Восстановление волос после лечения гепатита с

Восстановление волос после лечения гепатита с

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Аменорея – это нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструаций на протяжении 6 мес и более. Частота аменореи в популяции составляет 3,5%, а в структуре нарушений МЦ и репродуктивной функции – до 10%.

Хронические вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, распространяющихся во всем мире с угрожающей скоростью.

Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятельность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам.

За последние 25 лет цитостатики стали неотъемлемой частью лечения многих аутоиммунных заболеваний. Благодаря своей способности оказывать иммунодепрессивное действие эти препараты используются и в дерматологической практике.

В продолжение освещения мастер-класса, прошедшего в рамках конференции «Гормоны и репродуктивное здоровье женщины» представляем вниманию читателей лекцию руководителя отдела Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии профессора Е.В. Уваровой

Достижения медицинской науки позволили увеличить среднюю продолжительность жизни практически в два раза. С одной стороны, это величайшее благо для всего человечества, но с другой — возник целый ряд медико-социальных проблем, во многом связанных.

Актуальность проблемы менопаузы обусловлена стремительным ростом числа людей старших возрастных групп и преобладанием среди них женщин. Поэтому большое внимание в последние годы уделяется вопросам здоровья женщины в менопаузе. Приблизительно треть жизни..

23 октября 2003 года в рамках объединенного пленума кардиоревматологов и ортопедов-травматологов Украины «Консенсус по вопросам терминологии, номенклатуры, классификации, программ и стандартов лечения болезней суставов» была.

6 мая 2003 года состоялось очередное заседание Киевского городского терапевтического общества, посвященное заболеваниям щитовидной железы. С докладом «Заболевания щитовидной железы как причина гипотиреоза: клинические проявления.

Для того, чтобы волосы были «пышными и шелковистыми», вам необходим не только хороший шампунь, но и правильное питание. Если у вас нет генетической предрасположенности к облысению, за которую вам следует «благодарить» своих родителей, некоторые продукты питания помогут вам стать обладателем здоровых, красивых волос.

США в последние 2-3 года наводнены контрафактными препаратами, которые представляют угрозу не только здоровью, но и жизни людей. В очередном пресс-релизе регуляторного ведомства сообщается о появлении в аптеках страны поддельного L-цитруллина.

Препараты, применяемые при медикаментозном лечении злокачественных опухолей, просто не могут не иметь серьезных побочных эффектов. Эти эффекты давно и хорошо известны врачам. Но ученые из Швеции обнаружили влияние таких препаратов на речь пациентов.

Человеческий организм – это самообновляющаяся и постоянно функционирующая система, для нормальной работы которой необходимо бесперебойное поступление различных химических веществ, в том числе микроэлементов (кальция, железа, кобальта, хрома, меди, цинка и т.д.). Недостаточное поступление микроэлементов какое-то время может компенсироваться, но в конечном итоге всегда приводит к нарушению процессов жизнедеятельности организма и развитию заболеваний. Дефицит каждого микроэлемента вызывает свою комбинацию патологически процессов, однако наиболее широкий спектр отклонений возникает при цинковой недостаточности.

Источник: http://www.health-ua.org/tag/5723-pechen-i-vipadenie-volos.html

скажите,пожалуйста,кто-нибудь столкнулся с проблемой выпадения волос при ПВТ?

  • lisle
  • January 20, 2013
  • 04:57

congresswomen8413, спасибо! Сейчас подстриглась, но если уж совсем плохо станет-придется налысо.

Источник: http://medicineguru.ru/skazhite-pozhalujsta-kto-nibud-stolknulsya-s-problemoj-vypadeniya-volos-pri-pvt-167644

К сожалению, уровень современной медицины и фармацевтики таков, что в распоряжении врачей нет практически ни одного действительно эффективного лекарства, которое не вызывало бы при применении той или иной степени выраженности побочных эффектов. Это в полной мере относится и к препаратам, используемым в качестве противовирусных при хроническом гепатите С. В этой связи хотелось бы отметить, что по-настоящему квалификация и опыт врача проявляются именно в умении предвидеть и устранять возможные нежелательные явления, связанные с лечением.

Большинство побочных эффектов, связанных с противовирусной терапией хронического гепатита С, хорошо известны и легко устраняются теми или иными способами. При этом у ряда пациентов побочные эффекты практически не отмечаются и на протяжении всего лечения они чувствуют себя нормально. Другие больные переносят терапию хуже. Необходимо отметить также, что побочные проявления возникают не одновременно и характеризуются различной продолжительностью.

