Санитарные правила гепатита а и б

Санитарные правила гепатита а и б

Гепатит В относится к одним из самых опасных для жизни человека. Заболевание поражает печень, вылечиться возможно, но еще лучше не допустить развитие болезни и использовать меры профилактики для этого.

Существуют специально разработанные санитарно-эпидемиологические правила, которым важно следовать.

Основная профилактика вирусного гепатита В СанПин – вакцинация, если ее не делать, то избежать заражения тоже можно, при соблюдении других правил.

Содержание статьи:

Виды профилактических мероприятий

Профилактика гепатита В позволяет прекратить распространение болезни и остановить развитие, предупредить попадание вируса внутрь организма.

Профилактика вирусного гепатита В СанПин имеет 2 основных вида:

  1. Специфическая.
  2. Неспецифическая.

Обе формы объединяет единственная цель – сократить число носителей гепатита и не позволить заразиться другим людям.

Все описанные ниже действия не дают 100% защиты от инфицирования, но они позволяют существенно уменьшить число зараженных людей. При инфицировании течение патологии будет проходить намного легче, и лечение окажется проще.

Неспецифическая профилактика

Профилактика гепатита В такого вида, необходима для предупреждения заражения, через предметы и условия быта.

Кроме того, медицинские работники, мастера тату или маникюра должны понимать, что весь используемый инвентарь должен быть стерильным.

При любом повреждении тканей возможно попадание вируса в кровь, через используемые предметы.

Все процедуры, при которых есть кровь надо проводить исключительно в перчатках. Сотрудники больницы должны после осмотров и других манипуляций всегда мыть руки.

Если на теле появляются любые повреждения, даже малая царапина и есть выделения крови, то нужно закрыть травму повязкой, чтобы другие люди не могли контактировать с выделением.

Медработники в ходе проведения разных процедур должна надевать маски, на случай разбрызгивания крови.

Допускается трогать только плотно закрытые пробирки. Эффективность профилактических действий, контролируется СанПин надзор.

В его полномочия входит не только контроль над выполнением основных правил, но и надзор за кровью доноров, стерильностью всего медицинского инвентаря.

Среди неспецифических правил выделяют принципы гигиены:

  1. Обязательно моются руки и лицо.
  2. Перед приемом пищи необходимо также мыть руки, продукты питания растительного происхождения.
  3. Половой контакт должен быть с постоянным партнером. Возможна половая связь с теми людьми, в состоянии здоровья которых не возникает вопросов, и нет сомнений.
  4. Нужно воздержаться от нетрадиционных видов секса.
  5. Лечить болезни, вызванные приемом наркотиков и других токсических препаратов.
  6. Не использовать шприц по 2 и более раз.
  7. Пользоваться исключительно личными средствами гигиены, которые должны быть у каждого человека индивидуальны.
  8. Следить за состоянием своего здоровья, вести правильный образ жизни, чтобы иммунная система была в тонусе.

Специфическая профилактика

Самым лучшим методом профилактики гепатита В считается иммунизация. В данном случае применяют вакцину против вируса, которая оказывает наилучший эффект.

Инъекция не несет вреда, показывает высокие результаты. После попадания препарата внутрь, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые могут защитить организм от вируса штамма В.

Вакцинация действует на протяжении многих лет, но не менее 5. Вакцинация в обязательном порядке проводится каждому ребенку после родов, если мать малышей относится к инфицированным людям и носителям гепатита.

Важна инъекция для ребенка, если мать не заражена, но у отца есть заболевание. Для профилактики подобные уколы делают каждому ребенку, но только с согласия родителей.

История создания вакцины и ее использования насчитывает более 30 лет. За это время создано 7 разновидностей, но во всех основной является антиген HBsAg.

Впервые инъекция была выведена в 1981 году, которая делалась из плазмы крови зараженных людей.

Как показали дальнейшие исследования, такое средство имело негативные последствия, появлялись побочные эффекты, которые были со стороны нервной системы.

Через 6 лет сделали модифицированную вакцину, которая является рекомбинантной ДКТ вируса. Антиген создавали из клеток вируса, но убрать следы белков не получилось.

Такая инъекция получилась дешевле и с меньшей долей негативных последствий. После этого созданы другие, более современные виды.

Процедура вакцинации проводится в несколько этапов, которых чаще 3, но для детей вводится 4 инъекции.

Изначально делается первый укол, через месяц второй, а 3 инъекция вводится через полгода.

После введения инъекций в крови человека можно определить антиген вирусного гепатита, позже появляются антитела, которые и защищают человека от заражения.

Все известные медицине вакцины очень похожи по составу друг на друга и создаются из клеток ДНК вируса.

Экстренная профилактика

Профилактика гепатита В может быть экстренной, ее суть заключается в полной блокировке вируса и удаления его из организма в начале развития.

Основная задача – своевременно определить заражение, контакт с инфицированным человеком. Проведение экстренных профилактических мероприятий показано следующим людям:

  1. Медицинские работники, студенты медицинских ВУЗов.
  2. Рожденные дети от зараженных женщин.
  3. Люди нетрадиционной ориентации.
  4. Наркоманы, лица использующие токсические вещества.
  5. Родные, которые живут с носителями.
  6. Люди после сексуального изнасилования.
  7. Пациенты, которым нужна донорская кровь посредством ее переливания.

Экстренная профилактика может потребоваться тем, у кого нет вакцины против гепатита В, особенно, если был контакт с зараженным человеком.

Чаще всего пути передачи через кровь, когда есть явное нарушение целостности кожи. Вирус моет проникать при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую.

Описываемый вид профилактики проводится не позже 2 недель после контактирования с носителями.

Если нет опасных для здоровья и жизни признаков, то вакцинация осуществляется в 3 захода, сразу после анализов, через 3 месяца и потом еще через 3 месяца. В некоторых случаях доктора могут увеличить количество вакцинации.

Профилактика в стационаре

В условиях больницы тоже очень важно придерживаться профилактических процедур. Это правило относится к работникам и больным, а среди основных действий выделяют:

  • Получение сведений о больном и людях, с которыми был контакт, а также в каком месте могло быть заражение. Информация потребуется для установки правильного диагноза, определения путей заражения и подбора средств, которые остановят развитие патологии и распространение вируса по организму.
  • Особое внимание уделяется легким симптомам, которые на первый взгляд могут казаться несущественными. Именно под обычной слабость, усталостью и ростом температуры, может скрываться заражение гепатитом В.
  • Диагностирование людей, которые входят в группу риска.
  • Во время проведения лабораторных и других методов диагностирования быть предельно осторожными.
  • Обязательно следить за состоянием и профилактикой медицинских работников. Это требуется во время устройства на работу, после чего профилактический осмотр необходимо по разу в полгода.
  • Те, кто входит в группу риска, проходят постоянную вакцинацию.
  • Сократить частоту переливаний крови, кроме тех случаев, если человеку угрожает смерть или переливание нужно для восстановления здоровья.
  • Запрещается переливать кровь из одного сосуда разным людям.
  • Обязательно проводить предварительную обработку клеток.
  • Медицинские инструменты обязательно должны подвергаться стерилизации, запрещается их использовать повторно без дополнительных дезинфицирующих действий.
  • Забор крови проводится с соблюдением основных гигиенических и санитарных правил.

Описанные правила обязательно должны использоваться сотрудниками больниц и других медицинских учреждений.

При нарушении человек подвергает не только свой организм инфицированию, но и может заразить пациентов в ходе осмотра или диагностики.

Несоблюдение профилактики СанПин называют халатностью, такие лица привлекаются к ответственности.

Профилактика гепатита В у детей

Очень важно заниматься профилактикой гепатита В среди детей. В целом процесс и меры аналогичны, как и для взрослых.

К ним входит персональная гигиена, и мытье растительной пищи. Особенно важно следить за профилактикой при наличии больных гепатитом в семье.

В таком случае нужно использовать только для каждого члена семьи персональные предметы быта.

Для профилактики детей очень важно изменить образ жизни и поведение матери. Перед тем как зачать ребенка, женщина и мужчина должны сделать плановый осмотр у доктора и выявить все возможные болезни, в том числе вирусный гепатит.

После рождения надо делать грудничку вакцинацию и стараться не допускать малыша к носителям гепатита В.

Если мать сама входит в группу носителей инфекции, то для безопасности ребенка не рекомендуется грудное вскармливание.

Ребенок от зараженной матери нуждается в немедленной вакцинации, которую проводят в первые 12 часов после родов.

В вакцине против гепатита В для малышей нет ртутных веществ и прочих вредных элементов.

Если родители начинают подозревать о заболевании и появлении вируса у ребенка, то нужно сразу обратиться к доктору для проведения осмотра и диагностирования.

Вызвано это тем, что слабый организм и иммунная система могут быстро поразить малыша.

Противопоказания для иммунизации

Вакцинация от гепатита В может проводиться не всем и не всегда. Запрещается использовать средство тем, у кого есть болезни сердечно-сосудистой системы, почек или печени.

При этом само заболевание описанных органов не является противопоказанием. Необходимость и возможность инъекции определяет врач.

Не вводится препарат от гепатита В при индивидуальной непереносимости активных веществ или при аллергии на первую инъекцию.

В таком случае вакцинация меняется. Укол может быть отложен, если у человека есть тяжелые вирусные болезни. Вакцинация проводится после восстановления организма.

В редких случаях после иммунизации возможно негативная реакция организма. У человека может повыситься температура, появляется зуд и боль в области укола.

Состояние быстро проходит само по себе. Пациенты могут жаловаться на боли в голове, расстройство ЖКТ. Негативные симптомы длятся примерно 3-4 часа и сами проходят.

Гепатит В – страшное заболевание, уничтожающее печень и нанося вред организму в общем. Профилактика позволяет правильно позаботиться о своем состоянии и обезопасить себя от заражения вирусом.

Не менее важно использовать правильный образ жизни, питание и следить за состоянием иммунной системы.

