доказано, что редукция натрия в диете снижает экскрецию кальция с мочой.

Гипокалиурия повышает содержание кальция в моче. В большинстве сообщений указывается, что калий обладает литолитическими свойствами и более полезен, чем натрий, который увеличивает содержание кальция. Соли калия снижают содержание кальция, но не магния, который образует комплексы с оксалатом и снижает риск образования камней (51).

Повышенный магний, полагают, снижает риск камней, снижая абсорбцию оксалата или формируя растворимые комплексы с оксалатами в моче. Высокий магний уменьшает риск камней у женщин, но не у мужчин. Это не зависит от оксалата в моче, подтверждая роль магния как ингибитора кальция.

Мочекаменная болезнь – это одна из самых распространённых и сложных болезней. Отклонение предполагает образование камней в разных отделах мочеполового тракта. Чаще всего конкременты находят в мочевом пузыре или почках пациента. Иногда могут возникать рецидивы, поэтому очень важно провести качественную диагностику мочекаменной болезни как можно раньше.

Обычно с определением патологии не возникает никаких проблем, но это не значит, что можно сдавать анализы при мочекаменной болезни в первой попавшейся клинике. Этим должны заниматься только высококвалифицированные специалисты. Именно от правильного диагностирования отклонения будет зависеть эффективность дальнейшего лечения мочекаменной болезни.

Как правильно диагностировать мочекаменную болезнь?

При проведении диагностики очень важно обратить внимание на сбор анамнеза. Врач должен узнать у пациента о характере и продолжительности болевых ощущений. Сюда также относится их локализация и интенсивность. Специалист обязан выяснить, страдает ли больной от тошноты, рвоты, озноба, есть ли в урине признаки гематурии, наблюдалась ли раньше у пациента данная патология и проводились ли оперативные вмешательства.

Что касается наружного осмотра, он включает в себя следующее:

  1. Визуальный осмотр зоны поясницы.
  2. Если болезнь коснулась женщины – двуручное обследование влагалища.
  3. Осмотр наружных половых органов.
  4. Пальпация пораженных органов со стороны живота.
  5. Ректальное исследование предстательной железы.

Перед тем, как проводить лабораторную диагностику мочекаменной болезни, пациента кладут на бок и с помощью глубокой пальпации определяют пораженную почку. Далее актуально проводить инструментальные методы диагностирования.

Какие анализы сдают для диагностики

Первое, что необходимо сдать после приезда в больницу, – это анализ мочи и крови. Урина необходима для микроскопического исследования осадка. Это поможет определить клеточный состав и обнаружить вредоносные бактерии. Практически у всех больных в моче наблюдается примесь крови, но, если она отсутствует, это еще не значит, что камней нет.

Когда проводились статистические исследования, специалисты выявили, что у более чем 65 % больных наблюдается 5 эритроцитов в осадке урины в поле зрения. Это никак не связанно с размерами конкрементов, но практически всегда свидетельствует об их движении по мочеточникам.

Анализ мочи также способен определить следующие данные:

  • количество лейкоцитов;
  • кислотность урины;
  • наличие и численность кристаллов и бактерий.

Анализ крови

Чтобы понимать, как по анализу крови определить мочекаменную болезнь, необходимо разбираться в норме уровня лейкоцитов. Если их количество превышено, очень вероятно, что почки будут болеть. Также в этом случае у большинства больных обнаруживают инфекционное поражение мочевыводящей системы.

При проведении исследования уровня кислотности мочи, электролитов и креатина, специалисты могут определить функциональные возможности почек на данный момент, а также метаболические риски формирования камней в ближайшем будущем. Одновременно с этим врачи не оставляют без внимания уровень гормонов щитовидной железы.

Если уровень мочевой кислоты в крови превышает норму, это будет говорить о предрасположенности пациента к подагре или повышенной концентрации той же мочевой кислоты в урине. В случае, если такая же ситуация наблюдается с кальцием, больной будет подвергнут вторичному или первичному гиперпаратиреоидизму.

Анализ мочи за сутки

Данное исследование помогает врачу разобраться с вопросом о том, какими были причины метаболических проблем, которые, в свою очередь, спровоцировали формирование конкрементов. Суточный анализ – это один из видов диагностики, позволяющий подобрать эффективные способы профилактики патологии и выявить другие ярко выраженные отклонения в физическом состоянии пациента.