Гриппоподобный синдром.

Развивается у большинства больных, получающих интерфероны. Максимальная выраженность его наблюдается в первые недели лечения. Он характеризуется тем, что спустя 4-8 часов после очередной инъекции у пациента появляются головная боль, озноб, боли в мышцах и суставах, боль при движении глазных яблок и т.д. Вторая и последующие инъекции переносятся намного легче, хотя наблюдаются случаи, когда на фоне всего курса терапии гриппоподобный синдром сохраняется.

Выраженность гриппоподобной реакции быстро и легко устраняется приемом противовоспалительных средств.

Эмоциональные расстройства

У больных вирусным гепатитом С могут возникнуть тревога, депрессия, паника. Причиной этих состояний может быть как сама болезнь, так и противовирусная терапия.

Эмоциональные расстройства могут проявляться следующими симптомами:

  • снижение жизненного тонуса, усталость, отсутствие интереса к работе, семье.
  • раздражительность, нарушение сна.
  • снижение аппетита, вследствие этого снижение массы тела.
  • плаксивость.
  • мысли и разговоры о самоубийстве (крайне редко, мы не встречали в своей практике).
  • ощущение беспомощности.

Нужно обязательно сообщать врачу об этих проявлениях, если они у Вас появились. Врач поможет Вам побороть эти побочные эффекты. Не беспокойтесь, если Вам назначат успокоительные или антидепрессивные препараты. После окончания лечения, они обязательно будут отменены.

У нас были пациенты, которым помогали переносить лечение занятия йогой.

Изменения крови

У большинства людей, которые проходят противовирусную терапию, наблюдаются изменения крови: снижение красных клеток крови – эритроцитов, белых клеток крови – лейкоцитов, тромбоцитов, вызывающих свертывание крови. Как правило, изменения минимальные, не требующие коррекции лечения. Бывают случаи снижения клеток крови, при которых нам приходится снижать дозу препаратов, пропускать 1-2 инъекции интерферона, либо на несколько дней отменять рибавирин.

Всем, кто проходит противовирусную терапию, нужно сдавать клинический анализ крови. Частоту контроля показателей крови определяет врач – гепатолог на основании предыдущих результатов анализа крови. Как правило, анализ сдается один раз в месяц. Если не контролировать показатели крови, то на фоне низких лейкоцитов могут развиться инфекционные заболевания, на фоне низких тромбоцитов могут возникнуть кровотечения, а на фоне низких эритроцитов будет беспокоить одышка, усталость.

Изменения щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют обмен веществ и рост. При повышении функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) увеличивается образование гормона, что вызывает усиление обмена веществ. В этом случае может возникнуть нервозность, снижение массы тела. Недостаток гормона (гипотиреоз) вызывает обратные симптомы: сонливость, снижение обмена веществ, прибавку веса.

Интерфероны могут вызвать нарушения функции щитовидной железы. Перед началом лечения обязательно нужно сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. В процессе лечения мы контролируем гормональный статус на 12, 24, 36, 48 неделях лечения. Как правило, если до лечения гормоны были в норме, то на фоне лечения изменения видим редко.

Если развиваются гипотиреоз или тиреотоксикоз, то в дальнейшем противовирусное лечение проводим совместно с эндокринологом.

Сухость и зуд кожи

Очень часто на фоне противовирусной терапии отмечается сухость кожи, некоторые отмечают кожный зуд. Справиться с этими проблемами помогают увлажняющие лосьоны и кремы. Иногда врач может назначить мазь, содержащую гидрокортизон, либо противоаллергенный препарат: кестин, кларитин или ксизал. Мыться лучше теплой, а не горячей водой. Пейте больше жидкости, что бы увлажнить кожу. Если в местах инъекций возникают изменения, то каждый раз меняйте место укола.

Выпадение волос

Некоторые люди жалуются на выпадение или истончение волос. После прекращения лечения волосы восстанавливаются. Как справиться с выпадением волос? Пользуйтесь мягкими шампунями. Волосы не следует сильно расчесывать, пересушивать феном. Во время лечения нецелесообразно пользоваться красками для волос, так как волосы легко ломаются. В некоторых случаях отмечается положительный эффект от приема витаминов.

