Причины обтурационной желтухи

Причины обтурационной желтухи

Главная > Разное > Желтуха обтурационная

Желтухой называют окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер в желтоватый цвет вследствие накопления в тканях избыточного вещества билирубина. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов. Выделяют 3 вида желтух: гемолитическая (надпеченочная), паренхиматозная (печеночная) и обтурационная (подпеченочная, механическая). Обтурационная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Чаще она обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. В течении механической желтухи выделяют 3 стадии: 1) холестатическая — при закупорке желчных протоков нарушается отток желчи; 2) цитолитическая — застой желчи вызывает гепатоцитолиз; 3) смешанная — присоединяются явления холангита и глубокие стриктурно-функциональные изменения в печени. Клиническая картина в начальной стадии обтурационной желтухи зависит прежде всего от той причины, которая ее вызвала. При закупорке желчного протока камнем желтуха появляется непосредственно после болевого приступа, при раке головки поджелудочной железы обычно имеется различной длительности преджелтушный период, во время которого нередки опоясывающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства. Желтуха появляется вне связи с болевым приступом и, появившись, она носит быстро прогрессирующий характер. Наряду с этим обнаруживаются признаки панкреатической недостаточности, проявляющиеся расстройством пищеварения, появлением поносов с большим количеством непереваренного жира. При желтухе, обусловленной раком головки поджелудочной железы и дистального отдела желчного протока, наряду с умеренным увеличением размеров печени увеличивается и желчный пузырь (симптом Хурвуазье). Для желтухи при раке фатерова соска характерны волнообразное течение, кишечное кровотечение при распаде опухоли и восходящий холангит. При желтухе, возникшей на почве рубцовой стриктуры желчного протока после ранее перенесенной холецистэктомии, при расспросе можно установить наличие длительно существовавшего наружного желчного свища. После самостоятельного закрытия такого свища обычно появляются ознобы с повышением температуры тела до высоких цифр с последующей желтухой, которая носит или перемежающийся характер — при неполной закупорке, или прогрессирующий — если возникла полная непроходимость желчных путей. В поздних стадиях обтурационной желтухи нередко установить ее причину очень трудно. Дифференциальный диагноз обтурационной желтухи проводится со многими заболеваниями, при которых может быть синдром желтухи, и прежде всего с гепатитом и гемолитической желтухой. Иными словами, необходимо сначала установить, какая желтуха: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (гепатит) или подпеченочная (обтурационная — при закупорке желчных путей). При гемолитической желтухе кожный покров приобретает лимонно-желтую окраску, желтуха выражена умеренно, кожного зуда нет. Печень нормальных размеров или несколько увеличена. Селезенка умеренно увеличена. Моча имеет темный цвет за счет повышенной концентрации уробилиногена и стеркобилиногена. Реакция мочи на билирубин отрицательная. Кал интенсивно темно-бурого цвета, концентрация стеркобилина в нем резко повышена. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня непрямого билирубина. Анемия, как правило, умеренно выражена, имеется ретикулоцитоз. СОЭ несколько увеличена. Печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови повышен. При паренхиматозной желтухе кожный покров шафраново-желтого цвета с рубиновым оттенком. Кожный зуд выражен незначительно. Через 3-4 недели от начала желтухи кожа приобретает желтовато-зеленоватый оттенок вследствие накопления в тканях биливердина. Печень увеличена и уплотнена, болезненна (при вирусном гепатите), может быть и уменьшена, безболезненна при пальпации (при циррозе печени). Доступная пальпации увеличенная селезенка почти наверняка позволяет исключить механический характер желтухи. Нередко при паренхиматозной желтухе, обусловленной циррозом печени, появляются симптомы портальной гипертензии. В анализах крови определяют увеличение СОЭ, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, холестерин не повышен. Уровень железа сыворотки крови в норме или несколько повышен. Уровень трансаминаз крови повышен, особенно значительно при паренхиматозной желтухе, обусловленной вирусным гепатитом. В моче концентрация уробилина и уробилиногена резко повышена. Билирубинурия имеет перемежающийся характер. Функциональные пробы печени имеют важное дифференциальное значение только на ранних стадиях развития желтухи. При механической желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях — характерный землистый оттенок. При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску. Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей ахоличные. Моча приобретает темную окраску (цвета пива). В анализе крови отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холезохолитиазом). Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена. При холедохолитиазе, особенно при так называемых вентильных камнях, билирубинемия носит ремиттирующий характер, билирубинурия и уробилинурия имеют перемежающийся характер. Уровень холестерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы крови умеренно увеличены. Кроме вышеперечисленных клинических и лабораторных методов диагностики желтух, важная роль в постановке правильного диагноза принадлежит рентгенологическим, радиологическим, ультразвуковым методам исследования. Лечение оперкативное и направлено на устранение препятствия для нормального оттока желчи.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Желтуха — симптом, проявлением которого является желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Провоцировать этот симптом могут разные факторы, потому выделяют разные виды желтух.