Полезное видео

Вирус гепатита А имеет свои особенности, он устойчив во внешней среде и передается алиментарным путём и попаданием инфекции через рот, пищу, грязную воду. Наибольшее распространение инфекция получает в густонаселенных территориях, не отвечающих нормам санитарии.

Для исключения заражения и соблюдения необходимых мер при вспышке инфекции, принят специальный СанПиН по вирусному гепатиту А. В большинстве случаев заболевание имеет положительный исход, но для тех, кто уже болеет гепатитом В и С, последствия могут быть серьёзными.

Санитарно-эпидемиологические правила по гепатиту

Для исключения передачи вирусного заболевания и его появления разработаны специальные санитарные правила, они необходимы для всего населения, организаций и предпринимателей, независимо от статуса.

Свод обязательных положений содержится в специальном документе - СП 3.1.2825-10 под названием “Профилактика вирусного гепатита А”. Санпин утверждён Постановлением главного санврача №190 от 30.12.10г.

Новые санитарные правила содержат разъяснения:

  • порядка определения острого заражения,
  • что является источником,
  • какие эпидемиологические мероприятия проводятся при заболевании,
  • профилактические меры по исключению риска заражения,
  • как проводится лабораторная диагностика вируса.

Надзор

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм осуществляет ряд государственных органов. В их задачи входят следующие функции:

  • Надзор за качеством работы социально важных объектов, от состояния которых зависит здоровье населения. К таким объектам относятся: ресурсы водоснабжения, сооружения по очистке сточных вод, водопроводные каналы и канализация, детские, лечебные и др. предприятия.
  • Контроль за внешней средой с применением лабораторных исследований. С помощью анализов взятых образцов, работники служб определяют количество вирусов бактерий в водных источниках, антигена ВГА, энтеровирусов и других инфекционных агентов.
  • Оценка связи между санитарными условиями населенных пунктов и случаев заболеваемости населения.
  • Прогноз процента заболеваемости и возможности возникновения эпидемии.
  • Мониторинг качества и результативности принятых мер и осуществляемого контроля.
  • Наблюдение за эпидемиологической чистотой улиц, мест общественного пользования, заведений общепита, магазинов, и др. объектов.

Профилактические меры

В соответствии с санитарными правилами СП 3 1 2825-10, меры по профилактике вирусного гепатита А направлены на прекращение возможности инфицирования от источника заражения и обеспечение населения вакцинацией. К таким мероприятиям относятся:

  • Организация санитарного порядка в населенных пунктах (уборка улиц, утилизация мусорных отходов).
  • Мониторинг водных источников и пищи.
  • Всеобщее соблюдение гигиенических требований.
  • Просвещение населения о необходимых мерах по предупреждению инфицирования.

Прививки выполняются в соответствии с утверждённым календарём и инструкциями по использованию медицинских препаратов. При развитии эпидемии, вакцинопрофилактика осуществляется специалистами согласно интенсивности распространения инфекции.

Мероприятия в очаге острого гепатита

В случае установления признаков инфицирования вирусом, врач сообщает об этом в эпидемиологический надзор. В последствии первоначальный диагноз подтверждается медицинским учреждением или уточняется.

При обнаружении HAV-инфекции, врач занимается организацией соответствующих мероприятий по предупреждению заражения от источника возбудителя болезни. Работники эпидемиологического надзора устанавливают причины заражения пациента, координируют действия по ликвидации инфекции.

В границы инфекционного источника попадают люди, контактирующие с больным в завершающий период инкубации вируса и в первые дни болезни. Это могут быть одногруппники из детских учреждений, работники на производстве или в организации, члены семьи.

В центре вирусного заражения проводятся мероприятия, связанные с предупреждением возможности передачи инфекционного агента воздушно-капельным и оральным путем. Вирус может быть в фекалиях, воде, на поверхности различных предметов, в пищи.

В группах детсада, где непосредственно пребывал заражённый ребенок, организуется текущая дезинфекция, выполняемая в течение 35 дней. По окончанию карантинных мероприятий осуществляют заключительное обеззараживание помещения.

При редких инфекционных поражениях, заключительная обработка выполняется служащими учреждений. При появлении 3 и более заболеваний, обеззараживание территории выполняется государственным предприятием по дезинфекции и стерилизации.

Дети, непосредственно контактирующие с инфицированным лицом, изолируются на 2 недели. Работники детских садиков, школ и родильных домов на 14 дней переводятся на другую работу.

Работа с источником инфекции и его возбудителем

При установлении заражения HAV-вирусом, пациент госпитализируется в инфекционную больницу. При легком случае протекания болезни возможна госпитализация дома, при этом должны выполняться условия:

  • Проживание пациента в помещении со всеми удобствами.
  • Исключение контактов (кроме лечащего врача) с работниками общеобразовательных и больниц.
  • Присутствие рядом с больным лица, способного осуществлять уход и меры противоэпидемического режима.
  • Исключение гепатита других типов, хронических заболеваний, наркотиков и алкоголя.
  • Организация возможности врачебного наблюдения на дому.

Больной располагается в отдельном помещении. Ему предоставляют индивидуальные предметы: постельное и нательное бельё, полотенца, посуду, и др.

Меры по отношению к лицам, контактирующим с больными

Лица, входящие в круг заражения и имевшие контакт с больным, в обязательном порядке подлежат наблюдению, и вакцинации при эпидемических показаниях.

Все контактирующие лица проходят первичный медицинский осмотр на котором проводится опрос, регистрируется температура тела, устанавливается цвет склер, кожи.

С помощью пальпации проверяется возможное увеличение печени и селезёнки. У всех в строгом порядке берут на анализ мочу, кал, кровь.

В случае исключения симптомов инфицирования контактирующих лиц, в течение 5 дней с момента регистрации болезни, не привитым и не болевшим болезнью Боткина, вводят вакцину.

Карантин при гепатите

Период инкубации возбудителя инфекции составляет от 15 до 45 дней. В детском саду и в школе карантин продолжается в течении 35 дней с момента установления случая заражения.

Он может длиться дольше, если устанавливают повторные заболевания. Инфицированный пациент опасен для окружающих в течение 5 дней до и после обнаружения симптомов вирусного поражения.

При гепатите А редко появляется желтушность кожи, особенно у детей, осложнения формируются в редких случаях. Тяжело переносят болезнь взрослые старше 45 лет. Иммунитет к возбудителю болезни образуется после выздоровления и действует до конца жизни. При установлении карантина, школьные учреждения и детсады не закрываются, но в обязательном порядке принимаются меры по обеззараживанию источников инфекции.

В группе детского учреждения, которую посещал больной ребёнок, обязательно проводятся санитарно-гигиенические мероприятия. Из бытового пользования исключаются половики, мягкие игрушки, шторы, принимаются меры по борьбе с мухами.

В период карантина осуществляют дезинфекцию помещений для приготовления еды и всех предметов внутри, тряпок для уборки, санузлов, ручек дверей, кранов. В образовательных учреждениях обеззараживанию подвергают класс, где учился больной, места общественного питания, санузлы, коридоры, лестничные пролеты.

Правила дезинфекции посуды и предметов

Инфекционный агент отличается устойчивостью во внешней среде, в том числе кислой. В связи с этим, уксус не убивает вирус HAV-инфекции, обеззараживание данным способом будет не эффективным. При комнатной температуре и отсутствии влаги он может сохраняться до 7 дней, в каловых массах до 30 дней, в жидкостях - 3-10 месяцев, в рыбе и морепродуктах 1 год.

Вирус достаточно устойчив к повышенным температурам и при температуре выше 50 градусов прекращает свою деятельность только через 12 часов. При кипячении вирус погибает через несколько секунд, но если готовится пища, то необходимо не менее 20 минут.

Постельные принадлежности пациента, и другие контактные предметы (кроме пластмассовых) подлежат обязательной дезинфекции. Для этого их кипятят 15 мин. в мыльно-содовом растворе (20 г соды на 1 л). Столовая посуда больного обеззараживается после каждого приема пищи. Предметы ухода за пациентами можно дезинфицировать в любом бытовом растворе (20 г на 1 л).

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

1.2. Настоящие санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070); Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25); «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июня 1993 года N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, ст. 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 05.07.2004, N 27, ст. 2711; 30.08.2004, N 35, ст. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч. 1), ст. 5583; 02.01.2006, N 1, ст. 10; 06.02.2006, N 6, ст. 640; 01.01.2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст. 5084).

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возлагается на территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Используемые сокращения

ВГВ — вирус гепатита В

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ДОУ — детские образовательные учреждения

ИФА — иммуноферментный анализ

КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

«Носители» HBsAg — лица с длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови

ОГВ — острый гепатит В

ПТГВ — посттрансфузионный гепатит В

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ХГВ — хронический гепатит В

HBsAg — поверхностный антиген ВГВ

HBeAg — конформационно измененный ядерный антиген ВГВ

3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом В.

3.1.1. Острый гепатит В (ОГВ) — широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

3.1.2. Хронический гепатит В (ХГВ) — длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основным критерием для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.

3.2. Окончательный диагноз острого и хронического гепатита В устанавливается при комплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических и серологических данных.

3.3. Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «носители» ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).

3.4. Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных — источниками являются больные ХВГ, «носители» HBsAg.

3.5. Период заразительности источника.

В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10% случаев после перенесенного заболевания. ВГВ также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.) Инфицирующая доза составляет 0,0000001мл сыворотки, содержащей ВГВ.

3.6. Пути и факторы передачи ГВ.

ГВ может передаваться как естественными, так и искусственными путями.

3.6.1. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. К естественным путям передачи ВГВ относятся:

  • — перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);
  • — инфицирование во время половых контактов;
  • — передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).
  • Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

    3.6.2. Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно- профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

    При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ.

    В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

    IV. Лабораторная диагностика гепатита В

    4.1. Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

    4.2. В организме зараженных вирусом ГВ людей с разной частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, E-aнтиген-(HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК.

    Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК, HBsAg, анти-НВс класса lgM появляются первыми и свидетельствуют об активно текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-НВс в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, появляется после HbsAg, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ.

    4.3. Лабораторные исследования на наличие серологических маркеров инфицирования вирусом ГВ осуществляются лабораториями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

    4.4. Обнаружение маркеров инфицирования вирусом ГВ возможно только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических наборов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

    4.5. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий.

    V. Выявление больных гепатитом В

    5.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

    5.2. Выявление, учет и регистрация больных острым, хроническим ГВ, «носителей» HBsAg проводится в соответствии с установленными требованиями.

    5.3. Методом выявления источников ГВ является серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения (приложение).

    5.4. Доноров резерва обследуют на HBsAg при каждой сдаче крови и ее компонентов и в плановом порядке не реже 1 раза в год.

    5.5. Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют на HBsAg перед каждым забором биоматериала.

    VI. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом В

    6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за охватом иммунизацией населения, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, распространение возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование.

    6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ.

    6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с установленными требованиями.

    VII. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В

    Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

    7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ

    7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции

    7.1.1.1. Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

    7.1.1.2. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3 дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановке на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

    7.1.1.3. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10-14 дней после выписки.

    Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

    Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

    «Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется, врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.

    7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи

    7.1.2.1. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.

    Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ.

    7.1.2.2. Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.

    7.1.2.3. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного.

    7.1.2.4. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке.

    7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц

    7.1.3.1. Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя.

    7.1.3.2. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

    7.1.3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции.

    7.1.3.4. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

    VIII. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В

    8.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

    8.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводятся органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом ЛПУ.

    8.3. С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

    8.3.1. обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников проводится в сроки, согласно приложению;

    8.3.2. обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

    8.3.3. обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

    8.3.4. обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ;

    8.4. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится:

    8.4.1. выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

    8.4.2. вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу;

    8.4.3. учет случаев получения микро-травм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.

    IX. Профилактика посттрансфузионного гепатита В

    9.1. Основой профилактики посттранфузионного гепатита В (ПТГВ) являются своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов в соответствии с установленными требованиями.

    9.2. Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

    9.2.1. обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

    9.2.2. проведение врачебного, серологического и биохимического обследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ — в соответствии с нормативно-методическими документами;

    9.2.3. запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

    9.2.4. внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев;

    9.2.5. немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования.

    9.3. Не допускаются к донорству лица:

    9.3.1. перенесшие в прошлом ГВ независимо от давности заболевания и этиологии;

    9.3.2. с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

    9.3.3. с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

    9.3.4. с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

    9.3.5. лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, «носителями» HBsAg;

    9.3.6. имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

    9.3.7. перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

    9.3.8. наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.

    9.4. Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, проводятся:

    9.4.1. ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров — «носителей» HBsAg;

    9.4.2. пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

    9.4.3. диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

    X. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и беременных — носителей вирусного гепатита В

    10.1. Обследование беременных проводится в периоды, указанные в приложении.

    10.2. Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ — в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

    10.3. Новорожденным, родившимся от матерей — носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

    10.4. Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

    10.5. При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются противоэпидемические мероприятия в соответствии с главой VII.

    10.6. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин — «носителей» HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

    XI. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания

    11.1 Профилактика ГВ в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических) независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечивается соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной, санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала.

    11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим работы кабинетов татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур, заведомо ведущих к нарушению целостности кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать установленным требованиям.

    11.3. Организация и проведение производственного, в том числе лабораторного контроля, возлагается на руководителя организации бытового обслуживания.

    XII. Специфическая профилактика гепатита В

    12.1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

    12.2. Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

    www.sisterflo.ru

    Новый санпин по вирусному гепатиту а

    ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

    Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

    В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.

    При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

    Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа — обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта — полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.

    Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).

    С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

    Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

    Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител — целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

    Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов. Правила СанПин

    Профилактика гепатитов разного типа проводится в зависимости от способа передачи. Проводимые мероприятия регулируются Санитарно-эпидемиологическими правилами.

    Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов A, B, C, D, E, F и G несколько отличаются друг от друга в зависимости от способов передачи той или иной инфекции. Соответствующие меры профилактики гепатита каждой группы устанавливаются санитарно-эпидемиологическими правилами:

  • СП 3.1.2825-10 – «Профилактика вирусного гепатита A»;
  • СП 3.1.1.2341-08 – «Профилактика вирусного гепатита B»;
  • СП 3.1. 3112-13 – «Профилактика вирусного гепатита C».
  • На профилактику вирусных гепатитов группы D, E, F и G официальные санитарно-эпидемиологические правила в нашей стране не установлены, поскольку гепатит D возникает только в присутствии вируса гепатита B; гепатит E обычно встречается в Центральной Азии и африканских странах; гепатиты F и G встречаются в мире крайне редко и пока недостаточно изучены.

    Наиболее эффективным способом защиты от вирусных гепатитов (за исключением гепатита C) является вакцинация.

    Мероприятия по профилактике вирусного гепатита A:

  • Вакцинация против гепатита A;
  • Контроль качества потребляемой воды и продуктов питания;
  • Соблюдение личной гигиены;
  • Поддержание канализационных и водопроводных сетей в надлежащем состоянии (устранение аварий, замена участков, дезинфекция и промывка);
  • Санация нецентрализованных источников и систем водоснабжения;
  • Очистка и санация нецентрализованных систем канализации (туалетов, выгребных ям);
  • Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания.
  • Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов B и C:

    • Вакцинация против гепатита A и B;
    • Пропаганда сексуального воздержания в подростковом возрасте;
    • Информирование населения о рисках, вызванных беспорядочными половыми связями;
    • Пропаганда защищённого секса (с применением презервативов и др. средств барьерной контрацепции);
    • Информирование населения о рисках заражения гепатитом при потреблении инъекционных наркотиков;
    • Контроль за надлежащим выполнением процедур по предстерилизационной очистке, стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (шприцов, хирургических и стоматологических инструментов);
    • Контроль за надлежащим проведением процедуры по переливанию донорской крови и её компонентов;
    • Контроль за оказанием медицинской помощи в сфере акушерства и гинекологии;
    • Постконтактная профилактика профессионального инфицирования вирусными гепатитами B и C;
    • Контроль за соблюдением мер профилактики в сфере оказания услуг татуирования (нанесения татуировок), пирсинга, маникюра, педикюра, эротической релаксации.
    • Мероприятия по профилактике вирусного гепатита D сводятся главным образом к вакцинации населения против гепатита B, поскольку вирус гепатита D способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B.

      Мероприятия по профилактике вирусного гепатита E включают в себя комплекс мероприятий по профилактике вирусных гепатитов A, B и C. Напомним, что механизмы передачи вируса гепатита E могут быть как фекально-оральными (с загрязнённой водой и продуктами питания), так и гемоконтактными (через кровь).

      Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов F и G отдельно не проводятся – для защиты от гепатитов этой группы достаточно проводить профилактику гепатитов A, B и C. Вирусные гепатиты F и G распространены довольно редко и не представляют угрозы для населения в целом.

      Новый состав аптечки Антиспид в — по СанПиН 2826 10

      Как защитить себя от ВИЧ, СПИДа и гепатита

      Смертельно опасные заболевания, гепатиты, СПИД и ВИЧ, передаются обычно через кровь или половым путем. Но возможны непредвиденные ситуации (аварии, несчастные случаи и т.д.), в результате которых травмированный человек не в состоянии сообщить, что он инфицирован. Как быть? Как помочь человеку при этом не нанести себе вреда? Ведь на вид невозможно определить, есть у него заболевание, угрожающее жизни другого, или нет. Для таких случаев разработана аптечка #171;Антиспид#187; с новым составом по СанПиН — г. Она необходима для того, чтобы максимально снизить риск заражения гепатитом, СПИДом или ВИЧ здорового человека при оказании первой помощи пострадавшему. Существует рекомендованный состав аптечки #171;Антиспид#187; в — г. по СанПиН 2826 10. В нее входят следующие компоненты:

      Все перечисленное необходимо поместить в бокс для хранения с маркировкой. Все препараты должны соответствовать сроку годности.

      Кто должен иметь аптечку «Антиспид»

      Такая аптечка #171;Антиспид#187; в -, с составом по СанПиН, необходима в крупных организациях где большой штат сотрудников и не только. Например:

      Следует помнить, что содержание аптечки предназначено не для лечения, а для того, чтобы обезопасить себя же от заражения страшными недугами. В состав аптечки #171;Антиспид#187; в — годах по СанПиН 2826 10 входят обеззараживающие компоненты, которые могут продезинфицировать участки кожи, слизистой, остановить кровь, и при этом защитить инфицирования.

      При оказании помощи нужно одеть ватно-марлевую повязку, перчатки хирургические и, если есть, специальные очки, защищающие от попадания инфекции на слизистую глаза. Следует помнить, что нужно быть бдительными и осторожными при оказании первой помощи.

      luchshijlekar.ru

      7 экстренных профилактических действий при гепатите В согласно Санпину

      Гепатитом группы В или сывороточным гепатитом называют распространённое вирусное заболевание, которое остро поражает печень, что в дальнейшем приводит к отмиранию клеток и тканей органа и, как следствие, к летальному исходу в случае игнорирования лечения. Данный недуг встречается примерно у двух миллиардов человек, из которых около двух миллионов заражённых умирает каждый год. Главным способом инфицирования считается заражение через кровь. Для того чтобы не стать жертвой болезни, необходимо соблюдать профилактические меры, подробно о которых можно узнать в статье.

      Общие положения: формы, проявляемая симптоматика, способы инфицирования и диагностика гепатита группы В

      Вирусное заболевание печени группы В может проявляться в трёх основных формах:

      Иммунная система человека имеет свойство сама распознавать, оккупировать и утилизировать большое количество клеток патогенного характера. Наличие сильного иммунитета у заражённого свидетельствует о более ярком и остром проявлении симптоматики заболевания.