Источник: http://www.gepamed.ru/disease/detail.php?ID=20

К достижениям современной гепатологии наряду с разработкой высокочувствительных методов диагностики вирусных инфекций, изучением патогенеза хронического гепатита на основании молекулярно-генетических технологий относят создание новых лекарственных форм и стратегий лечения.

Несмотря на полувековой опыт применения интерферона альфа (ИФН-а) при хроническом вирусном гепатите, серьезное внимание к этому препарату привлечено в конце 80-х годов прошлого столетия. Низкий эффект (6-15%) достижения устойчивого вирусологического ответа хронического гепатита С (ХГ С) стимулировал появление комбинированной терапии ИФН-а и рибавирином, увеличившей результативность лечения до 40%. С 2002 года комбинированная терапии пегилированными интерферонами а-2а и а-2Ь и рибавирином является основным стандартом лечения ХГ С, обеспечивая устойчивый вирусологический ответ (УВО) у 50-60% больных. В связи с доказанной эффективностью данная терапия останется основополагающей в обозримом будущем и в течение ближайших 5-7 лет серьезно не изменится, учитывая, что альтернативные схемы лечения находятся в I и II фазах клинических исследований. Последние годы внимание исследователей сконцентрировано на путях оптимизации УВО, что достигается тщательной оценкой показаний и противопоказаний к противовирусной терапии (ПВТ), коррекцией модифицируемых факторов неблагоприятного ответа на лечение (ожирение, стеатоз печени, синдром перегрузки железом) до и во время ПВТ, строгого соблюдения больным предписанных врачом рекомендаций, в том числе запрет приема алкоголя и наркотиков, существенно снижающих результативность лечения. Несмотря на высокую эффективность противовирусной терапии у части больных развиваются нежелательные явления (НЯ), снижающие качество жизни и приверженность к лечению. Модификация доз препаратов особенно в первые 12 недель ПВТ снижает частоту достижения УВО. В связи с этим до принятия решения о проведении противовирусного лечения необходимо выявление других причин, влияющих на результаты лечения железодефицитной анемии у молодых женщин, являющейся фактором риска развития рибавирининдуцированной анемии; уточнения состояния щитовидной железы и коррекция ее нарушений, способствующих развитию дисфункции в период лечения; подробное тестирование депрессивных состояний до лечения, позволяющих контролировать депрессию в ходе ПВТ.

Нежелательные явления в большинстве случаев развиваются при лечении ИФН-а и его пегилированными формами и встречаются у половины больных уже в первые недели терапии. «НЯ подразделяются на четыре группы; частые (у 60-90% больных), не требующие изменения доз и режима лечения; относительно нечастые (у 10-20% больных), которые могут потребовать снижение дозы или отмены терапии; тяжелые (менее 1 % случаев) или опасные для жизни (менее 0,1% случаев) состояния, которые требуют обязательной отмены лечения; необратимые нежелательные состояния, значительно ухудшающие качество жизни больных, нередко являющиеся причиной стойкой утраты трудоспособности.

Частота НЯ возрастает при наличии цирроза печени, у лиц среднего и пожилого возраста, при длительных сроках лечения — 48 или 72 недели, и высоких дозах ИФН-а, пегилированного интерферона (ПегИФН-а) и рибавирина. Известно, что применение пегилированных интерферонов в комбинированной ПВТ хронического гепатита С не добавило новых нежелательных эффектов. В целом лечение из-за НЯ прекращают 10-14% больных, получающих ПегИФН-а2Ь в мототерапии или в комбинации с рибавирином, по сравнению с 6% больных, получающих монотерапию ИФН-а2Ь. В тоже время высокая приверженность к лечению при коррекции НЯ позволяет достичь устойчивого вирусологического ответа, что значительно улучшает качество жизни больных ХГ С, в том числе на стадии цирроза печени. Проведенное исследование безопасности и эффективности ПегИФН-а и рибавирина при ХГ С с мостовидным фиброзом и циррозом печени не выявило серьезных НЯ, однако 18,7% больных прекратили лечение в связи с астенией, депрессией, бессонницей, головными болями, нейтропенией или резким нарастанием уровня аминотрансфераз на 35-й неделе лечения до13,5-кратного уровня.

Среди 102 больных компенсированным циррозом печени и признаками портальной гипертензии (наличие варикозного расширения вен пищевода и/или тромбоцитопении, спленомегалии) из-за НЯ прекратили лечение 19 больных на монотерапии ПегИФН-а2Ь и 14 больных на комбинированной ПВТ.

