Вирусный гепатит а этиология эпидемиология клиника лечение

Вирусный гепатит а этиология эпидемиология клиника лечение

Âèðóñíûé ãåïàòèò — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå ïå÷åíü; èìååò íåñêîëüêî ôîðì ñ ðàçëè÷íûìè ìåõàíèçìàìè ïåðåäà÷è èíôåêöèè. Èçâåñòíû âèðóñíûå ãåïàòèòû À, Â, Ñ, D, Å. Ëå÷åíèå ëó÷øå ïðîâîäèòü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ çàâèñèò îò ñïîñîáîâ çàðàæåíèÿ.

Âèðóñíûé Ãåïàòèò À (áîëåçíü Áîòêèíà)

Âèðóñíûé ãåïàòèò À (áîëåçíü Áîòêèíà) — îñòðàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü èç ãðóïïû êèøå÷íûõ èíôåêöèé, îòëè÷àþùàÿñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ëåãêèì òå÷åíèåì ñ ôîðìèðîâàíèåì ñòîéêîãî èììóíèòåòà.

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü èçâåñòåí ïîä íàçâàíèåì ýíòåðîâèðóñ-72, ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé; õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ âî âíåøíåé ñðåäå, âûäåëÿåòñÿ ñ ôåêàëèÿìè áîëüíûõ ñ êîíöà èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà è â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè áîëåçíè.

Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê. Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è — ôåêàëüíî-îðàëüíûé ñ ðåàëèçàöèåé âîäíûì, àëèìåíòàðíûì è êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòÿìè. Âîñïðèèì÷èâîñòü ïîãîëîâíàÿ, ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè ÷àùå âñåãî áûâàþò â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ, îòìå÷àþòñÿ ñåçîííûå ïîäúåìû. Íå áîëåâøèå ðàíåå ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ â ëþáîì âîçðàñòå.

Ïàòîãåíåç. Âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ âèðóñà ÿâëÿåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êèøîê, ãäå îí íàêàïëèâàåòñÿ â ýíòåðîöèòàõ ñ äàëüíåéøèì ïðîíèêíîâåíèåì â ïå÷åíü, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ öèòîëèçîì ïîðàæåííûõ ãåïàòîöèòîâ. Ðàçëè÷íàÿ ñòåïåíü ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ âèðóñà ñîîòâåòñòâóåò ðàçíûì âàðèàíòàì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ãåïàòèòà — îò âûðàæåííûõ äî ñòåðòûõ ôîðì.

Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîëåáëåòñÿ îò 7 äî 45 äíåé. Òðóäíîñòè âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ ñî ñòåðòûìè ôîðìàìè ãåïàòèòà, ïðåäñòàâëÿþùèìè íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëåçíè, îáóñëîâëåíû íåäîñòàòî÷íîé îñâåäîìëåííîñòüþ â âîïðîñàõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà è êëèíèêè âûðàæåííûõ ôîðì. Ïîñëåäíèå õàðàêòåðèçóþòñÿ îñòðûì íà÷àëîì ñ ñèíäðîìîì ãåïàòèòà è îáùåé èíòîêñèêàöèè. Ñèíäðîì ãåïàòèòà, èìåþùèé ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîçà, õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè ñ îùóùåíèåì òÿæåñòè â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèìñÿ ïîñëå åäû, òîøíîòîé è ïîçûâàìè íà ðâîòó èëè ðâîòîé, èçìåíåíèåì öâåòà ìî÷è, ïðèîáðåòàþùåé ñíà÷àëà îðàíæåâûé, à çàòåì êîðè÷íåâûé îòòåíîê, îäíîâðåìåííî ñ ýòèì ñâåòëûì, ãëèíèñòûì êàëîì. Ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, îáùåé ñëàáîñòüþ, ãîëîâíîé è ìûøå÷íîé áîëüþ, ïîíèæåíèåì àïïåòèòà, íàðóøåíèåì ñíà. Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ 2-3 äíÿ è ïî÷òè âñåãäà ê 5-ìó äíþ ñíèæàåòñÿ äî íîðìû, îáùåå ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ, õîòÿ ñêëåðû, à òàêæå êîæà èç ñóáèêòåðè÷íûõ âíà÷àëå ñòàíîâÿòñÿ èíòåíñèâíî-æåëòûìè, óñèëèâàåòñÿ çóä êîæè, îñîáåííî ê íî÷è. Ñ 10-12-ãî äíÿ áîëåçíè æåëòóõà ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ, ìî÷à ïðèîáðåòàåò îáû÷íóþ îêðàñêó, ïðåêðàùàåòñÿ òîøíîòà, èñ÷åçàåò ñóõîñòü âî ðòó, ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, ïðèáàâëÿþòñÿ ñèëû, óëó÷øàåòñÿ ñîí ê êîíöó 3-é íåäåëè (ðåäêî — ïîçæå) íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå.