      Инфицирование вирусом В можно распознать по следующим симптомам:

    • снижение интереса к еде;
    • повышение уровня билирубина в составе крови;
    • головные боли;
    • головокружение;
    • незначительное повышение температуры тела (до 38 градусов Цельсия);
    • ощущение тяжести и боли в правом подреберье;
    • слабость, недомогание и сонливость;
    • ощущение подташнивания;
    • рвотные действия;
    • горечь в ротовой полости и неприятная отрыжка;
    • отёчность конечностей;
    • потеря массы тела;
    • диарея;
    • болевые ощущения в мышцах и суставах;
    • наблюдается увеличение органа печени и селезёнки;
    • желтушность кожных покровов и глазных белков;
    • тёмный оттенок мочи (цвет нефильтрованного пива);
    • светлый фекалий;
    • кровоточивость дёсен.
    • Опасность заражения гепатитом данного вида для человеческого организма заключается в том, что вирус В (как и вирус hcv) содержит в себе дезоксирибонуклеиновую кислоту, которая способна за короткий промежуток времени поразить весь орган печени, а также без необходимой терапии развить цирроз и онкологическую опухоль.

      Инфицирование человека может произойти следующими способами: через контакт с заражённой кровью (например, при использовании одного шприца группой людей), при сексуальном контакте без средств контрацепции, а также в процессе рождения. Немаловажно, что подхватить вирус можно и при посещении тату-салонов, стоматологических и косметических кабинетов, студий маникюра и педикюра, где работает неквалифицированный и безответственный персонал, который способен пренебрегать нормами и правилами санпин.

      Для диагностирования развития у человека вирусного гепатита В необходимо обратиться в медицинское учреждение.

      Выслушав жалобы, проведя опрос и осмотрев пациента, врач назначит ряд следующих стандартных лабораторных мероприятий:

    • Биохимический анализ крови.
    • Анализ на свёртываемость крови.
    • Исследование полимеразной цепной реакции для выявления возбудителя симптомов.
    • Иммуноферментное обследование.
    • Общеклиническое обследование.
    • Исследование иммунитета пациента.
    • Биопсия печени.
    • Ультразвуковое исследование органа печени.
    • Томография брюшной полости.
    • Для точного диагностирования заболевания санпин предусматривает выявление серологических маркеров инфицирования В-вирусом. К таким маркерам относят: HBsAg, анти-HBclgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе и ДНК вируса В.

      Однако стоит помнить, что болезнь всегда лучше предупредить, чем её лечить. Поэтому очень важно каждому соблюдать меры профилактики.

      Виды профилактических мер при вирусных заболеваниях печени

      Профилактические меры разработаны для того, чтобы устранить распространение заболевания, а также для предупреждения появления очагов вируса. Основная цель – минимизировать количество людей, которые являются носителями, для того, чтобы снизить вероятность заражения новых лиц.

      Профилактика не является гарантией того, что человек находится под надёжной защитой от инфицирования гепатитом вируса В. Данная санитарная мера позволяет лишь сократить число больных и облегчить течение болезни в случае заражения.

      На сегодняшний день медики разработали два вида профилактики:

      Неспецифическая форма профилактических мер подразумевает предостережение заражения данным заболеванием в бытовых условиях, а также соблюдение правил личной гигиены.

    • регулярное и тщательное мытьё рук и лица антибактериальными средствами;
    • обработка и промывание овощей и фруктов перед употреблением в пищу;
    • использование индивидуальных предметов личной гигиены (зубной щётки, пинцета, пилочки, бритвенных станков);
    • наличие одного полового партнёра или партнёров, в здоровье, чьих есть 100%-я уверенность;
    • воздержание от незащищённого орального и анального сексуального контакта;
    • устранение наркотической зависимости;
    • применение мер по терапии заболеваний, которые вызваны избытком токсичных веществ;
    • индивидуальное использование одноразовых шприцов;
    • ведение активного здорового образа жизни, соблюдение правильного питания и питьевого режима для поддержания иммунной системы.
    • Специфическая форма профилактических мер в первую очередь предусматривает иммунизацию, то есть проведение вакцинации против гепатита В. Вакцины широко представлены на фармакологическом рынке. Они могут быть отечественного производителя или импортные. Одними из распространённых препаратов являются: Хибарикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Тетраксим, Энджерикс, Регевак В. Как одни, так и другие вакцины способны эффективно защитить иммунитет человека. Разница между лекарствами заключается в стоимости, стране производителя и в количестве реактогенных показателей (чем ниже уровень, тем минимальнее риски возникновения осложнений и последствий).

      Вирусное заболевание органа печени группы В на данный момент не имеет конкретных лекарственных препаратов, однако имеет эффективную вакцину.

      Важно отметить то, что процедура вакцинации рекомендуется врачами для новорождённых детей, особенно если мать является носителем вируса В.

      Экстренные профилактические действия

      Под экстренными профилактическими действиями стоит понимать немедленное блокирование и утилизация В-вируса уже инфицированного человека на первом этапе развития заболевания.

      К основным группам риска, которые нуждаются в экстренной профилактике, относят следующих людей:

    • Наркозависимые и токсикоманы.
    • Люди, проживающие в одной квартире с носителем вируса В.
    • Лица, которые были подвержены сексуальному насилию.
    • Пациенты, которые нуждаются в регулярном переливании крови.
    • Люди нетрадиционной ориентации.
    • Новорождённые дети, мать которых является носителем вируса данного заболевания.
    • Медицинские сотрудники, учащиеся медицинских институтов, колледжей, университетов.
    • Как правило, инфицирование происходит при контакте заражённой крови с повреждённым кожным покровом, слизистой поверхностью здорового человека.

      Экстренные меры должны быть приняты не позже чем через две недели после контактирования с заражённой кровью. Применение вакцины рекомендовано сразу после получения результатов анализов из лаборатории, и ещё два раза через каждые 90 дней. Данная мера позволит максимально снизить риски заражения крови вирусом группы В.

      Люди, которые имеют ослабленный иммунитет или те, кто проходит иммуносупрессивное лечение, нуждаются в прививании увеличенной дозы, а также вакцинация проходит на несколько инъекций больше.

      Стационарная профилактика

      Оказание профилактических мер в стационаре является важным не только для медицинского персонала, но и для самих пациентов.

      К основным из них относят:

    • Наличие сведений о тех людях, с которыми был в контакте инфицированный пациент, а также о месте, где возможно было осуществлено заражение. Эти данные нужны при диагностировании заболевания, чтобы более точно установить порядок профилактических мер.
    • Уделение внимания всей проявляющейся симптоматике, даже несущественной, чтобы выявить скрытые патологии вирусного заболевания печени.
    • Исследование состояния здоровья людей, которые находятся в группе риска. В первую очередь анализируются данные крови на антитела к частицам вируса В, изучаются антигены, показатели активности АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), фрагменты дезоксирибонуклеиновой или рибонуклеиновой кислоты вируса.
    • Соблюдение всех санитарных правил и норм при исследовании материала заражённой крови.
    • Тщательное обследование медицинских работников при приёме на работу, а также дальнейший контроль состояния здоровья каждые три-шесть месяцев.
    • Проведение вакцинации гепатита В заражённых и медицинского персонала.
    • Применение процедуры по переливанию крови в крайних случаях (когда существует угроза жизни пациента).
    • Тщательное исследование материала крови, продуктов крови на присутствие в ней инфекций, а также на контроль карантина.
    • Строго запрещено переливание крови разным пациентам из одного медицинского пакета.
    • Необходимы подготовительные действия перед обработкой клеток крови.
    • Тщательное обследование тканей органов на присутствие антител, особенно печени, предназначенные для пересадки.
    • Добросовестное выполнение мероприятий по стерилизации, очищению и дезинфекции медицинского инструментария, а также исключение повторного использования одноразовых предметов.
    • Приём анализов медицинскими работниками с соблюдением всех санитарных правил (использование маски, перчаток, халата, одноразовых приборов).
    • Проведение профилактических бесед с работниками медицинских учреждений.

    Профилактика вирусного заболевания печени у детей

    Профилактические мероприятия у детей не особо отличаются от мер для взрослых. Родителям необходимо внимательно следить за личной гигиеной ребёнка (особо это касается тех людей, где есть инфицированный член семьи), регулярно мыть антибактериальными средствами руки, следить за тем, что попадает в ротовую полость (особенно это касается детей младшего возраста, когда только начинается познание мира).

    Также важно обращать внимание на то, чтобы оказание услуг ребёнку у парикмахера, стоматолога, в салоне красоты (например, при прокалывании ушей) было осуществлено одноразовыми инструментами. В случае если это невозможно по каким-либо причинам, стоит отказаться от такой услуги или, в крайнем случае, попросить работника провести дезинфекцию и тщательную обработку предметов на глазах родителя. Данная мера обезопасит здоровье ребёнка от заражения различными инфекциями (необязательно это касается вируса гепатита группы В).

    Также важно учесть и то, что у новорождённого малыша может быть инфицирована сама мама, где исключение общения не совсем возможно.

    Профилактикой вирусного гепатита В станет исключение периода кормления материнским молоком. Дети, появившиеся на свет от матери-носителя, нуждаются в обязательной вакцинации в первые часы жизни.

    Стоит отметить, что вакцина, которая предназначена для новорождённых, не имеет в химическом составе соединений ртути.

    В случае когда у родителей появляются первые подозрения на инфицирование ребёнка В-вирусом, необходимо срочно обратиться в больницу. Важность этой профилактической меры велика, так как дети имеют нестабильную и неокрепшую иммунную систему, из-за чего заболевание может стремительно поразить весь организм и привести к летальному исходу.