Все больные получали ПегИФН-сс2Ь в дозе 1 мкг/кг/нед, а больные, получавшие комбинированную терапию, имели фиксированную дозу рибавирина 800 мг/сут., что было обусловлено доказанным рядом исследователей хорошим вирусологическим эффектом данных доз препаратов и низким уровнем НЯ. Причиной отмены ПВТ в обеих группах были миелосупрессия (у 8 и 6 больных соответственно), индуцированная рибавирином анемия (у 1 и 2 больных). Один больной прекратил лечение на 10-й неделе в связи с 14-кратным повышением уровня АЛТ, у одного больного отмечен эпизод декомпенсации цирроза в период ПВТ, еще у больного развился неконтролируемый сахарный диабет с повышением уровня глюкозы свыше 500 мг/дл. Значительная слабость и сохраняющийся гриппоподобный синдром являлись также частой причиной прекращения лечения в группе больных ЦП на монотерапии ПегИФН-а (7 больных) и комбинированной ПВТ (2 больных).

Несмотря на высокую частоту НЯ противовирусной терапии у больных циррозом печени с клиническими признаками портальной гипертензии УВО достигнут у 9,8% больных, получавших только ПегИФН-а2Ь и у 21,6% больных на комбинированной терапии. Вирусологический ответ в конце периода наблюдения чаще демонстрировали больные со 2 или 3 генотипом вируса (66,6%); чем с 1 генотипом НСV(11,3%). За 24 недельный период наблюдения после окончания ПВТ лишь у одного больного (6,2%) с УВО появились признаки декомпенсации цирроза печени по сравнению с 38,3% больных, не ответивших на лечение. Высокая вирусная нагрузка на старте лечения у больных с 1 генотипом вируса явилась основным фактором неблагоприятного прогноза лечения и дальнейшего прогрессирования цирроза печени. Частота достижения УВО у больных со 2 и 3 генотипами НСV диктует необходимость лечения больных независимо от стадии болезни.

Таким образом, изучение факторов риска нежелательных эффектов лечения и коррекция их в период терапии имеют существенное значение для достижения УВО и профилактики прогрессирования и осложнений хронического гепатита С.

Нежелательные явления, не требующие изменения ПВТ, и их коррекция

Гриппоподобный синдром

Головная боль, тахикардия, лихорадка, озноб, боли в мышцах и суставах появляются спустя 5-7 часов и обычно наиболее выражены в течение первых 48 часов после введения ПегИФН-а. У большинства больных эти симптомы отмечаются в начале лечения и со временем уменьшаются или исчезают полностью. Для коррекции гриппоподобного синдрома рекомендуется прием парацетамола до 1,5-2 мг/сут или НПВП для снижения температуры тела и уменьшения боли в мышцах и суставах с дополнительным приемом жидкости (до 2-2,5 л весь период лечения). Работающим пациентам предпочитают вводить препарат вечером в пятницу, чтобы при появлении гриппоподобного синдрома провести два дня дома, выспаться и подготовиться к рабочей неделе.

Астенический синдром

Слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности являются частыми симптомами хронического гепатита С, которые усиливаются в период лечения, особенно при появлении бессонницы, анемии и/или депрессии. Слабость отмечается у половины больных (53%), получающих ПВТ; у 17% пациентов развивается выраженная слабость. Среди факторов риска ее выделяют женский пол, возраст старше 50 лет, наличие цирроза печени, депрессии, наличие сосудистой пурпуры или бессимптомной криоглобулинемии, анемии. В 10% случаев слабость сочетается с артралгиями, миалгиями, парестезиями, сухим синдромом и зудом кожи.

При наличии до лечения классических проявлений смешанной криоглобулинемии — триады Мельтцера (слабость, артралгии, сосудистая пурпура) назначение ПВТ может усилить астению. Больным рекомендуется отдых в течение дня, физические упражнения в режиме аэробного дыхания и занятия йогой; при сохранении нарушений сна возможен прием тетрациклических антидепрессантов, при беспокойстве и сниженной работоспособности — назначение пароксетина (Паксил 20 мг/сут); увеличение объема принимаемой жидкости.

