Склеры при желтухе

Склеры при желтухе

Желтуха (icterus) — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи. Желтушность кожи у новорожденного обычно появляется при увеличении содержания билирубина более 68,4-85,5 мкмоль\л (более 4-5 мг%).

У детей же старше года желтушность обнаруживается, если уровень билирубина превысит 20,5-34,2 мкмоль/л, или 1,2-2 мг%.

Раньше всего прокрашиваются склеры, нижняя поверхность языка, небо, кожа лица. В легких случаях отмечается лишь иктеричность склер (subicterus). Интенсивность желтухи тем выше, чем больше гипербилирубинемия. Желтушность лучше выявляется при естественном освещении и труднее — при электрическом освещении.

Желтуху, обусловленную гипербилирубинемией (билирубин — конечный продукт распада гемоглобина эритроцитов), следует отличать от экзогенной желтухи, обусловленной потреблением большого количества продуктов, содержащих красящие вещества. Это — морковь, апельсины, мандарины, хурма и др. или медикаментов. Особенно часто такие желтухи наблюдаются у детей первых 5 лет жизни, у которых разрушение и элиминация красящих веществ замедленны. Клиническим отличием экзогенных желтух является отсутствие окрашивания склер, нет обесцвечивания кала. Нормальный уровень билирубина также достоверно подтверждает экзогенный характер желтухи.

Различают несколько видов истинной желтухи (гипербилирубинемии): паренхиматозную, механическую, гемолитическую и конъюгационную.

У новорожденных чаще наблюдается так называемая конъюгационная желтуха. Конъюгационная желтуха обусловлена возрастной незрелостью глюкуронилтрансферазной системы. Вследствие недостаточной активности глюкуронилтрансферазы — фермента, участвующего в превращении непрямого (водонерастворимого) билирубина в прямой (водорастворимый) в клетках печени, в крови происходит накопление непрямого билирубина. Такой генез желтухи свойствен физиологической желтухе, которая развивается на 2­е сутки жизни практически у всех детей, достигая максимума на 4-5-й день жизни, а затем быстро убывает. Желтуха у доношенных исчезает обычно к 7-10 дню жизни.

Конъюгационная желтуха у недоношенных обычно более значительна, держится более длительное время (4 нед.) Это объясняется большей незрелостью печени.

Повышение концентрации непрямого билирубина в сыворотке более 350 мкмоль/л (20 мг%) у доношенных детей создает опасность поражения мозга (билирубиновая энцефалопатия). Это так называемое правило «боязни 20мг/%». У недоношенных детей может быть использовано правило: «масса в граммах без двух нулей — опасная концентрация непрямого билирубина в сыворотке».

Чтобы мколь билирубина перебести в мг/% необходимо результат разделить на 17.

В отличие от физиологической желтухи при синдроме Криглера- Найяра, который обусловлен наследственной недостаточностью глюкуронилтрансферазы, желтуха более выражена, билирубинемия достигает очень высоких цифр (более -350 мкмоль\л., или более 20 мг%), что нередко вызывает энцефалопатию. Желтуха держится длительное время. При этой наследственно детерминированной форме желтухи новорожденных дети часто погибают.

Эквивалентом конъюгационной желтухи у взрослых является болезнь Жильбера, являющаяся по сути доброкачественным патологическим состоянием семейного происхождения.

У новорожденных желтуха также развивается при атрезии желчевыводящих путей, фетальном гепатите и синдроме сгущения желчи, при котором затруднен пассаж желчи по билиарным путям. Это так называемая механическая (обтурационная) желтуха.

Паренхиматозная желтуха у новорожденных, также как и у взрослых, развивается чаще всего при острых гепатитах. Наблюдается желтушность кожи, склер, слизистых оболочек. Обычно она лимонного или красноватого оттенка. Стул периодически бывает обесцвеченным, а моча — темного цвета. При паренхиматозных желтухах содержание всех видов билирубина повышено, но преобладающей его фракцией является прямая.

Клинически при этой форме проявления желтухи нарастают постепенно, иногда она бывает перемежающейся. Желтушность кожных покровов приобретает зеленоватый цвет или серо-зеленую окраску. Обычно наблюдается кожный зуд. Отмечается увеличение печени разных размеров. Стул светлый, ахоличный, моча темно- желтого цвета из-за появления в ней водорастворимого (прямого) билирубина. В крови определяется высокая концентрация прямого билирубина — более 6-7мкмоль/л или при очень высоких цифрах общего билирубина — более 30% от общего билирубина (синдром холестаза).

Желтушность кожи и склер также развивается вследствие усиленного гемолиза эритроцитов (различные формы гемолитической анемии, гемолитической болезни новорожденных на почве антигенной несовместимости крови плода и матери по системе резус и АВО, некоторых врожденных гемоглобинопатий и эритроцитопатий и при отравлениях гемолитическими ядами.. По сути организм стремиться избавится от порочных или поврежденных эритроцитов. Синдром гемолитической желтухи складывается из повышенных концентраций непрямого билирубина и малокровия (анемии), что формирует характерный вид больных — кожа бледная и «лимонного» цвета желтуха.



Источник: med-books.info


Добавить комментарий