Äèàãíîñòèêà â î÷àãå èíôåêöèè íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé. Ïîäòâåðæäàåòñÿ îáíàðóæåíèåì æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ìî÷å, áèëèðóáèíåìèåé, ïîâûøåíèåì ïîêàçàòåëåé ÀëÀÒ (â ìåíüøåé ñòåïåíè — ÀñÀÒ) è òèìîëîâîé ïðîáû (ïîñëåäíèå âûñîêèå ñ ñàìîãî íà÷àëà áîëåçíè, â îòëè÷èå îò äðóãèõ ãåïàòèòîâ). Ýòîò íàáîð èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿåò ïîäòâåðäèòü äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà À è ïðè áåçæåëòóøíûõ (ñòåðòûõ) ôîðìàõ áîëåçíè. Ó âûçäîðîâåâøèõ îáíàðóæèâàþò ñïåöèôè÷åñêèå ïðîòèâîâèðóñíûå àíòèòåëà. Ðåöèäèâîâ è ïåðåõîäà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó íå îòìå÷àåòñÿ.

Ëå÷åíèå. Ïðè íàëè÷èè óñëîâèé äëÿ óõîäà è íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü íà äîìó. Íåîáõîäèìû ñîáëþäåíèå ïîñòåëüíîãî ðåæèìà â òå÷åíèå 10-15 äíåé, äèåòû ¹ 5, ïðèåì àëëîõîëà, ëèîáèëà èëè õîëåíçèìà ïî 1-2 òàáëåòêè ïîñëå åäû äî âîññòàíîâëåíèÿ æåë÷åîòäåëåíèÿ.  îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè ñíèæàòü òåìïåðàòóðó òåëà íå ñëåäóåò, îïòèìàëüíûé åå óðîâåíü 38 °Ñ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà è áûñòðåéøåìó âûçäîðîâëåíèþ. Ïðè ãèïåðòåðìèè ëó÷øå ïîëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì íà ëîá, ïðîòèðàòü òóàëåòíûì óêñóñîì êîæó øåè, ðóê, äåëàòü õîëîäíûå ïðèìî÷êè, êëèçìû ñ 2 % ðàñòâîðîì íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû. Ïðè âîññòàíîâëåíèè æåë÷åîòäåëåíèÿ íàçíà÷àþò ñáîð æåë÷åãîííûé (1 ñò. ëîæêà íà ñòàêàí êèïÿòêà, íàñòîÿòü 15 ìèí) ïî 50 ìë çà ïîë÷àñà äî åäû 3 ðàçà â äåíü èëè äðóãèå ñðåäñòâà ïî âûáîðó: áåðáåðèíà ñóëüôàò èëè ôëàìèí ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé, íàñòîé èç êóêóðóçíûõ ðûëüöåâ, ìÿòû, áåññìåðòíèêà èëè ìèíåðàëüíûå âîäû ùåëî÷íîãî òèïà ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå åäû â ïîäîãðåòîì äî 38 °Ñ âèäå áåç ãàçà (ñëàâÿíîâñêàÿ, ñìèðíîâñêàÿ, ïîëÿíà êâàñîâà, áîðæîìè, ìîðøèíñêàÿ, îäåññêàÿ, ôåîäîñèéñêàÿ è äð.).