Тошнота, снижение аппетита

Лечение ХГ С может вызвать преходящие анорексию или тошноту, которые приводят к большой потере массы тела. Следует принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день, питание должно быть сбалансированным и обеспечивать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Справиться с тошнотой помогает мятный чай. После окончания лечения больные быстро возвращаются к исходной массе тела.

Сухость, зуд кожи, покраснение и гиперпигментация в местах инъекций

Возможно использование лосьонов и крема для тела, в том числе содержащие местные анестетики, ППВП или гидрокортизон (Дипросалик), а также цинксодержащие мази (Тридерм). Смена места введения препарата и применение антигистаминных средств короткого или пролонгированного действия (Супрастин, Кларитин) уменьшают выраженность кожного синдрома.

Выпадение волос

На 2-3 месяце лечения может наблюдаться повышенное выпадение волос или их истончение. Оно не так выражено, как при химиотерапии опухолей, и обычно после прекращения ПВТ волосы восстанавливаются в прежнем объеме. Выраженность алопеции уменьшается при применении цинк- или миноксидилсодержащих средств для укрепления волос (Фридерм), ежедневном приеме 50 мг/сут цинка внутрь.

Кашель, одышка

Данные симптомы чаще связаны с лечением рибавирином, частота их колеблется от 5-7% до 22-23% независимо от схемы лечения и варианта ИФН-а (пегилированного или немодифицированного). Кашель может скрывать серьезные нежелательные явления ПВТ — саркоидоз легких или фиброзирующий альвеолит, поэтому необходимо обязательное рентгенологическое исследование легких, функции внешнего дыхания, особенно в отсутствии положительной динамики при гидратации организма (приеме 2х литров жидкости в сутки), применении отвара корня солодки, чабреца, мать-и-мачехи и бромгексина. В редких случаях нарастающий кашель явился причиной отказа от ПВТ.

Известно, что 24% больных ХГ С имеют признаки депрессии до начала лечения, у 11-44% больных депрессия развивается при лечении интерфероном-альфа, у 31 % больных — при лечении ПегИФН-а. Комбинированная терапия существенно не увеличивает частоту депрессии.

Имеются данные, что ПегИФН-а2Ь реже вызывают депрессию, чем ИФН-а2Ь.
Факторами риска ее развития являются депрессия в анамнезе, женский пол, пожилой возраст, отсутствие социальной поддержки, злоупотребление алкоголем или наркотиками в прошлом, наличие анемии. Качество жизни больных ХГ С, получающих ПВТ, зависит в первую очередь от интерферониндуцированной депрессии и рибавирининдуцированной анемии. При наличии указаний на депрессию до лечения показана консультация психиатра и подбор антидепрессантов; ПВТ следует начинать после контроля за депрессией.

Тяжелая неконтролируемая депрессия и психотические расстройства, активная наркотическая зависимость являются противопоказаниями к началу терапии. При развитии депрессии в период ПВТ мониторинг за больным осуществляется исследователем и психиатром с включением антидепрессантов на весь период лечения.

Нежелательные явления, которые могут потребовать снижения дозы и отмены терапии.

Нейтропения

Чаще развивается при лечении ПегИФН-а (17-20%) по сравнению с ИФН-а (8%). Быстрое снижение количества нейтрофилов отмечается уже в первые две недели лечения и обычно стабилизируется в последующие 4 недели при достижении стабильной концентрации ПегИФН-а. Как правило, уровень нейтрофилов быстро возвращается к исходному после прекращения терапии. Выраженность нейтропении, обусловленной миелотоксичностью ИФН-а, не коррелирует с частотой развития бактериальных или грибковых инфекций. Риск инфекций повышается при снижении нейтрофилов менее 500/мкл, хотя наиболее высокий риск инфекционных осложнений отмечается при уровне нейтрофилов менее 100/мкл. Наиболее принятой стратегией мониторинга нейтропении при ПВТ является снижение дозы ИФН-а или ПегИФН-а в зависимости от количества нейтрофилов, что соответственно снижает приверженность больных к лечению и УВО. Используемые в гепатологии цитокины для контроля нейтропении (гранулоцитарный колониестимулирующий и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий факторы) значительно повышают количество лейкоцитов и нейтрофилов при идиопатической нейтропении, лейкозах и апластической анемии. Имеются немногочисленные клинические исследования применения факторов роста при ПВТ, однако рекомендаций по их использованию при лечении ХГ С нет. Не изучена динамика нейтрофилов при применении факторов роста. Известно, что после инъекции ПегИФН-а нейтрофилы снижаются в первые 24 часа в среднем на 21 % и обычно стабилизируются в течении последующих 4 недель, поэтому наиболее целесообразно их исследование перед а не после инъекции ПегИФН-а для получения достоверной картины динамики нейтрофилов и предотвращения необоснованного снижения дозы препарата.