    Профилактические меры у беременных женщин

    Беременная женщина, которая является носителем вируса, может родить здорового ребёнка. Однако для этого необходим регулярный и тщательный контроль состояния здоровья самой женщины и её плода у специалиста.

    Также к мерам профилактики стоит отнести следующее:

  • Назначение лечащим врачом иммуноглобулина против вирусного заболевания печени группы В (дозировка от 0,05 до 0,07 мл/кг два раза: в течение первой недели и спустя месяц).
  • Проведение скрининга на гепатит В в первом и третьем триместре.
  • Проведение пассивных профилактических мер Гепатектом в первую неделю после контакта с заражённым пациентом.
  • Введение рекомбинантной вакцины против развития заболевания печени.
  • Отказ от кормления грудью после рождения ребёнка.
  • Инфицирование на ранних сроках не оказывает пагубного воздействия на развитие плода. Вероятность передачи вирусной инфекции плоду в интервале от 9 до 25 недель составляет около 6%. Наибольшую опасность представляют последние три месяца беременности, там вероятность внутриутробного инфицирования ребёнка возрастает до 65%. Профилактика в данном случае заключается в своевременной вакцинации.

    Профилактика гепатита В у медицинского персонала

    Работники медицинских учреждений являются одними из первых, кто находится в постоянной группе риска заражения вирусом В. По этой причине каждый представитель обязан своевременно проходить иммунизацию, которая может носить плановый и экстренный характер.

    Экстренная вакцинация проводится при случайном контакте с заражённой кровью или с её продуктами. Плановое прививание происходит в установленные сроки по соответствующему графику.

    Основными мерами предостережения инфицирования В-вирусом у медиков являются:

    1. Соблюдение санитарных норм и правил (ношение маски, перчаток, халата, нескользкой обуви).
    2. Использование одноразовых и стерильных материалов.
    3. Изучение амбулаторных карт больных с целью получения информации о способах, месте заражения, а также о проявляемых признаках и симптомах.
    4. Своевременная уборка и дезинфекция рабочего места.
    5. Плановая стерилизация медицинского инструментария.
    6. Регулярная сдача в лабораторию экземпляров крови и контролирование всех показателей, особенно маркеров вирусов.
    7. Мытьё рук антибактериальными и дезинфицирующими средствами после каждого осмотра пациентов.
    8. При попадании на кожу или слизистую ротовую или носовую поверхность инфицированного материала работнику необходимо немедленно провести полоскание рта 70% спиртовым раствором или промывание носовых пазух 0,05% раствором марганцовокислого калия. Если контакт произошёл с глазами, то профилактической мерой станет промывание раствором из марганца. После этих мер работник обязан пройти обследование и сдать анализы.
    9. Профилактика посттрансфузионного заболевания печени, вызванного вирусом В

      Санпин предусматривает профилактику посттрансфузионного гепатита, вызванного вирусом В. Главная её мера – это выявление инфекционных источников на ранних этапах, а также соблюдение специального режима против развития эпидемии в донорских организациях.

      Профилактические действия предполагают:

    10. постоянное обследование состояния здоровья персонала медицинского учреждения, которое занимается забором, проверкой и хранением донорского материала;
    11. проведение осмотра и сбор всех необходимых анализов у доноров, как активных, так и резервных при помощи высокочувствительных приборов, где важными показателями являются уровень билирубина в крови, активность АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), а также анализируются фрагменты дезоксирибонуклеиновой или рибонуклеиновой кислоты вируса;
    12. установление карантина в случае обнаружения заражённой крови и её продуктов;
    13. информирование органов санитарно-эпидемиологического надзора обо всех случаях, с целью проведения оперативных работ.
    14. При отказе доноров проходить предварительное обследование с целью профилактики необходимо исключить забор биологического материала медицинскими работниками.

      Также в качестве профилактики к донорству крови не допускаются следующие лица:

    15. перенёсшие ранее вирусное заболевание;
    16. имеющие в кровяной сыворотке маркеры данного вируса;
    17. с болезнями органа печени хронической формы;
    18. имеющие патологии очистительного органа;
    19. проживающие с инфицированным человеком;
    20. перенёсшие переливание крови и её составляющих в течение последнего полугодия;
    21. пережившие хирургические вмешательства за последние 6 месяцев;
    22. имеющие тату, которые были сделаны в течение последнего полугодия;
    23. проходящие терапию при помощи использования иголок в течение полугода с момента окончания процедур.
    24. Общая профилактика вирусного гепатита В санпин представляет собой комплекс мероприятий, которые нацелены на минимизацию вероятностей инфицирования при случайном контакте с чужой кровью, контроль добросовестного отношения к своей работе персонала медицинских учреждений. Также сюда относится соблюдение правил личной гигиены и мер безопасности в половой сфере, избавление от наркотической зависимости, в случае её наличия, и своевременная вакцинация, которая создаёт иммунитет к гепатиту В на 10-15 лет.

      Как передается и лечится гепатит А

      У многих возникает вопрос: что такое болезнь грязных рук, или желтуха, или же гепатит А, как передается, в чем заключается лечение и как предотвратить заражение? Нет ничего удивительного и сложного в процессе приобретения этой болезни, достаточно просто съесть пищу или выпить воду с данной инфекцией для запуска механизма быстрого заражения. Гепатит А дает серьезные осложнения, которые могут закончиться смертью пациента.

      Гепатит А — это острая бактериальная инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). Он отвечает за процессы воспаления и повреждение печеночных клеток.

      В мировом масштабе в год регистрируется около 1,2-1,4 млн случаев заболевания, 20% больных требует абсолютной госпитализации. Смертность низкая и составляет 0,6-2,1%.

      Источник попадания в организм

      Как можно заразиться гепатитом? В 95% случаев заражение происходит путем потребления:

    25. продуктов, например, мытых в инфицированной воде — овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов;
    26. воды, загрязненной инфицированными фекалиями.
    27. В редких случаях заражение ВГА может передаваться:

    28. через незащищенный половой контакт;
    29. при тесном контакте с инфицированными людьми (человек может заразиться гепатитом А в течение 7-ми дней после появления симптомов болезни), при постоянном нахождении с носителем вируса;
    30. возможны и другие пути передачи, возникающие при нарушении целостности тканей (через кровь).
    31. Гепатит А передается часто от детей к взрослым. У них же, в свою очередь, инфицирование сопровождается тяжелыми симптомами. У маленьких детей не наблюдается желтушная кожа при заболевании. Более 40% пациентов в возрасте старше 40 лет требует госпитализации. У 10-20% больных после выздоровления наблюдается рецидив заболевания.

      Как передается гепатит А другими путями? К категории людей, наиболее уязвимых к инфекции гепатита А, относятся сотрудники организаций по эксплуатации канализации. Кроме того, люди, работающие в сфере здравоохранения, в детских яслях, садах и в армии, находятся в группе риска. Вероятность получения инфекции вирусного происхождения повышается во время визита в страны, где эта болезнь по-прежнему является распространенной. В частности, это страны Восточной Европы, области Средиземноморья и России.

      Проявление симптомов

      Механизм передачи и проявление вируса в организме человека длится от 15 до 50 дней (в среднем около 30 дней). После этого времени появляются симптомы болезни, хотя иногда после передачи гепатита болезнь возникает бессимптомно. Такое может произойти у 90% детей до 5-го года жизни. Если вирус передается взрослым людям, симптомы заболевания обычно усиливаются.

      За 6-7 дней до появления полной формы заболевания могут возникнуть первые симптомы: грипп, тошнота, диарея. Затем появляется наиболее характерный и видимый симптом болезни — желтуха (определяемая желтым оттенком кожи и белков глаз), которая может сопровождаться увеличением печени. Это происходит потому, что в организме повышается выработка желтого пигмента — билирубина. Желтуха исчезает примерно через месяц.

      Кроме того, появляются:

    32. плохое самочувствие и слабость;
    33. лихорадка;
    34. отсутствие аппетита;
    35. тошнота и рвота,
    36. болевые ощущения в животе, мышцах и суставах;
    37. зуд кожи;
    38. темный цвет мочи.
    39. Острые проявления болезни проходят обычно через несколько дней.

      Вакцинация как защита от вируса

      Единственным эффективным способом профилактики гепатита А является вакцинация. После полного цикла вакцинации в организме образуются антитела, которые могут защитить от вируса. Необходимы две дозы вакцины для защиты от гепатита на всю жизнь, применяемые по схеме 6 — 12 месяцев.

      Следует знать, что в соответствии с действующей программой вакцинации против гепатита А, иммунизация рекомендуется:

    40. лицам, живущим в странах с высоким и средним выявлением данного заболевания;
    41. лицам, занятым в производстве и дистрибуции продуктов питания, в удалении отходов и жидких нечистот, а также при ремонте и обслуживании устройств, предназначенных для этой цели;
    42. детям дошкольного, школьного возраста и молодежи, которые не болели гепатитом А.
    43. Диагностика заболевания и способы лечения

      В случае подозрения на гепатит выполняется исследование крови на вирус гепатита А. Если инфицирование имело место, в плазме крови отмечается повышенная активность ферментов аланина, наблюдается увеличение концентрации билирубина. Окончательная диагностика и клиника гепатита А ставится на основании результатов серологического исследования, которое проводится для определения антител.

      Данное заболевание проходит самостоятельно, в течение максимум 6-ти месяцев. Нет препарата, который предназначен для ликвидации вируса в организме. Больному рекомендуется ограничение физической активности, правильное питание и гидратация. В случае усиленного зуда пациенту можно давать принимать холестирамин.

      Осложнения, вызванные гепатитом А, весьма опасны и могут привести к смерти. К ним относятся холестатическая желтуха, аплазия костного мозга, острая анемия, гемолитический гепатит.

