Описторхоз симптомы и лечение у детей

Описторхоз симптомы и лечение у детей

В очагах преимущественного распространения паразитов заражение описторхозом происходит уже в детском возрасте. Для детей, проживающих в высокоэпидемических районах, симптомы заражения начинают проявляться ближе к среднему возрасту. В странах с очагами средней интенсивности эпидемий, острая стадия описторхоза у детей, как правило, диагностируется в возрасте от годика до трех лет. Описторхоз у детей (фото) проявляется замедлением в развитии, малыш становится вялым, апатичным.

Негативные последствия поражения описторхами паразитами в детском возрасте бывают значительно тяжелее, чем при заражении у взрослого человека. В первую очередь это связано с тем, что у ребенка в младенческом возрасте происходит формирование иммунитета и защитные силы организма не в состоянии дать надежный отпор разрушительному воздействию паразитов.

В результате застоя желчи, вызванного скоплением паразитов и их яиц возможно развитие следующих заболеваний:

  • абсцесса печени;
  • цирроза:
  • панкреатита.

Кроме того чрезмерная интоксикация детского организма приводит к проявлениям аллергии, способствующей омертвлению тканей. Откусывая частички клеток, паразиты в процессе своей жизнедеятельности провоцируют эрозии, которые, в конечном счете, из-за неправильной замены недостающих элементов, могут привести к онкологическим заболеваниям.

Признаками описторхоза у детей в возрасте до трех лет могут быть:

  • боли в правом подреберье и эпигастрии;
  • расстройства стула;
  • катаральные проявления верхних дыхательных путей;
  • высыпания на коже.

При этом происходит увеличение в размерах печени, лимфоузлов, а эозинофилия крови увеличивается до 12-15%, развиваются проявления анемии. Симптомами описторхов у детей старшего возраста (7-14 лет), являются:

  • дистрофические изменения миокарда;
  • кожная сыпь;
  • лихорадка;
  • заболевания бронхов.

При тяжелом протекании заболевания, состояние ребенка осложняется аллергическим гепатитом, желтухой. В зависимости от степени заражения острая фаза может занимать время от одной недели до месяца, но обычно она не превышает 14 дней.

Симптомы описторхоза у детей

В педиатрической практике встречаются разные варианты патологий вызванных описторхозом:

  • холангитический;
  • тифоподобный;
  • гепатохолангетический;
  • бронхолегочный.

При переходе в хроническую стадию описторхоз принимает латентную форму с выраженной симптоматикой холеопатии и гастродуоденопатии. Симптомами описторхоза у малышей будут:

  • В тифоподобном варианте – резкое поднятие температуры с сильным ознобом всего тела. На коже появляются высыпания яркой красной окраски, больные жалуются на сильные головные боли, кашель и слабость. Электрокардиограмма сердца покажет последствия воздействия паразитов в виде утонченных стенок миокарда, его разрушения.
  • Генатохолангический вариант характеризуется кроме сильной лихорадки и озноба, симптомами начала поражения печени (колики по типу печеночных, сильная тошнота, отсутствие аппетита).
  • Клинические проявления при гастроэнтероколоническом типе заражения сходны с признаками катарального и эрозивного гастрита, энтероколита и язвенного поражения.
  • Симптоматика бронхолегочного варианта соответствует проявлениям, характерным для патологических изменений органов дыхательной системы.

Для диагностики острой стадии описторхоза у малышей в первую очередь необходимо провести эпидемиологический анализ.

На втором этапе при переходе в хроническую стадию описторхоз у детей (фото) проявляется в следующем:

  • распирающие тупые боли, локализированные в верхней части живота;
  • увеличенная печень, легко диагностируемая при пальпации;
  • головокружение, головная боль;
  • неустойчивый стул, запоры или понос;
  • раздражительность, капризы, нарушение ритма сна;
  • сниженный уровень гемоглобина в крови, анемия;
  • небольшое повышение температуры;
  • повышенное содержание эозинофилов в крови.

При обследовании на УЗИ определяется дискинезия желчных путей, которая у детей младшего возраста проходит по гипертоническому типу, а у старших детей – по гипотоническому. Проживание детей в эпидемиологически опасных районах способствует повторным заражениям, что также влияет на интенсивность поражения.