Например, обтурационная желтуха вызывается закупоркой желчевыводящих путей, гемолитическая — повышенным распадом красных кровяных телец, паренхиматозная — поражением собственно ткани печени.

Желтый цвет коже дает пигмент билирубин. Нормальное количество этого пигмента в крови взрослого человека составляет 4–26 мкмоль/л, а к иктеричной окраске кожи и слизистой приводит его повышение до 35 мкмоль/л и выше.

Принципы классификации желтух

Обмен билирубина

Для определения механизма возникновения симптома, на котором базируется классификация желтух, необходимо понимать метаболизм билирубина. Он образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, происходящего в ретикулоэндотелиальной системе. Тут эритроциты подвергаются гемолитическим изменениям, вследствие чего образуется нерастворимый билирубин. Из тканей в печень этот пигмент транспортируется при помощи белка альбумина. В соединении с альбумином он называется «непрямым» из-за особенностей его лабораторного определения.

В печеночной ткани происходит:

  • захват непрямого (связанного с белком) билирубина;
  • соединение с глюкуроновой кислотой и образование прямого (несвязанного) билирубина;
  • экскреция в составе желчи.

В кишечнике под воздействием местной среды он превращается в уробилиноген, который переходит в стеркобилиноген, выводящийся с калом и мочой.

Полезная статья? Поделись ссылкой

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Примечательно, что на первый взгляд разные виды желтухи классификация объединяет в одну группу, что объясняется общим механизмом их возникновения.

Классификация желтух

Общепринятая типология желтух приведена в следующей ниже таблице.

Патологическая желтуха по прогнозу и проявлениям отличается от физиологической. К физиологической относится желтуха новорожденных, которая является транзиторным состоянием и проявлением адаптации ребенка к новым потребностям организма на фоне незрелости ферментных систем печени.

Такая природная желтуха безвредна и проходит сама по себе. Но выделяют и патологические виды желтухи у новорожденных:

  • конъюгационная (при недоношенности, асфиксии, наследственных заболеваниях, терапии гепатотропными медикаментами);
  • гемолитическая (при гемолитической болезни новорожденных, наследственной эритроцитарной патологии);
  • обтурационная желтуха (при порочно развитых желчевыводящих путях, внутриутробной желчнокаменной болезни).

Виды желтух

Паренхиматозная желтуха

  • повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
  • гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
  • билирубинурия — наличие пигмента в моче;
  • уменьшение стеркобилиногена в моче.

Такая патология может наблюдаться при:

  • вирусных и аутоиммунных гепатитах;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
  • интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
  • циррозе печени;
  • злокачественных новообразованиях.

Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.

Гемолитическая желтуха

Клинические проявления:

  • анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
  • гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
  • высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
  • стеркобилиноген в моче.

Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).

Обтурационная желтуха

Эта патология развивается или из-за сдавливания желчных протоков извне, или из-за обтурационных изменений изнутри. Причинами обтурационной желтухи являются:

  • желчнокаменная болезнь, которая сопровождается сгущением желчи и изменением в самих стенках желчевыводящих протоков, что приводит к образованию конкрементов (обтурационному процессу, вызванному конкрементами, свойственна клиническая картина желчной колики или острого холецистита);
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (значительный отек и инфильтрация окружающих тканей могут ухудшить проходимость желчевыводящих путей и стать причиной обтурационных изменений);
  • опухолевые процессы в желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе;
  • образование рубцов и стриктур, которые чаще всего возникают после перенесенной операции;
  • пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия, гипоплазия);
  • паразитические заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз), вызывающие обтурационные изменения.