      Кроме того, могут возникнуть рецидивы (в 10-20% случаев). Инфекция (ВАГ) не приводит к развитию хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

      Диета и инфузионная терапия

      Подходящая для взрослых диета должна содержать суточную дозу питательных веществ в 2000 ккал (70% легкоусвояемых углеводов, 10-20% жира и 10% белка) с постепенным расширением в соответствии с индивидуальной переносимостью. Вернуться к нормальному питанию можно после шести месяцев. В случае симптомов: сильной рвоты и обезвоживания организма, необходимо кормление через зонд или парентеральное введение. Алкоголь лучше исключить из рациона в период лечения.

      Во время острого проявления болезни следует избегать препаратов, метаболизирующихся в печени или вызывающих холестаз.

      Следует придерживаться профилактических мер:

    44. соблюдать правила гигиены во время приготовления пищи;
    45. употреблять блюда после термической обработки (вареные, печеные, жареные);
    46. избегать плохо прожаренного мяса, также мяса ракообразных, не покупать еду на уличных лотках;
    47. пить только воду в бутылках или кипяченую воду (особенно во время пребывания за границей);
    48. защищать пищу от насекомых.
    49. Обезвредить источник инфекции достаточно трудно в период активации вируса. Необходимо выявить болезнь на ранней стадии заболевания.

      Для пресечения путей по распространению инфекции стоит соблюдать правила гигиены при производстве и приготовлении пищевых продуктов, а также употреблять здоровую, чистую воду.

      Повышение иммунитета необходимо, чтобы организм противостоял инфекции. Укрепление иммунитета проводится с помощью введений Гамма-глобулина человека детям до 14 лет в случае контакта с больным гепатитом А или профилактическими вакцинациями против данного вируса.

    Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 февраля 2008 г. N 14 г. Москва "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08"

    Регистрационный N 11411

    В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 1; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N. 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

    1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 - "Профилактика вирусного гепатита В" (приложение).

    Г. Онищенко

    Приложение

    Профилактика вирусного гепатита В

    Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08

    I. Область применения

    1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

    1.2. Настоящие санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070); Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25); "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июня 1993 года N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, ст. 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 05.07.2004, N 27, ст. 2711; 30.08.2004, N 35, ст. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч. 1), ст. 5583; 02.01.2006, N 1, ст. 10; 06.02.2006, N 6, ст. 640; 01.01.2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст. 5084).

    1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

    1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возлагается на территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    II. Используемые сокращения

    АлАТ - аланинаминотрансфераза

    ГВ - гепатит В

    ВГВ - вирус гепатита В

    ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

    ДОУ - детские образовательные учреждения

    ИФА - иммуноферментный анализ

    КИЗ - кабинет инфекционных заболеваний

    ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

    "Носители" HBsAg - лица с длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови

    ОГВ - острый гепатит В

    ПТГВ - посттрансфузионный гепатит В

    ПЦР - полимеразная цепная реакция

    ХГВ - хронический гепатит В

    HBsAg - поверхностный антиген ВГВ

    HBeAg - конформационно измененный ядерный антиген ВГВ

    III. Общие положения

    3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом В.

    3.1.1. Острый гепатит В (ОГВ) - широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

    3.1.2. Хронический гепатит В (ХГВ) - длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание - цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основным критерием для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.

    3.2. Окончательный диагноз острого и хронического гепатита В устанавливается при комплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических и серологических данных.

    3.3. Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют "носители" ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).

    3.4. Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных - источниками являются больные ХВГ, "носители" HBsAg.

    3.5. Период заразительности источника.

    В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10% случаев после перенесенного заболевания. ВГВ также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.) Инфицирующая доза составляет 0,0000001мл сыворотки, содержащей ВГВ.

    3.6. Пути и факторы передачи ГВ.

    ГВ может передаваться как естественными, так и искусственными путями.

    3.6.1. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. К естественным путям передачи ВГВ относятся:

    Перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);

    Инфицирование во время половых контактов;

    Передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

    Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

    3.6.2. Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно- профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

    При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ.

    В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

    IV. Лабораторная диагностика гепатита В

    4.1. Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

    4.2. В организме зараженных вирусом ГВ людей с разной частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, E-aнтиген-(HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК.

    Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК, HBsAg, анти-НВс класса lgM появляются первыми и свидетельствуют об активно текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-НВс в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, появляется после HbsAg, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ.

    4.3. Лабораторные исследования на наличие серологических маркеров инфицирования вирусом ГВ осуществляются лабораториями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

    4.4. Обнаружение маркеров инфицирования вирусом ГВ возможно только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических наборов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

    4.5. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий.

    V. Выявление больных гепатитом В

    5.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

    5.2. Выявление, учет и регистрация больных острым, хроническим ГВ, "носителей" HBsAg проводится в соответствии с установленными требованиями.

    5.3. Методом выявления источников ГВ является серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения (приложение).

    5.4. Доноров резерва обследуют на HBsAg при каждой сдаче крови и ее компонентов и в плановом порядке не реже 1 раза в год.

    5.5. Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют на HBsAg перед каждым забором биоматериала.

    VI. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом В

    6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за охватом иммунизацией населения, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, распространение возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование.

    6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ.

    6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с установленными требованиями.

    VII. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В

    Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

    7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ

    7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции

    7.1.1.1. Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

    7.1.1.2. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3 дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановке на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

    7.1.1.3. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10-14 дней после выписки.

    Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

    Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

    "Носители" HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется, врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.

    7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи

    7.1.2.1. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.

    Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ.

    7.1.2.2. Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.

    7.1.2.3. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного.

    7.1.2.4. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке.

    7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц

    7.1.3.1. Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя.

    7.1.3.2. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

    7.1.3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции.

    7.1.3.4. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, "носителем" HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

    VIII. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В

    8.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

    8.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводятся органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом ЛПУ.

    8.3. С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

    8.3.1. обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников проводится в сроки, согласно приложению;

    8.3.2. обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

    8.3.3. обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

    8.3.4. обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ;

    8.4. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится:

    8.4.1. выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

    8.4.2. вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу;

    8.4.3. учет случаев получения микро-травм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.

    IX. Профилактика посттрансфузионного гепатита В

    9.1. Основой профилактики посттранфузионного гепатита В (ПТГВ) являются своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов в соответствии с установленными требованиями.

    9.2. Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

    9.2.1. обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

    9.2.2. проведение врачебного, серологического и биохимического обследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ - в соответствии с нормативно-методическими документами;

    9.2.3. запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

    9.2.4. внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев;

    9.2.5. немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования.

    9.3. Не допускаются к донорству лица:

    9.3.1. перенесшие в прошлом ГВ независимо от давности заболевания и этиологии;

    9.3.2. с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

    9.3.3. с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

    9.3.4. с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

    9.3.5. лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, "носителями" HBsAg;

    9.3.6. имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

    9.3.7. перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

    9.3.8. наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.

    9.4. Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, проводятся:

    9.4.1. ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров - "носителей" HBsAg;

    9.4.2. пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

    9.4.3. диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

    X. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных

    и беременных - носителей вирусного гепатита В

    10.1. Обследование беременных проводится в периоды, указанные в приложении.

    10.2. Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ - в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

    10.3. Новорожденным, родившимся от матерей - носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

    10.4. Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

    10.5. При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются противоэпидемические мероприятия в соответствии с главой VII.

    10.6. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин - "носителей" HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

    XI. Профилактика гепатита В

    в организациях бытового обслуживания

    11.1 Профилактика ГВ в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических) независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечивается соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной, санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала.

    11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим работы кабинетов татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур, заведомо ведущих к нарушению целостности кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать установленным требованиям.

    11.3. Организация и проведение производственного, в том числе лабораторного контроля, возлагается на руководителя организации бытового обслуживания.

    XII. Специфическая профилактика гепатита В

    12.1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

    12.2. Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

    ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ПОСТАНОВЛЕНИЕ

    Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С"


    В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007 N 1 (ч.I), ст.21; N 1 (ч.I), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30 (ч.I), ст.4563, 4590, 4591, 4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069; N 26, ст.3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч.I), ст.4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

    постановляю:

    Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С" (приложение).

    Г.Г.Онищенко

    Зарегистрировано
    в Министерстве юстиции
    Российской Федерации
    19 марта 2014 года,
    регистрационный N 31646

    Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С"

    Приложение

    Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13

    I. Область применения

    1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения гепатита С на территории Российской Федерации.

    1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

    1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    II. Общие положения

    2.1. Гепатит С представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции (70-90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60-80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Элиминация вируса из организма наблюдается у 20-40% инфицированных, у которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG).

    2.2. В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: острый гепатит С (далее - ОГС) и хронический гепатит С (далее - ХГС).

    ОГС в клинически выраженных случаях (10-30% случаев) может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

    ХГС клинически может проявляться слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.

    2.3. Окончательный диагноз острого или хронического гепатита С устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

    2.4. Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus и характеризующийся высокой генетической вариабельностью.

    В настоящее время выделяются 6 генотипов и более 90 субтипов вируса гепатита С. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против гепатита С.

    2.5. Вирус гепатита С обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60°С и через 2 минуты при температуре 100°С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов.

    2.6. Источником инфекции при гепатите С являются лица, инфицированные вирусом гепатита С, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

    2.7. Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.

    2.8. Вероятность развития заболевания в значительной степени определяется инфицирующей дозой. Антитела к вирусу гепатита С не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита С антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.

    2.9. Классификация случаев заболеваний гепатитом С.

    Подозрительным на ОГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:

    - наличие впервые выявленных anti-HCV IgG в сыворотке крови;

    - наличие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пунктах 2.10 и 2.11 настоящих санитарных правил),

    - повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови.

    Подозрительным на ХГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:

    - выявление anti-HCV IgG в сыворотке крови,

    - отсутствие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пунктах 2.10 и 2.11 настоящих санитарных правил).

    Подтвержденным случаем гепатита С является случай, соответствующий критериям подозрительного случая, при наличии рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови.