После обследования данного анализа специалист сможет подтвердить или опровергнуть наличие следующих недугов:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Наличие большого количества камней.
  3. Конкременты в обоих мочеточниках.
  4. Трансплантированная или одна почка.
  5. Оставшиеся камни после проведения операции.
  6. МКБ на ранней стадии.

Лучевая диагностика МКБ

Лучевая диагностика мочекаменной болезни включает в себя рентгеновское обследование и компьютерную томографию. Также одним из основных методов определения камней в почках остаётся УЗИ. С его помощью уролог может определить количество конкрементов, их размеры, форму и локализацию. Этот способ применяется, как альтернатива, если нет возможности провести компьютерную томографию (КТ).

Обратите внимание! Единственный недостаток УЗИ состоит в том, что при определённой локализации камней в мочеточниках их практически невозможно рассмотреть. Поэтому здесь эффективнее проводить внутривенную пиелографию или КТ.

Внутривенная пиелография

До того, как специалисты стали использовать самый эффективный метод диагностики МКБ, то есть компьютерную томографию, часто применялась внутривенная пиелография или урография. Со временем она отошла на второй план, так как не проявляет достаточной чувствительности для максимально детальной диагностики.

Суть обследования заключается в том, что пациенту вводят контраст в вену и делают несколько рентгеновских снимков. Внутривенная пиелография полезна тем, что позволяет исследовать не только почки, а и всю мочеполовую систему больного. Но если у человека проявляется аллергическая реакция на контрастное вещество, придётся подбирать другие виды диагностики.

Заключение

Врачи предпочитают использовать компьютерную томографию только в том случае, если пациенту грозит оперативное вмешательство. Это позволит максимально детально определить размер камня, его положение и локализацию. Если камни небольшие, достаточно будет рентгеновского снимка или прохождения УЗИ.

Банк работает на российском рынке банковских услуг с 1992 года.

Московский кредитный банк — это универсальный коммерческий банк, предоставляющий все виды услуг для корпоративных и частных клиентов, а также финансово-кредитных организаций. На 1 марта 2016 г. банк занимает 11 место среди крупнейших банков РФ по размеру активов (Эксперт РА).

Территориальная сеть сконцентрирована в Москве и Московской области. По состоянию на 1 января 2016 года — 62 отделения и 21 операционная касса в Москве и Московской области. Сеть платежных банковских устройств насчитывает 5443 платежных терминала и 927 банкоматов. С2004 года Банк входит в Систему страхования вкладов России.

Деятельность банка по итогам 2015 года отмечена рядом ведущих международных и российских экспертных изданий:

В сентябре 2015 года Global Banking and Finance Review, один из ведущих международных финансовых порталов, отметил выдающиеся результаты работы МОСКОВСКОГО КРЕДИТНОГО БАНКА, назвав IPO Банка лучшим в Россиии, присудив МКБ победу в почетной номинации «Best IPO Russia 2015».

Банк удостоен награды в номинации «Устойчивый банк» в рамках ежегодной премии Финансовый олимп 2014/2015», организованной anews.ru.

В декабре 2015 года одно из ведущих мировых финансовых изданий The Banker (группа Financial Times) признало Московский Кредитный Банк «Банком года в России 2015». Лучший банк для бизнеса по версии портала Сравни.ру в ноябре 2015года. В феврале 2016 года портал Банки.ру признал депозит «Все включено» Московского Кредитного Банка — «Вкладом года 2015».

Продукты и услуги для частных клиентов Банка:

  • — нецелевые потребительские кредиты наличными деньгами
  • — выгодная ипотека
  • — автокредиты
  • — кредитные и дебетовые карты
  • — выгодные вклады на привлекательных условиях
  • — услуги по расчетно-кассовым операциям и операциям через интернет-банк
  • — аренда сейфовой ячейки.

В центре Москвы на Цветном бульваре функционирует крупнейший Розничный центр для частных клиентов на Цветном бульваре, где применение новейших технологий обеспечивает высокое качество и максимальный комфорт банковского обслуживания.