Известный детский врач Комаровский называет описторхоз у детей самым опасным заболеванием именно из-за сложности диагностики. Зачастую родители даже не подозревают о данном гельминтозе, а в это время глисты активно развиваются и последствия заражения могут проявляться спустя годы в виде серьезных заболеваний, перешедших в хроническую форму. Поэтому задача как выявить описторхоз у ребенка является очень актуальной и важной. Любые изменения в поведении малыша служат основанием для обращения к педиатру для установления причин, например, беспричинной раздражительности, плаксивости, отсутствию аппетита и тому подобного.

Как лечить описторхоз у детей?

Лечение описторхоза у детей зависит от формы течения болезни. Если острое течение, то вначале снимают симптомы, а потом уже начинают борьбу с самими паразитами. При хроническом течении терапевтические мероприятия в первую очередь направляются на изгнание паразитов, а затем уже восстанавливают нормальную работу поврежденных органов.

Для снятия симптомов описторхоза у детей и лечения (фото) назначают:

  • специальную диету;
  • антигистаминные препараты;
  • антибиотики, спазмолитики, пробиотики;
  • пищеварительные ферменты.

Для воздействия на описторхов у ребенка назначают препараты, приводящие к их уничтожению, а также желчегонные с помощью которых тела погибших описторхов выводятся из организма. На третьем этапе лечения принимают меры по восстановлению функций печени, желчного пузыря, желудка и по очистке кишечника. Для восстановления баланса назначают комплексы витаминов. Для снижения интоксикации организма назначают антигистаминные препараты и хлористый кальций. При более тяжелом течении болезни применяют глюкортикоды (инъекции, таблетки). Особенностью лечения описторхоза у детей является обязательный прием медикаментов для улучшения сердечнососудистой деятельности.

Для уничтожения описторхов самым эффективным препаратом является Празиквантел. Однако при этом следует учесть, что данный препарат очень токсичен для внутренних органов, которые и так уже поражены. Реакцией на прием препарата может быть тошнота, рвота, понос, иные аллергические проявления. Поэтому такое лечение проводят в стационарных условиях, под врачебным контролем. Назначают для снятия воспаления препараты аскорутина, бутадиона, салицилата.

Третий, реабилитационный этап, проводят с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка и тяжести протекания заболевания. Комплексные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие препараты и полноценное питание по специальной диете, с исключением жиросодержащих продуктов и приготовленных на пару или отварных. По мнению доктора Комаровского, описторхоз у детей при своевременном обращении к врачу можно быстро вылечить, но, ни в коем случае, нельзя заниматься самолечением.

Описторхоз – это болезнь, вызванная попаданием в организм гельминта (печеночного трематода), который поражает печень, поджелудочную железу. Частота заражения на территории России и бывшего СССР – 2/3 от всего количества больных всего мира. Это связано с привычкой есть сырую либо плохо термически обработанную речную рыбу.

Чем опасен описторхоз

Причина заражения этим гельминтом – небольшой плоский червь (кошачья либо сибирская двуустка), который паразитирует в протоках (желчных и поджелудочной железы). Реже его можно встретить в тканях печени, желчного пузыря. Описторхоз опасен, ведь попадая во внутренние органы человека, в течение месяца достигает полового созревания и начинает размножение (откладывает яйца), вызывая при этом болезненное состояние. Гельминтов этого вида еще называют сосальщиками.

Патогенез болезни описторхоз:

  • аллергическая реакция (отравление продуктами обмена веществ паразитов);
  • механическое воздействие (повреждение тканей органов присосками и шипами, большое количество червей способно перекрыть протоки);
  • нервно-рефлекторные проблемы (раздражение нервных окончаний на тканях, что приводит к патологическим импульсам органов);
  • болезнь создает условия для возникновения и наложения инфекций.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза отличаются особенностями каждого индивидуума, временем и способом заражения. Инкубационный период болезни – до трех недель, правда проходить она может по-разному. На ранней стадии вероятно бессимптомное протекание болезни, симптомы проявляются при резком снижении иммунитета. Может появиться сильная аллергическая реакция. Средняя продолжительность жизни возбудителя (яйца описторхов) в организме – 20 лет.

Симптомы ранней стадии болезни:

  • слабость в организме;
  • общее недомогание;
  • субфебрилитет;
  • резкие непродолжительные скачки температуры организма;
  • сильное потоотделение.