Клинически наблюдаются следующие изменения:

  • гипербилирубинемия за счет прямой фракции, потому что конъюгация с глюкуроновой кислотой уже произошла и в кровь попадает пигмент в связанном с ней состоянии;
  • появление желчных кислот в сыворотке;
  • билирубинурия, возникающая вследствие попадания прямой фракции пигмента в кровь, что ведет к дальнейшей его фильтрации через почечные клубочки и появлению темного окраса мочи — моча «цвета пива», «цвета крепкого чая», «цвета колы»;
  • ахолия кала — он становится бесцветным. Это происходит из-за того, что желчный пигмент, который в норме окрашивает каловые массы в темный цвет, не поступает в кишечник из-за обтурационных изменений желчевыводящих путей.

Полезное видео

Дополнительную информацию о типах желтух можно узнать в этом видео:

В это момент происходит общая интоксикация организма, проявляющаяся следующими симптомами:

  1. Пожелтение кожи и глазных склер;
  2. Появление сосудистых звездочек в верхней части туловища;
  3. Усиливающийся зуд;
  4. Тошнота, рвота, понос;
  5. Общая слабость и снижение веса;
  6. Потеря аппетита;
  7. Отрыжка с привкусом горечи и желчи;
  8. Изжога.

В составе крови в этот момент повышено содержание прямого билирубина, желчных кислот и холестерина.

Появление таких симптомов требует безотлагательного обращения к врачу с целью выявления диагноза и проведения необходимой терапии.

Согласно медицинской статистике риск перенести обтурационную желтуху большей частью отведен пациенткам женского пола после 40 лет. Однако, если причина механической желтухи — опухоль, то в этом случае пациентами чаще являются мужчины.

В любом случае патогенез болезни имеет следующую картину:

  • Если желчь не имеет возможности осуществлять свой ток по желчевыводящим путям непосредственно в тонкий кишечник, происходит её большое скопление в протоках. После чего под давление собравшейся желчи происходит разрыв желчевыводящих путей и сама желчь попадает в кровеносную систему. Таким образом, происходит пожелтение кожи и белков глаз.
  • При этом в патогенезе отмечается обесцвечивание кала и резкое потемнение мочи, резко увеличиваются селезенка и печень, что можно отследить при пальпаторном исследовании.

К ряду других причин, вызывающих обтурационную желтуху, можно отнести:

  1. Киста желчного протока;
  2. Кольцевидная поджелудочная железа;
  3. Недоразвитие желчных протоков;
  4. Гемолитическая болезнь и сгущение желчи на этом фоне.

С течением болезни собравшаяся в желчном пузыре и протоках желчь возвращается в печень и оттуда попадает в кровь вместе с уже переработанным билирубином. Это приводит к окрашиванию мочи в темный цвет. В свою очередь отсутствие желчи в тонком кишечнике приводит к обесцвечиванию каловых масс.

Кроме того, патогенез заболевания ведет к тому, что недостаток желчи в двенадцатиперстной кишке ведет к нарушению усвоения организмом жирорастворимых минералов и витаминов. Одним из наиболее важных считается витамин К, недостаток которого приводит к нарушению свертываемости крови.

Помимо этого, длительный застой желчи в протоках способен привести к воспалению в желчевыводящих путях — холангиту. Это состояние может оказаться чрезвычайно тяжелым и привести даже к летальному исходу.

Еще одним немаловажным моментом считается риск развития цирроза печени при обтурационной желтухе. Такой результат возможен вследствие ослабления работы клеток печени.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение, в первую очередь необходимо провести тщательный опрос пациента и взять кровь на биохимический анализ.

Результаты такого анализа при обтурационной желтухе будут такими:

  • Билирубин — больше 20 мкмоль/л;
  • Щелочная фаза — повышена.

После взятия крови на анализ будет проведена тщательная диагностика для выявления причины желтухи. При необходимости будут назначены УЗИ, эндоскопия, радиография и другие методы исследования.

Лечение обтурационной желтухи и подготовка к операции

Лечение механической желтухи заключается в устранении механического препятствия, мешающего нормальному току желчи. Единственный способ достичь этого — оперативное вмешательство.