Ïðîôèëàêòèêà. Êðîìå èçîëÿöèè çàáîëåâøèõ äî âûçäîðîâëåíèÿ, êàìåðíîé äåçèíôåêöèè èõ âåùåé è äåçèíôåêöèè â î÷àãå õëîðñîäåðæàùèìè ïðåïàðàòàìè, óñòàíàâëèâàåòñÿ íàáëþäåíèå çà êîíòàêòèðîâàâøèìè ñ áîëüíûìè ëèöàìè â òå÷åíèå 35 äíåé ñ ïðîâåäåíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Äåòÿì äî 14 ëåò è áåðåìåííûì, êîíòàêòèðîâàâøèìè ñ áîëüíûìè, ââîäÿò äîíîðñêèé èììóíîãëîáóëèí âíóòðèìûøå÷íî â äîçå 0,5-1,5 ìë (â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà) îäíîêðàòíî íå ïîçæå 7-10-ãî äíÿ ïîñëå âîçìîæíîãî èíôèöèðîâàíèÿ.

Âèðóñíûé ãåïàòèò Â

Âèðóñíûé ãåïàòèò  — èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ïðîòåêàþùàÿ â îñòðîé, çàòÿæíîé, õðîíè÷åñêîé ôîðìàõ.

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü èçâåñòåí ïîä íàçâàíèåì ÷àñòèöû Äåéíà, îáíàðóæèâàåìîé â ñûâîðîòêå êðîâè è â ïå÷åíè èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé. Îáëàäàåò òðåìÿ âèðóññïåöèôè÷åñêèìè àíòèãåíàìè — ïîâåðõíîñòíûì (àâñòðàëèéñêèì), àíòèãåíîì èíôåêöèîííîñòè è ñåðäöåâèííûì. Âûñîêîóñòîé÷èâ!

Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê â èíêóáàöèîííûé ïåðèîä è ïðè âñåõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèé ñ íàëè÷èåì ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà â êðîâè è ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ. Ñïîñîá ïåðåäà÷è — êîíòàêòíûé, ðåàëèçóþùèéñÿ ïîëîâûì ïóòåì è ÷ðåñêîæíûì ïðîíèêíîâåíèåì âîçáóäèòåëÿ, èëè ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîñðåäñòâîì çàãðÿçíåííîãî âèðóñàìè èíñòðóìåíòàðèÿ, ðóê, ïðåäìåòîâ îáèõîäà (ïðè ìèêðîòðàâìàõ).

Ïàòîãåíåç. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò ôèêñàöèÿ âîçáóäèòåëÿ, ïðîíèêøåãî ïàðåíòåðàëüíî â êðîâÿíîå ðóñëî, íà ìåìáðàíàõ ãåïàòîöèòîâ, ïîäâåðãøèõñÿ öèòîòîêñè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ âèðóñîì ëèìôîöèòîâ. Òÿæåñòü è ïîñëåäñòâèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  îïðåäåëÿþòñÿ àóòîèììóííûìè ðåàêöèÿìè, îáóñëîâëåííûìè àíòèòåëàìè ê àíòèãåíàì ìåìáðàííûõ ñòðóêòóð ãåïàòîöèòîâ, íàïðàâëåííûìè íà ýëèìèíàöèþ ïîðàæåííûõ êëåòîê è ôèêñèðîâàííîãî òàì âîçáóäèòåëÿ. Îáíàðóæåíèå öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ ñïóñòÿ 3-4 ìåñ ïîñëå íà÷àëà áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì ðèñêà õðîíèçàöèè ãåïàòèòà Â. Ïðîãíîñòè÷åñêè áëàãîïðèÿòíî èñ÷åçíîâåíèå ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà è ïîÿâëåíèå àíòèòåë ê íåìó (ïðèçíàê ïðåêðàùåíèÿ ðåïëèêàöèè âèðóñà).

Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîëåáëåòñÿ îò 45 äíåé äî 6 ìåñ. Íà÷àëî áîëåçíè îáû÷íî ïîñòåïåííîå ñ âûñòóïàþùèìè íà ïåðâûé ïëàí ñèíäðîìàìè îñòðîãî ãåïàòèòà è îáùåé èíòîêñèêàöèè áåç ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Ýòîò íà÷àëüíûé ïåðèîä, ïðîäîëæàþùèéñÿ îêîëî 2-3 íåä, ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ æåëòóõè íàèáîëåå îïàñåí â ïëàíå ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëåçíè, ïîñêîëüêó áîëüíûå îáðàùàþòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, îáñëåäóþòñÿ è ïîëó÷àþò ëå÷åíèå ñîîòâåòñòâåííî ïðåäïîëàãàåìîìó äèàãíîçó. Âñå ñèìïòîìû îòðàæàþò âíåøíèå, ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ïå÷åíè, ó÷àñòâóþùåé âî âñåõ îáìåííûõ ïðîöåññàõ è âûïîëíÿþùåé îñíîâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ ôóíêöèþ. Ñèíäðîì ãåïàòèòà âêëþ÷àåò: óâåëè÷åíèå ïå÷åíè (÷àñòî è ñåëåçåíêè), ÷óâñòâèòåëüíîé ïðè ïàëüïàöèè, îùóùåíèå ïîñòîÿííîé òÿæåñòè â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, óñèëèâàþùååñÿ ïîñëå åäû è ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà, òîøíîòà, îòâðàùåíèå ê çàïàõó ïèùè, èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è, ÷àñòî çóä êîæè, ñóáèêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè: áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîíèæåíèå àïïåòèòà, ñóõîñòü âî ðòó, îùóùåíèå òÿæåñòè â ãîëîâå, íàðóøåíèå ñíà. Íåðåäêî îòìå÷àåìàÿ áîëü â ñóñòàâàõ ïðè èãíîðèðîâàíèè àíàìíåçà áîëåçíè, ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, îñìîòðà è äîñòóïíûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ïðèíèìàåòñÿ çà ðåâìàòè÷åñêèé àðòðèò. Èññëåäîâàíèÿ ìî÷è íà íàëè÷èå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ, îáíàðóæåíèå áèëèðóáèíåìèè (çà ñ÷åò è ñâÿçàííîãî è ñâîáîäíîãî), ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ àìèíîòðàíñôåðàç â äèíàìèêå ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ òèìîëîâîé ïðîáû è íåçíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ ñî ñòîðîíû áåëîé êðîâè (ëåéêîïåíèÿ) è íîðìàëüíîé èëè çàìåäëåííîé ÑÎÝ äîñòàòî÷íû äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Ýòà ñèìïòîìàòèêà õàðàêòåðíà íå òîëüêî äëÿ äîæåëòóøíîãî ïåðèîäà, íî è äëÿ áåçæåëòóøíûõ ôîðì âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ïðåâûøàþùèõ ïî ÷èñëåííîñòè æåëòóøíûå ôîðìû â 10 ðàç.

 æåëòóøíûé ïåðèîä âñå ïåðå÷èñëåííûå âûøå ñèìïòîìû ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, êàë îáåñöâå÷èâàåòñÿ. Ïðèçíàêè íàðàñòàþùåé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè: áåññîííèöà, àíîðåêñèÿ, ðâîòà, íàðóøåíèå ãåìîêîàãóëÿöèè, îëèãóðèÿ, ìèêðîãåìàòóðèÿ, ïîíèæåíèå êîíöåíòðàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ïî÷åê. Íåðåäêî ïàðàëëåëüíî íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé è ôåðìåíòíûìè ñäâèãàìè. Âûçäîðîâëåíèå èäåò ìåäëåííî, âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä çàòÿãèâàåòñÿ äî 3 ìåñ è áîëåå, ÷òî îáóñëîâëåíî ðàçëè÷íûìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè, õðîíè÷åñêèìè ýêçîãåííûìè èíòîêñèêàöèÿìè, ïðèåìîì èììóíîäåïðåññàíòîâ, áàêòåðèàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Êàæóùååñÿ çàòÿæíîå òå÷åíèå ãåïàòèòà  ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ïîñëåäîâàòåëüíûì çàðàæåíèåì ãåïàòèòîì À, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ ïðèñóùåé åìó ñèìïòîìàòèêîé è ïðèîáðåòàþùèì íåðåäêî òÿæåëîå òå÷åíèå. Ìîæåò áûòü è íàîáîðîò: ïîñëåäîâàòåëüíîå çàáîëåâàíèå âèðóñíûì ãåïàòèòîì  íà ôîíå ãåïàòèòà À; â òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå öåëåíàïðàâëåííûõ ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.