Юридическим лицам Банк предлагает различные виды финансирования с учетом индивидуальных потребностей бизнеса:

  • — кредитование крупного бизнеса
  • — кредиты малому и среднему бизнесу
  • — факторинг
  • — лизинг
  • — банковские гарантии и аккредитивы.
  • — депозиты для юридических лиц
  • — расчетно-кассовое обслуживание
  • — эквайринг
  • — услуги инкассации.

Банк является лидером среди коммерческих банков на столичном рынке инкассации! Быстрая, безопасная, круглосуточная инкассация денежных средств на территории Москвы и Московской области, в Туле, Рязани, Калуге, Владимире, Твери, Ярославле, а также в прилегающих областях и городах-спутниках.

Свою миссию Банк видит в содействии экономическому развитию Российской Федерации и в повышении благосостояния общества, обеспечивая его потребности в высококачественных финансовых услугах, предлагая массовые и эксклюзивные банковские продукты, разработанные на базе лучшего международного и российского опыта.

Активы МКБ по итогам 2015 года выросли в два раза — с 584,8 млрд до 1,2 трлн руб., следует из отчетности банка по МСФО, опубликованной во вторник, 29 марта. Сильнее всего увеличились депозиты в других банках и финансовых институтах: в 40 раз, до 277,3 млрд руб., ценные бумаги, портфель которых вырос в восемь раз (до 87,4 млрд руб.), и корпоративные кредиты (на 90%, до 482,4 млрд руб.).

Рисунок 8 — Активы МКБ в млрд руб.

Рисунок 9 — Доля увеличения доходов по продукту

МКБ вырос гораздо сильнее всего рынка в целом. По данным ЦБ, активы всей банковской системы за прошлый год увеличились на 6,9%, корпоративное кредитование — на 12,7%. Крупнейшие банки, отчитавшиеся по МСФО, также показали гораздо более скромный рост, чем МКБ. Например, активы Сбербанка выросли на 8%, ВТБ — на 11,9%, Промсвязьбанка — на 20%.

В пассивной базе МКБ сильнее всего выросли депозиты корпоративных клиентов — они увеличились в четыре раза, до 697,8 млрд руб. Розничные депозиты выросли на 23%, увеличившись до 200,9? млрд руб. «Пассивы банка выросли за счет привлечения депозитов от крупных корпоративных клиентов банка. Эти средства были размещены в высоколиквидные ценные бумаги, включенные в ломбардный список ЦБ, кредиты высококлассным заемщикам, а также сделки РЕПО, обеспеченные ценными бумагами с инвестиционными рейтингами», — сказала РБК финансовый директор МКБ Елена Швед. Как сообщил во время конференц-call председатель правления банка Владимир Чубарь, на долю самого крупного вкладчика приходится 20% всего портфеля корпоративных депозитов, на пять крупнейших вкладчиков — 50% корпоративных депозитов.

Как писала газета «Ведомости», в сентябре-октябре на депозитах МКБ структуры «Роснефти» разместили 300 млрд руб. Возможно, размещенные средства «Роснефти» — это средства, полученные от экспорта нефти, а также авансы по поставкам, — говорил «Ведомостям» источник, знакомый с отчетностью «Роснефти».

Источник РБК, близкий к банку, говорит, что срок погашения этих депозитов — конец 2016 года и начало 2017 года. Рейтинговое агентство RAEX предупреждало о риске давления на ликвидность, когда крупные вкладчики заберут свои депозиты.

Ведомости писали, что МКБ и «Роснефть», вероятно, сотрудничают не только по части депозитов. После июньского IPO МКБ на Московской бирже 9,3% банка владеют бывшие управляющие компании «Роснефти» — «Регион портфельные инвестиции» (ЗПИФ «Алгоритм» — 4,44% акций МКБ, «Роснефть» продала УК в 2011 году) и «Регионфинансресурс» (ЗПИФ «Вектор развития» — 4,85%, сейчас 100% УК принадлежат Наталье Богдановой). УК «Регионфинансресурс» также владеет 2,55% Всероссийского банка развития регионов «Роснефти», следует из информации на сайте банка.

Более трети прироста корпоративного портфеля (73,6 млрд руб.) обеспечили кредиты компаниям из отрасли химической промышленности и нефтепродуктов. «Способность банка оперативно принимать решения и реагировать на изменение внешней среды позволила поддержать высокие темпы роста корпоративного кредитного портфеля. Банк существенно расширил свое сотрудничество с крупными публичными компаниями», — отмечает Швед.