Тромбоцитопения

Снижение количества тромбоцитов менее 50000/мкл, наблюдаемое при ПВТ ХГ С в 3-6% случаев. Единичные наблюдения аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры при лечении ПегИФН-а, сопровождающейся значительным снижением количества тромбоцитов требует исключения аутоиммунной природы тромбоцитопении. Выраженность снижения тромбоцитов можно контролировать изменением дозы ПегИФН-а, в более тяжелых случаях используются факторы роста мегакариоцитов (интерлейкин-11 по 50 мкг/кг один раз в день), которые также подбираются эмпирическим путем.

Гемолиз и гемолитическая анемия развиваются при комбинированной терапии рибавирином и обусловлены накоплением метаболитов рибавирина (рибавирина трифосфата) в эритроцитах. Концентрация метаболитов в эритроцитах достигает 60-кратного уровня и сопровождается снижением в них аденозина трифосфата с развитием оксидативного стресса, повреждающего мембрану красных клеток крови. При лечении ИФН-а (ПегИФН-а) и рибавирином падение уровня гемоглобина отмечается в первые 2-4 недели в среднем на 3-3,7 г/дл. У 9% больных гемоглобин может снижаться ниже 10 г/дл. Прекращение ПВТ быстро возвращает уровень гемоглобина к исходному. Выраженная рибавирининдуцированная анемия провоцирует слабость, астению, депрессию, значительно снижает качество жизни и является основанием для снижения дозы рибавирина и соответственно — УВО. Факторами риска рибавирининдуцированной гемолитической анемии являются исходно низкие показатели гемоглобина у мужчин (менее 140 г/л) и женщин (менее 110 г/л) до начала ПВТ, возраст старше 55 лет, женский пол, наличие железодефицитного состояния.

Известно, что снижение дозы рибавирина в первые 12 нед ПВТ в связи с развитием анемии приводит не только к уменьшению частоты УВО, но и риску рецидивов виремии. Показано, что у больных ХГ С, получающих ПВТ ПегИФН-а и рибавирином, имеется сниженная продукция эндогенного эритропоэтина, не позволяющая контролировать степень выраженности анемии. В последние годы в коррекции анемии стали использовать эритропоэтин. Лечение эритропоэтином эмпирическое, использует различные дозы препарата от 30 до 100 МЕ/кг 3-6 раз в неделю, что позволяет продолжить ПВТ без коррекции дозы рибавирина. Проводятся исследования по уточнению уровня гемоглобина, при котором необходимо назначать факторы роста эритроцитов, оцениваются группы больных, которым в первую очередь показано применение эритропоэтина (с наличием симптомов анемии и без них) и влияние данного лечения на УВО [20].

Дисфункция щитовидной железы

У 2-18% больных ХГ С при проведении ПВТ развивается дисфункция щитовидной железы. Факторами риска являются наличие структурных (неоднородность ткани щитовидной железы, узловые образования) или функциональных нарушений (высокий титр антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, изменение уровня ТТГ и свободной фракции тироксина (Т4) до лечения), женский пол. Возможно развитие трех вариантов повреждения щитовидной железы — аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото), деструктивного тиреоидита и диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса). Известно, что вовлечение щитовидной железы нередко выявляется до ПВТ и обусловлено внепеченочными проявлениями генерализованной вирусной инфекции вируса гепатита С.

Критериями диагностики аутоиммунного тиреоидита являются данные УЗИ (диффузное снижение эхогенности тиреоидной ткани, диффузно-неоднородная ее структура, увеличение железы в объеме), выявление в сыворотке крови аутоантител к тиреоглобулину и микросомальному антигену в диагностически значимых титрах, результаты тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит при компенсированном состоянии железы не является противопоказанием для ПВТ. При гипотиреозе и эутиреоидном состоянии проводится коррекция аутоиммунного тиреоидита.