    2.10. Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите С имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

    2.10.1. Инфицирование вирусом гепатита С при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных вирусом гепатита С инструментов.

    2.10.2. Инфицирование вирусом гепатита С возможно при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные вирусом гепатита С. Инфицирование вирусом гепатита С возможно также при эндоскопических исследованиях и других диагностических и лечебных процедурах, в ходе проведения которых существует риск нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

    2.11. Инфицирование вирусом гепатита С может осуществляться при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирус гепатита С, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача) и половым путем.

    2.11.1. Передача вируса гепатита С от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5%). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции. Случаев передачи вируса гепатита С от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

    2.11.2. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом С среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска).

    2.12. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени - другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).

    2.13. К группам риска по гепатиту С относятся:

    - лица с большим количеством случайных половых партнеров;

    - лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.

    В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаще реализуют более опасное сексуальное поведение.

    2.14. Эффективная противовирусная терапия гепатита С приводит к элиминации вируса гепатита С из организма человека, что позволяет сократить число источников этой инфекции среди населения и тем самым снизить коллективный риск заражения гепатитом С.

    III. Лабораторная диагностика гепатита С

    3.1. Лабораторная диагностика гепатита С проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.

    3.2. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HCV IgG. Для подтверждения положительного результата обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита С (core, NS3, NS4, NS5).

    3.3. Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита С в качестве маркера острой инфекции неинформативно, поскольку антитела данного класса могут отсутствовать при острой форме заболевания и обнаруживаться при ХГС.

    3.4. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита С.

    3.5. У лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами и другие), а также в раннем периоде ОГС (до 12 недель после заражения) anti-HCV IgG могут отсутствовать. В данных группах пациентов диагностика гепатита С проводится с помощью одновременного выявления anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С.

    3.6. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG, приведены в приложении 1 к настоящим санитарным правилам.

    3.7. Лица, у которых выявлены anti-HCV IgG, подлежат обследованию на наличие РНК вируса гепатита С.

    3.8. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, приведены в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

    3.9. Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита С с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и др.).

    3.10. Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 суток, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.

    3.11. Лица с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК вируса гепатита С подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.

    3.12. Диагностика гепатита С у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, проводится в соответствии с пунктом 7.6 настоящих санитарных правил.

    3.13. Выявление в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С серологическими и молекулярно-биологическими методами исследования проводится в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

    3.14. Экспресс-тесты, основанные на определении антител к вирусу гепатита С в слюне (соскоб со слизистой десен), сыворотке, плазме или цельной крови человека, могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях.

    В медицинских организациях исследование на наличие антител к вирусу гепатита С с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV IgG, а при необходимости - одновременным обследованием на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С классическими серологическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к вирусу гепатита С только по результатам экспресс-теста не допускается.

    Области применения экспресс-тестов включают следующие, но не ограничиваются ими:

    - трансплантология - перед забором донорского материала;

    - донорство - обследование крови в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к вирусу гепатита С донорской крови;

    - приемное отделение медицинской организации - при поступлении пациента для экстренных медицинских вмешательств.

    3.15. Для выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита С должны использоваться диагностические препараты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

    3.16. В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования на anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, в обязательном порядке указывается наименование тест-системы, с помощью которой проводилось данное исследование.

    IV. Выявление, регистрация и учет случаев заболеваний гепатитом С

    4.1. Выявление случаев заболеваний гепатитом С (или подозрения на гепатит С) проводится медицинскими работниками медицинских организаций, а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке, при обращениях и оказании медицинской помощи больным, проведении осмотров, обследований, при осуществлении эпидемиологического надзора.

    4.2. Выявление маркеров инфицирования вирусом гепатита С осуществляется при проведении скрининга контингентов, подлежащих обследованию на наличие anti-HCV IgG либо одновременному обследованию на anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам.

    4.3. О каждом впервые выявленном случае гепатита С (подозрительном и (или) подтвержденном) медицинские работники медицинских организаций, детских, подростковых, оздоровительных организаций, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного).

    4.4. При выявлении гепатита С у граждан Российской Федерации специалисты территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного сообщают о случае выявления заболевания в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту постоянной регистрации больного.

    4.5. Регистрация и учет впервые выявленных случаев гепатита С (подозрительных и (или) подтвержденных) осуществляется в Журнале учета инфекционных заболеваний в медицинских и иных организациях (детских, оздоровительных и других), а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту их выявления.

    4.6. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз гепатита С, подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз.

    Территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе гепатита С ставит в известность медицинскую организацию по месту выявления больного, представившую первоначальное экстренное извещение.

    4.7. Статистическому учету в формах федерального статистического наблюдения подлежат только подтвержденные случаи острого и хронического гепатита С.

    V. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С

    5.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С представляют собой систему постоянного динамического наблюдения за эпидемическим процессом, включающим мониторинг заболеваемости ОГС и ХГС, распространенности ХГС, своевременности, периодичности и охвата диспансерным наблюдением, охвата лечением больных ХГС, прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий.

    5.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С включают:

    - динамическую оценку регистрируемой заболеваемости ОГС и ХГС;

    - динамическую оценку распространенности ХГС;

    - контроль за своевременностью и полнотой выявления больных острыми и хроническими формами инфекции;

    - контроль за своевременностью, периодичностью и охватом диспансерным наблюдением больных гепатитом С и лиц с наличием антител к вирусу гепатита С;

    - контроль за охватом лечением больных ХГС;

    - контроль за полнотой и качеством лабораторного обследования подлежащих контингентов населения;

    - контроль за циркулирующими на территории генотипами (субтипами) вирусного гепатита С;

    - систематический контроль за оснащенностью оборудованием, медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора (в учреждениях службы крови, стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, родильных домах, диспансерах, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых и другие); специального внимания требуют отделения (палаты) гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры, стоматологические клиники и кабинеты и другие отделения с высоким риском заражения гепатитом С;

    - систематическую оценку тенденций и распространенности инъекционного потребления наркотических средств;

    - контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус гепатита С (кабинеты для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и другие).

    VI. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите С

    6.1. Профилактика гепатита С должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска.

    6.2. При получении экстренного извещения о случае гепатита С специалисты территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического расследования в детских организациях, медицинских организациях, оздоровительных организациях, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых, организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, а также при подозрении на профессиональное заражение в немедицинских организациях, осуществляющих работу с кровью или ее компонентами (производство иммунобиологических препаратов и др.) при наличии соответствующих эпидемиологических показаний.

    Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства больного определяется специалистами территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    6.3. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт, где дается заключение о причинах заболевания, возможных источниках инфекции, путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболевания. С учетом данных эпидемиологического обследования разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих информирование лиц с наличием маркеров инфицирования вирусом гепатита С и контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции.

    6.4. Мероприятия в эпидемических очагах гепатита С

    6.4.1. Меры в отношении источника инфекции

    6.4.1.1. Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.

    6.4.1.2. Обследование лиц с наличием anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С проводится в амбулаторных условиях (в кабинете инфекционных заболеваний, в гепатологическом центре), в инфекционном стационаре (отделении), а также в других медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности.

    6.4.1.3. Госпитализация и выписка больных ОГС или ХГС проводятся по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные гепатитом С размещаются отдельно от больных вирусными гепатитами А и Е, а также больных с неуточненной формой гепатита.

    6.4.1.4. Больному разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения вируса гепатита С, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. В обязательном порядке больного информируют о необходимости выделения индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца и другие) и ухода за ними, а также использования презервативов.

    Консультирование проводит врач медицинской организации по месту выявления, а в дальнейшем - по месту наблюдения больного. Отметка о проведении консультирования ставится в медицинской карте амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного.

    6.4.1.5. Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие).

    Медицинская документация больных гепатитом С, в том числе направления на различные виды исследований и госпитализацию, подлежит маркировке в соответствии с нормативными и методическими документами.

    6.4.1.6. Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

    6.4.2. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя

    6.4.2.1. Дезинфекции в очаге гепатита С подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на гепатит С), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на гепатит С), или другим лицом, осуществляющим за ним уход. Консультирование по вопросам дезинфекции проводит медицинский работник медицинской организации по месту жительства больного.

    6.4.2.3*. Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении возбудителей парентеральных гепатитов, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации.
    ________________
    * Нумерация соответствует орнигиналу - Примечание изготовителя базы данных.

    6.4.3. Меры в отношении контактных лиц

    6.4.3.1. Контактными при гепатите С считаются лица, которые могли быть инфицированы ВГС при реализации известных путей передачи возбудителя инфекции.

    6.4.3.2. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц проводится медицинскими работниками медицинских организаций по месту жительства (пребывания) и включает:

    - их выявление и учет (в листе наблюдения за контактными);

    - проведение медицинского осмотра при выявлении очага;

    - лабораторное обследование в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам;

    - беседу о клинических признаках гепатита С, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики.

    6.4.3.3. Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита С и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита С контактным лицам необходимо использовать презервативы.

    6.4.3.4. Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного гепатитом С.

    6.4.3.5. При работе с контактными лицами важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае, если они являются донорами, медицинскими работниками и другие).

    VII. Организация диспансерного наблюдения за больными гепатитом С и лицами с наличием антител к вирусу гепатита С

    7.1. Диспансерное наблюдение за больными ОГС проводится с целью оценки эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания (выздоровление - элиминация вируса гепатита С из организма или переход в хроническую форму).

    Диспансерное наблюдение за больными ХГС проводится с целью уточнения диагноза, определения оптимального времени начала и тактики противовирусной терапии и оценки ее эффективности.

    Важными задачами диспансерного наблюдения при гепатите С являются повышение осведомленности больного о заболевании, мотивирование его к регулярному наблюдению, формирование приверженности лечению, профилактика осложнений и своевременное их выявление.

    Диспансерное наблюдение за лицами с наличием антител к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С) проводится с целью подтверждения либо отмены диагноза гепатита С.