В предоперационный период больной пройдет обязательную подготовку, которая будет включать в себя следующие процедуры:

  • Инфузионная дезинтоксикационная предоперационная терапия;
  • Коррекция водного электролитного баланса;
  • Нормализация свертываемости крови посредством введения внутривенно витамина К.

Эти подготовительные процедуры позволят пациенту легче перенести радикальную операцию по удалению камня, опухоли и спайки.

Заботьтесь о своем здоровье и будьте долгожителями!

Желтуха обтурационная является опасной патологией, характеризующейся невозможностью оттока желчи вследствие механической блокировки желчевыводящих путей. К заболеванию нельзя относиться легкомысленно и заниматься самолечением. Нужна своевременная диагностика и грамотное оказание помощи. Часто болезнь именуют механической желтухой. Нормальный ток желчи нарушается и происходит ее накопление в выводящих путях, с повышением в них давления и дальнейшим разрывом. Характерный желтый цвет кожи и белков глаз развивается из-за того, что желчь из печени начинает попадать не в кишечник, а в кровь.

Данное заболевание достаточно хорошо изучено и эффективно лечится, если не находится в слишком запущенной стадии.

При нормальном функционировании организма в печени образуется желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и играет важнейшую роль в пищеварительных процессах.

За сутки наш организм вырабатывает более литра желчи – приблизительное количество можно узнать, умножив массу своего тела на 15 мл.

Существует наиболее распространенные причины обтурационной желтухи, по которым нарушается отток желчи:

  • закупоривание протоков (обтурация). Чаще всего из-за желчнокаменной болезни;
  • сужение протоков, стеноз, которое является следствием ряда заболеваний (например, холецистита), кисты, воспалений и опухолей;
  • эхинококки, аскариды и ряд других паразитов.

Основные симптомы

Заболевание имеет острое течение и ярко выраженные симптомы. К основным из них относятся:

  • сильные колики. Боль сильная, волнообразная с эпицентром под ребрами с правой стороны, отдающая в ключицу и лопатку;
  • проявления характерные для интоксикации — тошнота и рвота;
  • повышается температура тела;
  • моча приобретает характерный «пивной» оттенок. Он образуется из-за наличия в моче большого количества билирубина;
  • в кишечник билирубин, напротив, не поступает и кал становится абсолютно бесцветным. В нем наблюдается большое количество непереваренного жира;
  • кожный зуд, обусловленный накоплением токсинов;
  • желтушность кожи;
  • гиперпигментация кожи и отложение липидов;
  • при развитии патологии в печени образуются фиброзные узлы, и развивается цирроз с проявлением характерных для него симптомов;
  • при обтурационной желтухе организм испытывает недостаток витамина D. Как следствие развиваются проблемы с опорно-двигательным аппаратом и остеопороз, кости становятся чрезвычайно хрупкими, ломаясь при малейших нагрузках, больной испытывает сильные боли в поясничном и/или грудном отделах позвоночника;
  • постоянные кровотечения из носа, сосудистые «звездочки», синяки и другие проявления, которые дает геморрагический синдром.

Для обтурационной желтухи характерно резкое ухудшение состояния и пациенту требуется срочная госпитализация.

Диагностика

Диагностика обтурационной желтухи эффективно осуществляется классическими методами, сдачей анализов и инструментальным обследованием. Диагностические процедуры могут быть проведены в любой поликлинике, где есть необходимое оборудование. История болезни пациента содержит результаты предыдущих анализов, по которым можно наблюдать динамику.

Стандартный набор включает:

  • анализ крови: общий и биохимия;
  • ультразвуковое обследование (УЗИ) брюшной полости либо компьютерная томография (КТ) — самая эффективная диагностика, дающая точный результат;
  • лапароскопия, во время которой производят биопсию, отбирая ткани для исследования;
  • холангиопанкреатография.

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, будет проведена диагностика, поставлен диагноз и назначено лечение, тем эффективнее оно подействует и быстрее будет выздоровление. В общем случае всех больных с диагностированной обтурационной желтухой помещают в стационар при хирургическом отделении.

Консервативные методы лечения патологии включают комплекс мер для устранения холестаза. В случае же если положительная динамика отсутствует, необходимо хирургическое вмешательство.

Операцию проводят под местным наркозом методом лапароскопии. Основная цель хирургии — понижение давления в желчных путях и их разблокировка с возобновлением тока желчи. Операции открытым способом на сегодняшний день практикуются крайне редко. Хирургия может давать осложнения, поэтому прибегают к ней в самом крайнем случае.