Серьезные нежелательные явления, требующие отмены ПВТ

Серьезные, угрожающие жизни больных нежелательные эффекты интерферонотерапии развиваются редко при применении стандартных доз препарата. Частота серьезных НЯ уточнена при ретроспективном исследовании 11241 больного ХГ С и ХГ В в 73 исследовательских центрах Италии. Среди этой многочисленной группы больных 5 пациентов (0,04%) умерли от осложнений ПВТ (печеночной недостаточности или сепсиса).Угрожающие жизни НЯ отмечались у 8 больных (0,07%) и включали депрессию с суицидальными действиями, выраженную миелосупрессию с падением нейтрофилов менее 500/мкл и тромбоцитов менее 25000/мкл. Серьезные, но не угрожающие жизни НЯ встречались у 131 больного (1,3%). В основе ряда серьезных нежелательных эффектов противовирусной терапии лежит иммуномодулирующее действия интерферона.

Среди опубликованных 68 наблюдений больных ХГ С с саркоидозом у 50 из них саркоидоз развился после начала ПВТ. У 66% больных саркоидоз с преимущественным поражением легких и/или кожи развился в первые 6 мес лечения, у 24% больных — после окончания ПВТ. В связи с развитием саркоидоза у 30 больных ХГ С. терапия была прекращена, у 7 — продолжена в измененных дозах, у остальных 13 больных саркоидоз развился после окончания ПВТ, в том числе у части больных явился случайной находкой при рентгенографии легких. 21 больному ХГ С с саркоидозом проводилась терапия глюкокортикоидами. Прогноз заболевания изучен у 46 больных: ремиссия или значительная положительная динамика саркоидоза отмечена у 38 из них; стабильное течение саркоидоза — у 5; реактивация после улучшения течения легочного процесса — у 3.

Не менее серьезными нежелательными явлениями ПВТ являются обострение криоглобулинемического и некриоглобулинемического васкулита, протекающего по типу узелкового полиартериита с полинейропатией. В патогенезе интерферониндуцированной периферической полинейропатии обсуждаются прямой неиротоксический эффект и ингибирование ангиогенеза интерфероном. У части больных ХГ С несмотря на прекращение лечения и назначение иммуносупрессивной терапии возможен фатальный прогноз криоглобулинемического васкулита.

Аутоиммунный гепатит

В редких случаях у больных ХГ С в период ПВТ появляются аутоиммунные феномены — антинуклеарные антитела и антитела к гладкой мускулатуре в высоких титрах (> 1:160), что сопровождается гипертрансаминаземией, резким ухудшением состояния больного и быстрым прогрессированием патологического процесса в печени в связи с развитием интерферониндуцированного аутоиммунного гепатита. Отмена ПВТ и назначение кортикостероидов позволяют замедлить прогрессирование ХГ С, однако имеются наблюдения быстрого формирования цирроза печени при одновременном существовании хронического вирусного заболевания печени и аутоиммунного гепатита.

Необратимые нежелательные явления

Среди редких нежелательных явлений ПВТ ретинопатия или неврит зрительного нерва, нейросенсорная тугоухость могут привести к необратимой потере зрения или слуха и инвалидизации больного.

Ретинопатия

Интерферониндуцированная ретинопатия с развитием наряду с серьезными изменениями глазного дна (отек, геморрагии, ишемия) потери зрения у больных ХГ С с неконтролируемым сахарным диабетом, гипоальбуминемией и тромбоцитопенией обусловливают более тщательный мониторинг больных в группе риска и при наличии жалоб на снижение остроты зрения в период проведения ПВТ.

Таким образом, при проведении противовирусной терапии ХГ С возможно появление нежелательных явлений, которые у большинства больных не требуют изменения режима лечения, однако у части больных могут привести к снижению доз препаратов или их от мене, что снижает эффективность лечения, а у редких больных — ухудшает течение болезни. Тщательный мониторинг больных в период лечения, использование современных методов коррекции нежелательных явлений, высокая приверженность больных к лечению и индивидуализация терапии с сокращением сроков лечения у больных с 1 генотипом НСV, низкой виремией и быстрым вирусологическим ответом на 4-й неделе, позволяют повысить эффективность лечения больных ХГ С и избежать нежелательные явления.

Литература: Клиническая гепатология, 2007 г., апрель.

Источник: http://www.sibmedport.ru/article/1006-nezhelatelnie-effekti-protivovirusnoy-terapii-hronicheskogo-gepatita-s-modifitsirovannim-i-nemodifitsirovannim-interferonami-i-ribavirinom/



Источник: medstati.ru


Добавить комментарий