 îòäåëüíûõ ñèòóàöèÿõ âîçìîæåí ïåðåõîä âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì â õðîíè÷åñêèé ïåðñèñòèðóþùèé ãåïàòèò (ÕÏÃ) è äàëåå â õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò (ÕÀÃ).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òðàíñôîðìàöèÿ ÕÏà â ÕÀà îáóñëîâëåíà ñóïåðèíôåêöèåé äåëüòà-÷àñòèöàìè ñ âîçìîæíûìè äàëåå äâóìÿ âàðèàíòàìè èñõîäà â öèððîç ïå÷åíè — ìåäëåííûì åãî ôîðìèðîâàíèåì (äî 10 ëåò) è áûñòðûì (â òå÷åíèå 1-1,5 ãîäà).

Äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà äàííûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, ðåçóëüòàòàõ êëèíè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â äèíàìèêå. Ïîäòâåðæäàåòñÿ îáíàðóæåíèåì ìàðêåðîâ âèðóñà — åãî àíòèãåíîâ HBs, HBe, HBc è àíòèòåë ê íèì – àíòèòåë ê íèì àíòè-HBs, àíòè-ÍÂå, àíòè-HBs, àíòè-HBc. Íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíû ìåòîäû ðàäèîèììóííîãî è èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçîâ (ÐÈÀ, ÈÔÀ). Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíî îáíàðóæåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ â îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè àíòè-ÍÂñ êëàññà lgM è â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè — êëàññà lgM, èíîãäà îïðåäåëÿþùèõñÿ ñïóñòÿ ìíîãî ìåñÿöåâ. Îáíàðóæåíèå æå HBsAg ìîæåò ñëóæèòü ìàðêåðîì íàëè÷èÿ âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå â èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, ïðè îñòðîì, çàòÿæíîì è õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, âêëþ÷àÿ ëàòåíòíûå ôîðìû, ÕÏÃ, ÕÀÃ, èñõîäû â öèððîç. Íàëè÷èå àíòè-ÍÂs ïðè îòñóòñòâèè HBsAg — ìàðêåð âûçäîðîâëåíèÿ.

Âèðóñíûé ãåïàòèò D

Âèðóñíûé ãåïàòèò D (äåëüòà-èíôåêöèÿ). Âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ äåôåêòíûé ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, ðåïëèêàöèÿ êîòîðîãî â ãåïàòîöèòàõ âîçìîæíà ëèøü ñ ïîìîùüþ íàðóæíîé îáîëî÷êè âèðóñà ãåïàòèòà  — HBsAg.

Òàêèì îáðàçîì, ýòî ñî÷åòàííàÿ ñâîåîáðàçíî ìèêñò-èíôåêöèÿ. Èñòî÷íèêîì åå ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå êàê îñòðûìè, òàê è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèé, ñðåäè êîòîðûõ îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò íàðêîìàíû. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ÷åðåç êðîâü, êàê è ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Â.  çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ èíôèöèðîâàíèÿ áîëåçíü ìîæåò ïðîòåêàòü ïî-ðàçíîìó. Ïðè îäíîâðåìåííîì çàðàæåíèè äâóìÿ âèðóñàìè âîçíèêàåò ñî÷åòàííàÿ îñòðàÿ áîëåçíü, òàê íàçûâàåìàÿ êàèíôåêöèÿ. Ïðè ïîñëåäîâàòåëüíîì çàðàæåíèè ðàíåå çàáîëåâøèõ – íîñèòåëåé HBsAg — âîçíèêàåò  ñóïåðèíôåêöèÿ. È â òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå äåëüòà-èíôåêöèÿ îêàçûâàåò îòÿãîùàþùåå âëèÿíèå íà òå÷åíèå áîëåçíè.