Параллельно с основным лечением производится такое лечение:

  • дезинтоксикация организма. Больному вводится раствор глюкозы, гемодез и ряд других препаратов;
  • гепатопротекция;
  • нормализация микроциркуляции сосудов печени;
  • гормональная и антибактериальная терапии.

Пациент должен находиться под контролем врача и соблюдать все рекомендации, касающиеся приема лекарств, питания и образа жизни. После выписки из стационара необходимо периодически проходить повторное обследование, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика

Обтурационная желтуха, прежде всего, поражает тех людей, которые ведут нездоровый, малоподвижный образ жизни, не следят за свои питанием, злоупотребляют алкоголем, курят. Исключив эти факторы можно значительно снизить риск возникновения заболевания. Также очень важно периодически проходить обследование, ведь только диагностика поможет выявить болезнь на ранней стадии. Если есть желчекаменная болезнь (жкб), то нужно своевременно заниматься ее лечением, чтобы не было осложнений.

В рацион питания необходимо включить такое количество овощей и фруктов, чтобы получать все необходимые витамины, минералы и микроэлементы и максимально убрать из него «тяжелую», вредную пищу.

Малоинвазивные эндоскопические технологии в лечении обтурационных желтух опухолевого генеза.

Желтухой называют повышенное содержание билирубина в тканях, в результате чего кожа и слизистые приобретают жёлтую окраску. Билирубин – это жёлчный пигмент, который имеет две фракции – прямую (связанную) и непрямую (свободную). Его чрезмерное накопление чаще всего происходит, когда просвет желчевыводящих путей полностью или частично перекрывается. При этом возникает обтурационная, или механическая желтуха.

Причины патологии

В норме образовавшаяся в печени жёлчь с определённой периодичностью выводится в двенадцатиперстную кишку, чтобы принять участие в процессе пищеварения. Препятствием могут быть две причины:

  • механическая обтурация (перекрытие) какого-либо участка желчевыводящих протоков сместившимся конкрементом (камнем) при желчнокаменной болезни;
  • стеноз (сужение) протоков и отёк слизистой при наличии поствоспалительных рубцовых стриктур (при холецистите, холангите) или сдавлении опухолью.

Приводят к уменьшению просвета абсцессы и кисты жёлчного пузыря и поджелудочной железы, а также паразиты – аскариды, эхинококк.

Происходит застой жёлчи (холестаз), развивается гипоксия (кислородное голодание), которая повреждает гепатоциты.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Обтурационная желтуха может развиться остро. Это проявляется такими признаками:

  • мучительная боль по типу колики в правом подреберье, нарастающая волнообразно, иррадиирующая в правую ключицу или лопатку;
  • тошнота, рвота, повышение температуры тела;
  • выделение с мочой билирубина – она становится тёмно-коричневой («цвет пива»);
  • кал обесцвечивается, поскольку билирубин не поступает в кишечник;
  • сильный зуд из-за накопления токсичных жёлчных кислот.

Хроническое нарушение тока жёлчи характеризуется вышеуказанными симптомами, но их выраженность увеличивается в зависимости от длительности холестаза. Наблюдается стеаторея (непереваренный жир в кале), потеря массы тела, гиперпигментация кожи, ксантомы (отложения липидов в коже).

Постепенно формируется цирроз (соединительнотканные фиброзные узлы в печени) в ответ на некроз гепатоцитов из-за гипоксии и нарушения обмена веществ. Меняется метаболизм жирорастворимых витаминов.

Дефицит витамина D приводит к остеопорозу (повышенной хрупкости костей) и проявляется болью в позвоночнике (в грудном или поясничном отделе), спонтанными переломами.

Геморрагический синдром, включающий в себя частые носовые кровотечения, появление синяков и сосудистых «звёздочек» на коже – последствие недостатка витамина К. Если не хватает витамина А, снижается способность к сумеречному зрению («куриная слепота»). Затянувшийся холестаз повышает вероятность образования жёлчных конкрементов.

Есть риск инфицирования и развития бактериального холангита (воспаление жёлчных протоков), проявляющегося лихорадкой, болью в правом верхнем квадранте живота, желтухой.