Симптомы хронического описторхоза

В течение четырех недель болезнь (легкая либо средняя степень тяжести) недуг переходит в латентное состояние и становится хронической. Симптомы хронического описторхоза схожи с проявлениями хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Больной жалуется на приступы боли в правом подреберье, которые могут отдавать в спину или живот (схожи с желчными коликами). Поражения ЦНС выражаются соответствующими симптомами (бессонница, нервозность). Это способствует неправильной постановке диагноза.

Характер проявления хронической формы описторхоза:

  • диспепсический синдром;
  • болевые ощущения при пальпации (зона желчного пузыря);
  • дискинезия желчного пузыря;
  • аллергический синдром (поражение клеток эпителия, крапивница, зуд, отек Квинке);
  • тремор конечностей, век.

Узнайте, что такое­отек Квинке — симптомы и лечение заболевания.

Острый описторхоз

Период острого этапа заболевания – от нескольких дней до 3 месяцев, иногда дольше. Часто к симптомам присоединяются проявления легочных заболеваний, признаки астматического бронхита. Острый описторхоз у больных часто проявляется увеличением печени, гастроскопия может выявить эрозии и язвы слизистых оболочек и тканей желудка, двенадцатиперстной кишки. Симптомы при описторхозе часто путают с проявлениями других заболеваний, потому процесс постановки правильного диагноза затягивается. Важно вовремя начать лечение болезни.

Симптомы острого описторхоза у взрослого:

  • повышение температуры тела;
  • ощущение ломоты в суставах, мышцах;
  • аллергические поражения кожи (высыпания);
  • боли в правом подреберье;
  • рвота, изжога, тошнота, метеоризм;
  • нарушения стула (кал жидкий);
  • снижение аппетита.

Симптомы описторхоза у женщин

Симптомы описторхоза у женщин имеют свои особенности. Это заболевание провоцирует увеличение болезненности месячных, изменения цикла менструаций. Особо опасно эта болезнь для беременных, поскольку будущую мамочку нещадно мучает токсикоз, что повышает риск прерывания и выкидыша. Возникает острая проблема с выработкой материнского молока, с грудным вскармливанием, нарушения со стороны иммунной системы, от чего страдает ребенок. Если у беременной обнаружили симптомы заражения гельминтами – необходима госпитализация и лечение болезни.

Симптомы описторхоза у мужчин

Чтобы узнать, как выявить описторхоз у мужчин, нужно изучить особенности симптоматики. Статистические данные говорят, что заражаются гельминтами чаще мужчины (возраст 15-55 лет). Скорее всего это связано с менее щепетильным подходом к готовке еды, в том числе рыбы. Правда, мужской организм борется с заболеванием активнее, и переносит болезнь, как стандартные проблемы с желудком, кишечником. Течение болезни чуть легче, чем у женщины. Симптомы описторхоза у мужчин особо не отличаются, острый этап проходит болезненно.

Признаки описторхоза

Больные приходят с жалобами на боли в сердце и перебои с пульсом, общее вялое состояние организма сопровождается тахикардией и общей слабостью. Кроме того, возникают симптомы поражения ЖКТ. Признаки описторхоза часто путают с проявлениями различных болезней. К примеру, хроническая фаза нередко выявляет симптомы панкреатита, гепатита (увеличение печени, желтуха), гастрита, дуоденита, цирроза печени, желчного перитонита. Кроме того, возникают симптомы поражения ЖКТ. На остром этапе болезни выделяют 4 варианта течения тяжелого острого описторхоза:

  • тифоподобное течение (панкреатит, гепатит, желтуха, увеличенная печень), цирроз, гастрит; крови эозинофилы до 90%, СОЭ до 40 мм);
  • гепатохолангитическое течение (ноющие боли, панкреатит, нарушение функций поджелудочной железы, поражение печени);
  • гастроэнтероколическое течение (эрозивный гастрит, энтероколит, язвы, нарушение стула);
  • течение с поражением дыхательных путей (болезни дыхательных путей, бронхит астматического типа, пневмония, плеврит).