    7.2. Больные ОГС, больные ХГС, а также лица у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С), подлежат обязательному диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре.

    7.3. Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С через 6 месяцев после выявления заболевания. При этом в случае выявления РНК вируса гепатита С данные лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. В случае, если через 6 месяцев РНК вируса гепатита С не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.

    7.4. Диспансерное наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С.

    7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита С при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

    7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита С, полученные от матери во время беременности.

    Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита С проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС.

    Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита С в данном возрасте свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования, и последующее диспансерное наблюдение ребенка проводится в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил.

    При первичном выявлении РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации других путей передачи вируса гепатита С. При отсутствии РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев (если РНК вируса гепатита С выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев) ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 18 и 24 месяцев.

    Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.

    Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, но выявляется anti-HCV IgG в возрасте 12 месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в 18 месяцев жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК вируса гепатита С) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы жизни.

    Диагностика гепатита С у детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.

    7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.

    VIII. Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи

    8.1. Основой профилактики инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативно-правовыми и методическими документами.

    8.2. Контроль и оценка состояния санитарно-противоэпидэмического режима в медицинских организациях проводятся специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и врачом-эпидемиологом медицинской организации. Ответственность за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинской организации несет руководитель данной организации.

    8.3. Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи, включают:

    - соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях;

    - обеспечение медицинских организаций в достаточном объеме изделиями медицинского назначения разового пользования, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты;

    - обязательное обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитом С (в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам);

    - сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие);

    - ежемесячное обследование на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающих в медицинской организации более 1 месяца (во время их пребывания в лечебной организации).

    8.4. Случаи заражения вирусом гепатита С могут быть признаны связанными с оказанием медицинской помощи при наличии одного из следующих условий:

    - установление эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом или персоналом) и заразившимся от него при условии одновременного пребывания в медицинской организации, получения одноименных медицинских манипуляций, обслуживании одним медицинским персоналом в отделении, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическом кабинете и другие;

    - выявление у пациента anti-HCV IgG не ранее чем через 14 дней, но не позднее 180 дней с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении, или выявление у пациента РНК вируса гепатита С не ранее чем через 4 дня с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении;

    - возникновение групповых (2 и более случаев) заболеваний гепатитом С или случаев массового выявления anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С у пациентов, ранее одновременно находившихся в одной медицинской организации, получавших одинаковые медицинские манипуляции и имевших предшествующий отрицательный результат при обследовании на маркеры инфицирования вирусом гепатита С, даже при отсутствии установленного источника инфекции;

    - установление эпидемиологической связи между случаями заболевания гепатитом С с помощью молекулярно-биологических методов исследования (генотипирование, секвенирование вариабельных областей генома вируса гепатита С) образцов сыворотки (плазмы) крови заболевшего и лиц, подозреваемых в качестве источника инфекции, при обязательном наличии группы сравнения.

    8.5. Выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, включая режим очистки, стерилизации медицинских инструментов, аппаратуры, обеспечение расходными материалами и средствами защиты персонала, гигиеническую обработку рук медицинских работников в период предполагаемого заражения, является косвенным признаком инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.

    8.6. В случае возникновения подозрения на инфицирование вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводится санитарно-эдидемиологическое расследование с установлением возможных причин инфицирования и определением мер по предупреждению распространения вируса гепатита С в данной медицинской организации.

    8.7. Мероприятия по ликвидации очага гепатита С в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации при постоянном контроле со стороны специалистов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    8.8. Профилактика профессионального инфицирования вирусом гепатита С медицинских работников проводится в соответствии с действующими нормативными документами, которые устанавливают требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

    IX. Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении

    9.1. Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранении донорской крови (ее компонентов), органов (тканей), а также при использовании донорских материалов.

    9.2. Порядок обследования доноров крови и других биоматериалов, допуска их к донорству, содержание работы с отстраненными от донорства лицами и требования к противоэпидемическому режиму на станциях (пунктах) переливания крови и в учреждениях, получающих другой биоматериал, определяются действующими нормативными документами.

    9.3. Противопоказания к донорству определяются действующими нормативными правовыми актами.

    9.4. Для предупреждения посттрансфузионной передачи вируса гепатита С в организациях по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляется регистрация данных о донорах, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследований донорской крови и ее компонентов на бумажном и (или) электронном носителях. Регистрационные данные хранятся не менее 30 лет и должны быть доступны для контроля со стороны уполномоченных органов.
    ________________
    Постановление Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 года N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" , п.41 .

    9.5. При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении гепатитом С реципиента устанавливается донор (доноры), от которого могло произойти заражение, и принимаются меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).

    9.6. О каждом случае подозрения на инфицирование вирусом гепатита С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении информация немедленно передается в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения эпидемиологического расследования.

    9.7. Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей) подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе вируса гепатита С, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

    9.8. Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) забираются от кадровых (активных) доноров и используются в период срока годности. Их безопасность дополнительно подтверждается отсутствием РНК вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови.

    9.9. Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения должны проводиться в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документами.

    9.10. Врач, назначающий переливание крови (ее компонентов), должен разъяснить реципиенту или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии.

    9.11. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.

    9.12. Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, должны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества.

    9.13. Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG в соответствии с приложением 1 к настоящим санитарным правилам.

    X. Профилактика заражения новорожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей

    10.1. Обследование беременных на наличие anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови проводят в первом (при постановке на учет по беременности) и в третьем триместрах беременности.

    В случае, если при скрининговом обследовании в первом триместре беременности anti-HCV IgG выявлены впервые в жизни, но РНК вируса гепатита С не выявляется, то следующее обследование на наличие указанных маркеров инфицирования вирусом гепатита С проводится в третьем триместре беременности. Если при повторном обследовании женщины в третьем триместре беременности также выявляются anti-HCV IgG при отсутствии РНК вируса гепатита С, указанный случай в дальнейшем не считается подозрительным на гепатит С. Для установления возможных причин положительного результата (реконвалесцент ОГС или ложноположительный результат) дополнительное обследование на anti-HCV IgG проводится через 6 месяцев после родов.

    10.2. Беременные женщины с подтвержденным диагнозом ОГС или ХГС подлежат госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения.

    10.3. Наличие гепатита С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

    10.4. Новорожденным, родившимся от инфицированных вирусом гепатита С матерей, проводится вакцинация, в том числе против туберкулеза и гепатита В, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

    10.5. Наличие гепатита С у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания.

    XI. Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги

    11.1. Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, обеспечивается соблюдением требований нормативно-правовых документов, профессиональной и гигиенической подготовкой персонала.

    11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим в кабинетах для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и других, где осуществляются процедуры с риском повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать действующим нормативным документам, устанавливающим требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы данных кабинетов (организаций).

    Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.

    11.3. Ответственность за обеспечение мероприятий по профилактике гепатита С, в том числе проведение производственного контроля, принятие мер по предупреждению профессионального инфицирования персонала, его обучение, обеспечение в необходимом объеме дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, возлагается на руководителя организации коммунально-бытового назначения.

    XII. Гигиеническое воспитание населения

    12.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики гепатита С и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах его неспецифической профилактики, методах диагностики, важности своевременного обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных.

    12.2. Гигиеническое воспитание населения проводится врачами медицинских организаций, специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, сотрудниками воспитательных и образовательных учреждений, представителями общественных организаций.

    12.3. Информирование населения осуществляется с помощью листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц, в том числе с использованием средств массовой информации и информационно-коммуникационной сети Интернет.

    12.4. Учебные программы организаций, осуществляющих образовательную деятельность, должны включать вопросы профилактики гепатита С.

    Приложение 1. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови

    Приложение 1
    к СП 3.1.3112-13

    Контингенты населения

    Период обследования

    Беременные

    в I, III триместрах беременности

    Роженицы и родильницы, не обследованные во время беременности

    при поступлении в акушерский стационар

    Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей

    при подозрении на заболевание гепатитом С и в течение 6 месяцев после переливания крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей

    Персонал медицинских организаций:

    Организаций донорства крови и ее компонентов;

    Центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;

    Клинико-диагностических лабораторий;

    Хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);

    Диспансеров;

    Перинатальных центров;

    Станций и отделений скорой помощи;

    Центров медицины катастроф;

    ФАПов, здравпунктов

    Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии

    при поступлении;
    при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям

    Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии

    не ранее 30 дней до поступления или начала терапии

    Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени

    Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В

    в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно - по показаниям

    Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, хронического гепатита В, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В

    в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно - по показаниям

    Пациенты противотуберкулезных, наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой

    Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (домов ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)

    Контактные в очагах ХГС

    не реже одного раза в год;
    через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного ХГС

    Лица, относящиеся к группам риска по заражению гепатитом С:

    при выявлении факторов риска

    Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

    Лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

    Мужчины, практикующие секс с мужчинами;

    Лица с большим количеством случайных половых партнеров.

    Лица, находящиеся в местах лишения свободы

    при поступлении в учреждение, дополнительно - по показаниям

    Приложение 2. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови

    Приложение 2
    к СП 3.1.3112-13

    Контингенты населения

    Период обследования

    Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы

    при каждой донации или каждом взятии донорского материала

    Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей

    Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

    в возрасте 2, 6 (при отсутствии РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяца) и 12 месяцев

    Лица с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами, и другие)

    согласно приложению 1 к настоящим санитарным правилам в случае принадлежности к соответствующим контингентам

    Лица, имеющие заболевание печени неясной этиологии

    в процессе первичного клинико-лабораторного обследования

    Пациенты отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающие в медицинской организации более 1 месяца

    Контактные в очагах ОГС

    Контактные в очагах ХГС

    при выявлении очага

    Электронный текст документа
    подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по.

    Источник: gorabankov.ru
    Читайте также
    Вид:

    Добавить комментарий