Êîèíôåêöèÿ ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âî ìíîãîì ñõîäíà ñ îñòðûì òå÷åíèåì âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, îäíàêî îòëè÷àåòñÿ îò íåãî áîëåå êîðîòêèì èíêóáàöèîííûì ïåðèîäîì. Ó ìíîãèõ äîæåëòóøíûé ïåðèîä ïðîòåêàåò ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà,  çàòÿãèâàþùåéñÿ è â æåëòóøíûé. Õàðàêòåðíû áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, âûðàæåííûé àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, òîøíîòà, ÷àñòî äâóõâîëíîâîå òå÷åíèå ñî çíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì áèëèðóáèíà â êðîâè, âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè àìèíîòðàíñôåðàç, îñîáåííî ÀñÀÒ, ãèïîàëüáóìèíåìèåé ñ ãàììà-ãëîáóëèíåìèåé, ó ÷àñòè áîëüíûõ — ñ âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè òèìîëîâîé   ïðîáû. Òÿæåëîå òå÷åíèå áîëåçíè ìîæåò ïðèîáðåñòè è óãðîæàþùèé æèçíè îáîðîò ñ áûñòðûì íàðàñòàíèåì ïå÷åíî÷íîé  íåäîñòàòî÷íîñòè.  áîëüøèíñòâå æå ñëó÷àåâ ïîñòåïåííî íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé êëèíèêî-áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è àíòèòåëîîáðàçîâàíèåì ê äåëüòà-àíòèãåíó.
Ñóïåðèíôåêöèÿ äåëüòà-âèðóñîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðåâðàùåíèåì ëàòåíòíûõ ôîðì âèðóñíîé Â-èíôåêöèè (íîñèòåëüñòâî HBsAg) â êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå, îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêèõ ôîðì ãåïàòèòîâ â ÕÀÃ. Òàêæå ïðîÿâëÿåòñÿ âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì ñ êëèíè÷åñêèìè è áèîõèìè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè îáîñòðåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ îçíîáîì, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé òåëà (÷àñòî ïîäîçðåâàåòñÿ ãðèïï) è ïîñëåäîâàòåëüíûì ôîðìèðîâàíèåì îòå÷íî-àñöèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñ èñõîäîì â öèððîç ïå÷åíè. Áèîõèìè÷åñêèå ñäâèãè — êàê ïðè êîèíôåêöèè.

Äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà äàííûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, ïîêàçàòåëåé êëèíè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ïîäòâåðæäàåòñÿ îáíàðóæåíèåì ìåòîäîì ÈÔÀ àíòè-äåëüòà lgÌ è lgG. Âûñîêèå òèòðû àíòèäåëüòà, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá óñèëåíèè àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ, îáíàðóæèâàþò ïðè áûñòðî íàðàñòàþùåé ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè ó áîëüíûõ ñ ãåïàòîñïëåíîìåãàëèåé, ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ðåçêî âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè.

Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ

Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ — îñòðàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü, íàïîìèíàþùàÿ ïî òå÷åíèþ ëåãêèå ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ÷àñòî çàêàí÷èâàþùàÿñÿ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì.

Âîçáóäèòåëü — ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ èç ãðóïïû ôëàâèâèðóñîâ. Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ãåïàòèòà Ñ. Ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç êðîâü, â îñíîâíîì ïðè ãåìîòðàíñôóçèÿõ (ïîñò-òðàíñôóçèîííûé ãåïàòèò), èçâåñòíû ñïîðàäè÷åñêèå ñëó÷àè, âîçìîæíû è ãðóïïîâûå âñïûøêè ñðåäè ïåðâûõ äâóõ êàòåãîðèé áîëüíûõ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ äî 60 äíåé. Íåñìîòðÿ íà ëåãêîñòü òå÷åíèÿ, ïðè âñåõ ôîðìàõ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ (ëàòåíòíûå, ñêðûòûå, ëåãêèå) îáúåêòèâíî îáíàðóæèâàþò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè.
Ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ ïîÿâëÿþòñÿ ïîçäíî (íà 6-8-é íåäåëå), íî ñîõðàíÿþòñÿ äîëãî. Ïðîãíîç ïðè èñõîäå â õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò òàêîé æå, êàê è ïðè ãåïàòèòå Â,- ÕÏÍ ñ âîçìîæíûì ïåðåõîäîì â ÕÀà è äàëåå — â öèððîç. Îñíîâîé äèàãíîñòè÷åñêîé òåñò-ñèñòåìû, øèðîêî èñïîëüçóåìîé äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà Ñ è îòáîðà äîíîðîâ, ÿâëÿåòñÿ îäèí èç ñèíòåçèðîâàííûõ â ÑØÀ àíòèãåíîâ.