Диагностика описторхоза

Для точной диагностики описторхоза и его лечения необходимо применить комплексный подход. Из основных вопросов, которые должен задать врач пациенту – место проживания (возможно, эндемический очаг), каким способом была приготовлена рыба, какие методы профилактики были применены. Необходимы результаты анализов крови, УЗИ внутренних органов и зондирование. Как определить описторхоз у человека? Примерно через месяц, когда в кале обнаруживаются яйца червей-описторхов, диагноз подтверждается.

Методы диагностики болезни описторхоз:

  • анамнез (термическая обработка рыбы, количество);
  • общая клиническая картина болезни;
  • выявление в каловых массах яйца паразита;
  • результаты УЗИ-диагностики пациента;
  • проведение иммуноферментного анализа (анализ крови), ПЦР.

Что такое описторхоз

Описторхоз – это тяжело переносящееся паразитарное заболевание (группа гельминтозов), поражающее печень, поджелудочную железу. При осложненной форме страдают практически все важные органы организма. Трематоды (описторхи) – мелкие черви длинной до 2 см и шириной до 0,2 см, которые имеют на теле колючки и присоски, чем очень вредят внутренним органам. Описторхоз – симптомы у человека могут проявиться повторно, но тогда болезнь плохо поддается лечению, пациент восстанавливается намного дольше и тяжелее.

Путь заражения описторхозом

Зачастую заражаются люди, проживающие в определенном регионе, имеющие традиции, связанные с употреблением блюд из рыбы сырой, плохо прожаренной или просоленной. Путь заражения описторхозом – замкнутый круг, который состоит из 4 этапов. Из организма человека яйца описторхиса вместе с калом оказываются в воде, далее поедаются моллюсками, которыми питаются рыбы. Последний этап – приобретение нового хозяина (им может быть человек, пес, кот). По сути, гельминт выбирает моллюск и рыбу как средство передвижения.

Жизненный цикл кошачьей двуустки

Кошачья двуустка – это паразит, который встречается у кошек, но заразиться человеку от домашнего любимца нельзя, только от рыбы или раков. Жизненный цикл кошачьей двуустки начинается с выхода яйца из организма хозяина (с каловыми массами). Эти яйца заглатываются моллюсками, становятся личинками и в течении 2 месяцев превращаются в церкарий (активная личинка). Такая форма развития личинки помогает попасть в организм рыбы, где образует цисты в подкожном слое жира и мышцах.

В каких рыбах есть описторхоз

Еще до организма человека или другого млекопитающего черви меняют двух временных (промежуточных) хозяев – моллюска и рыбу (лещ, плотва, сазан). Особенности физиологического строения и процессов в организмах рыб семейства карповых позволяют закрепиться личинкам описторхиса, поэтому рыба из пресноводных рек Сибири и других регионов может быть источником заражения глистной инвазией (болезнью описторхоз). Бывает описторхоз в рыбе, проходящей пресноводные водоемы, останавливающейся там только на период нереста.

В какой рыбе не бывает описторхоз

По последним данным лабораторных проверок пресноводной рыбы, практически каждый ее вид является переносчиком гельминтов. Описторхоза не бывает в морской рыбе: слишком соленая среда не дает возможности личинкам сосальщика выжить. Бытует мнение, что в хищной рыбе описторхиса нет, но на практике яйца гельминта можно обнаружить в судаке, окуне и щуке. Чтобы обезопасить себя от заражения таким паразитом, необходимо следить за качественной термической обработкой и вовремя делать профилактику болезни.

Лечение описторхоза

Даже при слабо выраженных симптомах лечение описторхоза необходимо начинать как можно раньше:

  1. Подготовительное медикаментозное лечение начинается со снятия воспалительных процессов, аллергических реакций, интоксикации и очистки кишечника.
  2. Параллельно выписываются желчегонные препараты, ведь от хорошего оттока желчи зависит скорость восстановления.
  3. Далее назначаются антибиотики и антигистаминные средства, во время лечения пациенту нужно соблюдать строгую диету.
  4. Курс терапии занимает около 2 недель, заниматься самолечением запрещено.

Последствия болезни описторхоз (при запоздалом лечении):

  • вызывает перитонит;
  • печеночная недостаточность;
  • желтуха, гепатит;
  • цирроз печени;
  • острый панкреатит;
  • нарушения функционирования печени и/или поджелудочной железы, рак.