Как говорит банкир, знакомый с топ-менеджментом МКБ, этот банк не кредитует химические компании, так что, скорее всего, весь объем кредитов приходится на компании из нефтяного сектора. Это подтверждает источник, знакомый с кредитной книжкой МКБ. «В основном это нефтетрейдеры, формально они не связаны с «Роснефтью», — говорит он. По его словам, связанные с «Роснефтью» компании кредитуются в МКБ через сделки РЕПО.

Аналитик Moody’s Елена Редько говорит, что часть прироста кредитного портфеля обеспечила валютная переоценка. У банка 33,6% портфеля — это валютные кредиты, — говорит она.

Стратегия такого агрессивного роста может быть рискованной, так как портфель еще не прошел проверку временем, в том числе через кризис, — считает аналитик агентства Fitch Дмитрий Васильев. По его словам, выход на просрочку 90+ в корпоративном портфеле составил около 7%, что довольно много. В то же время у банка есть определенный запас прочности, так как прибыль до резервов составляет около 5% от портфеля. В 2015 году банк работал с маржой менее 4%, в 2016 году возможен рост маржи на 1 п.п. из-за снижения стоимости розничного фондирования, — добавляет Васильев Московский кредитный банк вырос в два раза в разгар кризиса .

МКБ предъявляет следующие требования к заемщикам:

  • — Гражданство РФ
  • — Возраст заёмщика от 18 до 65 лет.
  • — Наличие стабильного источника погашения кредита.
  • — Регистрация работодателя — Москва, Московская область.

Рассматриваются все источники дохода, в т.ч. с альтернативной формой подтверждения. При расчете суммы ипотечного кредита может быть учтен совокупный доход супругов.

В банке действует индивидуальный подход к подтверждению доходов частных предпринимателей и собственников бизнеса. В банке разработаны продукты, предлагаемые клиентам на очень выгодных условиях. Рассмотри их ниже.

Таблица 4 Ипотека на покупку квартир на первичном рынке с господдержкой

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 Z00-Z99 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
3 Z00-Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования

Диагноз с кодом Z00-Z13 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. Z00 — Общий осмотр и обследование лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Исключены: медицинское обследование в административных целях (Z02.-), специальные скрининговые обследования (Z11-Z13)..
  2. Z01 — Другие специальные осмотры и обследования лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включено: рутинное обследование определенных систем.
    Исключены: обследование: . в административных целях (Z02.-) . при подозрении на заболевания (состояния) (не подтвержденные) (Z03.-) специальные скрининговые обследования (Z11-Z13).
  3. Z02 — Обследование и обращение в административных целях
    Содержит 10 блоков диагнозов.
  4. Z03 — Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние
    Содержит 9 блоков диагнозов.
    Включены: случаи, характеризующиеся некоторыми требующими изучения симптомами или очевидными признаками отклонения от нормы, которые, как показывают последующие обследования и наблюдения, не требуют дальнейшего лечения или медицинской помощи.
    Исключены: случаи жалоб, вызванных страхом болезни, у лица с неустановленным диагнозом (Z71.1).
  5. Z04 — Обследование и наблюдение с другими целями
    Содержит 9 блоков диагнозов.
    Включено: обследование в судебно-медицинских целях.
  6. Z08 — Последующее обследование после лечения злокачественного новообразования
    Содержит 6 блоков диагнозов.
    Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения.
    Исключены: последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54.-).
  7. Z09 — Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения.
    Исключены: последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54.-) медицинское наблюдение и контроль после лечения злокачественного новообразования (Z08.-) контроль за: . контрацепцией (Z30.4-Z30.5) . протезами и другими медицинскими устройствами (Z44-Z46).
  8. Z10 — Рутинная общая проверка здоровья определенных подгрупп населения
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключено: медицинское обследование в административных целях (Z02.-).
  9. Z11 — Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекционных и паразитарных болезней
    Содержит 9 блоков диагнозов.
  10. Z12 — Специальное скрининговое обследование с целью выявления злокачественных новообразований
    Содержит 9 блоков диагнозов.
  11. Z13 — Специальное скрининговое обследование с целью выявления других болезней и нарушений
    Содержит 10 блоков диагнозов.

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2018 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: lechusebjasam.ru


Добавить комментарий