Методы диагностики

Включает в себя лабораторные тесты в сочетании с инструментальными методами:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости.
  4. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  5. Лапароскопия с прицельной биопсией.

Лечебные мероприятия

Все пациенты с обтурационной желтухой госпитализируются в хирургический стационар. Лечение включает консервативный (направленный на устранение холестаза и желтухи, стабилизацию состояния с помощью эндоскопических методов) и хирургический этапы.

Оперативное вмешательство проводится с целью декомпрессии (снижения давления) в жёлчных путях, возобновления тока жёлчи и профилактики цирроза и печёночной недостаточности. Используются как открытые операции, так и лапароскопические под контролем КТ или УЗИ; последним отдаётся предпочтение из-за небольшого разреза и низкой вероятности осложнений.

Кроме хирургического лечения, в комплексную схему входят такие мероприятия:

  • дезинтоксикационная терапия – стимуляция диуреза (фуросемид), введение раствора глюкозы, натрия хлорида, солевых растворов, гемодеза;
  • гепатопротекция (витамины группы В, эссенциале) и улучшение метаболизма (аскорбиновая кислота, пентоксил), урсодезоксихолиевая кислота;
  • коррекция микроциркуляции в сосудах печени (неорондекс);
  • гормональная терапия (преднизолон), дополняющаяся препаратами для профилактики язв желудочно-кишечного тракта (омепразол);
  • антибактериальная терапия в случае присоединения инфекции (ципрофлоксацин, меронем).

Операция при выраженной желтухе имеет вероятность неблагоприятного исхода, поэтому такое вмешательство выполняется лишь по жизненным показаниям.

Если позволяет состояние пациента, следует дождаться спада синдрома холестаза для проведения второго этапа лечения.

Что такое обтурационная желтуха? Причины развития и методы лечения этого заболевания будут описаны ниже. Также вы узнаете о том, какие симптомы характерны для этой болезни и как ее диагностируют.

Основные сведения

Для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание в тканях такого вещества, как билирубин. Этот элемент придает коже, а также слизистым оболочкам желтоватый окрас.

Билирубином называют желчный пигмент. Согласно утверждениям специалистов, он имеет две фракции: прямую, то есть связанную, и непрямую, то есть свободную.

Таким образом, для обтурационной желтухи характерно чрезмерное накопление упомянутого элемента, которое происходит в результате полного или частичного перекрытия просвета желчевыводящих путей. Другим названием этого заболевания является механическая желтуха.

Основные причины развития болезни

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи должна проводиться только в условиях стационара. О том, какие методы исследования при этом используют, мы поведаем ниже.

В нормальном состоянии пациента желчь, образовавшаяся в печени, должна с определенной периодичностью выводиться в двенадцатиперстную кишку, дабы принять непосредственное участие в процессе пищеварения. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Препятствием для такого процесса могут являться следующие причины:

  • стеноз, или так называемое сужение протоков, а также отек слизистой оболочки при наличии рубцовых поствоспалительных стриктур (например, наблюдающиеся при холангите или холецистите) или сдавлении опухолью;
  • механическая обтурация, или так называемое перекрытие некоторого участка желчевыводящих протоков сместившимися конкрементами (камнями) при наличии желчнокаменной болезни.

Все перечисленные патологические явления приводят к застою желчи (то есть к образованию холестаза), в результате чего возникает гипоксия, которая повреждает гепатоциты.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития обтурационной желтухи могут стать абсцесс, киста желчного пузыря или же поджелудочной железы, а также такие паразиты, как аскариды или эхинококк.

Симптомы заболевания

Как проявляется обтурационная желтуха? Симптомы этой болезни не заметить довольно сложно. Как правило, такое заболевание развивается остро.

Согласно мнению специалистов, желтуха проявляется такими признаками, как:

  • тошнота, повышение температуры тела, рвота;
  • мучительные колющие боли в правом подреберье, которые нарастают волнообразно и иррадиируют в правую лопатку или ключицу;
  • обесцвечивание кала, так как билирубин больше не поступает в кишечник;
  • выделение билирубина вместе с мочой, что способствует ее окрашиванию в темно-коричневый цвет;
  • сильный зуд кожи из-за накопления в организме токсичных желчных кислот.