Профилактика описторхоза

Профилактика описторхоза должна проводиться комплексно. Кушать можно только качественно проваренную, прожаренную и соленую рыбу. Необходимо помнить о чистоте разделочных приборов, ножей и досок, нарезать рыбу кусками толщиной не более 5 см для качественной термообработки. Запрещено пробовать сырую рыбу или фарш, кормить ею домашних животных. Ветеринары рекомендуют регулярно (раз в полгода) проводить курс дегельминтизации домашних любимцев. Важно следовать технологии приготовления блюд из рыбы.

Методы уничтожения паразитов в рыбе:

  • заморозка на 7-8 часов (при -40 градусах);
  • засолка в растворе соли до 40 дней (зависит от веса);
  • варить рыбу (минимум 20 минут после закипания);
  • жарить рыбу (минимум 20 минут под крышкой).

Видео: симптомы кошачьей двуустки

Отзывы

Анна. 45 лет

Никогда не думала об опасности заражения от речной рыбы. Когда муж принес улов, мы решили засолить его. Видимо, неправильно приготовили. Буквально через пару дней муж стал пациентом инфекционной больницы с букетом симптомов острого описторхоза. Сейчас уже ходит просто отмечаться, но лечение болезни было очень тяжелым.

Вероника, 32 года

Откуда я подцепила описторхоз, даже не догадываюсь, видимо дело случая. Рыбу не люблю, сырую тем более не ем. С моим организмом начали происходить неприятные вещи, подниматься температура. Пришлось наблюдаться у врача, но легче не становилось. Появилась аллергическая сыпь, сдала анализы и наконец-то выяснили диагноз. Тогда пошла на поправку.

Иван, 65 лет

Я заядлый рыбак и любитель рыбных блюд в разных видах. Живу возле Волги и практически весь улов оттуда. Рыбаки-соседи рассказали о болезни от заражения гельминтами. Посмотрел фото описторхиса, начитался о симптомах, профилактике. Впредь ловлю рыбу просто для удовольствия, потом выпускаю ее в реку. Очень не хочется из-за хобби стать пациентом больницы.

Юлия, 28 лет

Заболел мой любимый кот. Сначала мы и не поняли, в чем проблема, думали пищеварение шалит. Оказалось, симптомы заражения описторхисами. После сдачи анализов описторхоз подтвердился. Ветеринар обрадовал – для людей кот как переносчик паразита не опасен, пролечили и полностью поменяли рацион. Больной кот здоров, мы предупреждены о болезни.

Описторхоз у детей выявляется не очень часто. Заболевание представляет собой природно-очаговую инвазию. Принято считать, что описторхозом поражаются млекопитающие, которые едят зараженную рыбу семейства карповых. Но ученые утверждают, что в эндемических регионах описторхоз распространяется человеком. Когда человек употребляет в пищу рыбу семейства карповых, которая не прошла тщательной термической обработки, он рискует заразиться описторхозом.

Статистика заболеваемости

Жители северных регионов России больше склонны к инфицированию. В этих регионах проживает много людей с описторхозом, среди них как взрослые, так и дети. В первую очередь это связано с традициями северян. Они часто употребляют рыбу, которая не проходила надлежащей термической обработки. Дети, проживающие в Западной Сибири, болеют описторхозом уже с 7 лет. В регионах реки Камы выявлены случаи заражения трехлетних деток. По территории остальной России описторхоз особо не распространяется. Проявляется по-разному описторхоз у детей: симптомы недуга могут быть скрытыми.

Характерные симптомы

Позаботься о здоровье — сохрани ссылку

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Заболевание хронического характера может стать латентным. В этом случае возможно появление холепатии и гастродуоденопатии. Цирроз печени является осложнением описторхоза у детей. Если ребенок проживает в высокоэндемичном регионе, у него может развиться хронический описторхоз. Что касается клинических симптомов, они могут проявиться не сразу, а когда ребенок достигнет подросткового возраста. Рецидив случается по причине интоксикации организма или на фоне другого сопутствующего недуга. Острое течение описторхоза наблюдается у детей, проживающих в регионах со средней эндемичностью.