Âèðóñíûé ãåïàòèò Å

Âèðóñíûé ãåïàòèò Å âûçûâàåòñÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì âèðóñîì, ñõîäíûì ñ ðîòàâèðóñàìè. Ðàçðàáîòàíû ìåòîäû åãî êëîíèðîâàíèÿ, ñîçäàíà òåñò-ñèñòåìà äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå âèðóñíûì ãåïàòèòîì Å ñ êîíöà èíêóáàöèîííîãî è â òå÷åíèå îñòðîãî ïåðèîäà áîëåçíè. Îñíîâíîé ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ — âîäíûé, ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè îïèñàíû â ñòðàíàõ ñ æàðêèì êëèìàòîì. Ïî òå÷åíèþ íàïîìèíàåò âèðóñíûé ãåïàòèò À ñ ïðåèìóùåñòâåííî ëåãêèì òå÷åíèåì è âûçäîðîâëåíèåì. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Å ÿâëÿåòñÿ åãî òå÷åíèå ó áåðåìåííûõ: ÷àñòîå ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè è áûñòðî íàðàñòàþùèå ïðèçíàêè îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè ñ ëåòàëüíîñòüþ äî 25 % è âûøå.

Ëå÷åíèå áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè Â, D, Å, Ñ (ó áåðåìåííûõ). Íåîáõîäèìî ñ ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ âüïîëíÿòü îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè, èçëîæåííûå â ðàçäåëå «Ëå÷åíèå» áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì À, è îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå.

 óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòîâ ìîæíî ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, îáëåã÷èòü åãî òÿæåñòü è ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé.

Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, D, Ñ çàâèñèò îò ñïîñîáîâ èõ ïåðåäà÷è, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü âëèâàíèÿ êðîâè è åå ïðåïàðàòîâ îò íåïðîâåðåííûõ äîíîðîâ è âñå ìàíèïóëÿöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì èíñòðóìåíòîâ, íå ïîäâåðãøèõñÿ ñòðîãîé îáðàáîòêå è àâòîêëàâèðîâàíèþ ñîãëàñíî ñóùåñòâóþùèì èíñòðóêöèÿì. Ëó÷øå âñåãî ïðèìåíÿòü èíñòðóìåíòû è âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà ðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ÿâëÿþùèõñÿ äëÿ íèõ, ïî ñóùåñòâó, ïðîôåññèîíàëüíîé áîëåçíüþ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ïðîôåññèÿìè âûñîêà çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè âðà÷åé è ñðåäíèõ ìåäðàáîòíèêîâ ñòàöèîíàðîâ è ïîëèêëèíèê õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ðàáîòíèêîâ ñòàíöèé è îòäåëåíèé ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ïåðñîíàëà ëàáîðàòîðèé, ñâÿçàííîãî ñ çàáîðîì è èññëåäîâàíèÿìè êðîâè. Ñïåöèàëüíîé ïðîâåðêîé óñòàíîâëåíî, ÷òî, íàïðèìåð, ó âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ ïîñëå ðàáî÷åãî äíÿ î÷åíü ÷àñòî îáíàðóæèâàþò ìèêðîòðàâìû è ñëåäû êðîâè íà ðóêàõ. Ðàáîòà â ïåð÷àòêàõ ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü âîçìîæíîå èíôèöèðîâàíèå. Íåîáõîäèìà öåëåíàïðàâëåííàÿ ïðîïàãàíäà ìåð ïðîôèëàêòèêè.



Источник: beautyinfo.com.ua


Добавить комментарий