Другие признаки заболевания

Каким образом можно распознать развитие обтурационной желтухи? Нарушение тока желчи хронического характера происходит в точности так же, как было описано выше. Однако выраженность таких симптомов может увеличиваться в зависимости от продолжительности холестаза. Также в некоторых случаях у пациентов наблюдается стеаторея (то есть обнаруживается непереваренный жир в кале), гиперпигментация кожи, потеря массы тела и ксантомы (то есть отложения липидов в кожных покровах).

Нельзя не отметить и то, что своевременная дифференциальная диагностика обтурационной желтухи позволяет предотвратить развитие такого заболевания, как цирроз. Для данной болезни характерно образование соединительнотканных фиброзных узлов в печени, которые возникают в ответ на некроз гепатоцитов из-за нарушения обмена веществ и кислородного голодания.

При развитии желтухи в организме человека изменяется метаболизм жирорастворимых витаминов. Кроме того, нехватка витамина Д приводит к остеопорозу (то есть повышенной хрупкости костей), в результате чего больной ощущает дискомфорт в позвоночнике (в поясничном или грудном отделе), а также страдает от спонтанных переломов.

Также следует сказать о том, что механическая желтуха нередко провоцирует развитие геморрагического синдрома, что включает в себя носовые кровотечения, появление сосудистых «звёздочек» и синяков на коже. Такие явления представляют собой последствие дефицита витамина К.

При нехватке витамина А в организме у пациента снижается способность к сумеречному зрению. Кроме того, затянувшийся холестаз значительно повышает вероятность образования желчных конкрементов.

Также на фоне развития желтухи увеличивается риск инфицирования и возникновения бактериального холангита, или так называемого воспаления желчных протоков. Такое состояние обычно проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем углу живота.

Методы диагностики механической желтухи

Теперь вам известно, что для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание билирубина в крови. Однако биохимический анализ крови при таком заболевании не дает полную диагностическую картину. Поэтому многие специалисты проводят другие лабораторные тесты, а также применяют различные инструментальные методы.

Итак, для диагностики обтурационной желтухи необходимо:

  • сделать общий анализ крови;
  • пройти эндоскопическую ретроградную или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
  • пройти компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости;
  • сделать лапароскопию с прицельной биопсией.

Совокупность результатов этих исследований позволяет врачам сделать вывод о наличии или отсутствии механической желтухи.

Обтурационная желтуха: лечение болезни

Как правило, все пациенты с диагнозом «обтурационная желтуха» сразу же госпитализируются в хирургический стационар. После проведения обследования специалисты приступают к непосредственному лечению заболевания. Обычно терапия этой болезни проходит консервативно. Она направлена на устранение желтухи и холестаза, а также стабилизацию состояния пациента. При этом лечение проводят посредством приема гормональных средств и использования эндоскопических методов.

Также для устранения желтухи нередко прибегают к хирургическим этапам.

Оперативное вмешательство осуществляется с целью декомпрессии (то есть для снижения давления) в желчных путях, а также для возобновления тока желчи, профилактики печеночной недостаточности и цирроза печени. При этом используют не только открытые операции, но и лапароскопические, которые проводят под контролем УЗИ или КТ. Кстати, вторым отдается особое предпочтение из-за низкой вероятности осложнений и небольшого разреза.

Другие методы лечения

Помимо хирургического вмешательства, в комплексную схему лечения механической желтухи входят и такие мероприятия, как:

  • гепатопротекция (прием витаминов группы В, препарата «Эссенциале»), улучшение обмена веществ (посредством приема аскорбиновой кислоты и «Пентоксила»), применение урсодезоксихолиевой кислоты;
  • дезинтоксикационная терапия с целью стимуляции диуреза, введение раствора глюкозы, солевых растворов, натрия хлорида, гемодеза;
  • корректировка микроциркуляции в сосудах печени;
  • антибактериальное лечение в случае присоединения инфекционного процесса;
  • гормональная терапия, которая дополняется средствами для профилактики язв органов ЖКТ.

Исход оперативного вмешательства

Следует также отметить, что оперативное вмешательство при выраженной желтухе может иметь неблагоприятный исход. Поэтому такое лечение назначают лишь по жизненным показаниям.

Если состояние пациента позволяет, то необходимо дождаться спада синдрома холестаза, а затем провести повторную терапию.



Источник: medsekrety.ru


Добавить комментарий