Если ребенок еще не достиг 3-летнего возраста, описторхоз проявится в форме субфебрилитета. В данном случае малыш будет испытывать сильные боли, у него появятся неприятные ощущения в правом подреберье. У некоторых детей боли локализуются в эпигастральной области. У малыша могут присутствовать экссудативные кожные высыпания. Расстройство стула — еще один признак описторхоза. Когда врач осматривает ребенка и проводит соответствующие обследования, наблюдается лимфаденопатия. Концентрация альбумина в крови понижена. Анализы также показывают, что печень увеличена в размерах.

При дальнейшем прогрессировании заболевания меняется состав крови. Уровень гемоглобина снижается. Опасность описторхоза заключается в том, что ребенок может сильно отставать в развитии от своих сверстников (в основном это касается физического развития). У детей от 4 до 7 лет может присутствовать аллергия. Симптомы и лечение описторхоза полностью зависят от его формы. В некоторых случаях спустя 15 дней после попадания возбудителя в организм ребенка одолевает лихорадка. Отметим, что на фоне описторхоза может возникнуть пневмония. Иногда у детей возникают проблемы с сердцем. Аллергический гепатит возникает при тяжелых формах заболевания.

Описторхоз приводит к колебанию уровня билирубина. Острая форма недуга характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Спустя 2 недели после заражения они становятся ярко выраженными. Если заболевание имеет хроническое течение, у детей диагностируется холепатия. В редких случаях описторхоз приводит к гастроэнтеропатии. Треть случаев описторхоза характеризуется проявлением астении. Недуг приводит к снижению аппетита. Ребенок часто страдает запорами, которые сменяются диареей. Хроническая форма характеризуется умеренным увеличением печени (при пальпации ребенок не ощущает боли). О патологии хронического характера свидетельствует эозинофилия и пониженный уровень гемоглобина. Если ребенок постоянно заражается описторхозом, симптоматика становится ярко выраженный.

Симптомы заболевания отчетливо проявляются к 12 году жизни малыша. Ребенок может жаловаться на тянущие боли в области правого подреберья. Описторхоз проявляется тошнотой, расстройством стула, снижением аппетита, диареей. Эти симптомы проявляются из-за того, что гипертоническая дискинезия желчного пузыря переходит в гипотоническую. Еще один симптом описторхоза — тенденция к анемии. К 14-15 годам симптомы могут компенсироваться. Анализы крови при этом не будут показывать нарушений. Все дело в том, что у ребенка формируется иммунитет к описторхозным паразитам.

Профилактические меры, которые обязательно должны быть осуществлены:

  • своевременное лечение заболевания;
  • контроль пролеченных пациентов;
  • охрана окружающей среды, необходимо защищать водоемы от различного рода загрязнений;
  • контроль за обработкой рыбы на предприятиях общественного питания;
  • ведение санитарно-просветительской работы с школах, детсадах и других учреждениях;
  • разработка специальных памяток, выступления врачей, проведение индивидуальных бесед;
  • распространение информации о заболевании в СМИ;
  • соблюдение правил обработки рыбы в домашних условиях, уха должна вариться более 20 минут, жарить рыбу нужно не менее 15 минут.

Медикаментозное лечение

Нужно своевременно лечить заболевание. Описторхоз у ребенка часто сопровождается повышением температуры. При наличии этого заболевания нарушается работа внутренних органов. В данном случае нужно принять меры, которые помогут снизить интоксикацию и в дальнейшем полностью восстановить организм. Врач назначает антигистаминные средства, в дополнении к ним назначаются соли кальция. Если недуг протекает тяжело, врач прописывает глюкокортикоиды и таблетки для восстановления сердечно-сосудистой системы. После того как температура снизится, надо провести терапию с помощью празиквантела. Лекарство принимается после еды.

При описторхозе необходимо придерживаться диеты стол №5. Важно ограничить потребление жирной пищи и той, которая содержит грубую клетчатку. Слабительные препараты не назначаются. Лечение описторхоза у детей проходит комплексно. Важно провести противоаллергическую терапию, для этого применяются соли кальция и препараты с аскорбиновой кислотой. По истечении 5 месяцев после лечения надо провести обследование. Один из анализов позволяет определить, в каком состоянии находятся фекалии. При необходимости врач продлевает курс лечения. После терапии ребенок находится на диспансерном наблюдении. В некоторых случаях требуется патогенетическое лечение.



Источник: zhktok.ru


Добавить комментарий